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醫(yī)保限制用藥整改報告范文（通用21篇）
我們眼下的社會，我們都不可避免地要接觸到報告，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保限制用藥整改報告范文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇1
我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�？ǎt(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準(zhǔn)確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)保操作人員進行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的'情況。
五、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠(yuǎn)，平時門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓(xùn)級考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇2
貫徹落實云人社通xx號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)；
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的`領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇3
為貫徹落實xx區(qū)人社局《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》永人社發(fā)（2015）131號文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實到位。由院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的.入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇4
我科自接到貴州省價格監(jiān)督檢查與反壟斷局關(guān)于“加強價格行為自律和維護市場價格秩序”提醒告誡函及醫(yī)保物價科自查通知后，立即按照相關(guān)要求進行本科室收費項目執(zhí)行情況自查自糾，現(xiàn)將自查情況反饋如下：
一、嚴(yán)格遵守《價格法》、《反壟斷法》、《禁止價格欺詐行為規(guī)定》、《關(guān)于商品和服務(wù)實行明碼標(biāo)價的規(guī)定》等價格法律、法規(guī)和規(guī)章，遵循公平、誠實守信原則，明碼標(biāo)價，無各種亂收費或價格違法行為。
二、醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格均按照相關(guān)管理部門規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價和價格公示。
三、醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，無違規(guī)收費行為。
科室在今后的.醫(yī)療服務(wù)工作中將繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到收費合法合規(guī)，并接受物價部門的監(jiān)督檢查。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇5
呼和浩特民大醫(yī)院根據(jù)呼和浩特市醫(yī)療保險管理中心要求 ，根據(jù)《關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)厲查處醫(yī)療機構(gòu)套取醫(yī)�；饘ｍ椪涡袆臃桨竿ㄖ返奈募�，我院結(jié)合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復(fù)�。┝舸嬷贫取Ｌ幏桨凑兆再M和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認(rèn)真核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的`工作，維護了基金的安全運行。
二、醫(yī)�；A(chǔ)管理
1.高度重視，加強學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我院進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對員工進行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，本院對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設(shè)施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關(guān)資料；按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)召開的會議，及時查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。
三、醫(yī)療費用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時提交報送結(jié)算報表。
2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。
四、問題總結(jié)
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的`問題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標(biāo)的人員給予一定的處罰。
4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇6
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的'進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬小�
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋�(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)保科，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照2010年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪耍藢嵤欠裼屑倜艾F(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20XX年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇7
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的'通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇8
我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚特長，為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻。將診所年度工作總結(jié)如下：
一、加強思想教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容，高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題，按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進行行醫(yī)，不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務(wù)。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評。
二、加強理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮服務(wù)作用
自己在工作中，不斷的'研究醫(yī)學(xué)理論，并且與實踐相結(jié)合.在近45年的醫(yī)療工作中，強調(diào)的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強繼續(xù)教育工作，嚴(yán)格依法行醫(yī)。
本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作，并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強自身藥品采購和保管工作
使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴(yán)格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；
在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例，按照規(guī)定向上級疾病預(yù)防控制中心報告。
六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；
下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，并懸掛了條幅‘打擊非法行醫(yī)、保障人民健康’。積極響應(yīng)上級衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的號召，積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
今后在工作中，大力推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，并且為廣大患者提供質(zhì)量好，價格低廉的醫(yī)療服務(wù)，以后要充分發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點，再接再厲，使下一年工作更上一個新臺階，爭創(chuàng)合格優(yōu)秀的個體診所。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇9
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我診所嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，我單位進行了自查工作。
一、自查情況如下：
�。ㄒ唬�、我診所從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。
�。ǘ� 執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度
3、我診所按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的.執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。
�。ㄈ�、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
�。ㄋ模凑蔗t(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流
入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；⒅贫然�、規(guī)范化，提高監(jiān)管 水平。
二、今后努力方向 ：
經(jīng)過此次自查工作，我診所將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅實的基礎(chǔ) 。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇10
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的.費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇11
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的'醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇12
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的.維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇13
六安市食品藥品監(jiān)督管理局gsp認(rèn)證檢查組于20xx年7月17日對我店進行了gsp現(xiàn)場驗收。 根據(jù)市食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證檢查現(xiàn)場檢查報告規(guī)定，我店已對存在的缺陷項目進行了整改，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、（13201）企業(yè)未安排國家有專門管理要求的藥品崗位人員培訓(xùn)。
1、原因分折：
我店主要負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強，沒有根據(jù)gsp要求進行藥品崗位人員培訓(xùn)。
2、風(fēng)險評估：
未根據(jù)gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續(xù)教育。那么藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德等專業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業(yè)責(zé)任人要加強責(zé)任心，根據(jù)gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續(xù)教育。教育內(nèi)容：藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德、建立培訓(xùn)教育檔案。
4、整改結(jié)果：
從現(xiàn)在開始，我店根據(jù)gsp要求 ，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德的繼續(xù)教育，并建立培訓(xùn)教育檔案。
5、責(zé) 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規(guī)定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據(jù)gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫。
2、風(fēng)險評估：
未根據(jù)gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫，如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題就沒有法律依據(jù)，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護。
3、整改措施：
根據(jù)gsp的要求 ，如果合同形式不是標(biāo)準(zhǔn)書面合同，購銷雙方應(yīng)提前簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標(biāo)明有效期。
4、整改結(jié)果：
我店已簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標(biāo)明有效期。
5、責(zé) 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無驗收員簽字，無驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒有簽字并沒有填寫驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估：
如果沒有簽字而且沒有填寫驗收日期，就不能反應(yīng)驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，要求藥品購進記錄，購進藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內(nèi)容應(yīng)至少包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗收合格數(shù)量、驗收結(jié)論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結(jié)果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫驗收日期。
5、責(zé) 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、 （16004）未建立重點檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒有建立重點檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認(rèn)真學(xué)習(xí)gsp知識。
2、 風(fēng)險評估：
未建立重點檢查品種目錄，就不能更好的.對重點品種重點養(yǎng)護，不能保 證藥品質(zhì)量。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，重點養(yǎng)護品種一般包括，主營品種、首營品種、質(zhì)量不穩(wěn)定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長的品種、近期發(fā)生過質(zhì)量問題的品種及藥監(jiān)部門重點監(jiān)控的品種，對這些品種要建立重點檢查品種目錄。
4、整改結(jié)果：
我店已經(jīng)根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，建立重點檢查品種目錄。
5、責(zé) 任 人：
6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規(guī)定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規(guī)定保存處方，主要營業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估：
未按規(guī)定保存處方，不符合gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，會受到藥監(jiān)有關(guān)部門的處罰。
3、整改措施：
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，銷售處方藥必須憑醫(yī)師開具的處方銷售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配和銷售，調(diào)配或銷售人員均應(yīng)在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結(jié)果：
我店現(xiàn)在開始，處方藥必須憑處方銷售，顧客拿走處方之前通過掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責(zé) 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇14
根據(jù)xx年x月xx日縣食品藥品監(jiān)督管理局召開的'全縣藥械經(jīng)營質(zhì)量管理暨藥品流通領(lǐng)域集中整治行動會議的精神，我藥房及時組織員工對藥房經(jīng)營質(zhì)量進行自查自糾，在檢查中發(fā)現(xiàn)存在幾方面缺陷。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐薦進行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、個別供貨企業(yè)資質(zhì)索證不齊全。
整改措施：及時組織員工對各供貨企業(yè)資質(zhì)進行審核，并索取全部有效資質(zhì)證明，并存檔。
整改結(jié)果：各供貨企業(yè)有效資質(zhì)證明已全部索取，并存檔。
責(zé)任人：
檢查人：
完成日期：
二、個別品種處方藥與非處方藥未分開擺放。
整改措施：及時組織員工逐柜檢查，將處方藥與非處方藥分開擺放。
整改結(jié)果：處方藥與非處方藥分開擺放。
責(zé)任人：
檢查人：
完成日期：
三、養(yǎng)護設(shè)備未及時維護。
整改措施：及時將養(yǎng)護設(shè)備進行維護并記錄。 整改結(jié)果：養(yǎng)護設(shè)備已維護并記錄。
責(zé)任人：
檢查人：
完成日期：
四、xxxx年度從業(yè)人員未進行健康體檢。
整改措施：及時組織員工到醫(yī)院進行健康體檢并記錄。 整改結(jié)果：已組織員工進行健康體檢并記錄。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇15
根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組 織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點 醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從 內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療 工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和 運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護士長收 費負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的 社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在 縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的.有 關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī) 療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每一個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工 作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員， 并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部 門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策 的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《根本 醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各 項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品 適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與 實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政 策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強 化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費 用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相 應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療 保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫(yī)護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn) 象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收 治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者 及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、 護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相 關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級 行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與 醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費工程的使 用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的 監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身 醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師四 合理的管理。
3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭， 加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口效 勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形 象做出應(yīng)有的奉獻。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇16
為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，2021年國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局對全國29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)（三級醫(yī)院29家、二級醫(yī)院15家、一級醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)2家）醫(yī)�；鹗褂们闆r開展飛行檢查工作。北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場檢查�，F(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：
一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題
國家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)�；�5.03億元。具體如下：
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理問題。一是住院管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)�？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫(yī)�？�；住院處醫(yī)�；颊咝畔⒏虏患皶r等。二是制度管理落實不到位。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)對依法依規(guī)使用醫(yī)�；鹫J(rèn)識不足，或者沒有專門機構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，內(nèi)部管理制度不健全、不嚴(yán)密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規(guī)使用醫(yī)�；饡r有發(fā)生。三是病案管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整，無臨時醫(yī)囑單，部分記錄單沒有醫(yī)師簽名等。
�。ǘ┽t(yī)�；鹗褂眠`法違規(guī)問題。一是重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中50家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中45家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。四是將不屬于醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算。被檢查的`68家定點醫(yī)療機構(gòu)中52家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中14家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。六是其他違法違規(guī)問題。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無資質(zhì)開展診療服務(wù)、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實情況
國家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局認(rèn)真落實國家飛檢組的要求，迅速組織力量開展核實，通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核，逐條逐項核實國家飛檢組反饋的問題，逐一建立復(fù)核臺賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實整改要求。
�。ㄒ唬┖罄m(xù)核查整改情況。一是依法依規(guī)追回醫(yī)�；�。其中，寧夏、上海等8省份的醫(yī)保部門全數(shù)追回國家飛檢組移交的問題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫(yī)保部門分別對違規(guī)使用醫(yī)保基金的上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院和江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫(yī)保部門對違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議解除了涉嫌虛記收費等違法違規(guī)行為的德惠民康醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫(yī)保部門扣除違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)違約金。河北醫(yī)保部門對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核扣分，并于年末根據(jù)考核結(jié)果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)涉及的醫(yī)師作出扣除醫(yī)師積分、暫停醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)限期改正等。浙江、山東醫(yī)保部門分別約談了違規(guī)使用醫(yī)�；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫(yī)院、淄博岜山萬杰醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，并責(zé)令醫(yī)院全面整改。貴州醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門約談違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子，陜西醫(yī)保部門停止涉嫌欺詐騙取醫(yī)�；鸬南剃柌屎玑t(yī)院配鏡中心醫(yī)保刷卡結(jié)算并責(zé)令配鏡中心整改。
�。ǘ⿲Χc醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛(wèi)健部門依職權(quán)作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富�？h衛(wèi)健局對富�？h塔哈鎮(zhèn)衛(wèi)生院無資質(zhì)開展診療的中醫(yī)康復(fù)科下達了停止服務(wù)的通知，對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛(wèi)健局責(zé)成定點醫(yī)療機構(gòu)問責(zé)違規(guī)科室負(fù)責(zé)人，通報批評相關(guān)科室及違規(guī)醫(yī)師，取消違規(guī)醫(yī)師評先評優(yōu)資格、限制年內(nèi)職稱晉升。二是一些省份在國家飛檢基礎(chǔ)上開展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國家飛檢結(jié)束后，對國家飛檢組已提取疑點數(shù)據(jù)但未實施現(xiàn)場檢查的醫(yī)療機構(gòu)進行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金3714萬元。黑龍江省富�？h、山西省武鄉(xiāng)縣政府召開專項會議，對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人談話提醒，組織縣域內(nèi)有關(guān)機構(gòu)開展專項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫(yī)保部門組織召開全市醫(yī)療機構(gòu)專題會議，在飛檢基礎(chǔ)上開展全面整改。
總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進展順利。國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實有效，并在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)�；鸬男袨�，堅決守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇17
為深入貫徹落實自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；鸢踩�(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔20XX〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)�；鸬闹匾Ｕ�，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，根據(jù)上級部門的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時召開專題部署會，制定下發(fā)了《準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局20XX年醫(yī)療保障基金治理工作方案》（準(zhǔn)醫(yī)保發(fā)〔20XX〕17號），同時聘請第三方機構(gòu)，抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。
二、靶向施策，精準(zhǔn)發(fā)力
我旗共有兩類機構(gòu)434家，其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)1家、定點醫(yī)療機構(gòu)225家（三級公立醫(yī)院2家，二級公立醫(yī)院2家，一級及以下公立醫(yī)院136家；一級及以下民營醫(yī)院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構(gòu)434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。
三、全面啟動，分段推進
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機構(gòu)開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時限，認(rèn)真填寫《經(jīng)辦機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《醫(yī)療機構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《定點零售藥店自查情況統(tǒng)計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對兩類機構(gòu)自查中存在的問題進行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎(chǔ)。
第二階段集中檢查階段
為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的`準(zhǔn)備，包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)225家，檢查面達100%。在檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時，針對住院報銷問題我們通過調(diào)取查閱住院病歷、核對醫(yī)保結(jié)算收費明細(xì)票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規(guī)范收費、科學(xué)診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫(yī)保基金使用管理宣傳等其他方面也進行了全面檢查。
通過檢查，定點醫(yī)療機構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策，積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1.超標(biāo)準(zhǔn)收費方面。超過規(guī)定數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)收費；
2.串換收費方面。未嚴(yán)格執(zhí)行診療項目及服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費的準(zhǔn)確性很難確認(rèn)；
4.實際收費與檢驗、檢查項目次數(shù)不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項目混淆。
�。ǘ┒c藥店的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用86天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)208家，檢查面達100%。對定點藥店的檢查時通過查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)、進銷存系統(tǒng)，核對店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購藥小票等票據(jù)、查對參保人員購藥費用臺賬、與執(zhí)業(yè)注冊藥師交流等手段，實時了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。
通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊藥師能在營業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細(xì)的銷售明細(xì)；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；
3.個別執(zhí)業(yè)注冊藥師營業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥；
4.藥品、保健品進銷存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
�。ㄈ┽t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查
從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行全面檢查，通過了解醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險管理等制度的推進情況，查閱職工醫(yī)療保險收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入、支出情況；定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結(jié)合醫(yī)藥機構(gòu)的檢查情況對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行了認(rèn)真檢查。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)存在以下問題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單，結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時間有重疊情況。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20XX年11月23日，XX醫(yī)療保險服務(wù)中心對XX范圍內(nèi)208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實施監(jiān)管。
20XX年4XX6月檢查6家，10XX11月檢查42家，共計48家。
20XX年4XXXX11月檢查75家。
�。ㄋ模⿲深悪C構(gòu)的處罰情況
我局對醫(yī)藥機構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，可以立即整改的，責(zé)令各醫(yī)藥機構(gòu)立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫(yī)藥機構(gòu)7日內(nèi)整改完畢，并將整改報告上報醫(yī)療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)，對32家醫(yī)藥機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)�；鸸灿�52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�
一是持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導(dǎo)，在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�。
二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，加強醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊伍，適應(yīng)新時期醫(yī)保工作需要。
三是對存在問題醫(yī)藥機構(gòu)開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，通過約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴(yán)厲打擊，做到及時預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)�；鹦袨椤�
�。ǘ┕ぷ鹘ㄗh
通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)獨立運行，沒有對接，導(dǎo)致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。
定點藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因為參保人比較著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復(fù)雜，個別藥店通過串換藥品結(jié)算，建議加大對內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)的維護，減少此類問題的發(fā)生。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇18
根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調(diào)查報告》（杭審社調(diào)報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責(zé)任，現(xiàn)將整改情況報告如下:
一、整改情況
（一）關(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。
整改情況：根據(jù)我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應(yīng)費用及時支付，經(jīng)市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
�。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應(yīng)配套補助調(diào)劑金，待杭州市調(diào)劑金下達，將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
�。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī)�；鸲ㄆ诖婵钷D(zhuǎn)存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結(jié)存資金的`基金，我市將嚴(yán)格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號）的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。
（四）關(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的問題。
整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
�。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m(xù)整改工作。我市將堅持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責(zé)任意識和憂患意識，增強整改的責(zé)任感和使命感，切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務(wù)，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實效。
�。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導(dǎo)向，舉一反三，圍繞醫(yī)保基金預(yù)算管理、醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī)�；鹗褂茫岣哚t(yī)�；鹂冃У戎攸c領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長效機制，鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則，密切部門間的聯(lián)動配合，用制度促進作風(fēng)轉(zhuǎn)變，通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫(yī)�；鸬陌踩咝н\行。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇19
一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；�、可持續(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，全力維護醫(yī)保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營造維護醫(yī)�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人深化理解《條例》及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培訓(xùn)班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等負(fù)責(zé)人進行培訓(xùn)，醫(yī)藥機構(gòu)組織對單位全體職工進行培訓(xùn)。與此同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合實際，及時跟進，開展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動，迅速掀起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。
2.突出重點，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標(biāo)語，發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動。二是推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策“進企業(yè)、進社區(qū)、進學(xué)校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”活動。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機關(guān)工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進、三服務(wù)”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進采取多種形式開展醫(yī)保政策“進村入戶”活動。據(jù)統(tǒng)計，4月份以來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的'職責(zé)、強化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投訴電話：5939448和醫(yī)保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作推進會。集中傳達學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《2021年全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和《關(guān)于開展打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動的通知》。重點就全區(qū)2021年定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會同區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進行現(xiàn)場檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)療保障定點零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現(xiàn)場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機構(gòu)(村室診所25家、藥房48家)進行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機構(gòu)和101家定點藥房(店)現(xiàn)場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強，醫(yī)療服務(wù)行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)專業(yè)人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構(gòu)專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點數(shù)據(jù)對轄區(qū)內(nèi)重點13家定點醫(yī)療機構(gòu)(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室)進行現(xiàn)場核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報銷資料資料不全，少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)醫(yī)保局。
4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協(xié)調(diào)專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查核實，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進打擊欺詐騙保維護醫(yī)保基金安全做了大量的工作，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)�；鸨O(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查情況反映，轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構(gòu)法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機構(gòu)強，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機構(gòu)好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫(yī)�；鸢踩@一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認(rèn)真落實市局定點醫(yī)藥機構(gòu)分級網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現(xiàn)場核查和“雙隨機一公開”工作。
三是積極推進部門聯(lián)動，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動形成強力監(jiān)管局面。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇20
一、整改情況
一是研究制定整改方案。根據(jù)查找到的問題，我局制定了干部作風(fēng)整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和承辦股室。班子成員及干部職工嚴(yán)格對照日常工作、學(xué)習(xí)、生活、作風(fēng)情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產(chǎn)生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。
二是加強整改情況調(diào)度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學(xué)習(xí)培訓(xùn)、工作落實、協(xié)調(diào)溝通、制度建設(shè)、規(guī)范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調(diào)度。對整改工作進行研究分析，總結(jié)工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。
三是健全完善規(guī)章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產(chǎn)生的根源，主要是現(xiàn)有規(guī)章制度不健全、不完善，存在制度要求不細(xì)致、規(guī)定不具體的現(xiàn)象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責(zé)、要求和失職責(zé)任追究做出了明確規(guī)定，強化責(zé)任，特別是切實加強了政務(wù)公開內(nèi)容的'更新方面的工作職責(zé)。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內(nèi)部職工會議，逐人總結(jié)工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標(biāo)準(zhǔn)。對未按時完成或完成質(zhì)量不高的工作，主要責(zé)任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結(jié)合的方法，按季逐人考評工作業(yè)績，查究工作效率效果，切實加強內(nèi)部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果
一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業(yè)、熱愛工作。能夠把農(nóng)業(yè)工作作為一項事業(yè)來對待，從理念上樹立事業(yè)第一、事業(yè)至上，靠事業(yè)立身、靠事業(yè)發(fā)展，靠事業(yè)維系團結(jié)。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業(yè)和工作作為主線，樹立了團結(jié)求實、敬業(yè)奉獻的單位和個人形象。倡導(dǎo)建立了重實績、重實干的內(nèi)部管理導(dǎo)向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。
二是單位內(nèi)部各項工作有序運轉(zhuǎn)，進一步規(guī)范管理、靠實責(zé)任。通過不斷深化和嚴(yán)格落實內(nèi)部工作領(lǐng)導(dǎo)牽頭、科室負(fù)責(zé)制，主管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人對承擔(dān)的工作任務(wù)能夠認(rèn)真研究，深入分析，統(tǒng)籌考慮，合理安排，及時調(diào)度，全面負(fù)責(zé)，保證了各項工作及時認(rèn)真地完成。各股室負(fù)責(zé)人能夠及時與主管領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，提出工作安排意見，經(jīng)局長辦公會議討論確定后認(rèn)真落實。對于工作中出現(xiàn)的失誤，能夠?qū)嵤虑笫堑卣f明情況，提出解決辦法。
醫(yī)保限制用藥整改報告 篇21
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的`《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
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