胸腰段椎體骨折手術(shù)護(hù)理感想
胸腰段椎體骨折手術(shù)護(hù)理感想
胸腰段側(cè)前路手術(shù)減壓、植骨加固定術(shù)是十幾年來(lái)臨床治療胸腰段脊椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的新治療技術(shù),年1月至年10月,本院用側(cè)前路手術(shù)治療14例此類患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組14例,男10例,女4例,年齡在31~56歲,腰1骨折有9例,胸12-腰1骨折5例,骨折均為椎體骨折,根據(jù)MCAFEE等骨折穩(wěn)定和不穩(wěn)定分類,Ⅰ度不穩(wěn)定3例,Ⅱ度不穩(wěn)定9例,Ⅲ度不穩(wěn)定2例。
1.2手術(shù)方法[1]:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,右側(cè)臥位,手術(shù)根據(jù)病情而定,在胸腰段切除損傷部位以上的2根肋骨,在胸腰段接合處,手術(shù)進(jìn)路是通過11肋骨下緣,胸腰端的損傷是將周圍的隔膜切斷;中到低腰部損傷,是從腹膜后部進(jìn)入,切除椎間盤后植骨,再用前路鋼板固定。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理:本組患者均為青壯年,在家庭中承擔(dān)著重要角色,突發(fā)的災(zāi)難使患者精神上,一時(shí)難以接受,再加上肉體上的疼痛,部分肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能消失,生活不能自理,擔(dān)心治療費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),均存在緊張、焦慮、不安的心理�；颊咄巢桓饰�,夜不能寐,直至影響到食欲和睡眠,使機(jī)體抵抗力下降。針對(duì)以上特點(diǎn),責(zé)任護(hù)士要深入病房,熱情、耐心的向患者解釋疾病的發(fā)展過程及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平,同種病例的康復(fù)情況,以取得患者的信賴與配合。并通過家屬溝通,讓家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2訓(xùn)練指導(dǎo):囑患者術(shù)前注意預(yù)防感冒,吸煙者戒煙,指導(dǎo)有效呼吸和咳嗽,正確留取術(shù)前檢查標(biāo)本,訓(xùn)練床上大小便;軸線翻身法,合理飲食營(yíng)養(yǎng)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備:全面了解患者健康問題,協(xié)助完成相關(guān)檢查,常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿管,盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早進(jìn)行有效的復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),以解除壓迫,恢復(fù)正常脊髓及神經(jīng)通道。由于骨組織抗病力弱,容易引起細(xì)菌感染,因此術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)嚴(yán)格[2]。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后體位:患者被護(hù)送回病房搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱在水平位,胸腰段穩(wěn)定,不能彎曲。扭轉(zhuǎn)動(dòng)作一致,以減輕損傷及疼痛。術(shù)后置硬板床,給予去枕平臥6h后,可取頭部抬高30°臥位�？梢暂S線翻轉(zhuǎn)側(cè)臥位,用“Δ”墊墊于胸、腰、骶段,防止脊柱反向扭轉(zhuǎn),每2h翻身1次,避免護(hù)理不當(dāng)至固定材料扭曲、植骨塊脫出,加重局部出血和損傷,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。全麻未清醒者加護(hù)欄防墜床;妥善固定好各種引流管。
3.2病情觀察:嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、SPO2。傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質(zhì)、顏色、量、水柱波動(dòng)情況。需特別注意肺部聽診,若肺部呼吸減弱或消失,多提示為胸腔積氣、積液;若脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降或閉式引流量持續(xù)3h每1h超過200mL,提示胸腔有進(jìn)行性出血;若引流出乳白色液體,疑為乳糜漏;若2h內(nèi)引出淡紅色液體200mL左右,同時(shí)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,需考慮腦脊液漏[3],應(yīng)立即停止負(fù)壓引流,通知醫(yī)生處理。術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能情況,并與術(shù)前對(duì)照,做好記錄[4]。
3.3胃腸道護(hù)理:側(cè)前路手術(shù)進(jìn)腹時(shí)對(duì)腸道有直接牽拉刺激,引起自主神經(jīng)功能紊亂,可使胃腸道蠕動(dòng)減弱,加上手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯、長(zhǎng)期臥床、不敢活動(dòng)或活動(dòng)減少,導(dǎo)致術(shù)后腹脹、便秘、胃納減少。如有腹脹,可局部熱敷,避開切口,或指導(dǎo)和協(xié)助患者按摩腹部,對(duì)有明顯腹脹者,遵醫(yī)囑口服嗎丁啉(多潘立酮片)、番瀉葉或開塞露納肛,必要時(shí)灌腸。待肛部排氣恢復(fù)后可增加進(jìn)食量,少量多餐,逐步從流食到半流質(zhì)到軟食過度,飲食以高蛋白、高維生素、粗纖維為主,并每日溫水沖服蜂蜜,有助于大便排出。
3.4功能鍛煉指導(dǎo)[5]:術(shù)后早期功能鍛煉是防治深靜脈血栓的主要方法。術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者按肩、肘、指及髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)順序進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,并給患者做肌肉按摩,手術(shù)后3天開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練,以防神經(jīng)根和周圍組織黏連,訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。
4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
4.1呼吸系統(tǒng):全麻和氣管插管刺激使呼吸道分泌物明顯增加,切口疼痛及負(fù)壓引流管或胸腔引流管的放置使患者不敢咳嗽、咳痰,容易并發(fā)肺部感染�；颊呗樽砬逍押�,及早鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、吹氣球等膨肺鍛煉,促進(jìn)胸腔引流液排出,呼吸功能恢復(fù),保持呼吸道通暢,并告知患者用手輕壓傷口可減輕呼吸鍛煉所致傷口疼痛;多飲水、及時(shí)咳痰,防止痰栓形成;少食肥甘厚味之物,減少痰液生成,每2h翻身、叩背1次,必要時(shí)霧化吸入,促進(jìn)痰液排出。
4.2泌尿系統(tǒng):部分病人因長(zhǎng)時(shí)間需要留置尿管,易發(fā)生尿路感染。預(yù)防措施:插管時(shí)要選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管,充分潤(rùn)滑尿管,動(dòng)作輕巧,防止機(jī)械損傷尿道,降低抵抗力。術(shù)后應(yīng)早期訓(xùn)練膀胱功能,每2h放開導(dǎo)尿管1次,使膀胱有脹有縮,有助于建立反射性膀胱,同時(shí)也避免因持續(xù)開放膀胱內(nèi)沒有尿液積存,膀胱因肌肉萎縮而逐漸縮小,每日擦洗和消毒尿道口2次,鼓勵(lì)病人多飲水,每日約3000mL,增加尿量以達(dá)到?jīng)_洗尿道作用。
5出院指導(dǎo)[1]
指導(dǎo)病人出醫(yī)院后不做上身下屈及左右過度扭曲動(dòng)作,半年內(nèi)不提重物,禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);少取坐位,減少胸腰椎間盤承受的壓力;避免做彎腰動(dòng)作,取低物時(shí)需先蹲下再取;下床佩戴胸圍或腰圍相對(duì)限制活動(dòng),此時(shí)只能從事一般活動(dòng),禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加人體免疫力,防止局部及全身感染,預(yù)防感冒及泌尿系炎癥。
6體會(huì)
臨床上胸腰段脊柱爆裂骨折多因高處墜落、高速運(yùn)行的車輛撞擊所致,而且大多發(fā)生于胸12和腰1部位,骨結(jié)構(gòu)損傷往往在前中柱,胸腰椎骨折實(shí)施側(cè)前路手術(shù),術(shù)前做好心理護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo);術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,做好引流管護(hù)理,胃腸道護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,能提高手術(shù)的成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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