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民營醫(yī)院自查自糾報告（精選18篇）
時光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，過去一段時間以來存在的工作問題，非常值得總結(jié)，需要認(rèn)真地為此寫一份自查報告。大家知道自查報告的格式嗎？下面是小編為大家收集的民營醫(yī)院自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
民營醫(yī)院自查自糾報告 1
依據(jù)20xx年初的衛(wèi)生工作要點，及上級下發(fā)的關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件要求，結(jié)合我旗的實際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫(yī)院及中蒙醫(yī)院進(jìn)行了管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、信息管理等方面進(jìn)行了嘗試和探索。
一、打造重點�？平ㄔO(shè)，推進(jìn)中蒙醫(yī)發(fā)展
根據(jù)各醫(yī)院的實際情況和本地區(qū)疾病普特點，翁牛特旗醫(yī)院作為我旗的綜合性醫(yī)院，在新外科樓正式投入使用后，將內(nèi)科、外科系統(tǒng)進(jìn)行重新整合�，F(xiàn)已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU的分科工作。
中蒙醫(yī)院作為全旗蒙中醫(yī)藥工作的主導(dǎo)單位，按照中蒙醫(yī)先進(jìn)地區(qū)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善、推行中蒙醫(yī)特色診療科目的建設(shè)。一方面充分發(fā)揮蒙中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，實施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)兒科作為重點專科進(jìn)行建設(shè)。
二、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量
自20xx年試點以來，各醫(yī)院都將推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為重點工作來落實。逐步由重點科室試點轉(zhuǎn)變?yōu)槿和菩�、縱深拓展。提高試點病房的人員配置比例，改變護(hù)理分工模式，建立護(hù)士責(zé)任包干制。
三、推進(jìn)常見病種臨床路徑管理
20xx年以來，我旗以翁牛特旗醫(yī)院為試點，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現(xiàn)對20個單病種費用及質(zhì)量管理進(jìn)行控制。
四、培養(yǎng)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才
為了推進(jìn)重點�？频慕ㄔO(shè)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，根據(jù)各醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在20xx年初，選派一批醫(yī)務(wù)人員到北京、沈陽、赤峰等地的對口支援單位進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；6月份，經(jīng)旗人事部門考試招錄了一批具有一定學(xué)歷的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員。所選派學(xué)習(xí)及考錄人員主要針對重點建設(shè)�？萍芭R床護(hù)理人員。
五、完善信息化建設(shè)，實現(xiàn)科學(xué)化管理
自20xx年末，翁旗醫(yī)院和中蒙醫(yī)院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統(tǒng)，同時，翁旗醫(yī)院還應(yīng)用HIS系統(tǒng)，用以改善醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運。各系統(tǒng)的有效運行，提高了醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度，使醫(yī)務(wù)人員有更多的精力和時間來服務(wù)于患者；縮減了患者就診的.中間環(huán)節(jié)。
六、實行院科兩級科學(xué)化管理，強化個人的責(zé)任意識
依據(jù)院科兩級科學(xué)化管理的要求，逐步形成院、科、個人三級質(zhì)控管理體系；加強醫(yī)院和科室管理，強化科主任責(zé)任，將科室管理是整個體系中的重點；實現(xiàn)層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，嚴(yán)格考核，獎罰分明；使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的軌道。
七、推行政事分開、管辦分開、院務(wù)公開制度
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20xx年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》的要求，各醫(yī)院均制定了本院的相關(guān)制度，重點從醫(yī)療服務(wù)信息；人事管理；領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律；職工權(quán)益；重大基建項目資金使用情況；重大醫(yī)療設(shè)備、藥品采購等方面進(jìn)行公開。使醫(yī)院管理透明化、民主化、合理化。
八、調(diào)整藥品價格，降低百姓就醫(yī)成本
為了切實降低百姓就醫(yī)成本，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的收入，一方面各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購相關(guān)制度，規(guī)范采購環(huán)節(jié)，嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)和用藥關(guān)，控制進(jìn)藥價格、提高基本藥品的使用率。另一方面認(rèn)真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，縮小醫(yī)�；鹫叻秶鷥�(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。
民營醫(yī)院自查自糾報告 2
20xx年，是我單位實行公立醫(yī)院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)公立醫(yī)院改革相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速對醫(yī)院對醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織推進(jìn)，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題。
一、工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暪⑨t(yī)院改革工作。
自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工召開了公立醫(yī)院改革動員會，認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院、自治區(qū)、市縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。制定本院公立醫(yī)院改革實施方案，成立醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
�。ǘ╅_展“一取消、兩同步”工作。
根據(jù)上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后的成本測算、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于20xx年10月30日0時實行藥品零差率銷售。
�。ㄈ┢瞥耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理。
實施藥品“零差率”銷售后，我院根據(jù)相關(guān)文件精神，適當(dāng)提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴(yán)格控制高值耗材的采購。
二、改革的成效
取消“藥品加成”實行藥品零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，醫(yī)院建立了煥然一新，充滿活力的`醫(yī)療機構(gòu)運行機制，讓醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鎖鏈中解脫出來，把主要精力放在提高公益性服務(wù)上。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，提高了手術(shù)、治療、護(hù)理、診查等費用，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員價值的服務(wù)價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路。
三、存在問題
我單位至今總負(fù)債xx萬元，其中流動負(fù)債xx萬元（其中銀行貨款xx萬元，藥品及衛(wèi)生材料xx萬元），基建負(fù)債xx萬元，建設(shè)婚育綜合平臺負(fù)債xx萬元。因我單位業(yè)務(wù)量比較大、國家及自治區(qū)的婦幼衛(wèi)生項目較多，需要充實人員，現(xiàn)我院職工xx人，其中聘用人員xx人，支付聘用人員工資及開展新項目所需設(shè)備的開支較大。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┘訌妼嵤┤瞬艔娦l(wèi)戰(zhàn)略。
首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)。其次要進(jìn)一步改進(jìn)單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓(xùn)，提高我院衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。
（二）繼續(xù)提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。
公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復(fù)雜的工作，關(guān)系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進(jìn)行。
民營醫(yī)院自查自糾報告 3
衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，選定xx個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為xx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的.服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫(yī)院建立了對口支援。根據(jù)該協(xié)議，xx醫(yī)院派出一名掛職副院長，負(fù)責(zé)雙方的溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)我院實際情況幫助我院重點科室-心內(nèi)科提高技術(shù)水平。xx年里，xx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經(jīng)內(nèi)科疾病治理進(jìn)行指導(dǎo)。我院派去盡xx名醫(yī)務(wù)人員前往xx醫(yī)院免費進(jìn)修和培訓(xùn)。目前，xx醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達(dá)到二級甲等醫(yī)院水平。
二、積極開展基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作。
我院作為xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與上級指導(dǎo)中心-xx醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉(zhuǎn)診，截止xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導(dǎo)中心完善相關(guān)檢查。同時我院在xx年開展農(nóng)村巡診醫(yī)療工作，包括以下內(nèi)容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務(wù)。
2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。
3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡(luò)，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度。
4、免費接收農(nóng)村衛(wèi)生人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、手術(shù)帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學(xué)術(shù)知識，提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能。
三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。
xx市衛(wèi)生局醫(yī)管科對我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導(dǎo)。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責(zé)險的相關(guān)事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內(nèi)、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務(wù)滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。
四、推進(jìn)常見病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的內(nèi)容詳細(xì)化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰(zhàn)，xx年來，我院醫(yī)務(wù)科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。
五、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護(hù)士，充實了臨床一線護(hù)士隊伍，限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。目前，我院已與xx醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內(nèi)科護(hù)理單元，作為示范，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我院護(hù)理部將從建章立制入手，通過推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，豐富工作內(nèi)涵，充實護(hù)理人員隊伍，完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理。
六、醫(yī)院信息化建設(shè)。
今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，投資xx萬元，安裝了檢驗網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、體檢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、病歷首頁網(wǎng)上直報系統(tǒng)、出生證明網(wǎng)上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫(yī)療服務(wù)信息，按時進(jìn)行衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報。院領(lǐng)導(dǎo)對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。
七、推廣預(yù)約診療服務(wù)。
根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院及時開展了預(yù)約診療服務(wù)，設(shè)定了預(yù)約電話，xx年xx月，我院安裝了全國預(yù)約掛號系統(tǒng)，開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號。
八、實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，互認(rèn)項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。
今年，我院投資x萬元改造出入院結(jié)算處，擴(kuò)大了結(jié)算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專項資金改擴(kuò)建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。
民營醫(yī)院自查自糾報告 4
20xx年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下和縣醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并及時調(diào)整醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，制定了醫(yī)改工作實施方案及14個相關(guān)工作方案。加強醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織推進(jìn)，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。
一、管理體制改革
通過院務(wù)公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內(nèi)部決策和執(zhí)行機制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
（一）人事分配制度改革
1、在人事招聘方面，我院實行院長負(fù)責(zé)制，做到按需設(shè)崗，崗位職責(zé)和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2、在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司為醫(yī)院制訂了《xx人民醫(yī)院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點向臨床一線、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績效與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。
3、人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。
�。ǘ┢瞥耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理
1、我院于20xx年10月31日開始執(zhí)行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當(dāng)提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)五類75項收費，降低12項大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達(dá)到了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求。
2、我院20xx年的基藥采購達(dá)480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。
3、醫(yī)院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4、醫(yī)院加強對高值耗材的管理，嚴(yán)格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。
�。ㄈ┥罨Ц斗绞礁母�
我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預(yù)付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進(jìn)行調(diào)研，通過前期數(shù)據(jù)收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結(jié)合實際將擬于20xx年開始實施。
三、改善群眾看病就醫(yī)感受
（一）在杜絕違規(guī)收費方面
1、醫(yī)院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書。
2、醫(yī)院加大對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。
3、加強對提升醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴(yán)格執(zhí)行十五個核心制度，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。
4、加強了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。
�。ǘ┰趦�(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)流程方面
1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過道的'連接，開設(shè)了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫(yī)。
2、20xx年12月，我院全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，力爭20xx年通過國家衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的驗收。
�。ㄈ╅_展“學(xué)醫(yī)為民、服務(wù)鄉(xiāng)親”義診
今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達(dá)91.68%。
�。ㄋ模�20xx年與20xx年的醫(yī)院綜合改革具體指標(biāo)變化情況
至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標(biāo)情況均有不同程度的改進(jìn)（除了門診費用的藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。
四、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
�。ㄒ唬┘訌妼W(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
不斷完善學(xué)科建設(shè)，目前我院已建成重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、傳染、急救3個臨床專業(yè)科室。現(xiàn)正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復(fù)科建設(shè)成全市重點�？疲和肝�、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設(shè)中。
�。ǘ┤瞬排囵B(yǎng)方面
大力引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)人員，近一年來已引進(jìn)碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬專項經(jīng)費，引進(jìn)高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經(jīng)費，以促進(jìn)職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。
�。ㄈ┰黾俞t(yī)療質(zhì)量服務(wù)方面
1、醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。
2、20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3、醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院還充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術(shù)人員到該院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，該院也輪流安排高級專業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點指導(dǎo)，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進(jìn)來”。
5、聘請專家到醫(yī)院講學(xué)。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進(jìn)行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開展新技術(shù)、新項目12項，醫(yī)、護(hù)、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。
民營醫(yī)院自查自糾報告 5
自我院被確定為國家縣級公立醫(yī)院改革試點單位以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視這項工作，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部和省、市的關(guān)于深化公立醫(yī)院改革的工作部署，認(rèn)真貫徹落實。根據(jù)國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫(yī)改工作會議精神，成立了海城市中心醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從深化人事分配制度改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和加強上下聯(lián)動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。
一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)
(一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費
按照省衛(wèi)生廳新民會議精神，我們于20xx年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實際進(jìn)價“零差率”銷售，“零差率”達(dá)100%，藥價大幅度降低。在我市參�；騾⒑匣颊�，只需向醫(yī)院提交醫(yī)保卡、農(nóng)合證、戶口簿等相關(guān)證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書》后，無需交納住院押金即可進(jìn)行正常住院治療。住院費用實行分段結(jié)算，出院時患者僅需支付醫(yī)保或新農(nóng)合報銷后個人應(yīng)承擔(dān)部分的費用。運行23天來，零差價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負(fù)擔(dān)104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，方便了患者就醫(yī)，得廣大人民群眾的到高度認(rèn)可。
（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛(wèi)生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關(guān)于沈陽市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整有關(guān)問題的批復(fù)》（遼價函[20xx]10號）的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格及床位收費標(biāo)準(zhǔn)等部分醫(yī)療服務(wù)項目收費價格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，護(hù)理費由原來的一級護(hù)理9元/天、二級護(hù)理6元/天、三級護(hù)理3元/天，調(diào)整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術(shù)費價格在原有價格基礎(chǔ)上上浮25%。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價值，充分調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。
�。ㄈ┮�(guī)范藥品采購供應(yīng)管理
我們嚴(yán)格按照遼寧省有關(guān)規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，逐步達(dá)到遼寧省要求的`基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴(yán)格執(zhí)行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達(dá)100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預(yù)警制度，完善醫(yī)囑處方點評，定期分析通報醫(yī)生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監(jiān)督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性
�。ㄒ唬┛茖W(xué)核定編制
我們根據(jù)遼寧省《公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理意見》，結(jié)合醫(yī)院功能任務(wù)需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，確定人員編制和崗位設(shè)置，保證醫(yī)務(wù)人員與床位比、護(hù)理人員比與床位比、醫(yī)護(hù)比更趨合理，并報衛(wèi)生局審核，報人事局核準(zhǔn)，核定編制1200人。
�。ǘ┩七M(jìn)人事制度改革
建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《海城市中心醫(yī)院人員聘用實施方案》、《中層干部聘用實施方案》和《聘用合同制人員實施方案》，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機與活力的用人機制。
�。ㄈ┩晟坡毞Q評定標(biāo)準(zhǔn)
我們打破以往學(xué)歷、任職年限、外文水平等條件達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就能參評的做法，將臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績、專業(yè)成果和技術(shù)創(chuàng)新作為重要考核指標(biāo)，實行重要考核要素不達(dá)標(biāo)一票否決制。
三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革
�。ㄒ唬┙⒑屯晟品ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)
我們在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院實行經(jīng)營自主運行、人員調(diào)配自主決定、市場開發(fā)自主運作、日常管理自我負(fù)責(zé)，逐步向政事分開，管辦分離方向轉(zhuǎn)變。院長、副院長和院長助理實行聘用制，實行院長長期目標(biāo)責(zé)任考核制度。積極探索和建立院長負(fù)責(zé)制，由院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫(yī)院深層次改革。
（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理
圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫(yī)院財務(wù)、物價和審計一整套管理制度，健全了醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警等機制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，實行網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范財務(wù)運行，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計審計制度，健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格內(nèi)部審計，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，實行成本核算。嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品以及耗材價格等信息進(jìn)行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。
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我們制定并完善了《績效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據(jù)各科室的技術(shù)含量、勞動強度、風(fēng)險程度劃分評定為三個檔次。將職務(wù)津貼的35%加上醫(yī)院收支結(jié)余核定作為獎勵性績效工資�？冃ЧべY考核分工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和勞動紀(jì)律四個方面，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，著重體現(xiàn)向一線傾斜的政策，突出高年資專業(yè)技術(shù)人員和�？迫瞬诺膬�(yōu)勢，重實績、重貢獻(xiàn)，更加關(guān)注綜合指標(biāo)，是對醫(yī)院發(fā)展做出特殊貢獻(xiàn)的如：開展新技術(shù)、新項目，醫(yī)院給予績效獎勵，有效激發(fā)和調(diào)動了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。
民營醫(yī)院自查自糾報告 6
實行計劃生育是我國的一項基本國策，保持出生人口性別比基本平衡是地方各級人民政府的一項重要職責(zé)，也是我們醫(yī)務(wù)工作者的重要職責(zé)。自開展集中整治“兩非”專項活動以來，我院按上級要求，認(rèn)真組織落實，嚴(yán)抓實管，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：
一、成立組織，強化領(lǐng)導(dǎo)
我院成立了由一把手院長親自掛帥、分管院長牽頭負(fù)責(zé)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的'醫(yī)院集中整治“兩非”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開領(lǐng)導(dǎo)小組成員和全體職工會議，傳達(dá)縣局專項整治活動會議精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，研究部署全院整治“兩非”專項活動的工作安排，進(jìn)一步分解任務(wù)落實責(zé)任，使整個集中整治活動得以穩(wěn)步推進(jìn)。
二、加強宣傳，狠抓教育
我院召開職工大會，組織全院職工傳達(dá)、學(xué)習(xí)會議的精神和要求，廣泛宣傳開展整治“兩非”專項活動的重要意義；通過學(xué)習(xí)，使我科醫(yī)務(wù)人員充分熟悉到打擊“兩非”是促進(jìn)出生人口性別比平衡，維護(hù)社會發(fā)展穩(wěn)定大局的重要舉措。在這項綜合治理活動中，廣大醫(yī)務(wù)人員有著義不容辭的責(zé)任。我院沒有B超，不能進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別；未開展人工流引產(chǎn)，無終止妊娠藥物無法進(jìn)行選擇性別終止妊娠行為。
三、健全制度，長效治理
通過這次專項治理活動，我院領(lǐng)導(dǎo)明確規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員存在違規(guī)行為，一經(jīng)查實，嚴(yán)厲追究負(fù)責(zé)人責(zé)任，通過學(xué)習(xí)、教育、落實責(zé)任，我院絕大多數(shù)人充分熟悉到這項活動的嚴(yán)厲性、緊迫性，能自覺地參與這項活動，并遵守法律法規(guī)，履行職責(zé)。
我們做好集中整治“兩非”工作，義不容辭，責(zé)無旁貸加強宣傳教育，加大輿論宣傳力度。充分利用各種宣傳手段，廣泛宣傳保護(hù)婦女權(quán)益、愛護(hù)女孩女嬰等相關(guān)法律法規(guī)和打擊“兩非”專項治理活動重大意義。營造關(guān)愛女孩、綜合治理出生人口性別比偏高問題的良好輿論氛圍。
民營醫(yī)院自查自糾報告 7
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣新農(nóng)合辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責(zé)落實。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設(shè)施項目、用藥范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)三公開。對醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構(gòu)的檢查。
二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、醫(yī)療費用與結(jié)算
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費。各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標(biāo)記。及時準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的'合作醫(yī)療統(tǒng)計表，并及時將出院病人的費用結(jié)算清單進(jìn)行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。
六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。
七、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
民營醫(yī)院自查自糾報告 8
一、護(hù)理安全隱患的分析民營醫(yī)院職員構(gòu)成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，職員來源較廣，其中護(hù)理職員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)良莠不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部份護(hù)理職員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部份護(hù)理職員邊工作邊尋覓待遇較高的醫(yī)院，職員活動性較大，這些因素-對護(hù)理安全的管理是不利的。
（一）護(hù)理管理方面：
一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺少管理經(jīng)驗；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機會未幾，缺少科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺少對護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)感性差；管理者對護(hù)士的�？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視本錢核算，另外一方面護(hù)理職員活動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時經(jīng)常不增加職員。這樣使護(hù)理職員長時間處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。職員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
三是患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如醫(yī)院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對稱。住院病人的`管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。
�。ǘ┳o(hù)士個體方面的因素：
一是護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺少法律知識教育，長時間以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只重視解決病人的健康題目，而忽視潛伏的法律題目，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成故意或無意的傷害，在實際工作中缺少自我保護(hù)意識。
二是護(hù)士綜合知識水平偏低。護(hù)士資格淺，學(xué)歷不高，缺少經(jīng)驗，住院病人經(jīng)常存在多種疾病觸及到很多專業(yè)的醫(yī)療題目，護(hù)士很難正確切施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺少人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。
三是責(zé)任心不強，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識缺少，護(hù)理技術(shù)操縱不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。
四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策：
一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護(hù)理質(zhì)量方面存在的題目，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護(hù)理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的題目及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護(hù)理過失的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級職員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，增進(jìn)安全管理制度的落實。如每周進(jìn)行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對出現(xiàn)過失的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的過失要認(rèn)真分析發(fā)生的緣由，加強防范措施。
民營醫(yī)院自查自糾報告 9
根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，對我院藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行了統(tǒng)一的自查工作，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
我院自20xx年以來，嚴(yán)格執(zhí)行新的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療收費管理工作，嚴(yán)格按醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)收費，杜絕多收、亂收。對沒有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和擅自提高價格標(biāo)準(zhǔn)。配備了專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)法律法規(guī)、貫徹國家物價政策、落實醫(yī)療服務(wù)價格、并組織實施處理群眾來信來訪、解決因價格問題引起的糾紛。實行醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費。不定期抽查我院收費情況。我院今年平均每人次門診診療費用同比去年上半年有了一定幅度的下降。嚴(yán)格實行藥品集中招標(biāo)采購制度，加大藥品管理力度，藥品的實行零差率銷售。
我院從完善制度入手，為防止出現(xiàn)藥品購銷中收受回扣形成藥品價格虛高，我院成立藥事委員會，有新、貴、特藥進(jìn)入，要經(jīng)過藥事委員會論證通過才能進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購購制度，我院全部藥品均為網(wǎng)上招標(biāo)采購，且均為國家基本藥物，使患者能得到通過招標(biāo)采購降低藥品價格減輕患者負(fù)擔(dān)。為了更好地接受群眾監(jiān)督，我院購入大屏幕液晶顯示器，將我院的各種收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)在侯診廳公示，者可以通過在公示欄、液晶屏幕查詢到各項醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和200多種常用藥品的價格。此外，我院對就診患者實行清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價格均附有明細(xì)清單，并在候診大廳設(shè)立醫(yī)療收費投訴信箱、意見簿、公布投訴受理電話，及時處理投訴減少醫(yī)患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，接受社會監(jiān)督。提高醫(yī)療收費透明度。要切實準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)療收費政策、規(guī)范醫(yī)療收費行為，需要有規(guī)范完整的`相關(guān)制度。為此，我院相繼制定了《醫(yī)療收費管理理制度》、《醫(yī)療收費違規(guī)追究辦法》、《醫(yī)療收費投訴處理辦法》、《醫(yī)療收費審核制度》等一系列規(guī)章制度。全院醫(yī)務(wù)人員有章可循、有據(jù)可查，牢固樹立依法收費、按醫(yī)囑收費的觀念。為構(gòu)建健全和諧的醫(yī)患關(guān)系，我院始終視醫(yī)療收費無小事。我院廣大職工已把準(zhǔn)確規(guī)范的醫(yī)療收費當(dāng)作必須和自覺執(zhí)行的活動，以讓患者明明白白消費，醫(yī)院清清白白收費，患者滿意，醫(yī)院發(fā)展，共創(chuàng)和諧社會。
民營醫(yī)院自查自糾報告 10
隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來和信息化的發(fā)展，在線醫(yī)療、電子病歷等數(shù)字化健康服務(wù)方興未艾。同時，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全也日益引起人們的關(guān)注。為了確保醫(yī)院信息安全，我院開展了網(wǎng)絡(luò)自查工作。本報告將從信息化建設(shè)情況、安全管理和風(fēng)險防范等方面進(jìn)行總結(jié)和反思，提出相關(guān)改進(jìn)措施，為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全提供可行性建議。
一、信息化建設(shè)情況
我院信息化建設(shè)的基本情況為：數(shù)據(jù)中心、計算機房、辦公室、臨床部門、藥房等主要區(qū)域均已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋，現(xiàn)有各類計算機近千臺，全院通用的. HIS、PACS 等醫(yī)療信息管理系統(tǒng)初步建成。此外，針對醫(yī)務(wù)人員、患者等群體，醫(yī)院也開通了對應(yīng)的手機 APP。
二、安全管理
1. 安全策略管理。本院通過制定《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全策略管理規(guī)定》以及健全網(wǎng)絡(luò)安全制度、規(guī)章制度等措施，規(guī)范了網(wǎng)絡(luò)安全管理工作。
2. 安全防護(hù)措施。本院建立了科學(xué)合理的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，采取多層次防護(hù)措施，包括防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、虛擬專用網(wǎng)絡(luò)等。
3. 安全審計。本院定期開展網(wǎng)絡(luò)安全審計 work，及時發(fā)現(xiàn)漏洞和風(fēng)險點。
三、風(fēng)險防范
1. 手機 APP 安全。為了保證醫(yī)患交流的安全性，我院開通了多個手機 APP，需要通過注冊才能使用，通過對注冊用戶身份的審核、信息加密等方式，保障用戶隱私和數(shù)據(jù)安全。
2. 電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴(yán)密的權(quán)限管理，保證只有經(jīng)過合法授權(quán)的人員才能查看和使用。
3. 數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)。為避免因系統(tǒng)故障或安全問題導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，我們建立了定期備份與恢復(fù)機制，同時備份數(shù)據(jù)存儲在與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)分離的外置設(shè)備上。
四、改進(jìn)建議
1. 加強網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)。推廣網(wǎng)絡(luò)安全知識，加強醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)，提高員工信息安全意識水平，充分發(fā)揮員工作用，建立健全合理的網(wǎng)絡(luò)安全體系。
2. 更新安全技術(shù)。為培養(yǎng)專業(yè)安全人才，加強安全防護(hù)技術(shù)研究，引進(jìn)專業(yè)安全產(chǎn)品，增加針對性安全措施，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定。
3. 加強合規(guī)運營。醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，應(yīng)充分考慮數(shù)據(jù)保密等法律規(guī)定，并及時修訂與制定相應(yīng)的制度與規(guī)章，確保業(yè)務(wù)運營和開展在合規(guī)狀態(tài)下進(jìn)行。
結(jié)語
作為醫(yī)療行業(yè)的信息化標(biāo)桿，醫(yī)院信息安全重點工作我們始終緊緊把握。網(wǎng)絡(luò)安全面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，我們要嚴(yán)謹(jǐn)起來，創(chuàng)新思維，全力保障醫(yī)生和患者們享有更安全、便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。
民營醫(yī)院自查自糾報告 11
為貫徹落實開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動精神，扎實推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)治安綜合治理工作，切實解決醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的突出問題，我鎮(zhèn)積極開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，并制定實施方案，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、工作開展情況
第一階段（4月20日前）：動員部署，制訂方案
1、成立了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，制定下發(fā)實施方案，明確創(chuàng)建活動總體目標(biāo)、主要任務(wù)、部門職責(zé)及工作要求，對全鎮(zhèn)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動進(jìn)行全面部署。
2、成立了相應(yīng)機構(gòu)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定了創(chuàng)建活動實施方案，召開平安醫(yī)院創(chuàng)建活動動員會議，對開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動進(jìn)行具體部署。
第二階段（4月21日-4月30日）：全面啟動，重點突破
1、由石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組辦公室牽頭，相關(guān)部門參與，根據(jù)東寶區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建考核評價標(biāo)準(zhǔn)逐一落實，自查自糾。
2、對照平安醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)和要求，以改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化就醫(yī)流程、落實醫(yī)療安全措施為重點，全面加強醫(yī)院安全生產(chǎn)管理，加強宣傳教育，查找薄弱環(huán)節(jié)，制訂整改措施，推動創(chuàng)建工作。
3、公安、工商、衛(wèi)生等部門聯(lián)合開展醫(yī)院及周邊治安環(huán)境專項整治行動，開展醫(yī)院內(nèi)部治安專項檢查和指導(dǎo)工作。
第三階段：開展的活動內(nèi)容
（一）積極完善機制建設(shè)
1、進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通機制。
我院在原有基礎(chǔ)上加強和完善了醫(yī)療信息服務(wù)公示制度，充分利用公示牌（欄）、服務(wù)手冊等多種形式，將就醫(yī)流程、醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)價格等相關(guān)醫(yī)療信息公開告知患者及其家屬。
認(rèn)真落實住院“一日清單”，根據(jù)病人需要提供門診收費清單制度。便于患者及其家屬了解有關(guān)價格、收費、服務(wù)信息，解釋化疑，化解矛盾。各科室進(jìn)一步改進(jìn)和完善了現(xiàn)有的醫(yī)患溝通制度，加強了醫(yī)患之間的溝通和交流。定期召開了醫(yī)院社會行風(fēng)監(jiān)督員會議，及時聽取社會意見和建議。并堅持開展病人滿意度調(diào)查活動，廣泛收集病人意見，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。
2、進(jìn)一步完善投訴處理制度。成立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，堅持每月到各臨床科室、行政后勤單位進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。著重檢查醫(yī)患溝通工作的情況及病人滿意度情況等。堅持和完善了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，及時收集和匯總各檢查小組的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查結(jié)果，定期召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會議，并將當(dāng)月檢查結(jié)果與科室、科主任目標(biāo)考核掛鉤。堅持和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴處理制度，堅持全天接待病人來信、來電、來訪的工作制度，及時受理病人的投訴和建議，協(xié)調(diào)和處理好 病人的投訴工作。醫(yī)院還將繼續(xù)通過公布投訴電話、設(shè)立意見箱，暢通與病人溝通的渠道，及時將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)中。堅持和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講評制度，充分利用醫(yī)院周會時間，堅持每季度的全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講評，對受到病人贊譽的科室和醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行了表揚；對病人意見相對集中的現(xiàn)象和存在的問題及時進(jìn)行暴光和批評，促進(jìn)相關(guān)科室和個人整改和提高。建立和完善突發(fā)醫(yī)療糾紛處理機制，通過協(xié)調(diào)，建立與公安部門溝通協(xié)調(diào)的暢通渠道，及時化解矛盾。
�。ǘ╅_展豐富多彩的`創(chuàng)建活動
1、開展全員教育培訓(xùn)。以社會主義榮辱觀、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、職業(yè)道德、醫(yī)患溝通技巧等為主要內(nèi)容，結(jié)合“醫(yī)院管理年活動”、“治理商業(yè)賄賂“等工作的開展，對全體職工進(jìn)行了教育培訓(xùn)，不斷提升廣大職工的職業(yè)道德修養(yǎng)，使之在思想上受教育；素質(zhì)上有提高，行為上更規(guī)范。
2、開展落實各項核心醫(yī)療制度活動。醫(yī)療機構(gòu)將“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動與醫(yī)院管理年活動緊密結(jié)合起來，與醫(yī)院創(chuàng)新年活動結(jié)合起來，通過定期公布投訴情況，不斷強化醫(yī)療安全意識、法律意識、服務(wù)意識；不斷規(guī)范醫(yī)療行為，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定了良好的基礎(chǔ)。
3、醫(yī)院加強與基層社區(qū)組織、公安派出所的聯(lián)系，建立健全治保會、護(hù)院隊、義務(wù)消防隊等群防群治組織，加強醫(yī)院內(nèi)部技防設(shè)施建設(shè)。配合公安部門落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，開展安全隱患排查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決，消除內(nèi)部安全隱患。制定和完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故等的制度和措施，以及應(yīng)對相應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，并組織演練。加強醫(yī)院內(nèi)部重要部門和重點科室的安全管理，特別要加強對各類毒、菌種、放射源和各類危險化學(xué)品的管理，嚴(yán)防發(fā)生流失事件。
�。ㄋ模┕膊块T加強了對醫(yī)療機構(gòu)周邊流動人口、暫住人口和出租屋、旅館、招待所的管理，及時排查并消除各種治安隱患。經(jīng)常分析醫(yī)療機構(gòu)及周邊地區(qū)違法犯罪活動的特點和規(guī)律，加強巡邏守護(hù)，嚴(yán)密防范侵害醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬人身財產(chǎn)安全的案件發(fā)生。對醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序進(jìn)行整治，依法打擊“醫(yī)托”、“號販子”和散發(fā)、張貼虛假醫(yī)藥印刷品廣告等違法行為，到目前為止未發(fā)現(xiàn)異常情況的發(fā)生。
�。ㄎ澹┩晟漆t(yī)院內(nèi)部安全防范體系。為切實預(yù)防和遏制重大安全事故的發(fā)生，結(jié)合開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，我鎮(zhèn)安排部署開展醫(yī)療機構(gòu)重點部位和人員密集場所安全生產(chǎn)隱患排查治理專項行動，對應(yīng)急救援預(yù)案的制定和落實情況進(jìn)行了檢查，對存在的安全隱患進(jìn)行了逐一排查和整改。
二、存在的問題和建議
1、平安醫(yī)院建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)同完成，目前，各部門之間的溝通機制尚不十分健全。下一步要在加大信息溝通力度，逐步理順各部門工作關(guān)系。
2、部分衛(wèi)生院相關(guān)部門對平安醫(yī)院建設(shè)工作的重要性認(rèn)識還不是十分充分。下一步要加大宣傳，結(jié)合醫(yī)院管理年和等級醫(yī)評審加大對醫(yī)院的考核力度，使平安醫(yī)院建設(shè)工作逐步走向規(guī)范化、制度化。
我院平安醫(yī)院建設(shè)工作雖然開展了一些，但部分工作還缺乏一定的深度，與上級領(lǐng)導(dǎo)的要求還存在一定的差距。我們將在上級領(lǐng)導(dǎo)得關(guān)心支持下，進(jìn)一步細(xì)化工作，協(xié)調(diào)各方力量，將平安醫(yī)院建設(shè)工作深入扎實有效地開展下去。
民營醫(yī)院自查自糾報告 12
20xx年7月20日我院愛嬰領(lǐng)導(dǎo)小組在廖波副院長的帶領(lǐng)下，對我院的愛嬰工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)我院于1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導(dǎo)對產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當(dāng)重視，病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務(wù)意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設(shè)施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓我院設(shè)有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教設(shè)施齊全，使愛嬰工作進(jìn)一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)到了每一們醫(yī)務(wù)人員，對新上崗人員進(jìn)行了18個學(xué)時的母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，對在崗人員每年復(fù)訓(xùn)3學(xué)時，并進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的.現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：xx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題和自查評估結(jié)果在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓(xùn)還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次按照愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)自查，我院愛嬰醫(yī)院自查評估，得90分。嚴(yán)格了各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。
民營醫(yī)院自查自糾報告 13
依據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實地考察點位達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院比照標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)開展了自查自測工作。從自測狀況來看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標(biāo)，現(xiàn)匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項重要內(nèi)容來抓，多次召開專題會議探討落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，緊扣文明城市測評指標(biāo)，制訂了工作實施方案，細(xì)化了任務(wù)目標(biāo)，夯實工作職責(zé)。管理上，修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣揚上，院科分級召開動員會，印制控?zé)煹刃麚P資料，制作宣揚展板，張貼宣揚畫等文明創(chuàng)建標(biāo)牌，多宣揚、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深化開展。
二、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實
作為窗口單位，我院擔(dān)當(dāng)著控?zé)�、�?guī)范服務(wù)等測評指標(biāo)。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機結(jié)合，嚴(yán)格落實。
�。ㄒ唬┪拿鲃�(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務(wù)狀況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn)，我院團(tuán)委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊，將志愿服務(wù)深化到各個崗位。門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處，剛好供應(yīng)導(dǎo)醫(yī)、詢問服務(wù)。為行動不便者供應(yīng)輪椅，為不熟識就醫(yī)環(huán)境者供應(yīng)引導(dǎo)服務(wù)，為病患集中科室供應(yīng)分診服務(wù)，為老弱殘患者供應(yīng)一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護(hù)理，深深打動了患者和家人，親密了醫(yī)患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻(xiàn)。此外，我院志愿者服務(wù)隊還開展了無償獻(xiàn)血、關(guān)愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創(chuàng)建于詳細(xì)工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。
（二）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程，嚴(yán)格落實承諾服務(wù)制、首問負(fù)責(zé)制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣揚文明創(chuàng)建學(xué)問，動員全員參加文明創(chuàng)建；結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深化鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺了《xx醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動工作方案》，開展了以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的規(guī)范服務(wù)行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過有針對性的.自查整改，上級部門集中監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)實力。其次，結(jié)合“三好一滿足”活動，我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿足單位、爭當(dāng)群眾滿足窗口、爭做群眾滿足標(biāo)兵”的“三爭”活動，制定下發(fā)了實施方案，明確了“三爭”活動內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格落實“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度，強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、到處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過系列活動的開展，進(jìn)一步提高了規(guī)范服務(wù)的實力，極大推動了文明創(chuàng)建活動。
�。ㄈ⿵娀�?zé)�，無障通行。作為醫(yī)療單位，提倡禁煙責(zé)無旁貸。
一是發(fā)放控?zé)熃】敌麚P資料，設(shè)立控?zé)熼T診，開展控?zé)熢儐�，強化控�(zé)熜麚P；
二是定期維護(hù)、更新控?zé)熖崾九疲脺剀暗奶崾緛砀腥救�、教化人，�?chuàng)建健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控?zé)煼⻊?wù)隊伍，剛好勸阻吸煙者，室外設(shè)立吸煙區(qū)，疏堵結(jié)合；四是強化內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜麚P員、督導(dǎo)員和巡察員，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲兌現(xiàn)獎懲，要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實現(xiàn)。
為便利殘障人士就診，我院特地建設(shè)了殘障人士通道，在門診、急診等科室供應(yīng)特需用品，從殘障人士須要動身，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來抓，取得了良好的社會效益。
近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了肯定成果。下一步，醫(yī)院將接著加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實醫(yī)院文明基礎(chǔ)，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。
民營醫(yī)院自查自糾報告 14
我院在傳達(dá)學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認(rèn)真查找院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了以分管院長為首的院內(nèi)感染管理小組，并對下級科室及社區(qū)服務(wù)站、廠醫(yī)務(wù)室等進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：
1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
2、院內(nèi)感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測次數(shù)少。
5、院內(nèi)感染登記不全。
6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
針對以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：
1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。
2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工防范意識，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生
3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內(nèi)感染制度。
5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。
6、做好院內(nèi)感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。
8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。我院通過健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、污水污物處理等制度；制定院內(nèi)感染工作計劃和培訓(xùn)計劃，并進(jìn)一步貫徹落實；來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的.約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務(wù)站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓(xùn)，避免交叉感染。
3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、嚴(yán)格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查
對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，按《醫(yī)療廢物處置條例》處置，防止再次污染。
六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合我院實際，院感兼職人員組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識，增強全院職工的預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染生物監(jiān)測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
根據(jù)粵衛(wèi)辦函【20xx】48號關(guān)于開展春節(jié)前醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查的通知精神，我院對醫(yī)療質(zhì)量安全，重點圍繞“十八項醫(yī)療核心制度”的落實情況，進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
1、院、科二級的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責(zé)任人，能嚴(yán)把關(guān)科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)和醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，切實減輕群眾負(fù)擔(dān)。
3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)技人員固定，相關(guān)人員持證上崗；各檢驗專業(yè)組嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。配備了必要的安全設(shè)備和個人防護(hù)用品，醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。以達(dá)到臨床合理、規(guī)范的目的。
4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，對患者提供健康教育和指導(dǎo)；保障患者安全；對護(hù)士進(jìn)行合理分工，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，盡心盡職護(hù)理患者。
5、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，積極推進(jìn)臨床合理用藥。建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。嚴(yán)格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置，標(biāo)識醒目。規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。
7、毒麻精藥品實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。
8、儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。
存在的問題：
1、一些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。
2、抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
3、住院病歷書寫中還存在一些問題：病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，過于形式化；病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在。
4、個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
整改措施：
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
4、進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
民營醫(yī)院自查自糾報告 15
根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質(zhì)量安全整改活動的要求，我院進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將護(hù)理部護(hù)理安全隱患分析報告如下:
一、護(hù)理安全隱患分析
(一)護(hù)理管理
一、質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質(zhì)量控制都是導(dǎo)致不安全護(hù)理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結(jié)合，護(hù)士長大多比較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；因為學(xué)歷低，出國留學(xué)機會不多，缺乏科學(xué)的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護(hù)士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預(yù)測性差；管理者對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)不到位。
二、崗位設(shè)置的因素。護(hù)理崗位的設(shè)置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護(hù)理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經(jīng)常不加人。這樣護(hù)理人員長期超負(fù)荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護(hù)理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護(hù)士的個體因素
第一，護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識薄弱。學(xué)校護(hù)士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣使護(hù)士長期處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權(quán)利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護(hù)意識。
二是護(hù)士綜合知識水平低。護(hù)士學(xué)歷低，學(xué)歷低，經(jīng)驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護(hù)士很難準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士在與患者交流時，缺乏人文社會科學(xué)知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權(quán)利。
第三，責(zé)任心不強，技術(shù)水平差。由于缺乏護(hù)理理論知識，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不認(rèn)真，護(hù)理措施不到位。
第四，護(hù)理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過于簡單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制和檢查。針對護(hù)理質(zhì)量存在的問題，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定了《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護(hù)理質(zhì)量控制，定期和不定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質(zhì)量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預(yù)防護(hù)理差錯的有效措施。因此，應(yīng)建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴(yán)格的`要求和嚴(yán)格的管理來促進(jìn)安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預(yù)防措施，消除潛在風(fēng)險，保證護(hù)理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認(rèn)真分析錯誤原因，加強預(yù)防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀況。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護(hù)士長可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時期護(hù)理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護(hù)理安全與法律法規(guī)密切相關(guān)。由于護(hù)理人員法律觀念薄弱而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護(hù)理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，尊重患者權(quán)利，遵紀(jì)守法，依法辦事。
第五，提升護(hù)士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護(hù)理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論和實踐考核。護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和考核。部門負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理部每月質(zhì)量控制考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識和專業(yè)技術(shù)水平。同時要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文社會科學(xué)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。護(hù)理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護(hù)理操作內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、教育和告知的重要內(nèi)容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護(hù)理記錄應(yīng)按要求書寫，記錄應(yīng)全面、真實、客觀、準(zhǔn)確、及時。護(hù)理記錄應(yīng)按照醫(yī)生的記錄書寫。護(hù)理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護(hù)理記錄，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，也是患者選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一。做好護(hù)理人員的安全教育，消除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起每位管理者的重視。因此，護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格監(jiān)控。運用科學(xué)的管理手段和現(xiàn)代管理科學(xué)，可以使護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務(wù)。
民營醫(yī)院自查自糾報告 16
根據(jù)上級的安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報如下：
一、認(rèn)識方面
1、提高認(rèn)識，擺上位置。建設(shè)“平安醫(yī)院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現(xiàn)，是落實科學(xué)發(fā)展觀的迫切需要，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境、全面建設(shè)小康社會的必然要求，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)發(fā)展的認(rèn)識出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構(gòu)成復(fù)雜的特點出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯(lián)系實際上立足于結(jié)合，在工作突破上立足于創(chuàng)新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務(wù)意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結(jié)合實際，突出重點。“平安醫(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫(yī)護(hù)人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的.熱點問題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結(jié)合實際突出重點抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設(shè)“平安醫(yī)院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實�！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是一項長期性的任務(wù)，需要長期抓，經(jīng)常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設(shè)作為一項經(jīng)常性的工作來抓，通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設(shè)的各項工作任務(wù)落到實處，取得了實效。
4、加強宣傳，營造氛圍�！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分的調(diào)動了廣大職工參與建設(shè)“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。
二、工作重點
建設(shè)“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務(wù)。我們重點做了以下幾項工作：
1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。利用院內(nèi)例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式，認(rèn)真開展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規(guī)條款，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念，形成一個人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經(jīng)過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀(jì)律條例、醫(yī)院收費差錯處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)細(xì)分醫(yī)院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會上去，杜絕了給社會治安帶來負(fù)面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護(hù)了職工和患者安全。加強對院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴(yán)格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門的協(xié)調(diào)，切實維護(hù)醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實安全責(zé)任制。嚴(yán)格落實查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護(hù)理，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。嚴(yán)格落實科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無重大責(zé)任事故。
3、認(rèn)真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護(hù)了醫(yī)院的穩(wěn)定。認(rèn)真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。及時妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負(fù)面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長任組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內(nèi)容，對成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來推動醫(yī)院各項工作達(dá)到一個新的水平。
2、明確目標(biāo)，落實職責(zé)。具體目標(biāo)是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責(zé)任人，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)責(zé)任書，確保職責(zé)能層層落實。
目前，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
民營醫(yī)院自查自糾報告 17
近年來，一些醫(yī)療事故引起了社會的廣泛關(guān)注，特別是一些嚴(yán)重的醫(yī)療事故甚至飽受詬病。為了避免類似事故再次發(fā)生，國家對醫(yī)院開展了診自查，要求醫(yī)院開展安全管理和質(zhì)量控制，并且按照規(guī)定的時間和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查和整改。本文將從醫(yī)院開展自查的必要性和意義、自查的具體內(nèi)容及其實施過程、自查整改存在的問題以及培養(yǎng)良好的自查和整改意識等方面進(jìn)行探討。
一、醫(yī)院開展自查的必要性和意義
自查是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要一環(huán)，是醫(yī)院自我加強、自我約束、自我完善的必要途徑，具有重要的意義：
1.提升醫(yī)療質(zhì)量安全。自查可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療管理及服務(wù)中存在的問題，有效避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，加強醫(yī)院自身的風(fēng)險控制。
2.統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。自查可以促進(jìn)醫(yī)院遵從標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率、質(zhì)量水平和滿意度，為患者提供更加安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
3.提高醫(yī)院管理水平。通過自查評估，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)改進(jìn)管理的勘誤處，探尋管理的暴露問題，及時改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的管理水平。
二、自查的具體內(nèi)容及其實施過程
自查是指醫(yī)院在規(guī)定時間范圍內(nèi)，按照一定的程序和標(biāo)準(zhǔn)來對自身的醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)備、環(huán)境、管理等方面進(jìn)行全面的檢查和評估，在評估中要發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，使全院工作獲得持續(xù)改進(jìn)。
1.自查前期準(zhǔn)備
醫(yī)院開啟自查工作前，應(yīng)有序的展開前期準(zhǔn)備工作。進(jìn)行自查前，醫(yī)院管理層應(yīng)該組織自查工作小組，確定自查的目的、范圍、內(nèi)容、程序和時間表，制定自查計劃，并分配相應(yīng)的任務(wù)和責(zé)任。同時應(yīng)從以下幾個方面做好準(zhǔn)備工作：
�。�1）組織醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)以及考核。
（2）建立自查責(zé)任制。
�。�3）制定自查評分標(biāo)準(zhǔn)、檢查表和評估檔案。
�。�4）做好相關(guān)自查工具和檢測器材的'準(zhǔn)備工作。
2.自查程序
�。�1）確定自查對象和范圍、自查周期和頻次。
�。�2）按照自查工作計劃和標(biāo)準(zhǔn)，組織自查小組對各個領(lǐng)域進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，包括醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、病歷管理和醫(yī)保管理等方面。
�。�3）搜集和整理自查的數(shù)據(jù)，分析和歸納自查結(jié)果，進(jìn)行自查評估。
�。�4）制定整改方案，組織相關(guān)職責(zé)人員進(jìn)行整改。
�。�5）進(jìn)行自查反饋和結(jié)果公示等工作。
三、自查整改存在的問題
盡管醫(yī)院開展自查工作具有重要的意義，但是自查工作也存在不少問題。
1.自查的時效性比較低。一些醫(yī)院自查時間不規(guī)定，甚至部分醫(yī)院自查不到位、不認(rèn)真。
2.自查的深度和廣度不夠。一些醫(yī)院在自查工作中，只注重表面問題的解決，很少根據(jù)計劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行廣泛和深度的檢查。
3.自查對象人員素質(zhì)不高。部分醫(yī)院自查的人員素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)知識和技能，不能發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療事故的隱患。
四、培養(yǎng)自查意識和整改意識
為了避免自查出現(xiàn)上述問題，培養(yǎng)良好的自查和整改意識非常有必要。在自查工作中，咱們行業(yè)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該逐漸建立良好的自查和整改意識，使自己成為自己的監(jiān)督員和整改者。具體來說，可以從以下幾個方面進(jìn)行：
1.加強醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，提高基本功和后續(xù)跟蹤協(xié)調(diào)能力。
2.堅持質(zhì)量、安全、環(huán)境、合規(guī)、成本五管理的各項任務(wù)和期限。
3.大力宣傳并推崇“事故不發(fā)生”的形勢意識。
4.持續(xù)深入進(jìn)行學(xué)院布點和透徹的自查與整改工作。
5.加強自查的效果評估和反饋，向全院作出信息公示和自我整改的誠信承諾。
6.在醫(yī)院內(nèi)部不斷加強信息、溝通和反饋，推動全院整改工作的有效開展。
總之，醫(yī)院開展自查工作是保障醫(yī)療質(zhì)量安全和提高醫(yī)院管理水平的必要途徑與手段。在實施自查的過程中，一方面醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自我學(xué)習(xí)和提升能力，另一方面，醫(yī)院要根據(jù)實際情況和需求，建立科學(xué)、規(guī)范的自查制度和機制，進(jìn)一步做好醫(yī)院的質(zhì)量管理和醫(yī)療安全工作。
民營醫(yī)院自查自糾報告 18
為搞好醫(yī)院安全工作，依據(jù)衛(wèi)生局等上級部門文件精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組子細(xì)組織學(xué)習(xí)文件精神，嚴(yán)格按要求發(fā)展排查，子細(xì)解決存在
的問題�，F(xiàn)將自查狀況報告如下：
一、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對x重點安全要求范圍發(fā)展自查，先后對配電室、上下水設(shè)施、壓力容器等設(shè)施設(shè)備及門診、病區(qū)、 x信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、等人員聚攏場所，財務(wù)科、倉庫、藥房等重點部位發(fā)展了排查，特殊是全院水、電路等重點設(shè)備設(shè)施發(fā)展了逐一排查和修理。
二、 x安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負(fù)責(zé)人為
本科安全員，劃分了明確的責(zé)任，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)各項制度，門診、病房等人員聚攏場所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批發(fā)展“消防學(xué)問”專題訓(xùn)練，具體敘述了滅火器的使用，發(fā)生火災(zāi)如何指導(dǎo)患者逃命，提高職工的消防意識。
三、組織抽調(diào)x各科室骨干力氣由主管院長帶隊，樂觀參預(yù)x區(qū)衛(wèi)生局組織的消防演練，以此為代表進(jìn)一步提高了全院職工的消防救火的實戰(zhàn)力量。
四、組織有關(guān)人員開展院內(nèi)沖突糾紛排查工作，樂觀化解不穩(wěn)定因素，以安全生產(chǎn)自查工作為契機，準(zhǔn)時發(fā)覺安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
五、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)時召集科主任、護(hù)士長會議，環(huán)繞“以病人為中心”這個主題發(fā)展醫(yī)療安全專項活動，統(tǒng)一思想，提高熟悉，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療安全意識，院領(lǐng)導(dǎo)在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實掌握感染的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的'管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監(jiān)測和環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，去除安全隱患，為人民群眾供應(yīng)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，全院職工提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任。確保將安全生產(chǎn)落實到日常的工作中。
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