- 相關(guān)推薦
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告范文（精選19篇）
在當(dāng)下社會(huì)，報(bào)告使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，要注意報(bào)告在寫作時(shí)具有一定的格式。那么你真正懂得怎么寫好報(bào)告嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 1
在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20xx年xx月xx日文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即組織以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用的運(yùn)行情況。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因，對(duì)患者治療費(fèi)用和住院天數(shù)設(shè)置上限，停用高價(jià)藥品和耗材等，導(dǎo)致患者反復(fù)入院出院等情況，為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的`指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。醫(yī)保管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
四、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
一是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣讀，組織全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人。二是規(guī)范藥品的使用規(guī)則及流程，確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復(fù)使用，過(guò)度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，提升服務(wù)能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，提高病人滿意度。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
通過(guò)這次自查工作，我院無(wú)論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 2
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)�？茋�(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？疲詡潆S時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請(qǐng)，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長(zhǎng)審批，醫(yī)�？粕w章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)保科最后核實(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照2010年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊(cè)僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的.診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪耍藢�(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 3
首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來(lái)，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際情況，對(duì)我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對(duì)供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁⿲I(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購(gòu)藥注意事項(xiàng)”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的`有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭(zhēng)創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠(chéng)信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 4
我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的.身份證、醫(yī)�？�，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。
五、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。
目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠(yuǎn)，平時(shí)門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等，我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 5
貫徹落實(shí)云人社通xx號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)；
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的.《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零售軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 6
在收看了中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录螅鳛獒t(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥�(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào)：
在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的`定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院長(zhǎng)期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 7
為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)縣社保局的要求，我院對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。接到專項(xiàng)治理文件后，我院及時(shí)召開專題會(huì)議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(zhǎng)組長(zhǎng)、院辦主任為副組長(zhǎng)，醫(yī)保辦、住院部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥械科主任為成員的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案，重點(diǎn)對(duì)20xx年1月以來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實(shí)情況，開展全面深入的自查自排，認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的`侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪�(yán)把程序，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項(xiàng)進(jìn)行了自查，未發(fā)現(xiàn)無(wú)執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù)，無(wú)超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對(duì)身份進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購(gòu)置復(fù)印機(jī)為其免費(fèi)復(fù)印，還增設(shè)了候診椅、免費(fèi)提供茶水等，保障參合患者的權(quán)益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄，嚴(yán)格藥品管理，堅(jiān)決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價(jià)等問題。
二、存在的問題
1、個(gè)別醫(yī)生不能及時(shí)學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對(duì)一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(zhǎng)效機(jī)制。
三、整改措施
1、定期或不定期對(duì)全體職工進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊(cè)，全體職工每人一本，并建立建全長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 8
召開中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥
規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書開藥，嚴(yán)禁超量開藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
二、臨床診斷與用藥相符
規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范
處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的`工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 9
xx民大醫(yī)院根據(jù)xx市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要求 ，根據(jù)《關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)厲查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治行動(dòng)方案通知》的文件精神 ，我院結(jié)合自身實(shí)際開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復(fù)�。┝舸嬷贫�。處方按照自費(fèi)和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過(guò)處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗(yàn)收、陳列養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅(jiān)決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
二、醫(yī)�；A(chǔ)管理
1.高度重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。我院進(jìn)一步健全了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機(jī)操作，并要求操作人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，本院對(duì)醫(yī)保刷卡專用電腦進(jìn)行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設(shè)施的安全性以及數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開的會(huì)議，及時(shí)查看系統(tǒng)發(fā)布的信息并作出回應(yīng)。
三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時(shí)提交報(bào)送結(jié)算報(bào)表。
2.配備有專人對(duì)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入更新，定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問題總結(jié)
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在的'問題，我們提出相應(yīng)的改正措施是：
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
3.定期對(duì)物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對(duì)未達(dá)標(biāo)的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 10
貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零售軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、兩定服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 11
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的'基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 12
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的`發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的`各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象， 四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 13
在三河市人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)以下：
一、高度重視，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導(dǎo)小組，以xx院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包括：xxx。根據(jù)文件指示精神，對(duì)比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，特別是依據(jù)附件2“定點(diǎn)醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開專題會(huì)議，研究部署，逐項(xiàng)檢查，查找不足，積極整改。
二、全面自查，規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位xx張，實(shí)際床位數(shù)xx張，醫(yī)院職業(yè)機(jī)構(gòu)許可證有效，許可證已年檢�？剖以O(shè)置與許可證一致，無(wú)超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草，不清晰，當(dāng)場(chǎng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)，并已糾正。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)簽字，理療項(xiàng)目進(jìn)行登記并簽字。
三、嚴(yán)格住院指證，合理診治，合理收費(fèi)
參�；颊咦≡簳r(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn)，無(wú)冒名住院現(xiàn)象，無(wú)掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人住院指證，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則。隨機(jī)抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無(wú)超范圍檢查、用藥情況，無(wú)重復(fù)收費(fèi)情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費(fèi)藥品。均有明確的'住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無(wú)拖延住院時(shí)間情況。
通過(guò)此次自查活動(dòng)，我們認(rèn)識(shí)到工作中存在的不足，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 14
尊敬的xx區(qū)醫(yī)保局：
我院按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的`各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問題分析，并作出整改�，F(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：
一、存在問題：
經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過(guò)后，程序沒有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問題再次發(fā)生。
2、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。
3、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過(guò)程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。
4、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。
5、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：1740.4元。分別是：
�。ㄑb置）噻托溴銨粉霧劑180�！�9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044.24元
護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額1044.24元
住院部主任：處罰金額696.16元
院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 15
根據(jù)《麗水市審計(jì)局專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》（麗審數(shù)征〔20xx〕1號(hào)）中發(fā)現(xiàn)的問題，我縣高度重視并專題進(jìn)行了研究部署，對(duì)涉及到的審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行調(diào)查和整改，并深入反思，著力健全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，防止此類事件再次發(fā)生�，F(xiàn)將我縣專項(xiàng)審計(jì)整改情況報(bào)告如下：
一、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免問題
針對(duì)慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的問題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報(bào)系統(tǒng)未將代建比例計(jì)算在內(nèi)，沒有設(shè)置出代建部分的征繳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致企業(yè)計(jì)算錯(cuò)誤進(jìn)而申報(bào)錯(cuò)誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免的減免工作。
2.對(duì)18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補(bǔ)征。
二、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用方面存在問題
針對(duì)慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付限制用藥費(fèi)，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收取限兒童診療費(fèi)、限定性別診療費(fèi)、限制用藥、收位費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超頻次等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目造成醫(yī)�；鸲嘀Ц兜�'問題。
整改情況：違規(guī)資金已全部扣回。下一步，我縣將加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核，加大日常審核力度，對(duì)有限制支付的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項(xiàng)目制定審核規(guī)則，提高不合規(guī)費(fèi)用篩出率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核力度，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù)，針對(duì)容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。
三、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理問題
針對(duì)20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當(dāng)?shù)刎?cái)政專戶的問題。
整改情況：藥品采購(gòu)二次議價(jià)差額已全部上繳財(cái)政專戶。
下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機(jī)制，每年開展一次關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費(fèi)的問題
針對(duì)慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中涉及機(jī)關(guān)事業(yè)用人單位、國(guó)有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的.問題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對(duì)性，把問題梳理到位；加強(qiáng)內(nèi)控隊(duì)伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過(guò)問題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問題查原因，對(duì)帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問題，深入研究制定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的制度措施，堅(jiān)決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 16
為搞好醫(yī)院安全工作，按照區(qū)衛(wèi)生局要求，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問題�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、20xx年xx月xx日、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查
1、供電線路水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備;
2、放射科設(shè)施設(shè)備;
3、門診、病區(qū)等人員聚集場(chǎng)所;
4、收費(fèi)室;
5、藥房
6、會(huì)議室等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
7、防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全
建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度，門診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全。組織全院職工參加“消防知識(shí)”專題講座，提高職工的消防意識(shí)，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的'作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧祥T診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室人員對(duì)在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。
院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
四、存在的問題
1、個(gè)別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。
2、由于場(chǎng)所限制，院內(nèi)建有臨時(shí)房，就醫(yī)環(huán)境擁擠。
五、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電;
2、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。
通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任，確保了“四到位”(責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位)，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 17
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)講話，參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員自查自糾，發(fā)自內(nèi)心整改，積極整改。
第一，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確相關(guān)責(zé)任。
1.院領(lǐng)導(dǎo)重新分工，任命一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保和醫(yī)療。
2.完善醫(yī)院醫(yī)保辦建設(shè)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保的管理和運(yùn)行，臨床科室設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行醫(yī)保管理，制定《護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)責(zé)任制》等一系列規(guī)章制度。自上而下、自內(nèi)而外，醫(yī)院形成了層層落實(shí)的社保、醫(yī)保組織管理體系。
3.完善醫(yī)保辦制度，明確職責(zé)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)社保、醫(yī)保的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保、醫(yī)保政策，按有關(guān)要求做好我院醫(yī)保服務(wù)工作。
第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，落實(shí)具體人員負(fù)責(zé)整改，并制定相應(yīng)的保障措施。
2.組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)國(guó)家和各級(jí)行政部門的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社會(huì)保障政策的理解和執(zhí)行，使其在臨床工作中嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3.利用晨會(huì)時(shí)間，分科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、基本醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳員、解釋員和執(zhí)行者。
第三，建立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
開展全院范圍的醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保藥品和自費(fèi)藥品適應(yīng)癥的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可以更好地了解醫(yī)保政策。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核對(duì)費(fèi)用，并根據(jù)醫(yī)保要求隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的.治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
第四，加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)�；颊叩脑\療和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病治、有病不治病現(xiàn)象的發(fā)生。按規(guī)定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴(yán)格識(shí)別身份，確�？ā⒆C、人一致，醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅(jiān)決杜絕假就醫(yī)、假住院現(xiàn)象，制止假住院和分解住院。嚴(yán)格掌握重癥監(jiān)護(hù)室患者入院、入院、治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)療行政密切相關(guān)，其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門。醫(yī)院明確規(guī)定，醫(yī)院各相關(guān)科室要重視醫(yī)保工作。醫(yī)保辦既要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，又要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行社保局和人社局醫(yī)保局的規(guī)定，醫(yī)保辦要配合醫(yī)務(wù)處和護(hù)理處的工作。積極配合上級(jí)行政部門檢查，避免多收費(fèi)或漏收費(fèi)，嚴(yán)格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目使用情況，嚴(yán)格掌握患者入院指征，規(guī)范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認(rèn)定和出院結(jié)算的準(zhǔn)確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1.堅(jiān)決遵守和執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門的監(jiān)督檢查。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入院指南，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)生“四個(gè)合理”管理。
3.加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正公平的形象參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)上處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制和對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫(yī)保工作，為樹立全縣醫(yī)保工作的良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 18
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)檢查組組織專家對(duì)我院xx的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)�！睒�(biāo)志。針對(duì)存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)部、財(cái)務(wù)部、信息部等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫(yī)院醫(yī)保工作，保障了患者權(quán)益�，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下:
一、存在的問題
（1）參保住院患者因病住院所在科室的`“住院清單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項(xiàng)目。沒有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
�。�3）普通門診、住院和出院時(shí)的過(guò)度醫(yī)療
（4）小切口大換藥費(fèi)用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室對(duì)參保住院患者進(jìn)行詳細(xì)登記，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)。使用非指定符號(hào)者視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目，如按摩、針灸、換藥等。沒有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強(qiáng)了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫(yī)科。嚴(yán)格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目應(yīng)在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規(guī)范病歷，上報(bào)全院并對(duì)相應(yīng)個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門診、住院和出院過(guò)度用藥問題。
我院實(shí)施了“門診處方藥品專項(xiàng)檢查”計(jì)劃，針對(duì)科室制定門診處方用藥指標(biāo)，定期檢查門診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范共同評(píng)定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應(yīng)癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費(fèi)用。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）和大傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫(yī)生對(duì)傷口大小把握不當(dāng)，將小傷口錯(cuò)當(dāng)成大傷口，導(dǎo)致收費(fèi)過(guò)高。今年1-8月累計(jì)接待人數(shù)超過(guò)，收費(fèi)超過(guò)人民幣。針對(duì)存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、臨床科護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握傷口大小尺度，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題立即糾正，確保不存在不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自收自支項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫(yī)院門診收費(fèi)處、出入院處收費(fèi)窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫(yī)保工作，為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告 19
我局高度重視審計(jì)整改工作，主要領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間研究部署，專門成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職能分工，多次召開審計(jì)整改工作會(huì)議，按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計(jì)整改工作，結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，做好舉一反三，切實(shí)從體制機(jī)制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時(shí)修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農(nóng)戶統(tǒng)籌健康保險(xiǎn)實(shí)施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《全民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》修訂工作，修訂后的.《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
�。ǘ�218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)367.3萬(wàn)元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)13.34萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門申報(bào)多享受367.3萬(wàn)元，退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)13.34萬(wàn)元。
�。ㄈ�39家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保支付限制用藥費(fèi)用規(guī)定導(dǎo)致8個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付33.68萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回33.68萬(wàn)元。
�。ㄋ模�5名參保人員重復(fù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，導(dǎo)致4個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)向參保人員支付6.42萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已5名參保人員追回6.42萬(wàn)元。
�。ㄎ澹�183家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以多收床位費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超頻次等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目導(dǎo)致9個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付61.8萬(wàn)元
已整改到位。9個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回61.8萬(wàn)元。
二、下步整改措施
一是強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，舉一反三。
根據(jù)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告以及各地反饋的情況，整理問題并列出問題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)全民醫(yī)保專項(xiàng)審計(jì)整改工作的通知》，明確整改責(zé)任單位、整改責(zé)任人、整改時(shí)限和目標(biāo)要求確保立行立改。在抓好審計(jì)反饋問題整改的同時(shí)，抓好舉一反三，注重審計(jì)問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結(jié)合、將落實(shí)審計(jì)整改與推動(dòng)單位改革創(chuàng)新、內(nèi)部治理和管理控制相結(jié)合，確保提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，規(guī)范醫(yī)�；鹗褂眯袨椋睾萌嗣袢罕姟熬让X”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹆夹赃\(yùn)行。
二是嚴(yán)格工作程序，建章立制。
以此次審計(jì)整改為契機(jī)，以規(guī)范運(yùn)作、嚴(yán)格程序、注重實(shí)效為目標(biāo)，引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展全方位審計(jì)分析，聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)，形成一套內(nèi)容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規(guī)范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作制度化建設(shè)，增強(qiáng)工作質(zhì)量和效率。
三是堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化監(jiān)管。
加強(qiáng)事后監(jiān)管，每年對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋大數(shù)據(jù)分析，通過(guò)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢(shì)。
【醫(yī)保不合理用藥整改報(bào)告】相關(guān)文章：
醫(yī)保超范圍用藥整改報(bào)告05-21
醫(yī)院不合理用藥整改報(bào)告（精選20篇）12-30
醫(yī)保違規(guī)用藥整改報(bào)告（精選9篇）12-29
醫(yī)保違規(guī)用藥整改報(bào)告（精選9篇）12-30
醫(yī)院不合理用藥整改報(bào)告范文（精選26篇）02-27
醫(yī)保用藥超限整改報(bào)告（精選16篇）10-18