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安全協(xié)議書

時間:2022-05-23 16:57:06 安全協(xié)議書 我要投稿

【實用】安全協(xié)議書模板集錦6篇

  在生活中,男女老少都可能需要用到協(xié)議,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。大家知道協(xié)議的格式嗎?以下是小編整理的安全協(xié)議書6篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

【實用】安全協(xié)議書模板集錦6篇

安全協(xié)議書 篇1

  甲方: 乙方:

  為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合管理“的方針,保障施工人員生命安全和身體健康,保護國家企業(yè)財產(chǎn)免遭損失,加強施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)工作、杜絕各類安全事故的發(fā)生,根據(jù)國家有關(guān)法律及行政法規(guī),經(jīng)甲方和乙方協(xié)商制定安全責任如下: 1、

  乙方在入場前三天建立本單位與甲方相應(yīng)配套的安全管理體系,由乙方項目經(jīng)理組織落實《北京市建筑企業(yè)安全生產(chǎn)責任制》根據(jù)施工規(guī)模及職工人數(shù),設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu),配備專、兼職和群從安全員組織督促安全生產(chǎn)工作。

  2、 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國安全法》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)條例》貫徹執(zhí)行國家、行業(yè)的安全生產(chǎn)、勞動保護和消防工作的法規(guī)、條例、規(guī)定,遵守企業(yè)的各項管理制度,施工中嚴格遵守《北京市建筑工程施工安全操作規(guī)程》將安全生產(chǎn)納入施工生產(chǎn)全過程。

  3、 乙方對施工現(xiàn)場的安全防護、臨電安全管理、機械安全管理、機械安全管理負全責。

  4、 乙方施工前,乙方必須對施工作業(yè)人員進行安全教育。乙方施工人員進場必須佩帶胸卡,特種作業(yè)人員還必須佩帶胸卡,特種作業(yè)人員還必須攜帶特種作業(yè)操作證。甲方人員有權(quán)隨時檢查。

  5、 乙方應(yīng)在施工區(qū)域設(shè)置明顯標志,對于時間較長的集中性施工

  6、 乙方施工隊伍的安全防護器材必須配置到位,安全措施得力,否則將不得開工作業(yè)。

  7、 乙方在施工過程中如需使用水、電等,乙方必須填寫申請單,經(jīng)甲方同意,由專業(yè)人員指定接水、電地點,電氣線路和管路連接規(guī)范,并由安裝合格計量儀表后方可使用。所需費用由乙方負擔。乙方在施工現(xiàn)場使用臨時用電時,甲乙雙方必須簽訂“施工現(xiàn)場臨時用電管理協(xié)議”。

  8、 施工過程中如需動火作業(yè),經(jīng)乙方安全管理人員批準并確認達到動火條件、落實安全防范措施后方可進行動火作業(yè)。甲方人員有權(quán)隨時檢查。

  9、 乙方在施工現(xiàn)場施工時,提前向甲方上報施工地點申請單及作業(yè)人員人數(shù)。乙方材料出場時,提前向物資部上報,并開據(jù)出門條。乙方施工車輛進場,車速不得大于5Km/h,出場必須經(jīng)門崗值班人員檢查。

  10、 施工過程中甲方有權(quán)隨時進行檢查,有權(quán)制止違章作業(yè),有權(quán)對違反站安全規(guī)定的行為進行處罰或責令乙方施工隊伍停工整頓。

  11、 乙方在施工過程中當天產(chǎn)生的垃圾盡量當日清理干凈。施工結(jié)束后,乙方應(yīng)對施工現(xiàn)場徹底清理,做到工完、料盡、場地清。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內(nèi),否則可根據(jù)現(xiàn)實情況進行罰款,對外發(fā)生的污染、交通等意外事故由乙方負責。

  12、 因在本施工現(xiàn)場施工,乙方安全生產(chǎn)、文明施工、環(huán)境保護(包括土方及渣土外運)未達標被開發(fā)方、監(jiān)理及政府執(zhí)法部門處罰的,一切損失費用均有乙方承擔,甲方有權(quán)在原基礎(chǔ)上加倍處罰。

  13、 甲方有依據(jù)《項目部分包管理手冊》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及北京市相關(guān)文件和項目處罰規(guī)定(附后),對違反本協(xié)議書的乙方單位進行處罰。

  14、 本協(xié)議將貫穿整個施工全過程,未包含內(nèi)容按國家及北京市相關(guān)標準執(zhí)行,若有北京市最新法令法規(guī)按新法令法規(guī)執(zhí)行。 補充協(xié)議

  甲方(簽字 蓋章): 乙方(簽字 蓋章):

  年 月 日 年 月 日

安全協(xié)議書 篇2

  為度過一個安全、健康、愉快的寒假,特向老師作如下保證:

  1、寒假期間,生活有規(guī)律,按時作息,鍛煉身體,提高身體素質(zhì)。

  2、遵守社會公德,愛護公共設(shè)施,講文明、有禮貌,待人接物體現(xiàn)學(xué)生的良好精神風貌,做一名文明的學(xué)生。不參與各種形式的封建迷信和賭博活動,從小養(yǎng)成“崇尚科學(xué),遠離毒品”的良好習(xí)慣。

  3、加強自我保護意識,不偷不搶,不拉幫結(jié)伙,不打架斗毆,遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打110報警。不接受陌生人的小恩小惠,不被陌生人的甜言蜜語所迷惑,防止被拐騙、拐賣。注意防盜,外出時關(guān)好門窗,不讓陌生人入室。

  4、不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍,不瀏覽不健康網(wǎng)站,不癡迷網(wǎng)絡(luò)游戲,不長時間玩電腦或看電視。

  5、走路靠右邊,過馬路時走人行橫道,不攀爬沿街護欄。

  6、不燃放鞭炮,如果要燃放,必須在家長陪同到指定地點燃放。不玩火、易燃易爆危險品及火槍、仿槍等危險玩具。

  8、注意用電安全,不亂動電源、插座及各種電器,不私自拆裝或操作電器設(shè)備,不在危險的高壓線周圍玩。

  9、遵守交通法規(guī),注意安全,不在馬路上騎自行車,不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲;不乘坐“三無”車、超員車、農(nóng)用車,乘車時不將頭、手伸出窗外。乘車注意文明禮貌,主動給老、弱、病、殘、孕等人員讓座,不在車廂內(nèi)大聲吵鬧。

  10、注意飲食衛(wèi)生,不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物,不購買“三無”食品,不吃腐爛變質(zhì)過期的食物,防食物中毒。

  11、聽從父母教導(dǎo),主動承擔力所能及的家務(wù)勞動,助人為樂,多做好事。認真完成假期作業(yè),多讀書,讀好書,為新學(xué)期的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

  12、不到水庫等危險地方滑冰,不要好奇到人群密集地方玩耍。外出要告訴父母:到哪里去、和誰一起、什么時間回來。

  13、春節(jié)期間,走親訪友聚餐宴會較多,不暴飲暴食,更不醉酒,酗酒,注意身體健康。

  以上幾條保證做到,請家長、老師、同學(xué)們監(jiān)督執(zhí)行,確保在寒假期間不發(fā)生任何安全事故,遵規(guī)守紀,做一名合格的學(xué)生。

  學(xué)校:家長簽名:

  班級:學(xué)生簽名:

安全協(xié)議書 篇3

  甲方:_________________________________(以下簡稱為甲方) 乙方:_________________________________(以下簡稱為乙方)

  為了認真貫徹《安全生產(chǎn)法》進一步規(guī)范從業(yè)人員用工制度,杜絕不符合施工作業(yè)身體健康要求,或經(jīng)濟法制教育、安全訓(xùn)練、建設(shè)工程安全教育、職業(yè)道德教育、操作技能教育、不合格者不予錄用。

  乙方愿意在甲方工地進行維修作業(yè)。乙方承諾:進入施工現(xiàn)場必須戴好安全帽、扣好安全帽帶。如遇高空作業(yè),須戴好安全帶。如違反施工現(xiàn)場本工程安全操作規(guī)程和項目安全生產(chǎn)規(guī)章制度,所發(fā)生的安全事故由乙方負責。

  維修作業(yè)危險性較大,維修單位必須遵章守紀,堅持安全第一,預(yù)防為主,建立健全安全生產(chǎn)的責任制度,乙方自愿簽署責任書,在以下幾條有責任:

  1、在認真接受安全三級教育,明確維修作業(yè)生產(chǎn)特點,熟悉安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度上負責任。

  2、在遵守維修安全操作規(guī)程,提高自我保護能力,不違章作業(yè),服從作業(yè)現(xiàn)場安全管理上負有責任。

  3、在遵守我公司各項安全規(guī)章制度和生產(chǎn)制度、安全生產(chǎn)紀律和對違章指揮行為予以拒絕上負有責任。

  4、在提高自我保護能力、隨時發(fā)現(xiàn)和整改不安全隱患,確保施工作業(yè)現(xiàn)場安全,做到“自查、自改、自我完善”上負有責任。

  協(xié)議雙方的權(quán)利和義務(wù):

  第一條:甲方的權(quán)利和義務(wù)

  1、施工作業(yè)中對乙方的指揮、安排和調(diào)動。

  2、定時對乙方進行勞動考核,監(jiān)督乙方保證維修質(zhì)量,執(zhí)行作業(yè)規(guī)范,遵守安全紀律,節(jié)約工程材料,保護施工機具及遵守各項規(guī)章制度。

  3、有義務(wù)給乙方提供安全帽、安全帶等安全工具。

  4、乙方在作業(yè)期間出現(xiàn)不戴安全帽等違規(guī)現(xiàn)象,甲方有權(quán)利按照相關(guān)規(guī)定予以處罰。

  5、有下列情況之一者,甲方有權(quán)利隨時辭退乙方:

(1)乙方發(fā)生聚眾鬧事、偷竊、行兇斗毆以及各種違法亂紀或觸犯刑法行為。

(2)因乙方施工質(zhì)量低劣,浪費材料嚴重,損壞公務(wù),多次違反甲方有關(guān)規(guī)章制度并且教而不改的。

 。3)因乙方原有疾病而不宜在甲方工地工作的。

(4)所在工地工程竣工,施工任務(wù)縮減或工程版圖下馬而是甲方勞動力剩余的。

  第二條:乙方的權(quán)力和義務(wù)

  1、向甲方如實提供本人身份證、健康證、技術(shù)履歷證明(特殊工種崗位合格證)、勞務(wù)輸出證明等。

  2、聽從甲方指揮,接受甲方監(jiān)督,遵守職工守則,保證勞動質(zhì)量。

  3、開展安全生產(chǎn)和文明施工,確保施工現(xiàn)場衛(wèi)生清潔。

  4、有權(quán)向甲方提出有利于施工管理的安全、質(zhì)量方面的批評和建議。

  5、甲方發(fā)給乙方安全帽、安全帶等工具,竣工后,雙方還清,若出現(xiàn)丟失現(xiàn)象,按照物品價格賠償。

  6、乙方離開施工現(xiàn)場及生活區(qū)外不管發(fā)生什么事情,均與甲方無關(guān)。 本合同一式二份,雙方簽字生效,雙方各一份。 本合同有效期自簽訂起至工程量完成止。

  甲方簽字: 乙方簽字:

  日 期: 日 期:

安全協(xié)議書 篇4

  發(fā)包方:

  承包方:

  為了明確責任,按質(zhì)、按量、按時完成建筑安裝任務(wù),依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合本工程具體情況,經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂如下條款,以供共同遵守。

  一、工程名稱:安徽省XXX有限公司新廠擴建工程

  二、工程地點:XXX工業(yè)集中區(qū)

  三、工程范圍和內(nèi)容:圖紙所示內(nèi)容

  四、工程面積: 約800㎡

  五、質(zhì)量等級: 合 格

  六、工 期:工程開工日期后五個月內(nèi)竣工

  七、承包方式:包工包料

  八、付款方式:每月支付上月完成產(chǎn)值的50%(乙方每月20日前報上月完成工作量,甲方應(yīng)在十日內(nèi)審核并支付工程款,甲供材料價款相應(yīng)扣除),以此類推。不能按期完成的工作量,甲方有權(quán)拒絕支付工程款。工程施工結(jié)束付至工程總造價(經(jīng)審計后)的50%;工程竣工日十天后付至工程總價的95%;余款5%作為保修金,待保修期滿后一個月內(nèi)付清。

  九、工程結(jié)算:

  (一)結(jié)算方式:本工程采用可調(diào)價格合同

  (二)結(jié)算依據(jù):執(zhí)行國家現(xiàn)行的《全國統(tǒng)一建筑工程基礎(chǔ)定額20xx年安徽省綜合估計表》、《全國統(tǒng)一建筑工程基礎(chǔ)定額1999年安徽省裝飾工程綜合估價表》、《全國統(tǒng)一安裝工程預(yù)算定額20xx年安徽省單位估價表》、《20xx年安徽省建筑工程補充定額估價表》、施工圖紙、變更簽證、材料價格簽證,以及國家規(guī)定的政策性調(diào)整。

  (三)材料:甲方提供水泥、鋼材、磚、黃砂、碎石、商品砼六種材料,乙方須提前報材料計劃,以上材料其中五種材料(水泥、鋼材、磚、黃砂、碎石)乙方收取1.3%保管費,甲方提供材料按定額價進入定額基價計取綜合取費、商品砼按自拌砼定額價計入,扣除相應(yīng)機械臺班、垂直運輸及人工價,其它材料由乙方自購,價格按同期《巢湖工程建設(shè)》信息價進入基價計取相關(guān)費用。

  (四)工程取費:土建按 12% 計取、綜合取費(含稅),裝飾及安裝按此標準相應(yīng)下浮計取,流動施工津貼(3.5元每工日)、人工調(diào)整按新的政策性文件調(diào)整。

  (五)工程施工綜合技術(shù)服務(wù)費、招標服務(wù)費、工程意外傷害保險費均由乙方承擔,按文件執(zhí)行。

  (六)由于工期緊張,甲方同意認可本工程使用商品砼(部分工程,實際發(fā)生時由甲方確認)

  (七)根據(jù)建設(shè)部門文件精神,工程腳手架均須搭設(shè)鋼管腳手架,甲方須在定額計價的基礎(chǔ)上給予補貼,按市場價執(zhí)行。

  (十)工程變更:本工程在施工中,任何一方不得任意變更圖紙。如確實需要變更時,應(yīng)由雙方簽證后方可變更施工。

  十一、工程驗收:工程結(jié)束后應(yīng)由承包方提出經(jīng)發(fā)包方等有關(guān)方驗收認可。

  十二、工程獎懲:各單位工程工期甲乙雙方另行簽訂,工期獎懲每天按工程造價的萬分之二計算。

  十三、雙方責任:

  甲方:

  (一)工程開工前,應(yīng)交給乙方施工圖紙五份,并組織原設(shè)計單位向乙方進行技術(shù)交底和圖紙會審:

  (二)做好施工區(qū)域內(nèi)“三通一平”及地下原有管道、電路及其他障礙物的清理遷移工作;

  (三)依照有關(guān)規(guī)定辦理施工應(yīng)辦理的手續(xù);

  (四)負責協(xié)調(diào)好外圍及鋼構(gòu)施工單位的關(guān)系;

  乙方:

  (一)嚴格按照施工圖紙和規(guī)范要求進行施工,確保工程的質(zhì)量。按合同規(guī)定時間,如期完工并交付驗收;

  (二)已完工的房屋和安裝的設(shè)備,在交工前應(yīng)負責保管,并清理好現(xiàn)場;

  (三)根據(jù)甲方按合同提供的圖紙及其他資料,及時編制施工方案,做好各項施工準備工作;

  (四)負責施工現(xiàn)場的布置,指定電源、水源、道路和材料堆放位置。

  十四、安全施工:乙方按有關(guān)規(guī)定,采取嚴格的安全防護措施,承擔由于自身安全措施不力造成的事故的責任和因此發(fā)生的費用。非乙方責任造成的事故,由責任方承擔責任和有關(guān)費用。

  十五、其他:

  (一)甲方指定 XXX 為工地代表;乙方指定 XXXX 為工地代表。

  (二)由于甲方的原因造成的工程中途停建、緩建,甲方應(yīng)賠償乙方由此造成的停工、窩工、返工、倒運、人員和機構(gòu)設(shè)備調(diào)遷、材料及構(gòu)件積壓的實際損失。

  (三)工程質(zhì)量不符合規(guī)定的,乙方負責無償修理或返工,并承擔由此給甲方造成的一切損失。

  (四)本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,與本合同具有同等效力。

  十六、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

  甲方(公章) 乙方(公章)

  甲方代表: 乙方代表:

  年 月 日 年 月 日

安全協(xié)議書 篇5

  編號:

  甲方:工程建設(shè)總公司金屬結(jié)構(gòu)廠

  乙方:濮陽市創(chuàng)億機械設(shè)備有限公司

  甲方于 20xx 年 01 月 04 日與乙方簽訂了 濮陽市創(chuàng)億機械設(shè)備有限公司 合同(協(xié)議),經(jīng)甲方審查,具備安全生產(chǎn)施工作業(yè)條件,為了保證乙方作業(yè)人員的人身安全和甲方人員安全和設(shè)備安全運行,經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂如下協(xié)議:

  一、施工項目名稱:

  鋼結(jié)構(gòu)制造與防腐施工

  二、作業(yè)起止時間:

  20xx.01.04

  三、雙方責任:

  甲方:

  1、負責審查乙方隊伍安全作業(yè)證,負責對乙方有關(guān)人員進行安全及現(xiàn)場文明施工教育。

  2、負責審查乙方施工作業(yè)安全組織措施。

  3、有權(quán)制止乙方不符和安全作業(yè)規(guī)定的作業(yè)行為,在甲方日常安全環(huán)境、現(xiàn)場文明施工檢查過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違章、違規(guī)行為,則有權(quán)下發(fā)罰款通知單,對乙方進行經(jīng)濟處罰。

  4、施工隊伍在施工現(xiàn)場發(fā)生事故,組織有關(guān)部門對現(xiàn)場進行勘察,處理事故現(xiàn)場,盡快恢復(fù)生產(chǎn)。

  乙方:

  1、施工隊伍進入施工現(xiàn)場要嚴格遵守甲方HSE管理方面的有關(guān)規(guī)定。

  2、施工隊伍作業(yè)應(yīng)明確安全工作負責人,并向甲方提供保證施工作業(yè)的安全措施,并嚴格執(zhí)行。

  3、施工隊伍在作業(yè)前應(yīng)按甲方規(guī)定,辦理安全協(xié)議書等有關(guān)手續(xù)。

  4、施工作業(yè)隊伍在施工現(xiàn)場發(fā)生事故后,應(yīng)向甲方安全部門立即匯報并提供書面的事故報告,寫明事故經(jīng)過、原因分析及發(fā)生事故后采取的防范措施,經(jīng)甲方安全等有關(guān)部門認可后,方可繼續(xù)作業(yè)。

  5、進入施工作業(yè)區(qū),應(yīng)向甲方安全部門交納人民幣1000-5000元現(xiàn)金,或者按照工程合同款的'1%作為安全押金,作為安全施工作業(yè)風險抵押金,在施工過程中如果能遵守甲方安全環(huán)境管理規(guī)定,能做到工完料凈場地清,不發(fā)生事故,施工結(jié)束經(jīng)甲方安全部門負責人在安全協(xié)議書上簽字認可后,全部退還安全施工作業(yè)保證金,如果在甲方日常安全環(huán)境、現(xiàn)場文明施工檢查過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違章、違規(guī)行為,罰款金額從乙方交的保證金里面直接扣除。

  6、施工作業(yè)隊伍在作業(yè)中造成乙方員工人身傷亡事故及甲方的人身傷亡和損壞設(shè)備事故,乙方負責全面責任,安全風險抵押金全部扣除,并賠償因事故造成雙方的全部經(jīng)濟損失。

  7、因違章造成的設(shè)備、工具、電路等物品損壞,乙方負責進行賠款。

  四、未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

  五、現(xiàn)場安全工作負責人:

  六、現(xiàn)場安全工作監(jiān)護人:

  七、乙方在簽訂《外部施工隊伍安全協(xié)議書》之前,應(yīng)向甲方提供如下材料:

  1、勞動部頒發(fā)的《安全生產(chǎn)許可證》,許可證號

  2、作業(yè)人員人數(shù)及持證上崗情況;

  3、保證施工作業(yè)的安全措施。

  八、附則

  本安全協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  甲方代表: 乙方代表:

  (簽章) (簽章)

  年 月 日 年 月 日

安全協(xié)議書 篇6

  甲方:____________________________________ (輔導(dǎo)中心)

  乙方:_____________________________________(學(xué)員)

  依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商,就培訓(xùn)期間學(xué)員與培訓(xùn)機構(gòu)間的相關(guān)安全問題達成以下協(xié)議:

  第一條 參加培訓(xùn)的學(xué)生要嚴格遵守培訓(xùn)班的管理,不違背培訓(xùn)班的具體管理制度。

  第二條 乙方在培訓(xùn)期間,未經(jīng)甲方允許不得私自下河洗澡以及在馬路上玩耍嬉戲。如若私自下河洗澡或在馬路上玩耍嬉戲者,所導(dǎo)致的一切后果均由乙方自行負責。

  第三條 在培訓(xùn)期間,因不可抗力所引發(fā)的事故(如地震,洪災(zāi)等),培訓(xùn)班協(xié)同參加培訓(xùn)的學(xué)生互不承擔責任,所導(dǎo)致的損失,分別由雙方各自負責。

  第四條 在每天上課及放學(xué)期間,不允許乙方打架斗毆。上課期間,乙方若打架斗毆,由老師調(diào)解,若放學(xué)后打架斗毆造成傷害責任自負。

  第五條 在培訓(xùn)班學(xué)習(xí)是經(jīng)過家長和學(xué)生自愿選擇報名的,上課時間過半之后,因乙方自身原因終止上課,概不退款;如因個人原因中途退出培訓(xùn),培訓(xùn)中心將不予以退還所交學(xué)費。

  第六條 參加培訓(xùn)的學(xué)生在補習(xí)期間(以上課時間為準),甲方必須對其安全負責。

  第七條 乙方年齡在12歲以下,家長必須每天接、送其來上課。

  第八條 乙方在學(xué)習(xí)期間必須嚴格遵守上課時間,如有遲到曠課現(xiàn)象,概不補課,亦不退費,如遇特殊情況不能上課,須由家長向任課老師打電話請假,并以短信形式發(fā)至老師手機,所缺課程可在課后補上。

  第九條 爭議解決

  1. 本合同在履行過程中發(fā)生爭議,雙方可協(xié)商一致后訂立補充協(xié)議。

  2. 雙方協(xié)商不能解決的,可向_____________________(一個雙方都認可的機構(gòu),具有權(quán)威性)申請調(diào)解。

  3. 經(jīng)調(diào)解仍未達成一致的,甲、乙雙方可通過仲裁、司法途徑解決。

  第九條 本合同未盡事宜,按國家有關(guān)法律、法規(guī)和管理部門的規(guī)定辦理。

  第十條 本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,合同自雙方簽字生效。

  合同有效期為:自合同簽訂之日____月____日起至本期補課期滿____月____日止 注:本合同最終解釋權(quán)歸領(lǐng)先暑期培訓(xùn)中心解釋

  學(xué)生(學(xué)生家長)簽字:_______________ _______________

  XX暑期培訓(xùn)中心:____________________________

  日期:__________年______月______日

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