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醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告（通用11篇）
時(shí)間是悄無(wú)聲息的，轉(zhuǎn)眼間，歲月匆匆，一段時(shí)間的的工作告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作，取得了成績(jī)，也存在著問(wèn)題，自查報(bào)告也應(yīng)跟上時(shí)間的腳步了。那么一般自查報(bào)告是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告（通用11篇），歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告1
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持反腐倡廉方針，提高醫(yī)院設(shè)備、一次性耗材采購(gòu)?fù)该鞫�，促進(jìn)廉政建設(shè)，我科結(jié)合工作中的實(shí)際情況，對(duì)照有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了廉潔自律自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、自查結(jié)果
對(duì)照《中華人民共和國(guó)采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》及政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定和《廣元市中心醫(yī)院推進(jìn)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)方案》等醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，我科內(nèi)部管理制度相對(duì)健全，指定了必要的采購(gòu)人員，按規(guī)定對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)，采購(gòu)價(jià)格、設(shè)備性能參數(shù)符合采購(gòu)規(guī)定和需求，所有采購(gòu)項(xiàng)目依法實(shí)施采購(gòu)，全部采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)、計(jì)劃審批、執(zhí)行情況和采購(gòu)方式均嚴(yán)格按廣元市財(cái)政局、廣元市政府采購(gòu)中心的'規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，沒有違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，全年沒有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
二、預(yù)防問(wèn)題發(fā)生采取的主要措施
1、加強(qiáng)科室建設(shè)，加強(qiáng)宣傳、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，建立道德約束機(jī)制，廣泛開展職業(yè)道德教育，增強(qiáng)自覺掏商業(yè)賄賂的意識(shí)。
2、建立內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制。增強(qiáng)廉潔自律是設(shè)備科生
命線的意識(shí)，將廉潔自律與采購(gòu)工作有機(jī)結(jié)合。
3、樹立防范自律意識(shí)，建立健全自律機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行集中采購(gòu)制度，“廉潔、陽(yáng)光、綠色”采購(gòu)。
三、大力抓好規(guī)范化建設(shè)，完善管理制度和運(yùn)行機(jī)制，建立積極有效的預(yù)防商業(yè)賄賂機(jī)制
1、進(jìn)一步健全、完善設(shè)備科、一次性耗材庫(kù)房的各項(xiàng)管理制度和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步提高工作的規(guī)范化水平。
2、加強(qiáng)法制觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，正確理解和把握政府采購(gòu)法，規(guī)范采購(gòu)操作管理，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)流程，依法依規(guī)實(shí)施采購(gòu)活動(dòng)，避免違法違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，防微杜漸。
通過(guò)此次自查，對(duì)商業(yè)性賄賂危害性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，自覺增強(qiáng)預(yù)防，抵制腐敗。通過(guò)深入自查和加強(qiáng)制度建設(shè)，逐步建立健全廉潔自律的長(zhǎng)效機(jī)制，確保設(shè)備科工作的制度化、規(guī)范化再上新水平。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告2
我院從20XX年開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作并經(jīng)上級(jí)驗(yàn)收合格以來(lái)，為了保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，確保此項(xiàng)工作的順利完成和保持，使各項(xiàng)硬件、軟件都達(dá)到《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標(biāo)準(zhǔn)》的要求，我們做到了領(lǐng)導(dǎo)重視、組織機(jī)構(gòu)健全，各項(xiàng)措施落實(shí)，對(duì)全院職工進(jìn)行了廣泛的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，把愛嬰醫(yī)院工作同提高產(chǎn)科質(zhì)量相結(jié)合。從20XX年WHO/NICEF制定的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標(biāo)準(zhǔn)》以來(lái)，幾年來(lái)我們堅(jiān)持做好了以下幾點(diǎn)工作：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了各級(jí)各類領(lǐng)導(dǎo)小組，全面完成創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。
�。ㄒ唬┏闪蹕脶t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組：由敬平任組長(zhǎng)、練云明任副組長(zhǎng)，劉英、林愛國(guó)、陳廷學(xué)、周云平、陳林為成員，負(fù)責(zé)愛嬰醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)工作，研究解決愛嬰醫(yī)院活動(dòng)中的有關(guān)重大事件，指揮協(xié)調(diào)全院各科室監(jiān)督各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況，確保了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到了《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標(biāo)準(zhǔn)》。
�。ǘ┏闪⒘舜龠M(jìn)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組：由胡成菊任組長(zhǎng)，蘇英、蘇芬為成員，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)全院職工學(xué)習(xí)了愛嬰醫(yī)院錄像，并對(duì)其進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)三個(gè)“十條”，指導(dǎo)產(chǎn)兒科工作人員正確實(shí)施母乳養(yǎng)有關(guān)技術(shù)性問(wèn)題，抓母乳喂養(yǎng)管理。
�。ㄈ┏闪⒘四溉槲桂B(yǎng)宣教小組：由練云明任組長(zhǎng)，胡成菊、蘇芬為成員，負(fù)責(zé)組織了全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，分別為18學(xué)時(shí)、6學(xué)時(shí)，并有課程安排、考勤登記、、考試及記錄等。辦了孕婦產(chǎn)前教育，醫(yī)院對(duì)門診大廳及婦產(chǎn)科、兒科門診及住院部、走廊、病房的美化、設(shè)計(jì)布置了宣傳畫及有關(guān)宣傳資料，使全院形成了濃厚的愛嬰氛圍。同時(shí)全遼院還印發(fā)了人手一冊(cè)的三個(gè)“十條”手冊(cè)。
�。ㄋ模┏闪⒘四笅胛桂B(yǎng)的支持隨訪組織：由劉英任組長(zhǎng)，蘇芬、蘇英、易建軍、余興連為成員，負(fù)責(zé)我院產(chǎn)科住院病人（戶口在外地轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)啬溉槲桂B(yǎng)支持組織）、產(chǎn)后4-6個(gè)月的隨訪指導(dǎo)，幫助解決母乳喂養(yǎng)中的有關(guān)問(wèn)題。保證了嬰兒4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。
�。ㄎ澹┏闪⒘藧蹕脶t(yī)院資料小組：由林愛國(guó)任組長(zhǎng)，劉英、陳林、胡成菊、蘇芬為成員，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)工作，起草了有關(guān)文件，收集整理愛嬰醫(yī)院的相關(guān)資料。
二、我們主要做了以下工作：
�。ㄒ唬﹫�(jiān)持全院職工培訓(xùn)
我們堅(jiān)持對(duì)職工進(jìn)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)的好處，人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)以及母乳喂養(yǎng)等新的知識(shí)，制訂了培訓(xùn)計(jì)劃，擬定培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)新上崗的產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)點(diǎn)培訓(xùn)，根據(jù)考勤記載，今年內(nèi)對(duì)全院職工，特別是新上崗的`人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)均達(dá)到18學(xué)時(shí)以上，產(chǎn)兒科工作人員臨床學(xué)習(xí)3小時(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，使他們都能正確掌握母乳喂養(yǎng)的科學(xué)方法并去指導(dǎo)每一位產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
�。ǘ┰袐D及家屬的宣傳教育
1、醫(yī)院成立了孕婦學(xué)校，設(shè)在二門診辦公室。由蘇芬任授課教師，每周授課一次，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性及母乳喂養(yǎng)的管理等方面的宣傳教育，并給她們放了《如何做媽媽》的錄像等。
2、做了產(chǎn)前宣傳：門診醫(yī)生在接觸到孕婦時(shí)都給她們講解了早吸奶、以及4-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的好處。
3、做了入院待產(chǎn)和產(chǎn)后的宣傳指導(dǎo)：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員再次進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)的宣傳，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，幫助產(chǎn)后進(jìn)行皮膚接觸，產(chǎn)后半小時(shí)開始母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)正確喂奶姿勢(shì)及擠奶的正確方法。
�。ㄈ└母锪擞嘘P(guān)醫(yī)療、護(hù)理制度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)
1、制定了一套體現(xiàn)“母親安全、兒童優(yōu)先”有利于保護(hù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的制度和措施，實(shí)現(xiàn)了母嬰同室，早吸吮，按需哺乳。
2、工作人員巡視病房，發(fā)現(xiàn)并隨時(shí)糾正不利于母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。
（四）對(duì)產(chǎn)后4-6個(gè)月的產(chǎn)婦進(jìn)行了隨訪指導(dǎo)，并設(shè)立了母乳喂養(yǎng)的咨詢門診。
�。ㄎ澹┯布O(shè)施：已經(jīng)達(dá)到愛嬰醫(yī)院的要求，幾年來(lái)我院創(chuàng)改購(gòu)建投入二十五萬(wàn)元。
�。┲贫霜�(jiǎng)懲辦法。為了調(diào)動(dòng)各科人員的積極性，使我院達(dá)到和保持“愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”，領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)各科人員表現(xiàn)實(shí)行獎(jiǎng)懲。醫(yī)院將此項(xiàng)工作納入聯(lián)勞計(jì)酬管理責(zé)任制方案，并與當(dāng)年度年度考核獎(jiǎng)懲及評(píng)選掛鉤，幾年來(lái)我們堅(jiān)持按照愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格執(zhí)行，從而使我院愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建以來(lái)保持較好。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告3
20xx年5月20日我院愛嬰領(lǐng)導(dǎo)小姐在xxx院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)我院的愛嬰工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報(bào)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)：
我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來(lái)，由于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當(dāng)重視，病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執(zhí)行上級(jí)文件要求。
二、 開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設(shè)施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展。
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有3名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，3名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時(shí)使用，各項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、 按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實(shí)處，把愛嬰工作作為一項(xiàng)經(jīng)常工作來(lái)抓：
我院設(shè)有門診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫(yī)院大會(huì)議室，宣教
設(shè)施齊全，使愛嬰工作進(jìn)一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)到了每一們醫(yī)務(wù)人員，對(duì)新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)在崗人員每年復(fù)訓(xùn)3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識(shí)考試和《母嬰保健法》知識(shí)考試，對(duì)孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識(shí)技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。 對(duì)產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì)母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對(duì)剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補(bǔ)做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對(duì)剖宮產(chǎn)的'母親加強(qiáng)了術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的村級(jí)婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：xxxxxxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、 檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)問(wèn)題：
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(zhǎng)時(shí)間的常規(guī)開放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識(shí)。
通過(guò)本次自查，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告4
XX衛(wèi)生計(jì)生委：
為持續(xù)營(yíng)造愛嬰愛母社會(huì)氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》要求，我院積極安排部署評(píng)估復(fù)核工作，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行自查整改，使愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)工作己達(dá)到《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（20xx版）》規(guī)范的要求�，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，將自查情況匯報(bào)如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。我院于20xx年x月x日召開了愛嬰醫(yī)院專題會(huì)議，充實(shí)了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，細(xì)化分解工作任務(wù)。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C(jī)制、加強(qiáng)宣傳力度。
1.按照《愛嬰醫(yī)院復(fù)核方案》、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和《助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛嬰指南20xx版》的要求，對(duì)愛嬰醫(yī)院工作制度進(jìn)行全面的修訂和完善，制定了“XX醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的XX條規(guī)定”。重新整改修訂了《XX醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。
2.通過(guò)將各項(xiàng)制度張貼在公共區(qū)域和電子屏滾動(dòng)播放的方法，提高了就診病人及家屬對(duì)我院復(fù)核愛嬰醫(yī)院的知曉率，同時(shí)也時(shí)刻警醒著我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。并積極
開展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標(biāo)的“三好一滿意”活動(dòng)，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內(nèi)涵。
3.制作《母乳喂養(yǎng)好處》、《給新生兒家長(zhǎng)的一封信》、《怎樣科學(xué)護(hù)理新生兒》、《產(chǎn)后保健》、《健康媽媽》、《健康寶寶》等宣傳資料，在產(chǎn)科門診、兒科門診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來(lái)我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和母乳喂養(yǎng)的重要性。
4.營(yíng)造愛嬰愛母的社會(huì)氛圍。利用節(jié)假日上街宣傳、到幫扶醫(yī)院義診及“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等資料。
二、裝備與培訓(xùn)并重，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)
一是全院各科室分別組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)愛嬰醫(yī)院的復(fù)核文件及各項(xiàng)制度，研究愛嬰醫(yī)院的復(fù)核實(shí)施計(jì)劃，細(xì)化工作任務(wù)，明確各自職責(zé)。二是對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次。對(duì)20xx年以來(lái)新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛嬰知識(shí)培訓(xùn)并考核，合格率達(dá)100%。每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。三是積極選派骨干參加各種培訓(xùn)。為提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫(yī)療及保健，同時(shí)也是對(duì)我院產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員臨床技能的實(shí)績(jī)考核。
三、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平
1.將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過(guò)觀看電教片、知識(shí)宣講、道具實(shí)演等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。
2.幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的母乳喂養(yǎng)的11條規(guī)定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行皮膚早接觸、早吸吮和目光交流并及時(shí)保暖，讓嬰兒時(shí)刻和母親在一起。加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的知識(shí)宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)。制定了息烽縣人民醫(yī)院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施。
3.指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的哺乳知識(shí)及能力的培訓(xùn)使其更加熟練掌握哺乳的知識(shí)及技巧，以便更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳嬰兒。
4.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指針。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的'宣教，嚴(yán)格要求每一位產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)；在遇有醫(yī)學(xué)指針的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養(yǎng)者，嚴(yán)格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴(yán)格母乳代用品配置制度和使用管理制度。設(shè)置有專門的配奶區(qū)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行配方。嬰兒所需奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一提供。
5.實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度、開展整體護(hù)理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)
婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢(shì)和擠奶手法。
6.鼓勵(lì)按需哺乳.加強(qiáng)了婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶漲識(shí)別，奶漲即可喂養(yǎng)。
7.不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養(yǎng)。
8.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織并提供后續(xù)服務(wù)。將我院母乳喂養(yǎng)咨詢電話（XXXX）告知出院的產(chǎn)婦，在出院后到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)進(jìn)行咨詢服務(wù)，以解決母乳喂養(yǎng)所遇到的困難。
XXXX醫(yī)院
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告5
為持續(xù)營(yíng)造愛嬰愛母社會(huì)氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼函[20XX]185號(hào)）的文件要求，我院積極部署評(píng)估復(fù)核工作，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，基本達(dá)到《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（20XX版）》規(guī)范要求�，F(xiàn)將我院鞏固愛嬰醫(yī)院成果自評(píng)報(bào)告如下：
一、主要做法及開展情況
1、為鞏固愛嬰醫(yī)院的成果，我院重新充實(shí)調(diào)整了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，并細(xì)化分解工作任務(wù)。
2、按照《愛嬰醫(yī)院復(fù)核方案》和《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)20XX版》的'要求，對(duì)愛嬰醫(yī)院工作制度進(jìn)行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養(yǎng)工作制度、母乳喂養(yǎng)宣教制度、母乳喂養(yǎng)常規(guī)等。
3、每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次。對(duì)新上崗人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的愛嬰知識(shí)培訓(xùn)并考核，合格率達(dá)100%。每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。
4、重新整改修訂了《xxxx醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》，做到人手一份。
5、對(duì)每次來(lái)院檢查的孕婦登記入冊(cè)，并發(fā)放孕期保健手冊(cè)及母乳喂養(yǎng)宣傳單，使孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識(shí)在每個(gè)孕婦中得到普及教育。
6、多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。不斷拓寬孕婦學(xué)校授課內(nèi)容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識(shí)。
7、在產(chǎn)科、兒科和預(yù)防保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容，禁止在科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。
8、每年的“世界母乳喂養(yǎng)周”，我院組織相關(guān)人員上街開展母乳喂養(yǎng)好處的宣傳教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料。
9、近年來(lái)前后對(duì)婦產(chǎn)科、兒科病區(qū)重新進(jìn)行了裝修，新購(gòu)置了辦公桌椅、電腦，每間病房和辦公室安裝了空調(diào)。標(biāo)準(zhǔn)化的層流潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房和嬰兒洗浴室，為產(chǎn)、兒科各項(xiàng)工作的正常、規(guī)范開展創(chuàng)造了條件。
10、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
11、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵(lì)按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。
12、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，設(shè)立我院母乳喂養(yǎng)熱線電話（熱線電話：xxxx-xxxxxxx）并告知出院產(chǎn)婦。
13、愛嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組將每項(xiàng)愛嬰工作質(zhì)量要求分解、下發(fā)給科室，再由科室責(zé)任到人，讓每個(gè)人對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法都有明確認(rèn)識(shí)，保證愛嬰醫(yī)院質(zhì)量的提高。
14、領(lǐng)導(dǎo)小組采取不定期的查房對(duì)愛嬰工作進(jìn)行督查，及時(shí)反饋愛嬰工作中存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)措施，確保愛嬰工作成果。
二、主要存在問(wèn)題和整改措施
1、由于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養(yǎng)的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來(lái)困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數(shù)家長(zhǎng)就會(huì)采取避開醫(yī)務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、母乳喂養(yǎng)工作涉及面廣，對(duì)象復(fù)雜，由于文化素質(zhì)及接受教育參差不齊，仍有少數(shù)孕產(chǎn)婦或家屬在待產(chǎn)時(shí)或分娩后偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫(yī)院，按舊的傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)嬰兒。
3．宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不祥，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不詳，對(duì)孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細(xì)，使個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告6
為全面推進(jìn)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的突出問(wèn)題，加強(qiáng)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護(hù)患者的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》及市衛(wèi)生局《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作“回頭看”的通知》精神，結(jié)合本院實(shí)際，開展了自查自糾工作，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：
一、建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)我院藥品診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了藥品診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)日常工作，確保我院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作能夠很好的落實(shí)。
二、動(dòng)員教育，提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚(yáng)社會(huì)主義榮辱觀，營(yíng)造“守法、公平、誠(chéng)信”的社會(huì)環(huán)境，多次組織院委班子會(huì)、全院干部職工大會(huì)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)省市區(qū)有關(guān)藥品診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的相關(guān)文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的目的意義，同時(shí)積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和廉潔行醫(yī)意識(shí)，形成加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹立行業(yè)新風(fēng)的良好氛圍。促進(jìn)反對(duì)價(jià)格違法行為，結(jié)合廉政文化建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步明確價(jià)格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區(qū)價(jià)格管理相關(guān)文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實(shí)惠。
另一方面，為切實(shí)抓好相關(guān)制度的落實(shí)，我們還借助社會(huì)群眾的.力量加于監(jiān)督，在院內(nèi)專門設(shè)立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動(dòng)屏幕對(duì)工作人員進(jìn)行行風(fēng)警示；各科室還設(shè)工作人員簡(jiǎn)介欄，便于群眾監(jiān)督。并專設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)門診病人進(jìn)行調(diào)查，了解群眾對(duì)藥品與診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格的態(tài)度、行業(yè)行風(fēng)等滿意度，并將調(diào)查結(jié)果公開上墻。廣泛宣傳各級(jí)管理部門有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理的法律法規(guī)，提高了積極參價(jià)格工作的自覺性和主動(dòng)性，在全院營(yíng)造了良好的氛圍。
三、明確治理重點(diǎn)，真抓實(shí)干，確保實(shí)效
醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作與人民群眾切身利益密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)文件精神，我院將內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作列為現(xiàn)階段工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為扎實(shí)抓好這項(xiàng)工作，我院重點(diǎn)實(shí)施了“四嚴(yán)”措施。
�。ㄒ唬﹪�(yán)把進(jìn)藥關(guān)。
一是嚴(yán)格實(shí)行藥品、耗材上網(wǎng)采購(gòu)制度。藥品專職采購(gòu)人員必須執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)制度，在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先采用質(zhì)量好、價(jià)格低的藥品及耗材。
二是落實(shí)藥品采購(gòu)管理制度。各科需使用新藥品、耗材時(shí)，應(yīng)向管理小組申請(qǐng)。管理小組根據(jù)實(shí)際隨機(jī)抽取若干成員對(duì)新增品種進(jìn)行審核，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)簽名后采購(gòu)人員方可購(gòu)用，
�。ǘ﹪�(yán)把用藥關(guān)。為規(guī)范臨床合理用藥，發(fā)揮價(jià)格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組作用，明確藥品購(gòu)進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意，從而在采購(gòu)品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進(jìn)入藥房或直接與藥品推銷商進(jìn)行交易。在醫(yī)藥購(gòu)銷程序上實(shí)行采購(gòu)、質(zhì)驗(yàn)、藥品付款三分離制度，各司其責(zé)，避免了藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)和不規(guī)范行為發(fā)生；在采購(gòu)渠道上嚴(yán)格控制，強(qiáng)化了藥品采購(gòu)中的互相制約機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)開方用藥的評(píng)估、監(jiān)督、檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。（三）嚴(yán)把處理關(guān)。我院在查處違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題上，重點(diǎn)突出一個(gè)“嚴(yán)”字。如在《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)實(shí)施制度》中明確提出：
1、以醫(yī)謀私，利用人事調(diào)配、驗(yàn)證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責(zé)令退還外，扣發(fā)工資或獎(jiǎng)金至所收金額5倍，年度考核按不合格評(píng)定；第二次違反，并處理待崗學(xué)習(xí)1個(gè)月。
2、私自加大處方，增加病人負(fù)擔(dān)的，發(fā)現(xiàn)一例，扣發(fā)獎(jiǎng)金200元，并當(dāng)面向病人及其家屬道歉，退回款物。
3、在采購(gòu)物資、藥品和購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節(jié)予處理。
通過(guò)狠抓“三嚴(yán)”措施的落實(shí)，我院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實(shí)施，降低了病藥品費(fèi)用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下一步我們將暢通信息渠道，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，切實(shí)做好價(jià)格管理工作，始終把維護(hù)人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。
四、采取有效措施，扎實(shí)推進(jìn)治理專項(xiàng)工作
治理專項(xiàng)整治是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，必須堅(jiān)持長(zhǎng)抓不懈，在堅(jiān)持集中專項(xiàng)治理的同時(shí)，我們重在建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，從思想上、制度上和源頭上強(qiáng)化防控措施的落實(shí)。 1、以深入開展“三好一滿意”活動(dòng)為抓手，完善制度防控機(jī)制。我院突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)重要方面，以減輕群眾不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，推行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)清單制；推行醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評(píng)制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度。規(guī)范院財(cái)務(wù)制度和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，讓患者明明白白就醫(yī)、明明白白消費(fèi)。 2、以全面推行政務(wù)公開、院務(wù)公開為手段，強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制。我院全面實(shí)行院務(wù)公開制度，完善醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，及時(shí)向社會(huì)公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及
醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程，接受群眾監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督。
五、存在問(wèn)題
我院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作總體進(jìn)展順利，醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格按照相關(guān)制度要求自覺節(jié)制行為，但仍有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為價(jià)格管理工作是領(lǐng)導(dǎo)及某些部門的事情，與己無(wú)關(guān)。今后我院將進(jìn)一步加大宣傳力度，改善服務(wù)，提高內(nèi)部?jī)r(jià)格管理水平和質(zhì)量。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告7
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，高度重視，充分領(lǐng)會(huì)文件精神
由院長(zhǎng)親自主持召開院班子會(huì)，職能科室會(huì)，全體中層干部會(huì)議，逐一落實(shí)文件中要求的各項(xiàng)工作。成立醫(yī)院人員、設(shè)備、服務(wù)技術(shù)要素清理檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：
組 長(zhǎng)：林紀(jì)鵬 院長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：高振喜 副院長(zhǎng)
成 員：代福君 副院長(zhǎng)
崔丕昌 副院長(zhǎng)
李士凡 副院長(zhǎng)
梁永維 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)
溫秀云 護(hù)理部主任
杜 金 醫(yī)務(wù)科干事
責(zé)任明確，分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)管轄區(qū)工作。
二、清查依法執(zhí)業(yè)情況，執(zhí)業(yè)證書醫(yī)院統(tǒng)一管理，臨床醫(yī)生、輔助科室醫(yī)生分類管理。
醫(yī)院在崗醫(yī)生總計(jì)30人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)生18名，執(zhí)業(yè)助理2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師8人，在崗護(hù)士49名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士38名。經(jīng)檢查院內(nèi)在崗人員中沒有無(wú)證上崗人員，沒有混崗現(xiàn)象；大型設(shè)備均有合格證及許可證，上崗人員持有大型設(shè)備使用上崗證。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
對(duì)重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室制定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照院內(nèi)感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行管理。感染科為職能部門，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，每月對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，幾年來(lái)從未發(fā)生過(guò)院內(nèi)交叉感染。
四、規(guī)范診療技術(shù)，設(shè)置科室符合標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、放射線科、彩B超科、心電圖室，均未超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本》的診療范圍。無(wú)出租承包科室，診療范圍、項(xiàng)目均按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，為發(fā)生超范圍、超能力服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目均經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)開展。
五、加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院管理，提高為東部山區(qū)百姓健康服務(wù)水平。
20xx年，經(jīng)營(yíng)口市衛(wèi)生局組織專家組評(píng)審，第三醫(yī)院被確定為二級(jí)綜合性醫(yī)院，承擔(dān)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健及國(guó)家基本公共衛(wèi)生職能。從醫(yī)院管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、輔助科室檢查準(zhǔn)確率、醫(yī)院感染控制、合理用血、抗菌素應(yīng)用專項(xiàng)整治、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三號(hào)一滿意”活動(dòng)方案，開展臨床多發(fā)病、常見病治療的基礎(chǔ)上，外科、骨科、婦產(chǎn)科開展各種危重癥、疑難疾病的診斷治療，均能達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，為東部山區(qū)百姓健康、防病、治病做出了重大貢獻(xiàn)。
總之，我們按照文件要求，對(duì)各項(xiàng)工作做了詳細(xì)檢查，全院上下齊抓共管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格清理無(wú)證行醫(yī)等不正之風(fēng)，確保大型設(shè)備使用安全可靠，規(guī)范服務(wù)，是的`醫(yī)療工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保持二級(jí)醫(yī)院的工作成果，為促進(jìn)醫(yī)療體制改革，為東部山區(qū)的百姓健康作出貢獻(xiàn)！
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告8
20xx年，XX醫(yī)院，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強(qiáng)化管理，改善服務(wù)，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新局面。
作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的XX醫(yī)院，我們本著認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項(xiàng)配套文件等基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)保管理工作逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化�，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：XXX副組長(zhǎng)：XXX成員：XXX XXX XXX XXX
二、制定切實(shí)可行的醫(yī)保工作計(jì)劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會(huì)議，制定醫(yī)保工作計(jì)劃，對(duì)居民醫(yī)保在運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問(wèn)題及時(shí)予以解決。定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。
三、開展職工培訓(xùn)，大力宣傳醫(yī)保知識(shí)。
我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，竭盡全力提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時(shí)會(huì)和周五下午學(xué)習(xí)時(shí)間，組織廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運(yùn)用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅(jiān)定的政策理論基礎(chǔ)。堅(jiān)持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保知識(shí)特別是居民醫(yī)保知識(shí)掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對(duì)全院工作人員進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，人手一冊(cè)，人人基本做到會(huì)講解、會(huì)宣傳，針對(duì)學(xué)習(xí)情況，于3月18日和6月22日，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了閉卷考試，全院平均得分達(dá)到90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊(duì)兩次，為基層參保人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢(shì)，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門檻費(fèi)低，收費(fèi)低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟(jì)效益也有所增加，取得了很好的成績(jī)。
四、醫(yī)療管理方面：
1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作，指定專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無(wú)超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費(fèi)用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
2、制定了相應(yīng)的醫(yī)�？己霜�(jiǎng)懲辦法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財(cái)務(wù)收費(fèi)情況，有無(wú)亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對(duì)舉報(bào)人給予一定的`獎(jiǎng)勵(lì)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報(bào)銷范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流動(dòng)交班本、臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單等五種表格能認(rèn)真填寫，如實(shí)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對(duì)一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時(shí)完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認(rèn)真分析病情，針對(duì)病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車帶藥情況。
6、每季度對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。
五、財(cái)務(wù)管理方面：
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費(fèi)根據(jù)物價(jià)部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費(fèi)亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時(shí)向病人公布醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)回答病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時(shí)。
六、醫(yī)保管理方面：
1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無(wú)大處方現(xiàn)象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現(xiàn)象，
3、年度內(nèi)無(wú)醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無(wú)診斷升級(jí)，假冒病種套取單病種結(jié)算費(fèi)用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認(rèn)真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
七、存在的問(wèn)題：
1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。
2、病歷中個(gè)別項(xiàng)目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
XX醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告9
一、工作開展檢查情況；
信息科積極落實(shí)市文件精神對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全開展自查梳理。目前本院內(nèi)外網(wǎng)屬于物理隔離，二個(gè)網(wǎng)段之間不能相互訪問(wèn)，電腦USB端口設(shè)置禁用，較大避免因外部介質(zhì)感染和內(nèi)外互連互通導(dǎo)致可能出現(xiàn)病毒攻擊事件的發(fā)生。
1、檢查信息中心機(jī)房服務(wù)器端；
每周定期更新殺毒軟件病毒庫(kù)，服務(wù)器屏蔽高危端口和修改遠(yuǎn)程訪問(wèn)端，屏蔽全部不在用的端口、修改用戶訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器組策略、設(shè)置90天必須更換系統(tǒng)登錄密碼、密碼規(guī)則按照英文、數(shù)字、字符、大小寫等復(fù)雜程度設(shè)置、定期更換數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)登錄密碼、修改內(nèi)網(wǎng)出口防火墻組策略和訪問(wèn)進(jìn)出入規(guī)則、更新服務(wù)器高危補(bǔ)丁漏洞，對(duì)服務(wù)器系統(tǒng)做全盤備份。專用殺毒軟件服務(wù)器每周定期下載更新最新版病毒庫(kù)更新，并對(duì)系統(tǒng)設(shè)置空閑時(shí)間自動(dòng)查殺病毒和漏洞掃描。
2、檢查網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和安全設(shè)備端；
從機(jī)房端排查到各個(gè)樓層交換機(jī)等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備均一切正常，未發(fā)現(xiàn)人為的篡改和插拔網(wǎng)絡(luò)，查詢?nèi)罩疚窗l(fā)現(xiàn)可疑設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)地址攻擊，硬件防火墻工作一切正常。機(jī)房?jī)?nèi)外網(wǎng)端口排查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)外相互混插跳線，在內(nèi)網(wǎng)機(jī)器無(wú)法PING通外網(wǎng)電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，機(jī)房網(wǎng)絡(luò)設(shè)備均有UPS電源輸出，保證在瞬間斷電，造成信息數(shù)據(jù)丟失和安全事件發(fā)生。從信息中心機(jī)房網(wǎng)絡(luò)設(shè)備端到內(nèi)網(wǎng)臨床科室工作站和樓層網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備上，內(nèi)網(wǎng)并未發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)設(shè)備私自違規(guī)接入使用。
3、檢查臨床科室醫(yī)護(hù)工作站內(nèi)網(wǎng)端；
本次檢查排摸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦操作系統(tǒng)為WIN7和WIN10，WIN7微軟不再更新補(bǔ)丁，后期逐步替換更新成新的操作系統(tǒng)，避免出現(xiàn)安全隱患。
按照區(qū)信息中心對(duì)工作站的管理要求，信息管理員落實(shí)封閉高危端口3389、445和屏蔽USB等移動(dòng)設(shè)備外部接入，補(bǔ)打勒索病毒免疫補(bǔ)丁，升級(jí)殺毒軟件，設(shè)置醫(yī)生工作電腦開機(jī)登錄密碼，在醫(yī)護(hù)人員信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置操作密碼登入，并且告知業(yè)務(wù)人員不得冒名頂替，必須專人專用，人機(jī)分離必須關(guān)閉個(gè)人在用操作的.業(yè)務(wù)系統(tǒng)，否則容易造成信息數(shù)據(jù)保密性和安全性得不到保護(hù)。容易他人直接查詢使用及不法分子進(jìn)入蓄意破壞信息數(shù)據(jù)。
為了保護(hù)信息中心服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，避免臨床工作站軟件需要直接訪問(wèn)服務(wù)器端，信息科按照信息安全管理要求，將所有在用HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)全部拷貝到醫(yī)護(hù)工作站本地電腦上運(yùn)行，不在實(shí)時(shí)調(diào)閱訪問(wèn)服務(wù)器，盡量避免臨床工作站中毒導(dǎo)致機(jī)房服務(wù)器被攻擊或被篡改系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)密碼。
4、檢查醫(yī)院外網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)及終端；
檢查醫(yī)院外網(wǎng)終端均可以使用USB接口，防病毒軟件為免費(fèi)版360殺毒，內(nèi)部病毒庫(kù)和版本系統(tǒng)自動(dòng)升級(jí)，無(wú)需人工手動(dòng)下載干預(yù)，外網(wǎng)端口未封閉，考慮外網(wǎng)為日常辦公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外網(wǎng)終端操作系統(tǒng)設(shè)置登錄密碼。
二、網(wǎng)絡(luò)信息安全自查存在的風(fēng)險(xiǎn)；
1、外網(wǎng)路由器端接入口未安裝硬件防火墻（已安裝的為軟路由帶防火墻功能），容易遭受外部網(wǎng)絡(luò)攻擊。醫(yī)院信息科已落實(shí)整改，將網(wǎng)絡(luò)安全申報(bào)在2021年的機(jī)房等保三級(jí)項(xiàng)目?jī)?nèi)解決。
2、按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委信息中心檢查規(guī)范要求，需要網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)設(shè)備上的運(yùn)行日志保存6個(gè)月以上，目前醫(yī)院未安裝存儲(chǔ)設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)在斷電恢復(fù)后日志自動(dòng)全部清零，在出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒感染時(shí)，無(wú)法追溯跟蹤分析來(lái)源，需要采購(gòu)安裝網(wǎng)絡(luò)日志服務(wù)器，才能滿足網(wǎng)絡(luò)設(shè)備數(shù)據(jù)個(gè)性化存儲(chǔ)。醫(yī)院信息科已落實(shí)整改，將網(wǎng)絡(luò)安全申報(bào)在2021年的機(jī)房等保三級(jí)項(xiàng)目?jī)?nèi)解決。
3、臨床科室醫(yī)護(hù)人員普片對(duì)電腦系統(tǒng)加密和業(yè)務(wù)系統(tǒng)加密等網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)上比較模糊和意識(shí)不強(qiáng)，缺少風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。后續(xù)需加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。目前已經(jīng)全部對(duì)在用電腦系統(tǒng)加密處理。
4、檢查發(fā)現(xiàn)軟件公司部分業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)還是過(guò)度依賴高危端口，一旦高危端口屏蔽后，軟件業(yè)務(wù)出現(xiàn)各種報(bào)錯(cuò)信息，影響客戶使用。目前醫(yī)院在用系統(tǒng)為C/S架構(gòu)需要把系統(tǒng)部署到到本地電腦上存儲(chǔ)運(yùn)行數(shù)據(jù)。已經(jīng)聯(lián)系軟件公司，回復(fù)會(huì)新開發(fā)最新部署軟件，解決高危共享端口封閉后造成軟件不能使用的情況發(fā)生。
5、信息安全管理人員較少，需要增加信息安全專業(yè)人員技術(shù)支持。
三、網(wǎng)絡(luò)信息安全自查工作建議
總體來(lái)說(shuō)，我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作非常重視，從未發(fā)生過(guò)重大的安全事故，各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術(shù)人員力量有限；全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息安全意識(shí)還夠，個(gè)別科室缺乏維護(hù)信息安全的主動(dòng)性防范和自覺性保護(hù)。
醫(yī)院將今后加強(qiáng)信息技術(shù)人員的網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)管理水平；加強(qiáng)全院職工信息安全教育培訓(xùn)，提高維護(hù)信息安全的主動(dòng)性和自覺性；加大對(duì)醫(yī)院信息安全設(shè)備建設(shè)的投入，提升網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備的基礎(chǔ)配置和淘汰舊損工作站，引進(jìn)主流配置計(jì)算機(jī)，解決醫(yī)護(hù)人員因電腦速度慢而影響工作效率，進(jìn)一步提高醫(yī)療診療工作效率和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行的安全性運(yùn)行。
經(jīng)過(guò)近期自查工作，信息科充分意識(shí)到網(wǎng)絡(luò)信息安全工作是一個(gè)需要常抓不懈的工程，網(wǎng)絡(luò)信息安全需要人力物力的大力支持，要不斷的學(xué)習(xí)新出來(lái)的網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)，在改變舊有的管理方法和理念，同時(shí)要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢(shì)下的安全管理需要。為醫(yī)院帶來(lái)新的管理方法，保障醫(yī)院信息化健康持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告10
為落實(shí)龍醫(yī)�！�20xx】第40號(hào)文件精神，《關(guān)于開展對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的.發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到70%以上。
加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)�？刭M(fèi)指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長(zhǎng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費(fèi)用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；鹳M(fèi)81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費(fèi)用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng)，其中耗材費(fèi)用2.71萬(wàn)元同比去年增長(zhǎng)12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長(zhǎng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(zhǎng)0.37%。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對(duì)患者的輔助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
xxx醫(yī)院
20xx年5月8日
醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人自查報(bào)告11
整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為自查整改工作總結(jié)為切實(shí)落實(shí)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局《整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》（陰衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】317號(hào)）文件要求，進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)我院管理工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，有效保障醫(yī)療安全和正常有序開展工作，更好的為人民健康服務(wù)，結(jié)合我院工作實(shí)際，現(xiàn)將我院自查整改工作總結(jié)匯報(bào)如下。
一、按照要求、做好安排
為了做好此項(xiàng)工作，按照要求制定下發(fā)醫(yī)院《開展整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)方案》。一是明確了工作目標(biāo)；二是成立了以院長(zhǎng)李莉?yàn)榻M長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)部、辦公室負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組；三是制定、具體內(nèi)容、步驟、要求，以《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》為依托，先由各科室按其內(nèi)容逐一進(jìn)行全面自查自糾，再由小組組織人員再檢查找出問(wèn)題，采取有效措施整改。同時(shí)提出要求，各科室必須高度重視，提高認(rèn)識(shí)，明確工作任務(wù)，著重抓好對(duì)問(wèn)題的整改，各診療組長(zhǎng)、科室主任為第一負(fù)責(zé)人，按照自查自糾工作要求，扎實(shí)開展工作。
二、按照具體內(nèi)容，認(rèn)真開展自查整改工作
(一)遵規(guī)執(zhí)業(yè)，堅(jiān)持三項(xiàng)準(zhǔn)入原則
嚴(yán)格按照衛(wèi)生局許可的診療科目開展診療活動(dòng)，目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入，按照一級(jí)醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入要求開展業(yè)務(wù)工作。無(wú)超技術(shù)范圍活動(dòng)。無(wú)擅自開展禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類臨床技術(shù)。嚴(yán)格把好醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，醫(yī)務(wù)人員是按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格，執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)是與執(zhí)業(yè)活動(dòng)相符的，無(wú)無(wú)證執(zhí)業(yè)、無(wú)超級(jí)別超范圍執(zhí)業(yè)存在。初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)人員崗位層次明確，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)。醫(yī)技人員中的檢驗(yàn)人員、醫(yī)學(xué)影像人員有相應(yīng)資質(zhì)；醫(yī)學(xué)影像人員出具影像、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
�。ǘ﹫�(zhí)業(yè)活動(dòng)管理
建立病歷管理制度，無(wú)存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文 書的；無(wú)出具虛假的病歷、檢查報(bào)告、疾病診斷書、健康證明書、出生證明書、死亡證明書，無(wú)違反診療常規(guī)為患者做不必要的.檢查和治療的過(guò)度醫(yī)療行為；無(wú)承包（變相承包）、出租科室或出租科室單項(xiàng)診療業(yè)務(wù)問(wèn)題；無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開單提成”。 無(wú)利用醫(yī)療儀器進(jìn)行開展違法、違規(guī)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)行為現(xiàn)象。
�。ㄈ┽t(yī)療廣告管理
無(wú)通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、戶外廣告牌發(fā)布夸大治療效果、違規(guī)開展診療科目等虛假違規(guī)廣告和虛假醫(yī)療信息
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1、合理治療。嚴(yán)格的按照一級(jí)醫(yī)院的治療范圍進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，落實(shí)醫(yī)療核心制度，根據(jù)病人的病情需要正確，規(guī)范，按照臨床路徑要求治療，嚴(yán)把出、入院指證，無(wú)小病大治、小病住院，誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療、使用高值醫(yī)用耗材，
2、合理使用檢查手段。對(duì)病人要有針對(duì)性的檢查目的，進(jìn)一步規(guī)范了大型儀器檢查的合理性，醫(yī)院近年來(lái)，沒有病人就診、住院檢查打包強(qiáng)制、重復(fù)檢查，無(wú)指證的檢查現(xiàn)象。陽(yáng)性率在70%以上，對(duì)入院的大小手術(shù)病人按照規(guī)范完善常規(guī)檢查內(nèi)容（肝功，腎功，乙肝五項(xiàng)，傳染病四項(xiàng)）。無(wú)檢查收入與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤現(xiàn)象。
3、合理用藥。醫(yī)院病類單一，用藥簡(jiǎn)單，針對(duì)性強(qiáng)，無(wú)用藥大包圍現(xiàn)象，無(wú)無(wú)指證用藥，無(wú)濫用抗生素，
�。ㄎ澹┽t(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)工作
成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故，糾紛防范，病歷質(zhì)量管理委員會(huì)及配套的相關(guān)委員會(huì)組織，制定業(yè)務(wù)工作流程，醫(yī)療質(zhì)量管理方案、醫(yī)療事故處置方案及預(yù)案。完善各項(xiàng)制度。建立了醫(yī)療廢物暫存處及工作制度。嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫管理，門診日志登記完整，無(wú)頓點(diǎn)省略、缺項(xiàng)漏項(xiàng)；處方規(guī)范合理，均由本機(jī)構(gòu)取得處方權(quán)的
醫(yī)師開具；處方權(quán)醫(yī)師簽名印鑒記錄詳細(xì)；處方 書寫合格率在90%以上。門診輸液有門診病歷，門診各科室有傳染病報(bào)告登記本、消毒滅菌記錄本及一次性器械銷毀記錄等，并登記規(guī)范、完整；制定了病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案，實(shí)行病歷質(zhì)量院、科兩級(jí)管理辦法，病歷書寫及時(shí)規(guī)范，護(hù)理記錄詳實(shí)，無(wú)丙級(jí)病歷。十三項(xiàng)核心制度執(zhí)行基本到位，科室交接班及床旁交接班記錄完整齊全；各科室的三級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診記錄、危重患者搶救記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄本、出院病人隨訪記錄記錄填寫完整；建立定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)自查活動(dòng)制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。日常三基三嚴(yán)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)筆記部分科室堅(jiān)持很好。部分科室以自學(xué)為主，醫(yī)院按照三基培訓(xùn)內(nèi)容利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)行每周一問(wèn)形式學(xué)習(xí)。手術(shù)前后符合率達(dá)到99%以上，出入院診斷符合率在95%以上，無(wú)菌感染率為0。
�。┽t(yī)院感染管理工作
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，本次活動(dòng)與市局《醫(yī)院院感管理年活動(dòng)》相結(jié)合，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)院內(nèi)感染治理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院病區(qū)感染管理質(zhì)，手術(shù)室感染管理，注射、輸液、換藥室感染管理，消毒供應(yīng)室感染管理，檢驗(yàn)科感染管理，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理，醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，感染性疾病的消
毒隔離措施等其他科室進(jìn)行了自查，各相關(guān)項(xiàng)制度基本健全，消毒供應(yīng)室的消毒的高壓滅菌設(shè)備使用規(guī)范，自我監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，手術(shù)室各項(xiàng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。感染性疾病的消毒隔離措施嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理�？剖蚁靖綦x、感染監(jiān)控工作，每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。各病區(qū)、科室的物體表面、空氣、器械消毒、紫外線消毒 ，手臂消毒，環(huán)境消毒等都建立詳細(xì)登記及監(jiān)測(cè)記錄。實(shí)行一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用登記管理制度，實(shí)行了院內(nèi)感染全員知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)有記錄，醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，日產(chǎn)日清，交暫存處，交接記錄完整。
�。ㄆ撸﹥�(yōu)質(zhì)護(hù)理工作
深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)是“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的重要內(nèi)容 ，按照市衛(wèi)生局開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)18項(xiàng)內(nèi)容護(hù)理部進(jìn)行了自查。
首先從思想認(rèn)識(shí)和工作作風(fēng)得到了極大的轉(zhuǎn)變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了極大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大的改善，不單認(rèn)識(shí)護(hù)理工作只是業(yè)務(wù)技術(shù)上的過(guò)硬規(guī)范操作就是一個(gè)好的護(hù)士。而是在護(hù)理服務(wù)上大力倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，把每一件簡(jiǎn)單的事做好，把每一件平凡的事做好，用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從生活護(hù)理、心理護(hù)理、言語(yǔ)禮儀等細(xì)節(jié)
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