醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告（通用14篇）
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醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 1
幾年來，隨著食品藥品監(jiān)管部門對醫(yī)療器械法律法規(guī)宣傳力度和監(jiān)管力度的加大，醫(yī)療機構(gòu)管理和使用醫(yī)療器械的法律法規(guī)意識普遍有所提高，醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)貨渠道進(jìn)一步規(guī)范，使用無產(chǎn)品注冊證書、無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的違法案件逐年減少。但是，醫(yī)院重視程度不夠，而且醫(yī)療機構(gòu)中管理醫(yī)療器械的人員素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療器械的管理和臨床
用械等方面還存在一定的問題，結(jié)合幾年來從事醫(yī)療器械監(jiān)管工作的實際，現(xiàn)就工作中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題及對策作以下探討：
一、存在主要問題及產(chǎn)生的原因
�。ㄒ唬┰卺t(yī)療器械日常監(jiān)督檢查和專項檢查中，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療器械的管理和臨床用械方面存在以下主要問題：
1、醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療器械的購進(jìn)、驗收和保管、養(yǎng)護和報廢等制度不健全，有關(guān)記錄不完整。
2、醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)資料收集不齊全，在醫(yī)療器械的采購、驗收、領(lǐng)用程序不規(guī)范，特別是一些大型的醫(yī)療器械設(shè)備未建立技術(shù)檔案。
3、醫(yī)療器械必要的保管養(yǎng)護儲存條件不具備，普遍不如藥品，多數(shù)無防潮、通風(fēng)等設(shè)施；產(chǎn)品未按要求歸類存放，器械倉庫存在臟、亂、差現(xiàn)象。
（二）產(chǎn)生的原因：
一是醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療器械的管理上有重醫(yī)藥輕械，重使用輕管理的現(xiàn)象比較普遍；
二是醫(yī)療器械的采購、保管人員普遍存在法規(guī)意識淡薄，醫(yī)療器械的專業(yè)知識匱乏的現(xiàn)象；
三是國家對醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護和儲存等方面缺乏系統(tǒng)的規(guī)定和要求，使監(jiān)督部門和醫(yī)療機構(gòu)無章可循。
二、對策建議
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療器械采購、驗收、保存、使用、報廢等環(huán)節(jié)加強管理，建立和執(zhí)行保證醫(yī)療器械質(zhì)量的規(guī)章制度，嚴(yán)格從業(yè)人員上崗資格，完善檔案資料管理等方面加強醫(yī)療器械管理，構(gòu)建完善的質(zhì)量管理和操控體系，保證醫(yī)療器械的安全有效；同時，國家局應(yīng)盡快制定和出臺醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護、儲存等方面的管理辦法和規(guī)定，使監(jiān)管工作有法可依。
（一）嚴(yán)格從業(yè)人員上崗資格。醫(yī)療機構(gòu)要建立相應(yīng)的醫(yī)療器械管理的職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購、驗收、儲存、使用管理、質(zhì)量跟蹤、資料控制、維修保養(yǎng)檢查、產(chǎn)品報廢淘汰、培訓(xùn)操作人員、不良反應(yīng)報告等工作，并配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，開展對相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。
�。ǘ┩晟茩n案資料管理。醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療器械檔案資料管理，對二、三類設(shè)備類醫(yī)療器械逐臺建立檔案，搞好醫(yī)療器械的基礎(chǔ)管理工作。
�。ㄈ﹪�(yán)把采購關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療器械要由醫(yī)療器械管理職能科室負(fù)責(zé)，由有關(guān)科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)交由采購部門執(zhí)行，大型器械設(shè)備須由醫(yī)療設(shè)備委員會或院務(wù)會討論批準(zhǔn)后交由采購部門執(zhí)行。采購醫(yī)療器械必須做到：
1.嚴(yán)把“采購三關(guān)”，即公司資質(zhì)關(guān)、產(chǎn)品合法性關(guān)、人員合法性關(guān)。必須從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的公司購進(jìn)產(chǎn)品；產(chǎn)品必須是合法合格產(chǎn)品，必須是經(jīng)注冊、有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、有合格證明的醫(yī)療器械，且有合法的票據(jù)；銷售人員要有身份證復(fù)印件、加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人委托受權(quán)書，并有明確授權(quán)范圍和期限。
2.首次進(jìn)貨時必須嚴(yán)格審核供貨商資質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該向供貨單位索取并保存以下加蓋供貨單位公章的復(fù)印件：
�。�1）《營業(yè)執(zhí)照》。
�。�2）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。
（3）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。
�。�4）銷售人員身份證明。
（5）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書及附件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
�。�6）產(chǎn)品合格證明。
�。ㄋ模﹪�(yán)格質(zhì)量驗收。
1、到貨必須驗收，并做好驗收（購進(jìn)）記錄，驗收（購進(jìn)）記錄應(yīng)當(dāng)注明：產(chǎn)品名稱、供貨廠商、注冊證號、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)批號（出廠編號）、生產(chǎn)日期（滅菌日期）、有效期、數(shù)量、價格、購銷單位、購銷日期等內(nèi)容。
2、必須查驗外觀質(zhì)量、包裝及規(guī)定的包裝標(biāo)識和中文說明書。
3、發(fā)現(xiàn)外包裝有破損、質(zhì)量有問題、包裝上無注冊證書編號和產(chǎn)品批準(zhǔn)文號的、過期、失效、淘汰產(chǎn)品不得入庫。
�。ㄎ澹﹪�(yán)格保存養(yǎng)護。醫(yī)療器械的保管保存是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。保存養(yǎng)護應(yīng)符合以下要求：
1、倉庫的基本條件應(yīng)符合產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的`儲存要求。
2、做好在庫產(chǎn)品的養(yǎng)護工作。
3、倉庫要有六防措施，即防塵、防潮、防污染、防鼠、防霉、防蟲。
4、倉儲要有墊板或貨架。
5、對產(chǎn)品要做好色標(biāo)管理，合格品為綠色、待驗品為黃色、不合格品為紅色，并按區(qū)域分類存放。
6、產(chǎn)品要有貨位定位標(biāo)志。
7、產(chǎn)品保管應(yīng)做到帳、卡、物相符合。
�。﹪�(yán)格使用管理。醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療器械應(yīng)符合以下要求：
�。�1）加強設(shè)備管理。對損壞設(shè)備進(jìn)行維修，對維護、保養(yǎng)、檢查等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，建立設(shè)備周期性檢查制度。
�。�2）加強對一次性無菌醫(yī)療器械管理。對一次性無菌醫(yī)療器械領(lǐng)用、發(fā)放要處于受控狀態(tài)。
（3）加強對重點監(jiān)控產(chǎn)品植入醫(yī)療器械的管理。使用植入醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)記錄相關(guān)信息，至少應(yīng)包括病人姓名、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師姓名、產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號）、產(chǎn)品跟蹤號（生產(chǎn)批號）以及生產(chǎn)單位和供貨單位的名稱、地址、聯(lián)系電話等事項，并與病歷一同保存。
�。�4）建立醫(yī)療器械不良反應(yīng)報告制度。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良反應(yīng)要及時報告。
�。�5）加強操作使用人員的培訓(xùn)。尤其是三類醫(yī)療器械設(shè)備的操作人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)，包括技術(shù)操作方面、安全方面、自校自檢方面的培訓(xùn)，做到要有培訓(xùn)合格的人員才能操作設(shè)備。
（七）建議國家局應(yīng)盡快制定和出臺醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護、儲存和報廢等方面的管理辦法和規(guī)定，使藥監(jiān)部門和醫(yī)療機構(gòu)在監(jiān)督管理工作中有法可依。
總之，食品藥品監(jiān)管部門要切實肩負(fù)起醫(yī)療器械監(jiān)管的重任，督促醫(yī)療機構(gòu)采取多種形式，從嚴(yán)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械管理，抓好綜合治理，做到標(biāo)本兼治，確保人民群眾用械安全有效。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 2
在人們?nèi)粘Ｉ罨加懈鞣N疾病的時候，只有一般的小病能到藥店購買藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行用藥治療，醫(yī)療機構(gòu)的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大。因此進(jìn)一步加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品從購進(jìn)到使用全過程的管理，對于確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現(xiàn)階段對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管規(guī)范程度不及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)在藥品使用管理上還存在一些問題急需盡快解決。
一、法律法規(guī)在醫(yī)療機構(gòu)管理方面占的比例小，規(guī)范的多，處罰的少。目前，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)國家都實施gmp、gsp全過程管理，而對醫(yī)療機構(gòu)卻沒有相應(yīng)的規(guī)范來管理；在現(xiàn)有的藥品管理法律法規(guī)中對醫(yī)療機構(gòu)的要求大部分是規(guī)范的內(nèi)容，而醫(yī)療機構(gòu)違反了法律法規(guī)，只有在進(jìn)貨渠道和藥品質(zhì)量方面明確規(guī)定了法律責(zé)任，其他方面沒有明確處罰依據(jù)。所有這些情況使藥品監(jiān)管部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管缺少查處力度，醫(yī)療機構(gòu)有些違法行為不整改藥品監(jiān)管部門也沒有辦法處理。
二、醫(yī)療機構(gòu)診斷藥品管理不規(guī)范。在一些醫(yī)療機構(gòu)使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進(jìn)，有的在一些試劑商店進(jìn)貨。診斷藥品一般要求低溫保存，而且有效期非常短，常常有過期失效現(xiàn)象出現(xiàn)。另外診斷藥品一般都存放在醫(yī)療機構(gòu)的化驗室冰箱內(nèi)，有的冰箱內(nèi)的濕度較大，有的冰箱內(nèi)還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設(shè)施設(shè)備與藥品的儲存要求不相適應(yīng)。有的藥品庫房門窗不嚴(yán)密，庫內(nèi)溫濕度無法控制，無法保持庫內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境；庫內(nèi)藥品擺放混亂，合格區(qū)和不合格區(qū)無明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫保存的藥品就在常溫狀態(tài)下存放；無防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥設(shè)備等等；有的大型醫(yī)療機構(gòu)即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的.藥品儲存環(huán)境不僅難以達(dá)到藥品儲存要求，而且藥品管理還非常混亂。
四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員缺乏。有些醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，尤其是小型醫(yī)療機構(gòu)沒有專職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫(yī)生、護士兼職或臨時人員擔(dān)任，缺乏必要的藥學(xué)知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進(jìn)、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質(zhì)量無法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少藥品管理相關(guān)制度和程序，在藥品購進(jìn)、保管、儲存、養(yǎng)護、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)無章可循。
六、村級衛(wèi)生室醫(yī)療條件差。有的村衛(wèi)生室設(shè)在醫(yī)生家里，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫(yī)生的休息室，藥品在這樣的環(huán)境下存放不符合規(guī)定要求。
七、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書管理問題。在我市一些林場、農(nóng)村的衛(wèi)生所，有的長期看不到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書，對其合法性需要到主管部門進(jìn)行核實，有的一個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書兩個醫(yī)生使用，還有一些鄉(xiāng)村的游醫(yī)，不辦任何證件，暗中賣藥，與藥品監(jiān)督管理人員打游擊戰(zhàn)，所有這些給藥品監(jiān)管帶來很多不便。
八、有的醫(yī)療機構(gòu)將科室分別承包給個人經(jīng)營，這些承包個人對藥品的管理更加混亂，為了經(jīng)濟效益，他們從違法渠道購進(jìn)藥品，藥品質(zhì)量難以保證；特別是一些中醫(yī)診所，中藥飲片質(zhì)量非常不好，還經(jīng)常違法自配藥品賣給患者。
針對以上存在的問題，我提出以下建議，供參考：
一、建議國家局盡快制定相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理部門規(guī)章，或者由我省自行制定地方法規(guī)，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用管理進(jìn)一步明確細(xì)化，并明確相應(yīng)的法律責(zé)任；同時建議國家局對醫(yī)療機構(gòu)制定出臺有關(guān)藥品使用的質(zhì)量管理規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理，保證藥品質(zhì)量。
二、結(jié)合藥品經(jīng)營企業(yè)gsp標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，制定我市醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建規(guī)范藥房方案，分步實施，大力推進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)藥房的規(guī)范化建設(shè)。自從20xx年我市開始醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建規(guī)范藥房工作，到今年年底縣級以上醫(yī)療機構(gòu)有28戶達(dá)到了規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)，還有6戶沒有達(dá)標(biāo)；對縣級以下醫(yī)療機構(gòu)還要研究具體措施，進(jìn)一步推進(jìn)。
三、進(jìn)一步加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。對一些不規(guī)范的違法行為要加強指導(dǎo)，推進(jìn)整改；對違法渠道購進(jìn)藥品和藥品質(zhì)量存在問題的要加大處罰力度，依法查處；對農(nóng)村、林場以行醫(yī)為名（未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書）無藥品經(jīng)營許可證經(jīng)營藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四、加大宣傳教育培訓(xùn)力度，使醫(yī)療機構(gòu)和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認(rèn)識，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)建立誠信體系，形成由藥監(jiān)部門一家依法管藥轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣餐O(jiān)督的輿論氛圍。
五、結(jié)合農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作，進(jìn)一步規(guī)范我市農(nóng)村、林場衛(wèi)生所創(chuàng)建規(guī)范藥房、達(dá)標(biāo)藥房，推進(jìn)我市農(nóng)村、林場衛(wèi)生所的藥品管理，保證農(nóng)村、林場衛(wèi)生所使用藥品的質(zhì)量。
我們要從保護廣大群眾生命健康的角度著想，工作積極主動，尋找切實可行的辦法，監(jiān)督管理好醫(yī)療機構(gòu)的藥品質(zhì)量，保障全市人民用藥安全有效，促進(jìn)我市醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 3
隨著我國法制建設(shè)的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量的要求也逐日嚴(yán)格。盡管十年來，各地醫(yī)院的醫(yī)護技術(shù)水平已有很大的進(jìn)步，但醫(yī)療糾紛卻是逐年上升。
1、存在的問題
為什么技術(shù)水平提高，患者的不滿意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾個方面：
（1）患者參與醫(yī)療的意識增強；
�。�2）患者對醫(yī)護人員的信任度降低，不盲目遵從醫(yī)囑，對各種醫(yī)療、檢查的必要性存在疑問；
�。�3）患者對醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀期望過高；
�。�4）患者對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、工作效率、服務(wù)質(zhì)量期望過高。
目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在以下幾個方面的問題：
（1）人力資源不足。護理人員配置嚴(yán)重不足，絕大多數(shù)護士終日奔波于繁重的基礎(chǔ)護理和簡單技術(shù)操作，無暇顧及患者的心理需求。
�。�2）負(fù)效應(yīng)多于正效應(yīng)。醫(yī)療機構(gòu)近幾年在媒體上暴露出來的許多問題令廣大患者對醫(yī)務(wù)人員的信任降低。
�。�3）綜合分析差。由于科室劃分越來越細(xì)，局限了醫(yī)務(wù)人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準(zhǔn)確把握。
（4）步調(diào)不一致。由于在日常工作中，護士與患者接觸的時間比醫(yī)生多，患者有較多時間向護士提出疑問，而護士對患者的病情了解不清，對患者的疑問往往解釋不清，引起患者不滿�；蛘哚t(yī)生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時產(chǎn)生混淆，無所適從，因而對醫(yī)護工作不滿。
�。�5）醫(yī)患間信任度差。另外尚存在患者對醫(yī)生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認(rèn)識，在主觀上不能認(rèn)同，存在抵觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由于各種工作的解釋工作不到位，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的個案在臨床上隨處可見。
2、措施
隨著國民文化素質(zhì)的提高及法律意識的增強，患者對醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高。如何改善醫(yī)患關(guān)系，樹立患者對醫(yī)護人員的信任，提高患者的滿意度是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的一個重要問題。所以護士在進(jìn)行護理工作中，應(yīng)深入了解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實現(xiàn)有效溝通。我院自20__年開始實施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點滴做起，逐步實現(xiàn)人性化護理。
實現(xiàn)護患有效溝通的六種溝通方式是：一個要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個技巧：傾訴，介紹。三個掌握：掌握病情，檢查結(jié)果，治療情況。四個留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認(rèn)識程度和期望值，留意自己的感情反應(yīng)并學(xué)會自我控制。五個避免：避免強求溝通對象，即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒；六個方式：預(yù)防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書面溝通；協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通；實物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動靈活地采取不同的'方式與其溝通，使護患關(guān)系有了很大改善。具體總結(jié)經(jīng)驗如下：
（1）患者的病情應(yīng)詳細(xì)向患者介紹。強調(diào)語言技巧，用詞婉轉(zhuǎn)，避免殘酷詞語引起患者過度緊張。如為患者可能難以接受的事實，應(yīng)積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實程度和一致性。并在全科統(tǒng)一口徑，避免出現(xiàn)解釋上的失誤，影響患者的治療效果。
�。�2）各種化驗檢查應(yīng)向患者解釋進(jìn)行檢查的必要性，取得患者的認(rèn)同。患者有拒絕檢查的權(quán)利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書。不可違背患者意志。
�。�3）重視患者的傾訴，給予適當(dāng)?shù)慕忉尅颊弑硎龅牟贿m，應(yīng)立即到床旁檢視患者，通知醫(yī)生，對患者的不適給予相應(yīng)處理或合理解釋。
�。�4）重視病情觀察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應(yīng)加強病房巡視，主動檢視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
�。�5）加大健康教育宣教力度。除常規(guī)的出入院宣教外，護士對患者進(jìn)行的任何操作都應(yīng)給予詳細(xì)的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。
�。�6）強調(diào)護士的職業(yè)形象。要求言語溫和，禮貌周到，稱呼適當(dāng)，舉止得體�，F(xiàn)代護理學(xué)的開創(chuàng)人，南丁格爾說過：“護理是一門藝術(shù)，進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作需要全身心的付出，精心準(zhǔn)備。如同畫家雕刻家創(chuàng)作藝術(shù)作品那樣。由于護理的對象是人，因此我必須說護理是一門最精細(xì)的藝術(shù)，他關(guān)注人類的生存狀況，嘗試對人類的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門藝術(shù)的實踐活動。”前輩的總結(jié)十分精辟，確實，護理工作不光是要求護理工作者準(zhǔn)確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會患者的不安與痛苦、快樂與喜悅，讓患者感覺到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實現(xiàn)切實有效的溝通，減少醫(yī)療糾紛，從而真正構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 4
如何有效的做好對新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，是關(guān)系到百姓的切身利益，關(guān)系到新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)是否得到健康發(fā)展的問題。黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督順應(yīng)形式的發(fā)展成立醫(yī)政四科，是個新成立的科室。該科為了做好全省新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，不斷探索、研究，于20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏棱縣、蘭西縣的3個縣及3個鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組先后深入縣衛(wèi)生局農(nóng)合辦、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪、了解情況�，F(xiàn)將調(diào)研情況匯報如下：
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
20xx年5月-現(xiàn)在：河北華達(dá)監(jiān)理公司的基本情況
海倫市、綏棱縣、蘭西縣經(jīng)過幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。
1、海倫市的基本情況
在省衛(wèi)生廳和綏化市衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)下，在海倫市委、市政府的高度重視下，通過加大繳費力度、強化監(jiān)管措施、嚴(yán)密核銷程序，使我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了顯著成效。有定點合作醫(yī)療機構(gòu)28個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個。20xx年，參合人數(shù)達(dá)到400，618人，參合率達(dá)98%；收繳農(nóng)民參合基金1201萬元，合作醫(yī)療總資金達(dá)6009萬元，共為46，130名參合患者核銷醫(yī)藥費5995萬元，其中，住院核銷5836萬元，門診核銷159萬元，實際住院比例為省級45%、市級55%、鄉(xiāng)級65%，20xx年，全市參合人數(shù)仍為400，618人，參合率為98%總資金6009萬元，截止到目前，已核銷總資金為1300萬元。
2、綏棱縣的基本情況
20xx年全縣有戶籍農(nóng)業(yè)人口177337人，常住農(nóng)民人口140565人，有146638人參加新農(nóng)合，按常住人口計算參合率為104.32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達(dá)到98％以上的工作目標(biāo)，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和主管縣長親自召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長新農(nóng)合工作會議，落實新農(nóng)合工作任務(wù)。衛(wèi)生局、縣合管辦親自深入村屯對新農(nóng)合政策與農(nóng)民面對面答疑解惑。縣的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農(nóng)民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農(nóng)合工作的要求，科學(xué)合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農(nóng)合資金的使用和管理更加規(guī)范安全。
3、蘭西縣星火鄉(xiāng)的基本情況
星火鄉(xiāng)轄區(qū)共5個行政村，32個自然屯；3300多戶村民，常住人口15000人左右；共有5個村衛(wèi)生所，18名村醫(yī)。全鄉(xiāng)農(nóng)民參合率達(dá)到100%。鄉(xiāng)衛(wèi)生院大廳有新農(nóng)合公示板和農(nóng)合辦的咨詢電話，但沒有公示具體核銷病人的基本情況。所有參合人員均持有新農(nóng)合醫(yī)療證，核銷時的票據(jù)全部為機打收據(jù)。參合報銷農(nóng)民的檔案基本完備。
二、存在的問題
通過調(diào)研，在取得成績的同時，也存在管理上的問題：
1、本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的市到現(xiàn)在沒有給參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療證，以收繳收據(jù)代替，有的辦理了，但是沒有照片等信息，給參合農(nóng)民的'真實身份辨認(rèn)帶來了不便，形成了一些定點機構(gòu)只憑參合農(nóng)民口頭上說，冒名現(xiàn)象無法杜絕。
2、管理機構(gòu)的問題：縣農(nóng)合辦的組成人員存在一定的技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理，由于有的方面的人才缺乏，致使對定點醫(yī)療的監(jiān)管存在技術(shù)上的問題，例如審查病例，什么樣的病人該住院出院的標(biāo)準(zhǔn)等。新農(nóng)合辦由于沒有獨立的辦公經(jīng)費，其日常對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督存在比較遠(yuǎn)的定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督不到位。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)的問題：定點醫(yī)療機構(gòu)的存在病例書寫不規(guī)范，標(biāo)牌及程序未公示，基本藥物價格未公開。還有的存在存在掛床現(xiàn)象，如開人情方、大處方以及超標(biāo)準(zhǔn)出院帶藥等。也有一些醫(yī)院"小病大養(yǎng)"、"短病長治"等現(xiàn)象比較突出。
4、參合農(nóng)民的個人問題：有的利用醫(yī)院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫(yī)票據(jù)直接賣給農(nóng)民方便他們回家鄉(xiāng)報銷。還有的醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，如病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會領(lǐng)導(dǎo)證明不實事求是，造成外傷病人性質(zhì)難以確定，給新農(nóng)合基金造成不必要損失。
5、國家實施"以政府為主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購"后，由于配送體系構(gòu)建、配送費用、監(jiān)管等方面的原因，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映基本藥物無法滿足需要，一些病人不得不到縣衛(wèi)生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農(nóng)民的負(fù)擔(dān)加重。
6、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息傳輸平臺，有的縣還沒有建立。
7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)的管理人才缺乏培訓(xùn)。
三、解決的對策和建議
首先要明確對管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和患者三方監(jiān)管的內(nèi)容，針對基金管理和規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)行為的重點問題，開展法律監(jiān)督、審計監(jiān)督、民主監(jiān)督、社會監(jiān)督和專項監(jiān)督等多種監(jiān)督形式。
1、加強對管理機構(gòu)的監(jiān)管。充實監(jiān)管力量，提高監(jiān)管能力。省里要加大培訓(xùn)力度，使一些監(jiān)督部門的監(jiān)管人員的政策掌握好，防止違規(guī)違紀(jì)問題發(fā)生。新農(nóng)合基金能否安全規(guī)范和有效使用，關(guān)鍵在于地方特別是縣、鄉(xiāng)有關(guān)部門和機構(gòu)規(guī)范的管理和嚴(yán)格的審核把關(guān)。隨著新農(nóng)合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農(nóng)合基金監(jiān)管作為一項長期限巨的任務(wù)來抓，加大對基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查力度，全面加強對基金籌集、存儲、撥付等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確�；鸸芾戆踩�、運行規(guī)范，確�；鹑坑迷谵r(nóng)民身上，切實提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
2、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》的各項規(guī)定，加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴(yán)核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
3、對參合農(nóng)民的管理。首先定點醫(yī)療機構(gòu)要把住參合農(nóng)民身份辨認(rèn)關(guān)；二是農(nóng)合辦對外出人員嚴(yán)格審核。三是全省要對參合人員統(tǒng)一辦理證，以便真假身份的確認(rèn)等。
4、加強監(jiān)督隊伍建設(shè)。建議國家相關(guān)部門要盡快制訂出省、市、縣三級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)人員、編制規(guī)定，強化經(jīng)辦和管理能力建設(shè)。
5、加強監(jiān)管人員及經(jīng)辦機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。
6、加大新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)省、市、縣新農(nóng)合資金網(wǎng)上審核、網(wǎng)上監(jiān)測、網(wǎng)上信息匯總，及時進(jìn)行預(yù)警報告，更好的對基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管。建立新農(nóng)合報銷與民政部門的醫(yī)療救助資金一站式同步結(jié)算平臺。
7、盡快出臺新農(nóng)合管理法規(guī)，使新農(nóng)合管理工作有法可依、有章可循，加大監(jiān)管力度。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 5
地市級定點醫(yī)療機構(gòu)作為我國衛(wèi)生醫(yī)療的一個重要組成部分，對于發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著重要作用。但是，面對不斷發(fā)展的新形勢，面對人民群眾不斷提出的新要求，從地市級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡職責(zé)與做好醫(yī)療工作，創(chuàng)建人民群眾滿意定點醫(yī)療機構(gòu)來說，還是存在一些問題，有些問題比較緊急，亟需解決。我作為地市級定點醫(yī)療機構(gòu)的一名科室主任，淺談地市級定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題及處理辦法。
一、存在的問題及原因
1、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)重視不夠
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)對地市級定點醫(yī)療機構(gòu)重視不夠，特別對醫(yī)療基礎(chǔ)性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)“重效益、輕管理；重經(jīng)濟效益、輕社會效益”的現(xiàn)象仍然存在；部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理考核指標(biāo)不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質(zhì)控管理未能很好的結(jié)合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用；部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導(dǎo)患者的行為；部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實不夠；以致地市級定點醫(yī)療機構(gòu)的社會效益不高，人民群眾滿意度欠佳。
2、醫(yī)療機構(gòu)改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題
醫(yī)療機構(gòu)改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保險制度能否順利推進(jìn)的關(guān)健。我國的醫(yī)療機構(gòu)目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)保基金的支出是通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)實現(xiàn)的，但由于目前醫(yī)療機構(gòu)改革不到位，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)提高后，藥品的虛高價格至今仍未完全降下來。據(jù)相關(guān)資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的'利潤高達(dá)28%，巨大的利潤形成了醫(yī)院經(jīng)營過度依賴藥品收入的局面，也使得少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無針對性檢查，開不合理用藥等，造成醫(yī)療費用急劇攀升，個人負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者對醫(yī)保改革不理解、有怨言。
3、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重，次均費用過高
在醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合模式下，由于我國社會保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長期用藥患者無法承擔(dān)門診醫(yī)療的高額費用，個人支付現(xiàn)金過多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的不規(guī)范和少數(shù)醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來可以使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設(shè)置和分解診療項目。一些患者本來可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴大無針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個人負(fù)擔(dān)目錄外各種費用過多，自付比例增高，平均達(dá)35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點醫(yī)療機構(gòu)治病，事實上存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標(biāo)的問題。
4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴(yán)，違規(guī)行為時有發(fā)生
部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保病人使用自費藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項目簽字制度與一日清單制落實不到位；有的定點醫(yī)療機構(gòu)核驗住院手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書寫不規(guī)范，項目缺失、所開藥品與治療疾病不符；冒名開藥、不對癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現(xiàn)象時有發(fā)生，個別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)保基金的違法行為。
5、處理定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定難度大
1999年由勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動保障部門很難取消其定點資格，處理違反規(guī)定難度大。
二、解決存在的問題的處理辦法
1、深化醫(yī)療機構(gòu)改革，建立良性、健康運行機制
要堅持“三改并舉”，深化醫(yī)療機構(gòu)改革，加快體制改革步伐，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在降低醫(yī)療總費用的前提下，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識和技術(shù)的服務(wù)價格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個良性、健康的運行機制。
2、強化管理，嚴(yán)格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議
當(dāng)前定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議要嚴(yán)格完善落實基本醫(yī)療保險服務(wù)管理的規(guī)定、改進(jìn)費用結(jié)算辦法、控制參保人員個人負(fù)擔(dān)、加強定點服務(wù)考核監(jiān)督等內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點對新增診療項目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，健全費用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強考核監(jiān)督，考核結(jié)果要向社會公布，并與醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級制度，依據(jù)考核情況，每年評定定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級。對考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可簡化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對考核中發(fā)現(xiàn)問題較多，參保人員滿意率不高的定點醫(yī)療機構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強管理和監(jiān)督；對問題嚴(yán)重，考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時報勞動保障行政部門取消其定點資格。
3、加強檢查，解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重
衛(wèi)生、財政、物價、藥監(jiān)等部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行定點協(xié)議，自覺為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；制定完善相關(guān)政策，杜絕醫(yī)生開大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，引導(dǎo)合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個人自付比例控制在合理范圍之內(nèi)，努力解決參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標(biāo)的問題。
4、規(guī)范醫(yī)�；鹬Ц豆芾�，嚴(yán)治定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定
要嚴(yán)治定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定，必須規(guī)范醫(yī)�；鹬Ц豆芾�。一是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管，除定期查房外，實施突擊檢查，打擊違規(guī)行為。建立健全信訪舉報制度，查處冒用醫(yī)療保險證、虛開發(fā)票、以藥換藥等違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為。二是嚴(yán)格執(zhí)行支付政策、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，實行甲、乙類藥品分類報銷；加強基金支付審核和反欺詐工作，對超范圍的醫(yī)療開支和違規(guī)費用一律拒付，并嚴(yán)格查處追究當(dāng)事人的責(zé)任。三是加強管理，堵塞醫(yī)療費用開支漏洞。堅持住院費用報銷有清單，結(jié)算有審核、復(fù)核，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。四是嚴(yán)格醫(yī)療費用審核、撥付程序，明確工作責(zé)任，推行過錯責(zé)任追究制。
建立定點醫(yī)療機構(gòu)，目的是發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，滿足參保人員就醫(yī)需要，維護人民群眾身體健康，建立和諧社會。我作為地市級定點醫(yī)療機構(gòu)的一名科室主任，要認(rèn)識國家設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)的目的與作用，要抱著對國家、對人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好定點醫(yī)療機構(gòu)工作，在講究醫(yī)療質(zhì)量、保障人民群眾健康的基礎(chǔ)上，更加注重定點醫(yī)療機構(gòu)的社會效益，維護定點醫(yī)療機構(gòu)的聲譽。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫(yī)藝與良好醫(yī)風(fēng)發(fā)揮表率作用，引導(dǎo)全科室人員嚴(yán)格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議，杜絕開大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，對病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅決制止違反規(guī)定行為，爭做人民滿意醫(yī)生。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 6
當(dāng)人們在日常生活中患有各種疾病時，只有普通的小病可以在藥店進(jìn)行藥物治療，其他大多數(shù)疾病都需要在各級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行藥物治療。醫(yī)療機構(gòu)的患者比較集中，吸毒人數(shù)比較多。因此，進(jìn)一步加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品從購買到使用的管理，對確保我市人民群眾安全有效使用藥品具有重要意義。但目前醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不如藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)藥品使用和管理中仍存在一些問題，需要盡快解決。
一、法律法規(guī)在醫(yī)療機構(gòu)管理中占比小，規(guī)范多，處罰少。
目前藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營企業(yè)實行g(shù)mp和gsp全過程管理，但沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來管理醫(yī)療機構(gòu)；在現(xiàn)有的藥品管理法律法規(guī)中，對醫(yī)療機構(gòu)的要求大多是規(guī)范的，但醫(yī)療機構(gòu)違反法律法規(guī)，僅在購買渠道和藥品質(zhì)量方面，其他方面沒有明確的處罰依據(jù)。這些情況都使得藥品監(jiān)管部門缺乏對醫(yī)療機構(gòu)的查處力度，醫(yī)療機構(gòu)的一些違法行為沒有得到糾正，藥品監(jiān)管部門沒有辦法處理。
二、醫(yī)療機構(gòu)診斷藥品管理不規(guī)范。
一些醫(yī)療機構(gòu)使用的一些診斷藥品不是按藥品管理的，也是按試劑管理的，是單獨購買的，有些是在一些試劑商店購買的。診斷藥物一般要求低溫保存，有效期很短，往往會導(dǎo)致過期失效。此外，診斷藥物一般存放在醫(yī)療機構(gòu)的實驗室冰箱中。有的冰箱濕度大，有的'冰箱還儲存其他日常用品。
三、藥品儲存設(shè)施設(shè)備與藥品儲存要求不相適應(yīng)。
有些藥品庫房，門窗不嚴(yán)密，庫房內(nèi)溫濕度無法控制，庫房內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境無法維持；倉庫內(nèi)藥品擺放混亂，合格區(qū)與不合格區(qū)無明顯界限。藥物與非藥物混合，需要低溫保存的藥物常溫保存；無防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠、防鳥設(shè)備等。一些大型醫(yī)療機構(gòu)有倉庫、病房藥房，各部門也儲存藥品。這樣的藥品儲存環(huán)境不僅難以滿足藥品儲存要求，而且藥品管理非常混亂。
四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員缺乏。
一些醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重缺乏藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，尤其是小型醫(yī)療機構(gòu)，沒有專職人員管理和使用藥品。大部分是醫(yī)生護士的兼職或臨時人員。他們?nèi)狈Ρ匾乃帉W(xué)知識，對藥物的療效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購買、接受、儲存、貯存等知之甚少，使其使用的藥物質(zhì)量得不到保證。
五、管理制度和程序不健全。
藥品管理缺乏相關(guān)的制度和程序，在藥品采購、儲存、保管、維護和使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有遵循的規(guī)則。
六、鄉(xiāng)村診所醫(yī)療條件差。
有的村衛(wèi)生所設(shè)在醫(yī)生家中，只有一個房間，不僅是藥房，還有診室或醫(yī)生休息室。儲存在這種環(huán)境中的藥物不符合規(guī)定的要求。
七、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理問題。
我市部分林場、農(nóng)村衛(wèi)生院，部分長期未見到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，其合法性有待主管部門核實。有的醫(yī)生使用醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，有的鄉(xiāng)村護林員沒有任何證件，私自賣藥，和藥品監(jiān)督管理人員打游擊戰(zhàn)，這些都給藥品監(jiān)督帶來了很多不便。
八、一些醫(yī)療機構(gòu)將藥品承包給個體經(jīng)營部門，承包的個體藥品管理更加混亂，為了經(jīng)濟利益，他們從非法渠道購買藥品，藥品質(zhì)量難以保證；特別是一些中醫(yī)診所，中草藥質(zhì)量很差，經(jīng)常非法制藥賣給患者。
針對以上問題，我提出以下建議供參考:
一是建議國家局盡快制定醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理部門的相應(yīng)規(guī)定，或者我省自行制定地方性法規(guī)，進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機構(gòu)的用藥管理，明確相應(yīng)的法律責(zé)任；同時建議國家局制定并發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)用藥質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，確保藥品質(zhì)量。
二、結(jié)合藥品經(jīng)營企業(yè)gsp標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，逐步制定并實施我市醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房建設(shè)方案，大力推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)。從20xx年開始，我市開始在醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范化藥房。截至今年年底，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)已有28家達(dá)到規(guī)范藥店標(biāo)準(zhǔn)，6家未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；縣級以下醫(yī)療機構(gòu)也要研究具體措施，進(jìn)一步推進(jìn)。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 7
根據(jù)市人大常委會20xx年其他工作要點和分月安排，5月10日，人大常委會市副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會組成人員法制委員會成員對我市醫(yī)保基金運行情況進(jìn)行了調(diào)研，實地察看了市中醫(yī)院市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)�；鹎闆r運行的匯報并進(jìn)行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當(dāng)期結(jié)余9500.19萬元，累計結(jié)余30800.82萬元，基金儲備金累計結(jié)余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當(dāng)期結(jié)余769.7萬元，累計結(jié)余14884.88萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為xx個月。
(三)原新農(nóng)合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38xx0.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當(dāng)期結(jié)余293.25萬元，累計結(jié)余11759.94萬元。
二、主要做法
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)保嚴(yán)謹(jǐn)基金嚴(yán)格實行；收支兩條線；和�？顚魧俚呢攧�(wù)管理制度，采取收支分離管用分離錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務(wù)規(guī)范模式，避免出現(xiàn)了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確保公募基金安全運行。一是實行私募基金一級結(jié)算，減少該基金收支環(huán)節(jié)；加強報表預(yù)警機制分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金化解運行風(fēng)險。二是修編完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項改革備案審批事項的申報
審查等流程。推行；縱向負(fù)責(zé)橫向監(jiān)督；的工作機制，同時建立了從家庭收入到支出管理體制從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。
(二)深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題。一是開創(chuàng)了；總額控制下的單病種定額結(jié)算；的基金管理模式，改；模糊化；管理為；精算化；管理，進(jìn)一步完善了我市醫(yī)療保險結(jié)算管理。二是建立了標(biāo)準(zhǔn)化實時化安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實時傳輸。同時，與78家省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)協(xié)議，實行；五工作日辦結(jié)制，簡化了參�；颊咿D(zhuǎn)院(診)急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)；墊支多報銷繁；的難題。
(四)建立長效機制，打擊醫(yī)療保險欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診住院部定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時藥物查看其藥品擺放和供貨情況。二是建立了防治長效機制，雷鼠發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違紀(jì)違規(guī)行為的，視情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店設(shè)置了專門的舉報舉報電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調(diào)查，實名舉報100%反饋。四是上線醫(yī)療服務(wù)行為網(wǎng)上監(jiān)控控制系統(tǒng)，適度進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為提醒事前告誡事中告誡和事后審定的功能，確�；鹜顿Y安全有效運行。20xx年，共查處13家定向醫(yī)療機構(gòu)和52家定點零售藥店存在違紀(jì)違規(guī)行為，涉及金額136.96萬元，大半違紀(jì)違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)保該基金。
(五)狠抓隊伍建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。一是實行；學(xué)習(xí)講堂；和；學(xué)習(xí)考試；制度，采取市直領(lǐng)學(xué)各科室一起學(xué)等多種形式，全面提升全體干部職工外交業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)。二是全面推行首問負(fù)責(zé)制限時辦結(jié)制責(zé)任追究制和；窗口之星；評比活動，進(jìn)一步改進(jìn)和不斷提高了工作作風(fēng)客戶服務(wù)意識和辦事效率。三是設(shè)立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督，不斷地大幅提升服務(wù)水平，確保醫(yī)保組織工作科學(xué)化規(guī)范化秩序化。
三、存在的結(jié)構(gòu)性問題與困難
(一)基金擴面征繳難度非常大。一是非公有制經(jīng)濟組織大都屬小微跨國公司企業(yè)，員工數(shù)量少用工期限短流動性大勞動關(guān)系建立不標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，擴面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。三是有的'單位和員工參保責(zé)任意識意識不強，知情權(quán)法人代表過分追求自身權(quán)益，為員工參保和繳費繳費的自主性不高。
(二)市域外醫(yī)療費用控制難再。我市市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用默氏祭出；總額牽制下總額的單病種定額結(jié)算；管理模式，而省級定點收款醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算仍采取；據(jù)實結(jié)算；的管理模式，再加上對其缺乏有效的調(diào)控和手段，導(dǎo)致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高，基金運行系統(tǒng)風(fēng)險逐年增加。
(三)醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活失業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費，城鄉(xiāng)居民每人每年但僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)相差近十五倍，導(dǎo)致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少，公募基金抗風(fēng)險能力不斷減弱。
(四)工作經(jīng)費嚴(yán)重不足。一是經(jīng)費不足人員經(jīng)費和日常會客經(jīng)費不足。原醫(yī)保局和原新農(nóng)合整合后工作人員將增至74人，20xx年職員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費嚴(yán)重不足。二是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)改造合作醫(yī)療維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進(jìn)行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺建立覆蓋市鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的四級管理服務(wù)六級信息系統(tǒng)，已納入預(yù)算經(jīng)費與所需費用相距甚遠(yuǎn)。
四、意見和建議
(二)進(jìn)一步建立健全機制，加強基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，健全工作制度，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；加強對定點醫(yī)院和定點的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞；加大依法查處和打擊行騙騙取基金投資犯罪行為的力度，確�；鸢踩咝н\行。
(四)進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，提高公共衛(wèi)生水平。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保包干標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行合理調(diào)整。醫(yī)療保險要探索達(dá)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民社會保險大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策；無縫銜接，完善醫(yī)療保障經(jīng)濟政策體系，提高公共衛(wèi)生水平。
(五)進(jìn)一步加強整隊建設(shè)，提升行政管理服務(wù)水平。要加快醫(yī)保數(shù)據(jù)庫工程建設(shè)，全面提升社會福利信息化管理水平。要加快業(yè)務(wù)人員機構(gòu)建設(shè)，將工作經(jīng)費納入在工作中本級本級，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員編制，同時要不斷提高工作人員責(zé)任意識和工作水平，提升行政管理服務(wù)水平。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 8
有句俗話說的好，“農(nóng)民頭上三把刀——醫(yī)療、教育、打官司。”但在這三項中我覺得“醫(yī)療”是農(nóng)民最無法回避的問題。綜觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王”的��！有多少人是因為治不起病而離開了他還不應(yīng)該離開的世界��！針對農(nóng)村這一狀況，我們知道目前只有通過實行“新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險”才能切實的解決這些現(xiàn)象。鑒于這一問題的現(xiàn)實性意義，我對浮山縣槐埝鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況進(jìn)行了調(diào)查分析。
針對調(diào)查的結(jié)果和分析，我在這篇報告中將從以下兩個方面來對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的各方面情況進(jìn)行解析：
一是總結(jié)我鄉(xiāng)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題；
二是提出我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務(wù)。
20xx年國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》。從此，一種全新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運而生。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
一、槐埝鄉(xiāng)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題
20xx年度，我鄉(xiāng)貫徹中央一號文件精神，針對廣大農(nóng)民收入普遍偏低，尤其是存在看不起病，甚至造成因病致貧，因病返貧的問題，率先在全省推動“一免兩保三幫扶”重大舉措，“兩保”中的其中一保就是醫(yī)保，既
新型農(nóng)村合作醫(yī)療。為了加大對農(nóng)村弱勢群體的幫扶力度，全縣農(nóng)村的五保戶、低保戶、老干部、老黨員、因公致殘人員、80歲以上老人，優(yōu)撫對象共6688人納入醫(yī)保范圍，其個人參合應(yīng)繳費用（每人10元）全部由縣財政代繳。 20xx年度，浮山縣啟動了醫(yī)療救助制度，我鄉(xiāng)也啟動了此項制度。針對在合作醫(yī)療正常報銷后仍困難的患者，又通過調(diào)查摸底，確定救助對象，發(fā)放特困救助基金，并對全鄉(xiāng)參合村民全部進(jìn)行了免費健康狀況體檢，并建立了健康狀況檔案。
通過這幾年的探索和實施，槐埝鄉(xiāng)農(nóng)民從中得到了實惠，切切實實看到了參加合作醫(yī)療的好處和希望，其因病致貧，因病返貧的狀況正逐步得到遏制。
槐埝鄉(xiāng)在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作雖然取得了一定的成績，但還存在一些重要的問題。
�。ㄒ唬靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度還不完善。在槐埝鄉(xiāng)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近幾年來，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“錢帳分離”和基金管理要求，醫(yī)療機構(gòu)直接與農(nóng)民進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，沒有完全做到封閉運行，存在基金安全隱患。
�。ǘ靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險”在操作上的非成本因素過高，報銷程序冗多。
�。ㄈ┺r(nóng)民對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”的理解還存在一定的偏差許多群眾觀念還沒有得到轉(zhuǎn)變。許多村民竟然把農(nóng)村合作醫(yī)療保險的收費看成是政府的亂收費。他們把這一政策理解為在取消農(nóng)業(yè)稅后，政府變相的亂收費亂攤派。所有這些問題的存在都導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療保險在具體
實踐中的難度。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務(wù)。
結(jié)合槐埝鄉(xiāng)的具體實際情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題要進(jìn)行相應(yīng)的改革和完善。
（1）進(jìn)一步探索建立新農(nóng)合穩(wěn)定的籌資機制和基金管理辦法。
當(dāng)前各試點縣資金收繳方式不盡相同，多數(shù)采取由政府動員，基層組織或基層醫(yī)療機構(gòu)走村如戶收取農(nóng)民個人繳費的辦法，工作很不規(guī)范，且成本較高，籌資時間長，存在一定基金風(fēng)險。因此我認(rèn)為應(yīng)該采取建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”基本基金庫的方法�；饚斓幕I集當(dāng)然可以通過國家財政撥款，但我想更可以試著通過一些企業(yè)部門和個人老板的慈善捐款的資金來建立基本基金庫。
對于基金管理辦法，應(yīng)按照《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》的規(guī)定，建立相關(guān)的財務(wù)和會計制度，強化基金的規(guī)范管理，做到錢帳分離，管用分離，收支分離，封閉運行，把農(nóng)民的救命錢管好，嚴(yán)禁挪用，濫用，確保基金和利息全部用于農(nóng)民的'醫(yī)療補助。要把紀(jì)檢監(jiān)查的專業(yè)監(jiān)督，人大政協(xié)的民主監(jiān)督，參合農(nóng)民的群眾監(jiān)督和新聞媒體的輿論監(jiān)督有機結(jié)合起來。實行全過程，全方位監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金的安全。
�。�2）進(jìn)一步簡化報銷程序，減少操作上的非成本因素。
浮山縣應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，按照規(guī)定進(jìn)一步簡化報銷程序，逐步過渡到直接結(jié)算報銷，最大限度的方便農(nóng)民患者，讓農(nóng)民更直接的感受到新農(nóng)合的好處。
（3）對于農(nóng)民對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”的理解有偏差的問題。
我覺得有兩種解決的途徑。
一是加大宣傳力度，這就要充分發(fā)揮農(nóng)村基層黨員干部的作用，同時鄉(xiāng)里的廣播臺都應(yīng)該努力的進(jìn)行宣傳。只有“下到隊長、上到鄉(xiāng)長”的給農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，才能讓農(nóng)民從觀念上消除對以往農(nóng)村合作醫(yī)療的壞印象。
二是要做給農(nóng)民看，要樹立典型、立起示范。我想這兩方面做好了應(yīng)該會逐漸消除農(nóng)民的理解偏差的。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度還有不完善的地方，需要鄉(xiāng)政府以及全鄉(xiāng)人民的積極配合和努力，需要在實踐中不斷的完善，整合各方面的優(yōu)勢資源，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，完善“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度。以上就是我對槐埝鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查。最后，我衷心的希望“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度能夠在不斷實施的過程中日臻完善，希望“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”一路走好，以此來造福我國千千萬萬的農(nóng)民百姓！
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 9
一、近年來基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
1、醫(yī)療隊伍人員使用情況：
白云區(qū)通陽道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有在崗人員34人，其中在崗在編16人，在崗編外人員18人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)16000人的醫(yī)療服務(wù)，分四個社區(qū)，每個社區(qū)設(shè)醫(yī)生、護士各一名，其他人員配合醫(yī)療服務(wù)工作。
2、近年來取得的主要成績
自去年4月1日起，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始實行網(wǎng)上集中采購和藥品零差率銷售。為進(jìn)一步鞏固藥品網(wǎng)上集中采購和零差率銷售工作，我中心從今年開始對所有醫(yī)護人員進(jìn)行了國家醫(yī)改政策、國家基本藥物目錄及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施等培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了我中心使用國家基本藥物和自治區(qū)補充藥品力度，確保了我中心藥品零差率銷售工作落實到位。同時，我中心積極主動加強與中標(biāo)藥品配送企業(yè)的溝通聯(lián)系，要求配送企業(yè)按照國家和自治區(qū)確定的基本藥物及補充藥品有關(guān)要求，積極組織配足貨源，確保我中心正常藥品供應(yīng)得到有效保證，切實滿足患者用藥需求。
3、存在的主要問題：
專業(yè)技術(shù)人才短缺，編制不盡合理。我中心共有編制名額30人，在崗編制16人，空編14人�？沼嗟木幹泼~因受人事政策影響，大量臨聘多年有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員也因此無法
入編，出現(xiàn)空編現(xiàn)象。造成人員分布不平衡，無法合理統(tǒng)籌調(diào)配使用。
二、分配激勵機制和績效考核制度建設(shè)情況：
建立健全科學(xué)的基層衛(wèi)生人才使用機制。要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制、崗位設(shè)置，合理整合優(yōu)化基層衛(wèi)生資源，逐步實行衛(wèi)生人員全員聘用制和績效工資制，以業(yè)績、能力為主的`原則，評價和使用基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合中心實際情況，現(xiàn)正在制定具體績效考核評價細(xì)則，爭取盡早開展績效考核，依據(jù)考核結(jié)果，落實獎勵性績效工資。
為加強資格準(zhǔn)入制管理，下一步將按照事業(yè)單位人員招聘辦法公開招聘，引導(dǎo)大中專畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)中心就業(yè)，適時補充基層衛(wèi)生人才。對于緊缺的專業(yè)人員可采取靈活的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員面向基層，逐步建立起符合基層衛(wèi)生機構(gòu)特點的用人機制。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)、培養(yǎng)情況
進(jìn)一步持續(xù)加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)工作。明確今后一個時期持續(xù)發(fā)展我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)中，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標(biāo)任務(wù)，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，提高基層衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)。一是要大力加強基層衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)工作，二是要大力加強基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)工作。在上級衛(wèi)生單位的大力支持下，確�；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員參加進(jìn)修、培訓(xùn)，大力開展基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；
繼續(xù)實施并細(xì)化落實基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程。提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將嚴(yán)格按照自治區(qū)要求，扎實工作，積極探索，不斷完善醫(yī)改配套措施，鞏固醫(yī)改成果，惠及全區(qū)人民，也努力為全區(qū)提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的全面實現(xiàn)
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 10
根據(jù)縣人大常委會辦公室《關(guān)于開展省市縣人大代表專題調(diào)研活動的通知》，我于今年8月初對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。此次調(diào)研活動，我分別走訪了金城鎮(zhèn)及其周邊的部分“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)，實地查看了“新農(nóng)合”開展的情況，并采用問卷調(diào)查的形式，對隨機選擇的100名農(nóng)民患者進(jìn)行了相關(guān)問題的調(diào)查�，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
一、發(fā)展態(tài)勢良好
1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農(nóng)民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農(nóng)民“參合”積極性大大提高，年共有87.6萬參合農(nóng)民，參合率為93.06%。上半年本級籌集資金876萬元，補償“參合”農(nóng)民41.1萬人次，醫(yī)藥費2480萬元。
2、我縣“新農(nóng)合”管理進(jìn)一步規(guī)范。今年我縣出臺的《新農(nóng)合實施細(xì)則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標(biāo)控制，并規(guī)范了醫(yī)療行為，各定點醫(yī)療機構(gòu)均實現(xiàn)了病人相關(guān)信息聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現(xiàn)了《新農(nóng)合實施細(xì)則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。
3、農(nóng)民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠(yuǎn)，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現(xiàn)象在農(nóng)民中屢見不鮮，現(xiàn)在“新農(nóng)合”的實施讓許多留守的農(nóng)民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結(jié)束就可以直接在當(dāng)?shù)貎冬F(xiàn)。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。因此“新農(nóng)合”的實施讓農(nóng)民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。
4、促進(jìn)了“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)。隨著近幾年“新農(nóng)合”的開展，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)為適應(yīng)“新農(nóng)合”的發(fā)展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫(yī)患雙贏的良性循環(huán)。
二、存在的問題
1、“新農(nóng)合”相關(guān)政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農(nóng)合”相關(guān)問題的問卷調(diào)查結(jié)果分析：14%的農(nóng)民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農(nóng)合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農(nóng)民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的.麻煩和誤解。
2、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件依然落后，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔(dān)多項事務(wù)，醫(yī)療水平的發(fā)展更無從談起。
3、為利益驅(qū)動，個別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)亂開藥的情況依然存在。
4、由于進(jìn)城務(wù)工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農(nóng)合”工作的開展造成了很大的困難。
三、幾點建議
1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。
2、嚴(yán)格規(guī)范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。
3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。
4、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對性地為偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 11
近年來，在保山市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)�；鸱峙鋵︶t(yī)療機構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：
一、調(diào)研情況及存在問題
通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點醫(yī)療機構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)以“醫(yī)�；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機構(gòu)存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對該問題進(jìn)行了實地調(diào)查�，F(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理；同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費費用5434.90元；并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用24324.00元的處罰。
二、存在問題的原因
我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進(jìn)，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構(gòu)對分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標(biāo)的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參�；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)�；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應(yīng)對措施
針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：
1、加強預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時結(jié)合基金的征收情況，參照社會經(jīng)濟發(fā)展的'水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的費用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標(biāo)費用的合理分擔(dān)機制，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用醫(yī)保基金全額承擔(dān)；對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�(dān)90%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)10%；對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)15%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�(dān)80%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)20%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�(dān)70%，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)30%。
四、意見建議
基于定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用；二是加大財政投入，充實醫(yī)�；穑蝗羌訌妼⒈Ｈ藛T就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實分級診療措施；四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 12
近年來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得明顯成效，基本形成了較為完善的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，為保障全市人民的健康發(fā)揮了重要作用。但在具體實踐過程中，仍然存在一些不容忽視的問題，基層醫(yī)療服務(wù)能力與群眾需求之間的矛盾比較突出。
一、存在問題
對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視程度不夠。在思想認(rèn)識、發(fā)展觀念上存在差距，缺乏長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃和投入機制、保障機制，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金投入不足。xx年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制為民營，致使我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)總體水平低于徐州、淮安等蘇北地區(qū)。由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)歷史欠賬較多，部分衛(wèi)生院連一些必備的常規(guī)性醫(yī)療設(shè)備都未能配置到位。
基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡。先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)、高級衛(wèi)生專業(yè)人員主要集中在城市醫(yī)院，而農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏。衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡，致使基層醫(yī)療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求，造成大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門口冷清的現(xiàn)狀。
基層專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才嚴(yán)重不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改民營后，衛(wèi)技人才嚴(yán)重流失。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴(yán)重老化，通州區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占54%，啟東市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占86%。隊伍老化、文化程度偏低的現(xiàn)狀已嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的'健康發(fā)展。
多元并存的醫(yī)療保障體系亟待整合。城市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合，管理模式上基本相同，但屬于不同部門管理，造成資源浪費。在籌資水平、保障水平方面，城市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合之間都有很明顯的差距。
二、對策建議
突出認(rèn)識統(tǒng)領(lǐng)作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系組織保障機制。各級黨委、政府應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識，切實把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟和社會發(fā)展總規(guī)劃、干部政績和年度工作目標(biāo)考核體系，尤其是要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)列入民生工程重要考核指標(biāo)，加大考核權(quán)重。
強化政府主導(dǎo)作用，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)費投入機制。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費等，使硬件設(shè)施達(dá)到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，切實改善人民群眾就醫(yī)條件。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。提高基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，保障隊伍穩(wěn)定。尤其要重視精神病等特殊病種衛(wèi)生工作人員的待遇問題，加強對他們的職業(yè)保護，給予適當(dāng)津貼。切實解決村醫(yī)養(yǎng)老待遇問題，可比照村干部的養(yǎng)老待遇，為村醫(yī)購買社會養(yǎng)老保險。三是加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)絡(luò)投入。根據(jù)公民分散居住的特點，建立醫(yī)保報銷服務(wù)絡(luò)，把管理服務(wù)觸角延伸到街道社區(qū)和村鎮(zhèn)，方便群眾就近就醫(yī)、就近報銷。
創(chuàng)新管理模式，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)科學(xué)運行機制。一是完善醫(yī)務(wù)人員績效考評機制。將崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等納入醫(yī)院績效考核內(nèi)容，績效考核同收入、崗位、晉升等結(jié)合起來，逐步建立重實績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的收入分配激勵機制。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。不斷完善城市三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，建立長期穩(wěn)定的上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。指導(dǎo)城市大醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床示教、手術(shù)帶教、遠(yuǎn)程醫(yī)療等合作，提高基層醫(yī)院救治能力，放大優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用。三是適時建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。加快構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。實施居民選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)，醫(yī)保以聯(lián)合體為單位按定點人數(shù)總額預(yù)付，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷比例。
確立人才核心作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)機制。一是強化規(guī)劃導(dǎo)向。各級政府要著手對所在地區(qū)基層衛(wèi)生專業(yè)人員狀況作深入調(diào)研，摸清本地區(qū)專業(yè)人員情況，核實缺編人員，編制基層醫(yī)療專業(yè)人才隊伍建設(shè)的中、長期發(fā)展規(guī)劃。二是強化政策支持。實施人才服務(wù)基層激勵政策。對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予傾斜；給基層醫(yī)療機構(gòu)擴編，將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制；對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實行績效考核，予以獎懲。建立靈活的人才引進(jìn)機制。核定一定數(shù)量編制和獎項，專門用于衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才的引進(jìn)和儲備。暢通人才引進(jìn)“綠色通道”：對急缺的特殊崗位人才，可采取降低開考比例的政策公開招錄，在招錄過程中，給予衛(wèi)生部門、基層醫(yī)院更多的發(fā)言權(quán)。推行靈活的人才培養(yǎng)機制。首先，建立人才培訓(xùn)機制。以市高等院校、重點醫(yī)院為依托，建立培訓(xùn)基地，定期為培訓(xùn)全科醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員。其次，建立特殊培養(yǎng)機制。參考我市定向師范生培養(yǎng)方式，吸引優(yōu)秀高、初中畢業(yè)生報考，畢業(yè)后進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。再次，建立結(jié)對幫扶機制。分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)。
加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌，推動建立城鄉(xiāng)一體、待遇公平的醫(yī)療保障服務(wù)機制。著力推動全市各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險盡快并軌運行，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在參保范圍、籌資機制、待遇支付、醫(yī)療保險目錄、基金管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險定點等七統(tǒng)一。同時，要著手研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的整合問題，推動我市盡早建立基金互通、補償政策統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 13
為繼續(xù)深化我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，市政協(xié)專門成立調(diào)研組，從2008年8月開始，就醫(yī)療資源配置問題進(jìn)行了為期兩個多月的調(diào)查研究。調(diào)研組先后走訪市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院、臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和市衛(wèi)生局、市建設(shè)規(guī)劃局等有關(guān)部門及醫(yī)衛(wèi)界部分老同志，組織召開座談會，查閱分析有關(guān)資料，廣泛聽取各方面意見�，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、我市醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀
近年來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我市衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，醫(yī)療資源逐漸增加，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健有了基本保障。
（一）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，醫(yī)療服務(wù)范圍逐步延伸。據(jù)了解，全市共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)695家，其中市級綜合性醫(yī)院4家，中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復(fù)醫(yī)院、惠民醫(yī)院各1家，鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）15家，地名衛(wèi)生院11家，民營醫(yī)院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站101家，村衛(wèi)生室487家，口腔診所33家，企業(yè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室22家，門診部12家。目前，我市以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本構(gòu)筑，20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈基本成型，醫(yī)療服務(wù)范圍不斷延伸，群眾就醫(yī)保健的空間進(jìn)一步擴大，已基本形成以市級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
�。ǘ┑燃夅t(yī)院建設(shè)富有成效，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步增加。積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年和醫(yī)院上等級活動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。截至2007年底，我市擁有三級乙等、二級甲等綜合性醫(yī)院各1家，二級甲等中醫(yī)院1家，二級乙等綜合性醫(yī)院2家，二級乙等�？漆t(yī)院1家，二級甲等民營醫(yī)院1家，二級乙等民營醫(yī)院1家，省級示范性社區(qū)服務(wù)中心1家，臺州市級示范性社區(qū)服務(wù)中心2家。重視引進(jìn)外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立多層次的合作機制，盡力方便群眾就醫(yī)；注重公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展，綜合性醫(yī)院與�？漆t(yī)院的互補發(fā)展，逐步豐富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)保健需求。
（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)不斷擴大，醫(yī)療資源利用率逐步提高。隨著衛(wèi)生事業(yè)的較快發(fā)展，我市各類醫(yī)療機構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，綜合指標(biāo)位居臺州乃至全省前列。據(jù)統(tǒng)計，2007年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)額10.6億元，門、急診4813479人次，住院102541人次，住院手術(shù)44694例；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）完成診療1802144人次。全市共有床位數(shù)3098張，每千人擁有床位數(shù)2.7張，其中市級醫(yī)院病床2505張，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和地名衛(wèi)生院458張，床位使用率達(dá)到99%。磁共振、直線加速器、DSA、CT等大型醫(yī)療設(shè)備配置基本到位，能滿足各類疑難疾病診斷和治療的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的實施讓廣大群眾享受更多醫(yī)療資源和參合帶來的實惠。
�。ㄋ模┬l(wèi)生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。隨著醫(yī)療機構(gòu)的較快發(fā)展，我市衛(wèi)技隊伍也得到不斷發(fā)展。近10年來，我市衛(wèi)技隊伍總量達(dá)到4868人，增加了近3/4，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1370人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師674人；每千人擁有醫(yī)生數(shù)1.76人，每千人擁有護士數(shù)1.21人；隊伍整體素質(zhì)得到較大提高，擁有技術(shù)職稱的數(shù)量尤其是中高級職稱人員明顯增加，其中高級職稱257人，中級職稱997人，中高級占25.8%。不斷深化“醫(yī)
院管理年”和“三心”（愛心、責(zé)任心、進(jìn)取心）教育活動，衛(wèi)技人員的醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，衛(wèi)技隊伍整體形象逐步提升。
二、我市醫(yī)療資源配置存在的問題
我市醫(yī)療資源配置離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的需求，離基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求存在較大差距，“看病難、看病貴”問題依然沒有得到有效解決，醫(yī)療資源在量的擴大和質(zhì)的提升中顯現(xiàn)出來的問題仍需引起高度重視。
一是醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置缺乏指導(dǎo)性和調(diào)控力。我市于2007年制定了《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，對全市醫(yī)療機構(gòu)的總體布局、等級標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)規(guī)模等提出了原則性意見。但未制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的詳細(xì)規(guī)劃，在全市醫(yī)療機構(gòu)新建、擴建、改建中，對醫(yī)院的功能定位、學(xué)科設(shè)置、設(shè)備配置、衛(wèi)技人員配備等缺乏一個全面、具體、可操作性的指導(dǎo)意見。在《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》實施過程中，由于受體制等因素的影響，衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展缺乏必要的約束力和調(diào)控力，各醫(yī)院之間往往各自為政，較難統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在一定程度上加劇了醫(yī)院之間的過度競爭，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的重復(fù)建設(shè)和局部性浪費，出現(xiàn)了有的醫(yī)院因建設(shè)規(guī)模過大等原因造成經(jīng)營困難，影響各級各類醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
二是醫(yī)療資源配置的均衡性矛盾日益顯現(xiàn)。從醫(yī)療機構(gòu)分布情況看，醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)和衛(wèi)生人力等醫(yī)療資源的80%集中在城區(qū)和城鎮(zhèn)醫(yī)院，而我市人口的70%在農(nóng)村，明顯存在著資源配置的不均衡，導(dǎo)致病員流向不合理，造成城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)過重，壓力較大，影響了市級醫(yī)院對疑難復(fù)雜病種的研究和“名院”、“名科” 的建設(shè)，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展；而基層醫(yī)療機構(gòu)卻業(yè)務(wù)清淡，出現(xiàn)資源浪費，有些面臨生存危機，影響了基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高。據(jù)了解，2007年市一院、市中醫(yī)院（不含原市三院）、市婦保院的業(yè)務(wù)總量分別達(dá)到4.34億元、1.39億元和0.53億元，依次占全市業(yè)務(wù)總量的40.94%、13.11%和5.0%，僅此3家市級醫(yī)院業(yè)務(wù)量就占全市業(yè)務(wù)總量近60%，而且其一般性質(zhì)的醫(yī)療業(yè)務(wù)量所占比例較大。
三是公共醫(yī)療資源政府性投入有待加大。全市衛(wèi)生事業(yè)費投入雖逐年增加，但按照國務(wù)院和省政府“衛(wèi)生事業(yè)費增長幅度不低于地方財政支出增長幅度”的要求還有一定距離，仍未達(dá)到市財政總支出的5%以上。2007年衛(wèi)生事業(yè)費投入（包括農(nóng)民健康體檢和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項補助）5756.793萬元，占地方財政支出2.63%。對公立醫(yī)療機構(gòu)、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等經(jīng)費投入相對不足，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性難以體現(xiàn)，就醫(yī)成本難以降低，公共醫(yī)療機構(gòu)、傳染病、精神康復(fù)等�？漆t(yī)院建設(shè)相對滯后。
四是醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技隊伍結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。由于受衛(wèi)生人事體制的影響，在各級醫(yī)療機構(gòu)中無技術(shù)職稱、無執(zhí)業(yè)資格證書的人員長期沉積、比例較高，據(jù)2007年底統(tǒng)計，全市衛(wèi)技隊伍中無職稱人員達(dá)304人，占6.2%，影響了衛(wèi)技人員的合理流動和新分配醫(yī)科專業(yè)大學(xué)生的招收。而且衛(wèi)生人力資源配置中，中高級職稱大多集中在市一院和其它市級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)所占比例極低，城鄉(xiāng)差距較大。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）898名衛(wèi)技人員中，擁有高級職稱的僅14人，中級職稱的145人，分別占1.55%、16.2%。
三、對優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置的建議
進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，要強化政府責(zé)任，加強科學(xué)規(guī)劃，注重梯度發(fā)展，實現(xiàn)整體提升，進(jìn)一步形成布局合理、功能完善、服務(wù)便捷、技術(shù)優(yōu)良的醫(yī)療資源服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為人民群眾的健康提供強有力的保障。
（一）完善規(guī)劃，加強資源調(diào)控力度。
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃既是衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃的重要組成部分，也是合理配置和有效利用醫(yī)療資源的重要手段。要根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)“十一五”設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)意見》、《浙江省衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》以及溫嶺市域總體規(guī)劃要求，堅持“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，科學(xué)編制《溫嶺市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，合理調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，整合優(yōu)化各層次醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)劃要對市級醫(yī)療機構(gòu)和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以及村級衛(wèi)生室的布局、規(guī)模、功能定位、人員結(jié)構(gòu)、名醫(yī)培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、設(shè)備配置等提出明確的目標(biāo)和要求，在確�；踞t(yī)療服務(wù)的前提下，發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以適應(yīng)群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。
要強化衛(wèi)生行政主管部門的職權(quán)，充分發(fā)揮其職能作用，以加強對規(guī)劃實施和資源配置的約束力和調(diào)控力。要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和要求，避免規(guī)劃調(diào)整的隨意性，有效盤活利用醫(yī)療資源存量，嚴(yán)格控制建設(shè)增量，限制和減少盲目的擴張和升格，特別是市級醫(yī)院規(guī)模的擴大、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的升格以及民營醫(yī)院的設(shè)立等一定要慎重。要建立嚴(yán)格的管理機制和管理程序，病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，都必須按照規(guī)劃要求進(jìn)行管理，嚴(yán)格審批程序，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備要實現(xiàn)資源共享，提高利用效率。
�。ǘ┨嵘龑哟危S富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
優(yōu)化配置醫(yī)療資源，要以現(xiàn)行設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，以當(dāng)?shù)氐膶嶋H醫(yī)療需求為依據(jù)，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建設(shè)，提高基層醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡、優(yōu)質(zhì)發(fā)展。
醫(yī)療資源集聚的中心城區(qū)，要合理規(guī)劃新增資源，做強做精現(xiàn)有資源，凸現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的中心地位和作用。綜合規(guī)劃市級醫(yī)療中心。市級綜合醫(yī)療中心，要以三級乙等的市一院為基礎(chǔ)，以建設(shè)三級甲等綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院為目標(biāo)，集醫(yī)、教、研于一體，加強高精尖學(xué)科建設(shè)，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)，使其真正成為我市醫(yī)療技術(shù)龍頭和骨干，成為醫(yī)治疑難疾病的業(yè)務(wù)中心，成為臺州南部的醫(yī)療中心。加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)。要堅持中西醫(yī)并重的醫(yī)改方向，加大扶持力度，繼續(xù)加強和發(fā)展我市中醫(yī)藥事業(yè)，加強重點中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提高中醫(yī)藥防治疑難疾病的能力。延伸中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)活動，提升中醫(yī)藥服務(wù)的輻射能力。加強婦女兒童醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)《“十一五”婦女兒童發(fā)展綱要》和婦女兒童醫(yī)院的功能定位，繼續(xù)發(fā)揮產(chǎn)科優(yōu)勢，加強兒科和婦科建設(shè)，形成婦女兒童醫(yī)院應(yīng)有的特色和品牌，真正把市婦女兒童醫(yī)院建設(shè)成為臺州乃至全省一流的婦女兒童醫(yī)院。
要加強各醫(yī)療機構(gòu)合作交流機制建設(shè)，既要重視引進(jìn)外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，又要重視市內(nèi)醫(yī)療資源的合作和共享，實現(xiàn)資源的對接和深度合作，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動，提升醫(yī)療資源的`檔次和醫(yī)療服務(wù)水平。
（三）培育品牌，促進(jìn)特色醫(yī)療資源建設(shè)。
隨著診療科目不斷增加，各醫(yī)院特色學(xué)科建設(shè)日顯重要，已成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源培育的重要內(nèi)容。一要重點扶持已有的特色�？�。綜觀現(xiàn)有特色專科現(xiàn)狀，要積極扶持諸如腫瘤、骨傷科、小兒科等特色�？频陌l(fā)展，帶動全市學(xué)科品牌建設(shè)。例如市二院腫瘤�？圃谥苓吙h市都有一定的影響，病員不斷增加，病區(qū)建設(shè)不斷擴大，但由于醫(yī)院規(guī)模擴展較快，醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展面臨較大困難。市政府及相關(guān)部門要給予政策支持，通過盤活其閑置的資產(chǎn)等多種途徑解決腫瘤治療中心院區(qū)的建設(shè)和當(dāng)前醫(yī)院所面臨的財務(wù)困難，以進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤�？铺厣ㄔO(shè)，使其真正成為溫嶺乃至臺州的腫瘤治療中心。二要加強特色學(xué)科錯位發(fā)展。針對我市實際病源和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要正確引導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)在特色學(xué)科建設(shè)上錯位發(fā)展，形成各自品牌。繼續(xù)抓好原三院的泌尿科、四院的肛腸科、中醫(yī)院的推拿針灸科、臺州骨傷醫(yī)院骨傷科等�？铺厣ㄔO(shè)，拓展特色專科領(lǐng)域。三要加快傳染病�？漆t(yī)院建設(shè)。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)“十一五”設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)意見》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，縣級市設(shè)立傳染病專科醫(yī)院要依托政府舉辦的公立醫(yī)院，因此，結(jié)合我市傳染病防治技術(shù)力量的實際，建議掛靠市一院，與醫(yī)療中心建設(shè)同步規(guī)劃，并嚴(yán)格按傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實施，盡早列入建設(shè)規(guī)劃。四是發(fā)展康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。隨著康復(fù)醫(yī)療需求的不斷增加，政府及相關(guān)部門要加大扶持力度，加強市精神康復(fù)醫(yī)院的硬件建設(shè)和技術(shù)力量的扶持，切實改善辦院條件，使其更好地承擔(dān)社會責(zé)任和發(fā)揮社會效益。此外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實際需求，可籌建市級康復(fù)醫(yī)療�？漆t(yī)院。
�。ㄋ模┘哟罅Χ�，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。
加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點之一，是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”的重要舉措。要采取改善服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，重視和加強健康教育工作。要根據(jù)《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》和《溫嶺市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設(shè)置規(guī)劃》，按每個建制鎮(zhèn)至少建設(shè)好一所衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求，加強對鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的建設(shè)和管理，強化鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院“六位一體”的功能定位，合理調(diào)整衛(wèi)生院布局，歸并和改制地名衛(wèi)生院。要以政府投入為主，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、危房改造和設(shè)備裝備的投資，按規(guī)劃目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。要強化鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，確保業(yè)務(wù)經(jīng)費和人員工資，使衛(wèi)生院能承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃要求，繼續(xù)加大“網(wǎng)底”工程建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，致力推進(jìn)其規(guī)范化建設(shè)。要規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)其合理用藥，應(yīng)全部使用基本藥物。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和信息平臺要逐步向基層全面覆蓋，讓更多的參合農(nóng)民享受到醫(yī)療資源快速發(fā)展帶來的實惠，從重點保大病向門診小病延伸，提高門診報銷比例，提高保障水平。
�。ㄎ澹┙∪珯C制，提升衛(wèi)技隊伍整體水平。
優(yōu)化配置醫(yī)療資源的關(guān)鍵因素是衛(wèi)技人員。要進(jìn)一步深化衛(wèi)生人事制度改革，積極引導(dǎo)和合理配置衛(wèi)技人員，引進(jìn)競爭機制，促進(jìn)人才流動。要進(jìn)一步完善院長負(fù)責(zé)制和衛(wèi)技人員雙向聘任制，激活衛(wèi)生系統(tǒng)人才的有效流動。要根據(jù)崗位要求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)選配人員對達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要逐步分流，對無職稱的衛(wèi)技人員進(jìn)行有計劃清退轉(zhuǎn)崗。要深入開展市級醫(yī)院牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃和醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員的合理流動機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員互派學(xué)習(xí)，支援農(nóng)村醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。要制訂并實施新分配衛(wèi)技人員和農(nóng)村衛(wèi)技人員的培養(yǎng)方案，提升他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵和支持高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)。積極培養(yǎng)面向農(nóng)村的全科醫(yī)生，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。要采取外引和內(nèi)培相結(jié)合的機制，進(jìn)一步加強名醫(yī)工程建設(shè)，逐步建立一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、社會認(rèn)可的名醫(yī)隊伍，引領(lǐng)我市品牌學(xué)科建設(shè)，切實提高我市醫(yī)療的整體水平。
醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研報告 14
一、我縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)狀況：全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機構(gòu)3個，公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制845人，縣直單位622人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院179人，熊山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30人。
縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有醫(yī)療設(shè)備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫(yī)療設(shè)備由20xx年的312臺(件)增加到20xx年的527臺(件)。
住院床位由20xx年的475張增加到20xx年的700張，其中縣級485張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)215張，平均每千人擁有病床4.16張，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米。
衛(wèi)生服務(wù)狀況：20xx年全縣門急診總數(shù)86.59萬人次(其中縣級醫(yī)院58.32萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28.27萬人次)同比20xx年增加6.78萬人次，增長了9%。全縣住院病人總數(shù)33526人次(其中縣直醫(yī)院22502人次)�？h級機構(gòu)病床使用率93%，鄉(xiāng)級機構(gòu)病床使用率95%。
兩個費用控制：20xx年縣醫(yī)院每門診人次收費水平88.37元(市控指標(biāo)88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標(biāo)3273.88);縣中醫(yī)院每門診人次收費水平77.6元(市控指標(biāo)77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標(biāo)2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，漏報率0;全縣常規(guī)免疫規(guī)劃接種達(dá)99.6%;全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰，孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬。
居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。
二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得成效
(一)認(rèn)真落實醫(yī)改政策、城鄉(xiāng)一體化服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步完善。20xx年參合農(nóng)民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。其中20xx年全年統(tǒng)籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結(jié)轉(zhuǎn)717.88萬元)，支出5727.30萬元，全年新農(nóng)合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達(dá)10萬元(城鎮(zhèn)居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農(nóng)民大病保障能力得到進(jìn)一步提升。
2、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面加強。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強，綜合服務(wù)能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設(shè)資金達(dá)9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫(yī)院病房大樓、縣醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓、縣中醫(yī)院門診綜合大樓、縣醫(yī)院和中醫(yī)院兒科、產(chǎn)科病房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項目、村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)等。通過項目實施，新擴建醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)34591平米，改造醫(yī)療用房2150平米，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米，80%的村衛(wèi)生所完成規(guī)范化建設(shè)。二是縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配備逐步完善，臨床檢驗?zāi)芰Φ玫教嵘�。四年來，全縣投入設(shè)備更新資金達(dá)2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設(shè)備，加強完善了醫(yī)療單位急診室、手術(shù)室和村衛(wèi)生所設(shè)備配套建設(shè)。三是加強人才培養(yǎng)，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升。四年來，共選送縣級醫(yī)院專業(yè)人員到省市進(jìn)修培訓(xùn)60多人，基層單位57人參加全科培訓(xùn)，其中6人參加全省骨干全科醫(yī)生培訓(xùn)，完成了308名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作任務(wù);努力培養(yǎng)和充實衛(wèi)生人才隊伍，20xx年以來共招聘大中專畢業(yè)生70人，充實各醫(yī)療機構(gòu)，20xx年崗位招聘17人面試合格將進(jìn)入體檢程序;招聘培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“專升本”畢業(yè)生4名，委托定向培養(yǎng)本科生10名，大專生5名，中專鄉(xiāng)村醫(yī)生10名。
關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報告關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫(yī)療機構(gòu)和5個村衛(wèi)生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達(dá)286種，基藥收入占藥品收入達(dá)83%;20xx年全縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療用藥全部實行網(wǎng)上采購，基層醫(yī)療機構(gòu)累計銷售藥品1128.95萬元，讓利群眾168.34萬元。
4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實推進(jìn)。免費為城鄉(xiāng)居民提供12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，管理和服務(wù)基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬份，達(dá)95%;0-6歲兒童規(guī)范管理20900人，孕產(chǎn)婦管理988人，65歲老人規(guī)范健康管理1.88萬人，達(dá)91.59%，高血壓1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發(fā)放健康教育宣傳材料11萬余份。
(二)、公共衛(wèi)生體系建設(shè)日臻完善
1、強化疾病預(yù)防控制工作。認(rèn)真落實艾滋病、結(jié)核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國家免疫規(guī)劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規(guī)劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結(jié)核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結(jié)核系統(tǒng)管理率達(dá)100%。
2、推進(jìn)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)。一是認(rèn)真完成婦幼保健惠民任務(wù)，從20xx年開始，每年免費農(nóng)村婦女宮頸癌普查2000例、免費農(nóng)村孕婦和低保孕婦產(chǎn)前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認(rèn)真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務(wù)，婚檢率100%;二是強化產(chǎn)科質(zhì)量管理。20xx年七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達(dá)98.59%，產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.2%，孕產(chǎn)婦死亡率為0，20xx年全縣接產(chǎn)總數(shù)3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農(nóng)村婦女，兒童發(fā)放救助資金達(dá)212萬元，發(fā)放實用物資價值500萬元。
3、積極落實重大公共衛(wèi)生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結(jié)核病涂陽病人115人次，為貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費復(fù)明手術(shù)350人次，完成農(nóng)村家庭衛(wèi)生改廁3650戶。
4、加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務(wù)經(jīng)營戶的監(jiān)督管理。加強職業(yè)病監(jiān)管力度。嚴(yán)格整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場。建立完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制。
三、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問題
(一)衛(wèi)技人才形勢嚴(yán)峻。
我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學(xué)歷人員少，關(guān)鍵崗位缺人，缺乏學(xué)科帶頭人�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學(xué)歷107人，大專學(xué)歷216人，中專學(xué)歷259人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展相關(guān)診療工作，如東平院嶄新的彩超機、x光機閣置，沒人會使用。三是進(jìn)人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，政和籍的臨床醫(yī)學(xué)本專科畢業(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫(yī)療機構(gòu)待遇偏低、無法直接入編�；鶎有l(wèi)生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛(wèi)生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執(zhí)業(yè)資格。另外，我縣石屯省級工業(yè)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)是我縣發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟的重大產(chǎn)業(yè)平臺基地。入園企業(yè)54家，已投產(chǎn)8家，年內(nèi)將新增用工4600人，預(yù)計未來人口將達(dá)5萬人，對公共醫(yī)療衛(wèi)生的需求將大幅增加，現(xiàn)有的`石屯衛(wèi)生院床位僅21張，在編醫(yī)務(wù)人員僅14人，遠(yuǎn)不能滿足開發(fā)區(qū)未來發(fā)展的醫(yī)療需求。
(二)政府投入不足。
近年來國家醫(yī)改政策的實施，中央加大了對衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債經(jīng)營。如縣醫(yī)院新病房大樓建設(shè)資金缺口達(dá)一千萬元，更造成設(shè)備更新與添置困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員經(jīng)費拔付不足，衛(wèi)技人員待遇偏低�？h財政未按核定編制數(shù)拔付人員工資，如楊源衛(wèi)生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經(jīng)費，(今年財政給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、績效考評獎金、社保醫(yī)保及退休人員雙基調(diào)節(jié)費等經(jīng)費與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足，目前占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之二人數(shù)的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。
(三)基層衛(wèi)生服務(wù)能力有限。
特色學(xué)科不突顯，中醫(yī)院沒有特色學(xué)科，縣直醫(yī)院基礎(chǔ)科室也薄弱，且高素質(zhì)人才難以引進(jìn)，新技術(shù)項目缺乏帶頭人�？h級醫(yī)院綜合服務(wù)水平低，公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生設(shè)施條件不夠齊全，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生信息化水平還不高，應(yīng)急處置能力不足，如高山區(qū)、半高山區(qū)的鎮(zhèn)前、澄源、楊源、外屯衛(wèi)生院急救及重點�？平ㄔO(shè)極為薄弱，產(chǎn)科建設(shè)問題更為突出，由于沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生，婦幼保健工作無法開展，如遇產(chǎn)科急診，尤其是邊遠(yuǎn)的澄源鄉(xiāng)轉(zhuǎn)送病人需較長時間，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺人嚴(yán)重，安排不出人員到上級進(jìn)修，致使業(yè)務(wù)能力無法提高。
(四)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重，能力亟待提升。
公共衛(wèi)生服務(wù)是面向大眾的，也是當(dāng)前衛(wèi)生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在人員編制緊張、基礎(chǔ)設(shè)施滯后、經(jīng)費投入不足等問題，影響衛(wèi)生服務(wù)有效開展。群眾重看病輕防范意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和參與度不高。
四、整改意見與建議
衛(wèi)生事業(yè)是民生大事，事關(guān)全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關(guān)注，尤其各級政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度，以推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此，調(diào)研組提出以下幾點整改建議：
一是制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃。
對接“十三五”發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)我縣衛(wèi)生事業(yè)特點，應(yīng)從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學(xué)有效地制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃，政府和衛(wèi)生部門運轉(zhuǎn)方有預(yù)期目標(biāo)。以進(jìn)一步推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)快速而持續(xù)發(fā)展，為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療條件。
二是深化改革健全機制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革，建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性與創(chuàng)造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫(yī)術(shù)，提升技術(shù)，精益求精，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。縣醫(yī)院為求更好的發(fā)展平臺，從七月一日起已由xx市第一醫(yī)院托管，他們派領(lǐng)導(dǎo)與優(yōu)秀的骨干醫(yī)生座診，支持縣醫(yī)院的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)工作者要弘揚白求恩精神，正醫(yī)風(fēng)講醫(yī)德，落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》規(guī)定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風(fēng)，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系。
三是政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。
由于衛(wèi)生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發(fā)展動力，加上設(shè)備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負(fù)債沉重，影響了正常運轉(zhuǎn)。各級政府應(yīng)扶持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。一方面，隨著事業(yè)發(fā)展與人們?nèi)罕姷慕】敌枨螅h直各醫(yī)院與衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應(yīng)給予增加床位數(shù)的補貼，以緩解醫(yī)院資金困難。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品零差價三年來，衛(wèi)生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫(yī)療機構(gòu)要提升診療水平，也應(yīng)添置一些必要急需的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，各級政府應(yīng)大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發(fā)展。
四是建立人才激勵機制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展關(guān)鍵在人才，根據(jù)我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應(yīng)大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應(yīng)建立工資、職稱、進(jìn)修、住房等一套科學(xué)有效的激勵機制。針對我縣衛(wèi)生人才奇缺突出問題，要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現(xiàn)有的人才，尤其是中青年醫(yī)務(wù)人才每年要選送上級醫(yī)學(xué)院進(jìn)修、培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)術(shù)水平。另一方面，有計劃、有重點地引進(jìn)奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入，如符合條件者，愿意來我縣醫(yī)院工作的可先入編，同時提高他們的經(jīng)濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。同時，還要邀請一些名醫(yī)、專家來我縣開展學(xué)術(shù)講座。為推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要建立“衛(wèi)生人才發(fā)展基金”，鼓勵創(chuàng)業(yè)的醫(yī)技人員。并適時開展“xx縣名醫(yī)”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩(wěn)妥統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與養(yǎng)老問題，穩(wěn)定隊伍，發(fā)揮他們的作用。
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