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三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告（精選15篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，報告具有成文事后性的特點。相信很多朋友都對寫報告感到非�？鄲腊�，以下是小編幫大家整理的三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告（精選15篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇1
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持公益性導向，開展科學規(guī)范的績效考核，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位。提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，實現(xiàn)發(fā)展方式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式由粗放式管理向全方位績效管理轉(zhuǎn)變，促進收入分配更科學、更公平，不斷增強三級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。20xx年，全面啟動我省三級公立醫(yī)院績效考核工作，探索建立績效考核結果共享和運用機制。到20xx年，基本建立符合我省實際的三級公立醫(yī)院績效考核指標體系。
二、考核范圍
考核堅持屬地化管理原則�？己朔秶鸀槿�(zhí)業(yè)登記的三級公立醫(yī)院，包括國家衛(wèi)生健康委及其他國務院部門、行業(yè)所屬或管理的在魯三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院。
三、組織實施
�。ㄒ唬┟鞔_考核指標。三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由《意見》提出的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面指標構成。省衛(wèi)生健康委按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《三級公立醫(yī)院績效考核指標》《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》，結合我省實際，適當補充醫(yī)院功能定位履行、落實改革任務、承擔政府指令性任務等考核指標，并將國家監(jiān)測指標之外的考核指標作為省級監(jiān)測指標。20xx年度和20xx年度的績效考核工作，直接采用國家績效考核指標。20xx年起，逐步運用我省績效考核指標。
�。ǘ┩晟浦蜗到y(tǒng)。
1.提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁。各級衛(wèi)生健康管理部門要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀真實。
2.統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準。20xx年8月底前，各級衛(wèi)生健康管理部門要組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術語轉(zhuǎn)換工作，全面啟動全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語。
3.整合數(shù)據(jù)資源。充分整合利用現(xiàn)有病案首頁、室間質(zhì)量評價、電子病歷系統(tǒng)分級評價、醫(yī)師護士及醫(yī)療機構電子化注冊、醫(yī)院滿意度調(diào)查、衛(wèi)生健康財務年報和統(tǒng)計年報等數(shù)據(jù)資源，保障考核數(shù)據(jù)的連續(xù)性、穩(wěn)定性和規(guī)范性，減少基層重復采集，確保數(shù)出一門、客觀公正。
4.強化信息支撐。盡快建立省級公立醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)，實現(xiàn)與國家三級公立醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，及時準確匯總、收集監(jiān)測考核數(shù)據(jù)和相關信息。通過利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”方式，以數(shù)據(jù)信息考核為主、必要現(xiàn)場復核為輔，推進完善我省三級公立醫(yī)院績效考核工作。
四、考核程序
全省三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成20xx年度績效考核工作。20xx年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級監(jiān)測指標的統(tǒng)計評價工作。
�。ㄒ唬┽t(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，形成自評報告，并將考核指標數(shù)據(jù)上傳至績效考核管理系統(tǒng)。20xx年7月底前完成20xx年度的自評報告和數(shù)據(jù)上報工作。20xx年起，每年1月底前完成上述工作。
�。ǘ┙M織年度考核。省衛(wèi)生健康委于20xx年11月底前完成對20xx年度全省三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結果反饋屬地衛(wèi)生健康管理部門及醫(yī)院，以適當方式及時向社會公布，并報國家衛(wèi)生健康委。20xx年起，每年2月底前完成上述工作。
（三）綜合評價分析。省級監(jiān)測指標由省衛(wèi)生健康委負責統(tǒng)計評價，20xx年8月底前制定省級監(jiān)測指標的統(tǒng)計評價標準，20xx年起根據(jù)監(jiān)測指標的變動情況進行調(diào)整完善。20xx年12月底前完成20xx年度省級監(jiān)測指標的`統(tǒng)計評價工作，并以適當方式向社會公布。20xx年起，每年3月底前完成上述工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各級各部門要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，有效引導醫(yī)院提升管理水平和醫(yī)療服務能力。省衛(wèi)生健康委受省政府委托，負責全省三級公立醫(yī)院績效考核工作，各市、縣（市、區(qū)）協(xié)助做好本地區(qū)三級公立醫(yī)院績效考核的組織保障和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。衛(wèi)生健康管理部門要發(fā)揮牽頭落實及組織協(xié)調(diào)作用，做好績效考核組織實施工作，強化對績效考核數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制。衛(wèi)生健康、財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、醫(yī)保、大數(shù)據(jù)等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，制定相關政策措施，確�？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦�。
（二）強化結果應用。衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保、組織、機構編制等有關部門要將績效考核結果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，與我省事業(yè)單位績效考核、醫(yī)院評審評價、區(qū)域醫(yī)療中心和醫(yī)聯(lián)體建設以及評優(yōu)評先工作緊密結合。各三級公立醫(yī)院要根據(jù)考核結果，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，探索應用疾病診斷相關分組開展醫(yī)院管理，通過外部考核倒逼內(nèi)部考核完善，提升醫(yī)院科學化和精細化管理水平。
�。ㄈ┳龊枚綄麄鳌Ｊ⌒l(wèi)生健康委要會同相關部門，按照職責分工，加強對三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督，逐步推開對所有醫(yī)療機構和區(qū)域醫(yī)療服務體系的績效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負擔。加強宣傳引導，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇2
一、工作目標
以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法手段，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，依法嚴肅查處違法違規(guī)行為，著力解決現(xiàn)階段醫(yī)療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。
二、工作任務
(一)全面自查，認真落實整改措施(20xx年9月10月)。各級衛(wèi)生計生行政部門要迅速部署轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構全面開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要全面認真落實整改措施，并將自查和整改情況以及依法執(zhí)業(yè)承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記注冊的衛(wèi)生計生行政部門。
(二)監(jiān)督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛(wèi)生計生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構要根據(jù)醫(yī)療機構自查自糾情況，針對不同類型醫(yī)療機構，突出重點進行監(jiān)督抽查或“雙隨機”檢查，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，依法進行嚴肅查處。
1.二級、三級醫(yī)院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員、違規(guī)開展禁止臨床應用的醫(yī)療技術、未經(jīng)備案開展限制臨床應用的醫(yī)療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術臨床應用。
2.一級醫(yī)院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫(yī)學文書、出租出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、未按公示標準收費、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員等違法違規(guī)行為，是否違規(guī)開展醫(yī)療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。
3.干細胞臨床應用。一是對已經(jīng)按規(guī)定備案開展干細胞臨床研究的醫(yī)療機構，重點檢查是否按照備案項目范圍開展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經(jīng)備案的醫(yī)療機構，以投訴舉報和醫(yī)療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。
各地要在全市醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)療技術大排查行動的基礎上，將違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫(yī)療機構重點檢查。
三、工作要求
(一)強化組織領導。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發(fā)，加強領導，明確責任，確保此次專項監(jiān)督檢查工作落到實處，取得實效。本次監(jiān)督檢查采取醫(yī)療機構全面自查、轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門全面監(jiān)督檢查、省市級衛(wèi)生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衛(wèi)生監(jiān)督所加強對各級衛(wèi)生監(jiān)督機構工作的督導，市衛(wèi)生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監(jiān)管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規(guī)定，嚴肅追究相關人員責任。
(二)落實工作責任。各級各類醫(yī)療機構要切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，認真對照法律法規(guī)，全面開展依法執(zhí)業(yè)情況自查和整改。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構要認真落實監(jiān)管責任，結合轄區(qū)實際，創(chuàng)新監(jiān)督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監(jiān)督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調(diào)查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調(diào)查，件件有回音。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節(jié)嚴重的`違法違規(guī)行為，堅決依法吊銷醫(yī)療機構相關診療科目或者《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、吊銷相關人員執(zhí)業(yè)證書。
(三)加強協(xié)調(diào)配合。各地要將監(jiān)督檢查結果與醫(yī)療機構校驗、評審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發(fā)生重大違法違規(guī)案件的醫(yī)療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規(guī)行為的懲罰力度。強化部門溝通協(xié)作，對不屬于衛(wèi)生計生行政部門管轄范圍的醫(yī)療廣告、醫(yī)療服務價格等違法行為，應當依據(jù)有關法律法規(guī)及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發(fā)揮社會監(jiān)督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衛(wèi)生監(jiān)督所投訴舉報電話：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規(guī)案件線索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時回應社會關切，為專項監(jiān)督檢查營造良好社會氛圍。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇3
一、機構基本情況：
我縣基層醫(yī)療機構共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現(xiàn)場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機構都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。
二、機構人員基本情況：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構：全縣基層衛(wèi)生機構在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術、技士資格技術人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學歷在上級臨床醫(yī)師指導下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的臨床見實習人員5人;全縣基層醫(yī)療機構聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護理工作，其他8人為后勤服務人員從事醫(yī)院后勤服務;督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護士外都進行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應醫(yī)療服務工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動;
2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應執(zhí)業(yè)資格并進行注冊，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。
三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理方面
檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫(yī)院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓，強化了民生服務意識，確保了醫(yī)療質(zhì)量。全縣各基層醫(yī)療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規(guī)章制度，強化了院長負責制、科室負責制、衛(wèi)生室室長負責制，并把醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標責任書，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，目前全縣醫(yī)療服務氛圍良好。
四、存在的'問題
通過督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機構的1位護理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點變更到目前的醫(yī)療機構，從事公共衛(wèi)生服務。
五、下一步打算
1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點從事公共衛(wèi)生服務外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點變更之前不得從事臨床護理工作;
2、繼續(xù)加強醫(yī)療機構制度建設，完善各項規(guī)章制度，加強職工政策學習和業(yè)務知識學習，努力提高專業(yè)技術水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務;
3、我縣將進一步強化醫(yī)療機構監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級醫(yī)療防保機構對全縣基層醫(yī)療機構開展綜合檢查，把對醫(yī)療機構的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機構安全。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇4
一、領導高度重視，成立自查領導小組
于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《xxx市20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的.時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書
三、認真落實基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的'醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇5
一、總體要求
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全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞健康上海建設總體部署，進一步完善公立醫(yī)院績效考核評價機制，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導本市三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推進落實本市以家庭醫(yī)生制度為基礎的分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
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堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結合。強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率。
堅持屬地化管理，做好市級層面統(tǒng)籌。國家制定統(tǒng)一標準、關鍵指標、體系架構和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。本市按照屬地化管理原則，結合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確�？冃Э己私Y果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。
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通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。20xx年，開展本市三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、市級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到20xx年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，本市三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核指標體系
按照《意見》精神，對本市三級公立醫(yī)院績效考核指標體系規(guī)定如下：
�。ㄒ唬╆P于三級公立醫(yī)院績效考核指標體系
此處的三級公立醫(yī)院，包括三級公立綜合醫(yī)院及三級公立專科醫(yī)院（不包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院）�？己酥笜斯灿�60個，其中指標第1-55為《三級公立醫(yī)院績效考核指標》規(guī)定指標，指標第56-60是本市制定的5個績效考核補充指標，包括政府指令任務完成情況、住院每病種組合指數(shù)費用的偏離率、落實醫(yī)保衛(wèi)生相關制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風建設（見附件1）。
（二）關于三級公立中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院績效考核指標體系
考核指標共計73個，其中指標1-66來源于國家中醫(yī)藥管理局制定的《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》，指標67-73是本市制定的7個績效考核補充指標，包括政府指令任務完成情況、市級年度中醫(yī)藥質(zhì)控結果、臨床科室負責人中醫(yī)藥人員比例、住院每病種組合指數(shù)費用的偏離率、落實醫(yī)保衛(wèi)生相關制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風建設（見附件2）。
各績效考核指標權重另行規(guī)定。根據(jù)市委辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的實施意見》（滬委辦發(fā)〔20xx〕40號）要求，公立醫(yī)院黨建目標責任制和黨建工作質(zhì)量評價考核制度建立后，醫(yī)院績效與黨建工作質(zhì)量評價考核結果掛鉤。
三、支撐體系
�。ㄒ唬┨岣卟“甘醉撡|(zhì)量
三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理。各單位要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實。
（二）統(tǒng)一編碼和術語集
根據(jù)《關于啟動20xx年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕371號）要求，本市各級醫(yī)院全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》，并以臨床版為基礎，同時兼顧衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度及醫(yī)保需要，完成編碼字典庫的轉(zhuǎn)換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準確性。
�。ㄈ┩晟茲M意度調(diào)查
根據(jù)《意見》要求，本市將應用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將各三級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查結果應用至績效考核工作。
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根據(jù)國家衛(wèi)生健康委關于全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)建設的統(tǒng)一安排，本市將建立公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。
四、考核范圍
本市47家三級公立醫(yī)院納入三級公立醫(yī)院績效考核范圍，考核醫(yī)院名單見附件3。
五、組織管理
�。ㄒ唬┦行l(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）（以下簡稱“市衛(wèi)生健康委”）、市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局和申康醫(yī)院發(fā)展中心聯(lián)合成立三級公立醫(yī)院績效考核評價小組（以下簡稱“評價小組”），對本市三級公立醫(yī)院績效考核工作進行監(jiān)督、指導。
（二）市衛(wèi)生健康委承擔本市三級公立醫(yī)院績效考核的組織管理工作；建立三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段采集數(shù)據(jù)，指導各區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心和各三級公立醫(yī)院開展績效考核工作。
�。ㄈ┲付ǜ鲄^(qū)衛(wèi)生健康委分別組織實施區(qū)屬三級公立醫(yī)院的績效考核工作，申康醫(yī)院發(fā)展中心具體組織實施本市市級醫(yī)院的績效考核工作。
�。ㄋ模└魅壒⑨t(yī)院負責本機構績效考核工作的具體實施。通過成立績效考核工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，人事、醫(yī)務、護理、藥事等管理部門負責人任成員，組織實施對本機構的績效考核。制定完善績效考核方案和管理制度，明確本機構績效考核相關工作任務和流程。
六、考核程序
三級公立醫(yī)院績效考核工作按年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。20xx年11月底前完成本市第一次三級公立醫(yī)院績效考核工作。20xx年起，每年2月底前本市完成三級公立醫(yī)院績效考核工作。
�。ㄒ唬┽t(yī)院自查自評
三級公立醫(yī)院對本單位的工作情況進行總結分析，并形成自評報告。20xx年起，每年1月底前完成公立醫(yī)院績效考核自查自評工作。
�。ǘ┽t(yī)院報送數(shù)據(jù)信息
三級公立醫(yī)院要根據(jù)要求，將績效考核自評報告、考核指標數(shù)據(jù)信息等材料按照規(guī)定的時間節(jié)點上傳至國家及本市公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。醫(yī)院對報送材料的真實性和準確性負責，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，將給予年度考核結果降級處理。
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各區(qū)衛(wèi)生健康委對區(qū)屬三級公立醫(yī)院上報的績效考核材料進行復核。申康醫(yī)院發(fā)展中心對市級醫(yī)院上報的績效考核材料進行復核。必要時，本市三級公立醫(yī)院績效考核評價小組可對相關績效考核材料進行抽查復核。
（四）績效考核
區(qū)衛(wèi)生健康委對各區(qū)屬三級公立醫(yī)院進行績效考核，制定初步考核等次，形成“區(qū)屬三級公立醫(yī)院績效考核工作報告”，報送至市衛(wèi)生健康委；申康醫(yī)院發(fā)展中心對各市級醫(yī)院進行績效考核，制定初步考核等次，形成“市級醫(yī)院績效考核報告”，報送至市衛(wèi)生健康委。
�。ㄎ澹┛冃Э己吮O(jiān)督及指導
市衛(wèi)生健康委對各區(qū)衛(wèi)生健康委和申康醫(yī)院發(fā)展中心三級公立醫(yī)院績效考核工作進行監(jiān)督、指導；對區(qū)衛(wèi)生健康委和申康醫(yī)院發(fā)展中心報送的三級公立醫(yī)院績效考核報告及考核等次進行初步審核，并報評價小組審定。
�。┽t(yī)院考核結果反饋、公示及上報
市衛(wèi)生健康委將“本市三級公立醫(yī)院績效考核結果”反饋至區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心及本市各三級公立醫(yī)療機構，及時以適當形式向社會公布，并報送國家衛(wèi)生健康委。
�。ㄆ撸﹪冶O(jiān)測分析工作
國家衛(wèi)生健康委完成監(jiān)測指標分析，并及時以適當形式向社會公布。20xx年12月底前，國家衛(wèi)生健康委完成20xx年度監(jiān)測分析工作。20xx年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判斷標準
�。ㄒ唬┛己朔譃椤皟�(yōu)秀”“良好”“合格”“不合格”四個等次
1.市級醫(yī)院。依據(jù)各三級公立醫(yī)院績效考核結果，由申康醫(yī)院發(fā)展中心對各市級醫(yī)院評出初步績效考核等次，報市衛(wèi)生健康委審核后，由評價小組審定。市級醫(yī)院考核成績名次按照百分比排序，考核成績排名前30%為優(yōu)秀（A），31%－60%為良好（B），61%－為合格和不合格（C、D）。
2.區(qū)屬醫(yī)院。區(qū)衛(wèi)生健康委對各區(qū)屬三級公立醫(yī)院進行績效考核，制定初步考核等次。
�。ǘ╆P于直接判定考核不合格的標準
發(fā)生因醫(yī)院管理者嚴重失職或決策失誤，造成醫(yī)院發(fā)生重大安全生產(chǎn)（消防、治安、院感）事故、重大責任醫(yī)療事故、群體性違法違紀案件、重大或有嚴重社會影響的疾病暴發(fā)流行的不良事件；發(fā)生被媒體負面曝光，且被衛(wèi)生健康委查實并對本市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生嚴重不良影響的事件，直接判定考核不合格。
�。ㄈ┛己瞬荒茉u優(yōu)的'標準
發(fā)生因未按照規(guī)范組織落實疾病監(jiān)測、報告和處置要求，造成傳染病傳播巨大風險的不良事件；當年度醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達到10分及以上，其法定代表人被告誡談話的，取消醫(yī)院考核等級為“優(yōu)秀”的資格。
八、組織實施
（一）切實加強組織領導
各區(qū)、各部門要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，市發(fā)展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確�？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯�
�。ǘ┟鞔_部門職責分工
衛(wèi)生健康行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心監(jiān)督指導本市三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制。市衛(wèi)生健康行政部門建設公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、組織部門及申康醫(yī)院發(fā)展中心研究建立績效考核結果應用機制，財政和醫(yī)保部門結合績效考核結果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。
（三）充分運用考核結果
建立績效考核信息和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合�？冃Э己私Y果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，具體考核運用辦法由各部門另行規(guī)定。
�。ㄋ模┬纬筛母锇l(fā)展合力
各區(qū)、各部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
�。ㄎ澹┳龊枚綄Э偨Y宣傳
市衛(wèi)生健康委會同相關部門，按照職責分工加強對本市三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督。及時總結經(jīng)驗、挖掘典型，結合實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務體系績效考核工作。加強宣傳引導，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇6
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：一是醫(yī)療機構資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
(1)醫(yī)療機構資質(zhì)方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的.`依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產(chǎn)婦健康管理服務。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調(diào)查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調(diào)查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇7
一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立�？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
通過各種學習形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質(zhì)量教育
(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。
(二)明確崗位職責，總結經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。
(四)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
(五)加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。
(六)落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。
(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。
(三)醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。
(四)護理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
(一)認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的.講課，并定期召開安全分析會議。
(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
(二)加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
(三)加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)收集整理范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。
(四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
(五)嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇8
一、關于病案首頁填報及上傳的要求
各地衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門，下同)要加強住院病案首頁質(zhì)量管理，提升首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。全國三級公立醫(yī)院(含三級公立中醫(yī)醫(yī)院，下同)要按照要求認真完成住院病案首頁數(shù)據(jù)填報及上傳工作。
(一)規(guī)范使用20xx年修訂版住院病案首頁。各三級公立醫(yī)院要按照《衛(wèi)生部關于修訂病案首頁的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕84號)、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(20xx版)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕24號)要求，規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。各三級公立中醫(yī)醫(yī)院要按照《國家中醫(yī)藥管理局關于修訂中醫(yī)住院病案首頁的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔20xx〕54號)、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標和質(zhì)控考核細則的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔20xx〕1號)要求，規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。
(二)使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術操作編碼。各三級公立醫(yī)院要全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》(附件1)和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級公立中醫(yī)醫(yī)院同時要全面啟用國家中醫(yī)藥局印發(fā)的全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)臨床診療術語(另行印發(fā))，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的疾病編碼統(tǒng)一和手術操作編碼統(tǒng)一。全國所有三級公立醫(yī)院要及時完成編碼字典庫的轉(zhuǎn)換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準確性。
(三)使用統(tǒng)一的上傳接口標準。全國所有三級公立醫(yī)院(不包括三級公立中醫(yī)醫(yī)院)及三級公立中醫(yī)醫(yī)院要分別按照三級公立醫(yī)院和三級公立中醫(yī)醫(yī)院首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標準(附件3、附件4)要求，準確上傳住院病案首頁數(shù)據(jù)至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)和中醫(yī)醫(yī)療服務監(jiān)測系統(tǒng)首頁信息采集平臺，確保住院病案首頁信息上傳無誤。
(四)上傳內(nèi)容及時間要求。全國所有三級公立醫(yī)院要在20xx年4月底完成上傳20xx、20xx、20xx年病案首頁數(shù)據(jù)，20xx年9月份完成上傳20xx年1—8月份的病案首頁數(shù)據(jù)，20xx年9月后每月完成上傳前1個月的.病案首頁數(shù)據(jù)，20xx年1月15日前完成上傳20xx年全年病案首頁數(shù)據(jù)。
(五)加強住院病案首頁質(zhì)量管理。各地衛(wèi)生健康行政部門要充分認識提高住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼字典庫轉(zhuǎn)換的重要意義，建立協(xié)調(diào)推進機制，強化組織領導，保障住院首頁數(shù)據(jù)的上傳質(zhì)量。國家病案管理質(zhì)控中心、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、各省級病案管理質(zhì)控中心要組織開展住院病案首頁質(zhì)量督導檢查、醫(yī)療機構編碼轉(zhuǎn)換質(zhì)量抽查，監(jiān)督指導屬地醫(yī)療機構將首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控和上傳工作落到實處。
二、關于參與國家室間質(zhì)量評價的要求
全國沒有參加國家室間質(zhì)量評價的三級公立醫(yī)院要在20xx年7月底前完成國家室間質(zhì)量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫(yī)院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫(yī)院要在20xx年12月底前完成20xx年度的國家室間質(zhì)量評價工作，評估結果將納入20xx年績效考核。
三、關于參與電子病歷應用功能水平評價的要求
全國沒有參加國家衛(wèi)生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫(yī)院要在20xx年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫(yī)院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫(yī)院要在20xx年12月底前完成20xx年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入20xx年績效考核。
四、關于上報麻醉和病理醫(yī)師工作科室的要求
在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)內(nèi)，全國所有三級公立醫(yī)院要在20xx年6月底前完成麻醉和病理醫(yī)師工作科室填寫上報工作。
五、關于參與滿意度調(diào)查的要求
全國沒有參加國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查的三級公立醫(yī)院需在20xx年4月30日至6月30日完成在線滿意度調(diào)查工作，評估結果將納入20xx年績效考核(已參加的醫(yī)院評估結果將直接納入)。全國所有三級公立醫(yī)院要在20xx年9月30日至12月31日完成20xx年度滿意度調(diào)查工作，調(diào)查結果納入20xx年績效考核。
六、關于使用操作手冊的要求
國家衛(wèi)生健康委組織編寫了《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(20xx版)》、國家中醫(yī)藥局組織編寫了《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(20xx版)》(2份操作手冊另行印發(fā))，明確了績效考核所涉及指標的釋義。全國三級公立醫(yī)院要認真組織學習，按照操作手冊要求填寫數(shù)據(jù)，確保績效考核上報指標標準化、同質(zhì)化、規(guī)范化。
七、其他要求
國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將于20xx年6月1日正式開放全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。全國所有三級公立醫(yī)院經(jīng)系統(tǒng)認證登陸全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，直接上傳醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)。系統(tǒng)登錄有關事項另行通知。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇9
20xx年來，在醫(yī)院的正確領導和院科領導的具體指導下，在各兄弟科室的大力支持下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現(xiàn)總結如下：
一）思想工作
xxx
二）業(yè)務學習
科室全體同志能夠緊緊圍繞我院“提高醫(yī)療質(zhì)量，提高人員素質(zhì)”的總體要求，加強學習、努力工作，不斷提高自身素質(zhì)，努力為我院的發(fā)展作出了自己的貢獻。
1、加強業(yè)務技術學習，努力提高本科人員素質(zhì)。今年在院領導的帶領下，我科全體醫(yī)務人員加強業(yè)務技術學習，努力提高我科全員素質(zhì)，積極開展多種形式的學習，利用業(yè)余時間組織全科人員進行業(yè)務學習，進行新知識、新技術的實踐和探索。通過學習使全科人員的業(yè)務水平有了一定程度的提高。全科業(yè)務的開展，提高了我們科人員的.整體醫(yī)療水平，提高了大家的滿意度。
2、積極開展新業(yè)務、新技術。本科人員的年齡較大，在臨床經(jīng)驗、個別科室不能全科的發(fā)揮，很多同志不能很好的完成本職工作，不能進行業(yè)務學習。
三）科室的工作
3、科室的業(yè)務水平和服務質(zhì)量直接影響科室醫(yī)療水平的提高，今年下半年我科室就加強業(yè)務學習，使全科人員的業(yè)務水平有了一定的提高。全科醫(yī)務人員認真學習了各項政策法規(guī)和業(yè)務，加快提高自己的業(yè)務能力，全科全科人員能夠完成各項科室的業(yè)務學習工作，全科人員業(yè)務水平有了大幅的提高，全科無一例醫(yī)療事故的發(fā)生。
4、積極參加科室的各項活動，如演講比賽、無菌技術操作比賽、全科人員積極參加院里組織的各項活動、學習，并取得了較好的成績。通過這些活動豐富了科室同志的文化生活，增強了大家的團隊精神。
5、我科的醫(yī)務人員在平時的工作中，始終把病人利益放在第一位，急病人之所急，想病人之所想，全心全意為病人服務，做好一切醫(yī)療服務工作。通過我們的努力，科室全體同志能夠很好的團結在一起，相互幫助，共同努力，圓滿完成科室的各項工作任務。
四）存在的問題
科室的整體護理水平有待進一步的提高，病人對護理服務需求有待提高，醫(yī)患關系需要進一步深化改革，服務理念有待進一步深入。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇10
隨著20xx年的臨近，我們即將惜別令人難忘的20xx。在這一年中，我們5樓全體護理人員在醫(yī)院各級領導的帶領和其它各姐妹科室的支持和幫助下，我科護士齊心協(xié)力，工作積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，結合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科室的各項工作任務，取得了較好的成績，為了總結過去經(jīng)驗教訓，為新一年的工作奠定基礎，現(xiàn)總結如下：
在過去一年中，我們科室總共接受住院病人3000多人次，檢驗抽血10000多人次，靜脈輸液10000多人次，肌注皮試8000多人次。在接待病人數(shù)量增加的同時，我們不忘服務質(zhì)量，由于人手稍顯不足，我們科室的'護士們個個任勞任怨，不記名利，經(jīng)常加班加點，做到忙而不亂。是他們的無私奉獻保證了科室工作的順利進行和快速發(fā)展。 在這一年中，我們做到了和病人以及家屬“零”投訴，“零”爭吵，醫(yī)療事故“零”發(fā)生，輸液反應“零”出現(xiàn)，真正做到了數(shù)量和質(zhì)量的雙增加。
20xx年，我們?nèi)迫藛T認真學習醫(yī)院各級領導會議和講話的內(nèi)容和精神，堅決落實醫(yī)院下達的各種文件，樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀，堅持“一切為病員服務”的理念，加強醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。
全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重的狀況，保證正常醫(yī)療服務工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫(yī)院的要求完成各項臨床工作，并高質(zhì)量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
積極運用新技術，鑒于picc置管術具有操作簡便、患者痛苦小、活動不受限制、藥物起效快、減輕護士的工作量等特點，今年我們科室加大了對picc置管的推廣和運用，同時，為了防止出現(xiàn)置管后護理不當而影響置管的繼續(xù)使用，以及給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟損失，我科室多次組織學習picc置管及護理的相關知識，總結臨床經(jīng)驗，切實讓新技術給病人帶來真真切切的方便和實惠，這一年來，我科室共為病人進行picc置管十余例，并達到了醫(yī)患雙方都相當滿意的效果。
在過去的一年中，我們加強了所有護士的理論學習。在護士職業(yè)考試中，我科室有5名護士拿到了護士職業(yè)資格證書。同時，我們還在業(yè)務技能方面加強年輕護士的培訓，經(jīng)常利用中午午休時間進行技能訓練，通過這種學習與交流，使她們在輕松愉快的環(huán)境中逐漸成熟，成為了業(yè)務能手。另外，醫(yī)院派我科人員走出院門，到安徽省立醫(yī)院進行業(yè)務學習和交流，緊隨發(fā)展前沿。 除了這些以外，我們還積極參加醫(yī)院組織的各項集體活動，踴躍編排節(jié)目參加醫(yī)院的各項活動和晚會，在這些聚會和活動中，我們?nèi)w人員深切地感受到了集體的溫暖和和諧。
總結過去，成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下， 在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護理方面，我們還要多加探索，真正深入病患內(nèi)心；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白。
展望未來，我們不能為已經(jīng)取得的成績驕傲自滿，更不應該為我們的不足之處暗自神傷，我們更應該自勵自勉，再接再勵。每次當我走在醫(yī)院門口，看到我們醫(yī)院新建的大樓即將竣工時，內(nèi)心深處有種由衷的自豪悄然升起，每每此時，我就更加堅定了未來工作必勝的信心，更對我們醫(yī)院未來的發(fā)展充滿了信心和自豪！
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇11
為落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔20xx〕4號，以下簡稱《意見》）要求，推進醫(yī)院績效考核工作，醫(yī)院按照國家、省、市衛(wèi)健委績效考核工作部署和安排，制定方案、積極動員、精心組織、明確責任、狠抓落實，對照指標、嚴格自查，現(xiàn)將相關自查情況報告如下：
一、醫(yī)院基本情況
國有企業(yè)三級甲等綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院編制床位數(shù)：791張，實際開放床位數(shù)：817張；現(xiàn)有員工1245人，醫(yī)技人員1014人，其中高級技術人數(shù)145人；麻醉醫(yī)師13人，占比4.17%；兒科醫(yī)師10人，占比3.21%；重癥醫(yī)師7人，占比2.24%；病理醫(yī)師1人，占比0.32%；中醫(yī)醫(yī)師26人、占比8.1%；
二、考核指標自評情況
一是切實加強組織領導。醫(yī)院黨委班子非常重視三級公立醫(yī)院績效考核工作，為保障績效考核工作的'順利進行，醫(yī)院成立院長、書記為組長的領導小組，制定《萍礦總醫(yī)院三級公立醫(yī)院績效考核實施方案》；二是明確部門職責分工。組織全院中層以上干部職工，認真學習《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作意見》文件精神，落實醫(yī)院績效考核方案，將55個三級指標考核指標進行分工，明確責任人，逐一負責落實，確保績效考核工作落到實處。20xx年4月25日，醫(yī)院按照國家衛(wèi)健委《關于啟動20xx年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》文件要求，召開質(zhì)控、信息、檢驗、病案、中醫(yī)、病理、麻醉，就病案首頁填報及上傳、國家室間質(zhì)量評價、電子病歷應用功能水平評價、滿意度調(diào)查等方面做出具體要求，并立即著手準備（在無上傳賬號的情況下）；20xx年5月，經(jīng)市衛(wèi)健委與省衛(wèi)建委溝通，在截止上傳數(shù)據(jù)的前三天，醫(yī)院終于獲得相關賬號，在20xx年5月17日22:00，按照國家衛(wèi)健委要求，將醫(yī)院80000余條病案首頁信息數(shù)據(jù)上傳至全國三級公立醫(yī)院績效考核平臺。20xx年6月5日，組織全院科主任護士長收看國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局組織的三級公立醫(yī)院績效考核解讀視頻；20xx年6月10日，醫(yī)院再次召開績效考核落實推進會議，就考核工作進行全面細致梳理，倒排時間節(jié)點，協(xié)調(diào)進度。20xx年6月24日，醫(yī)院班子召開會議，聽取績效考核工作情況，并對相關部門存在的問題，提出指導性意見，要求嚴格落實分工，逐級負責，在確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提下，盡快完成數(shù)據(jù)填報工作。
通過努力，系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)：78項，手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)：52項。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)對照三級公立醫(yī)院績效考核指標：
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
1、三級綜合性醫(yī)院功能定位日趨精準（如門診人次下降、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)增加、出院患者手術占比提高、特需醫(yī)療服務呈下降趨勢）；
2、質(zhì)量安全指標逐年提升（Ⅰ類手術部位感染率下降、大型醫(yī)用設備檢查陽性率攀升、大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制日趨規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護理服務病房全覆蓋）；
3、合理用藥管理明顯提高（點評處方占處方總數(shù)比例增加、抗菌藥物使用強度明顯下降、住院患者基本藥物使用率高位運行）；
4、醫(yī)院服務流程進一步優(yōu)化（門診患者平均預約比例增加、等候時間縮短）。
（二）醫(yī)院運營效率有所提升。
1、收支結構進一步優(yōu)化（醫(yī)療服務性收入增加、輔助藥品收入明顯下降、人員支出占業(yè)務支出比重增加、醫(yī)務人員勞動價值進一步得到體現(xiàn)；xx萬元收入能耗支出低位運行，收支結余有所下降、資產(chǎn)負債率明顯下降，資產(chǎn)趨于優(yōu)化）；
2、費用控制趨于合理（醫(yī)療收入增幅在合理區(qū)間波動、門診次均費用得到有效控制；住院患者次均藥費實現(xiàn)負增長；醫(yī)院已經(jīng)按規(guī)定設置總會計師）。
（三）醫(yī)院持續(xù)發(fā)展平穩(wěn)。
1、人員結構趨于優(yōu)化，但個別�？漆t(yī)師比例失衡；
2、人才培養(yǎng)穩(wěn)步提高（住院醫(yī)師考試通過率高位徘徊、人才培養(yǎng)經(jīng)費投入持續(xù)增加，臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育培訓人次數(shù)明顯增加）；
3、學科建設有所提升。
�。ㄋ模M意度評價較高�；颊邼M意度和員工滿意度均有所提高。
�。ㄎ澹┐嬖趩栴}：日間手術占比偏低、出院患者手術占比不高、出院患者微創(chuàng)手術和四級手術因系統(tǒng)問題無法統(tǒng)計；手術并發(fā)癥發(fā)生率因首頁數(shù)據(jù)填報不完善，導致數(shù)據(jù)不科學等；單病種質(zhì)量控制數(shù)據(jù)系統(tǒng)不完善，未進行填報；因未參加國家集中采購，故中標藥品使用比例無法統(tǒng)計。門診預約系統(tǒng)不完善，未實現(xiàn)系統(tǒng)預約；電子病歷應用分級水平分級因信息系統(tǒng)代升級中，目前評級較低；醫(yī)務人員數(shù)量，尤其是醫(yī)師數(shù)量偏少、個別�？迫藛T結構失衡，初中級人員比例偏低，醫(yī)護比例失調(diào)。學科建設有待進一步提升，科技成果轉(zhuǎn)化應用不足
三、績效考核工作意見建議
通過自評，績效考核實施過程遇到以下困難和問題：
作為國有企業(yè)醫(yī)院，醫(yī)院屬于非營利性公立醫(yī)院，但與其他屬地公立醫(yī)院相比，醫(yī)院在體制、機制上并無特殊優(yōu)勢，反而受到企業(yè)經(jīng)營嚴重影響。我院因為母公司屬于國家去產(chǎn)能（煤炭企業(yè)）對象，公司采取收支兩條線，藥品、器械付款不能及時兌付，更談不上投入（如醫(yī)院信息化建設），無法實現(xiàn)準確全面預算管理。醫(yī)院經(jīng)營受到嚴重影響。醫(yī)院人員收入與本地區(qū)同級醫(yī)院比較，差距加大，嚴重影響醫(yī)院人才培養(yǎng)、學科建設和醫(yī)務人員隊伍穩(wěn)定性，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展堪憂。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇12
xx市護理質(zhì)控中心由xx市衛(wèi)計局根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》和省衛(wèi)生計生委《關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設與管理的意見》精神成立于20xx年底，掛靠單位：xx市醫(yī)療中心醫(yī)院。成立3年多以來，認真貫徹落實《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20xx—20xx年）》、《護士條例》、《關于改善醫(yī)療服務行動計劃》、《關于開展優(yōu)質(zhì)護理服務評價工作的通知》等，進一步加快我市護理事業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的健康需求，現(xiàn)根據(jù)《成都市區(qū)級質(zhì)量控制中心績效考核指標》將20xx年自評報告如下：
一、我市護理隊伍現(xiàn)狀
目前全市在職護士1111人，市級醫(yī)療機構4家共835人，基層醫(yī)療機構276人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院238人）；全市具有副主任護師職稱共61人，占護士總數(shù)5.49%，主管護師職稱283人，占護士總數(shù)25.47%，初級職稱767人，占護士總數(shù)69.04%。
二、護理質(zhì)控中心組織建設
xx市護理質(zhì)控中心目前設置組長1人，副組長4人，秘書2人，共8人，副主任護師8人。辦公室設置在xx市醫(yī)療中心醫(yī)院護理部，有完善的質(zhì)控工作制度，xx市醫(yī)療中心醫(yī)院將質(zhì)控中心管理和績效考核納入院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會年度個工作計劃，并對開展工作進行督導。護理質(zhì)控中心設施配置電腦2臺，打印機2臺，掃描機1臺，塑封機1臺，能滿足護理質(zhì)控中心需要。
20xx年xx衛(wèi)計局下?lián)茚t(yī)院質(zhì)控小組經(jīng)費21000萬元，xx市醫(yī)療中心補助726553元用于質(zhì)控小組發(fā)展。3年以來掛靠單位xx市醫(yī)療中心共投入經(jīng)費10萬余元用于日常工作開展，醫(yī)院財務部門專項經(jīng)費成立專項資金臺賬、合理使用。
醫(yī)院重視質(zhì)控中心信息系統(tǒng)建設工作，在xx醫(yī)療健康網(wǎng)站建立中心質(zhì)控網(wǎng)站，設立護理質(zhì)控專欄，定期更新護理相關內(nèi)容，及時宣傳。
三、護理質(zhì)控中心質(zhì)量管理
護理質(zhì)控中心成立3年多以來，按照省、市質(zhì)控中心要求，在xx市衛(wèi)計局及掛靠單位xx市醫(yī)療中心醫(yī)院的正確領導下，有《xx市護理質(zhì)控中心4年工作規(guī)劃規(guī)劃（20xx年—20xx年）》、每年均有詳細的計劃與工作開展情況總結并上報xx市衛(wèi)計局。通過全體護理質(zhì)控專家組成員的共同努力，全市護士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗率100%。并從培訓到走基層現(xiàn)場督導指導等方式全面提升了我市基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理能力，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵建設，保障了患者安全，使護理隊伍取得了長足的進步。
�。ㄒ唬┳呋鶎由钊肓私馊凶o理工作質(zhì)量
護理質(zhì)控中心成立3年多以來，xx市醫(yī)療中心、xx市中醫(yī)醫(yī)院共下派護理專家28余人次對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；共派出33余人次參與“醫(yī)聯(lián)體”護理下基層服務，進行護理工作及院感工作指導，全面掌握基層醫(yī)院護理工作動態(tài)，并每年組織參與由xx市衛(wèi)計局組織的按照“成都市醫(yī)療服務與質(zhì)量”檢查標準對基層醫(yī)院護理等質(zhì)量進行檢查督導打分，對存在的問題和不足，給予指導性意見和建議并進行反饋，開展督導后回訪回頭看等措施，促進基層醫(yī)院的進步。
�。ǘ┳o理質(zhì)控中心積極對全市開展培訓，加強基層醫(yī)院護理隊伍建設
1、為提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量，尋求先進的.質(zhì)量管理方法、提升管理品質(zhì)、改善我市各基層醫(yī)院護理質(zhì)量，促進護理學科發(fā)展，規(guī)范我市基層護理人員技術操作和提升理論水平，護理質(zhì)控中心3年以來共舉辦護理省級繼續(xù)教育培訓班3項，成都市市級繼續(xù)教育培訓班7項，邀請省市及知名專家授課，培訓我市護理人員1500余人。
2、針對我市護理隊伍年輕化，基礎較薄弱的情況，以需求為導向，采取多種形式對護理人員進行培訓和培養(yǎng)。采用院外短期培訓選派護士長、護理骨干外出參加培訓學習共750余人次，共培養(yǎng)省市級各類專科護士60人次。接收基層醫(yī)院護理人員到市級醫(yī)療機構培訓20余人次。
3、組織市級醫(yī)療機構護理專家深入基層醫(yī)院，開展培訓和技術指導3年共180余次。通過多次培訓和學習，大大提升了基層醫(yī)院護理人員理論水平和實際操作能力，培訓不僅使他們學到了新知識、新技能，更是增加了她們的工作信心和工作熱情，提高了患者滿意度。
4、重視護理質(zhì)量培訓，提高護理質(zhì)量
xx護理質(zhì)控中心成立3年來，針對基層護理人員護理質(zhì)量管理意識薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理人員因人力資源配置少，到上級部門學習機會非常少，限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人才梯隊發(fā)展，部分醫(yī)院只限于完成日常治療工作，護理質(zhì)量控制未開展或開展不好等現(xiàn)象，利用醫(yī)聯(lián)體建設契機。特別針對邊遠及管理薄弱天臺山鎮(zhèn)醫(yī)院、夾關鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高河衛(wèi)生院、大同衛(wèi)生院、桑園衛(wèi)生院、平樂衛(wèi)生院等基層醫(yī)院進行定點幫扶指導培訓70次。目前絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了護理質(zhì)量管理體系、按照《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》選項進行護理質(zhì)量質(zhì)量管理，并行之有效，特別是在護理安全、壓瘡、跌倒/墜床、護理不良事件管理等方面進步明顯。
5、在xx市衛(wèi)計局領導下開展各項技能比賽及評優(yōu)，如組織“我奮斗、我幸�！比凶o理技能競賽、”“xx市優(yōu)秀護士”及20xx年“疫情防控先進護士”評選等，通過比賽大練兵與優(yōu)秀選拔，提高護理人員的各項技能水平及職業(yè)價值獲得感。
四、護理質(zhì)控中心加強專業(yè)學科自身建設，成績顯著
�。ㄒ唬┳o理質(zhì)控中心專家組成員8人，有7人在省市各級各類專委會任職，其中：中華護理學會重癥專委會專家?guī)斐蓡T1名，成都市護理學會第十屆理事會理事1人，成都市護理質(zhì)控中心專家成員3人，其他專委會委員3人。每年均參加省市各級護理培訓，具備較強管理能力及護理專業(yè)水平。
�。ǘ┵|(zhì)控中心科研成績指標：20xx-20xx年共發(fā)表護理學術論文260篇，其中核心期刊2篇；成功申請并授權實用新型專利2項，申報發(fā)明專利1項；積極撰寫科研課題標書，申報省級課題6項；遞交成都市科研課題標書5份；成都市中醫(yī)藥管理局課題標書2份；xx市科技局課題標書6份；20xx年成功結題2項，四川省護理學會課題立項1項。
（三）作為主編的書籍1項。開展護理新技術新業(yè)務多項，如：成功開展多普勒彩色超聲引導下PICC穿刺技術，促進了PICC發(fā)展等。
�。ㄋ模�20xx年xx市醫(yī)療中心醫(yī)院案例參加健康界案例比賽《提高老年院外糖尿病患者針頭規(guī)范處置率》進入全國決賽，榮獲全國二等獎。急危重癥手術護士定位分責管理》榮獲西南片區(qū)優(yōu)秀案例獎；20xx年四川省護理學會《會陰切開縫合與裂開修復》技能大賽，產(chǎn)科龔林麗榮獲優(yōu)秀視頻獎及二等獎。20xx年參加成都市護理學會門急診專委會微課比賽，手術室團隊《危重急診手術差錯預防護理分責》榮獲優(yōu)勝獎。
�。ㄎ澹�20xx年xx市醫(yī)療中心醫(yī)院臨床護理被評為成都市重點專科。
�。�20xx-20xx年，護理質(zhì)控中心專家組所在三家市級醫(yī)療機構均通過了三級綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)醫(yī)院、三級�？漆t(yī)院的驗收并授牌。
五、護理質(zhì)控中心完成政府指令性工作情況
護理質(zhì)控中心積極完成上級主管部門安排的指令性任務，成效顯著收到好評。特別是20xx年新冠肺炎疫情工作中，護理專家及各級護理人員在各級醫(yī)療機構設立預檢分診體溫點、積極進行排查，其中1名專家主動申請到疫情第一線（xx市新冠肺炎定點醫(yī)院）上班2月，為xx市的新冠肺炎防控取得成績付出辛勤汗水；并下基層進行疫情防控指導15余次，派出護理專家共進行艾滋病檢查及健康宣講22次；共開展全市技能比賽2次，配合衛(wèi)計局進行優(yōu)秀護士選拔3次；參加各類政府指令性保障工作19次；參加各類大型急診急救2次。
六、存在的不足
�。ㄒ唬┤凶o士配置數(shù)量未達到1:0.4，人才隊伍素質(zhì)、能力及臨床護理內(nèi)涵有待提高。
�。ǘ┤凶o理績效考核管理制度和醫(yī)院護理崗位管理制度有待進一步健全完善，促使護士積極性得到進一步調(diào)動。
�。ㄈ┳o理科研能力需要進一步提高，�？谱o士隊伍有待進一步提升。
�。ㄋ模┠壳白o理質(zhì)控中心信息化建設還需完善提高，滿足科研和管理的需求。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇13
按照《20xx年度市政府績效管理年終考評工作實施方案》的總體要求，市中醫(yī)局認真開展了績效管理自查自評工作，現(xiàn)將相關情況報告如下：
一、總體情況
20xx年市中醫(yī)局承辦市委市政府為民辦實事工程1項、市政府折子工程1項、25項年度績效任務、10件人大建議、政協(xié)提案，對20xx年市政府績效考評中反饋的事項全部整改到位，各項工作任務如期完成并取得明顯成效。
二、主要做法和工作成效
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1.加快推進中醫(yī)藥改革，促進中醫(yī)藥轉(zhuǎn)型發(fā)展
深化中醫(yī)藥醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。做好第二批中醫(yī)價格改革政策解讀、機構培訓、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)監(jiān)測等工作。完成全市105家醫(yī)院162項中醫(yī)類項目培訓工作，北京地區(qū)39家二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥醫(yī)改數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計分析，形成監(jiān)測數(shù)據(jù)分析報告。開展醫(yī)耗聯(lián)動"三聯(lián)動"行動。出臺《北京中醫(yī)藥改善服務、提升質(zhì)量、控制費用三聯(lián)動行動方案》。出臺了《關于進一步加強屬地管理責任推動中醫(yī)醫(yī)療機構改善服務的通知》，要求了全市公立中醫(yī)醫(yī)療機構改善服務和管理水平達到5個100%的指標，歸口單位基本實現(xiàn)100%的專家門診（含特需）上下午出門診比達到1：1，100%的專家門診復診患者實現(xiàn)診間預約，100%的自助繳費機運行良好，100%的患者通過叫號系統(tǒng)引導到診室門口候診，100%窗口排隊不超過15人。
推動中醫(yī)的.思維回歸。啟動學術模式、服務模式、管理模式"三模式"改革，印發(fā)《北京市中醫(yī)管理局關于印發(fā)<北京市中醫(yī)藥回歸行動實施方案>的通知》（京中醫(yī)政〔20xx〕158號），提出《北京市中醫(yī)藥回歸行動任務導引》。
完成公立三級醫(yī)院績效考核。市中醫(yī)局聯(lián)合市衛(wèi)健委印發(fā)了《關于做好20xx年三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕71號），北京市7部門聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)北京市公立三級醫(yī)院績效考核工作實施方案的通知》（京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕148號），組織開展了北京市中醫(yī)醫(yī)療機構績效考核，深入推進分級診療制度及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。
2.加快推進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉，促進中醫(yī)藥特色發(fā)展
組織8個區(qū)中醫(yī)流動醫(yī)院進鄉(xiāng)村服務。中醫(yī)流動醫(yī)院累計巡診506次，派出醫(yī)務人員2698人次，總診療人次18891人，義診、健康檢查、中醫(yī)藥健康咨詢和健康指導20893人次，開展健康講座155次，受眾7225人次，讓山區(qū)百姓能就近享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。
升級中醫(yī)藥服務"身邊工程"，提升預防、治療、康復綜合服務水平。390支名中醫(yī)專家團隊在全市334個社區(qū)服務中心累計出診10705次，接診患者108366人次，開具處方103063張，開具治未病處方22682張，舉辦5場基層中醫(yī)醫(yī)務人員常見病專場培訓。實施北京中醫(yī)藥高層次人才扎根基層五聯(lián)動示范工程。全市16個區(qū)共34名來自基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)師入選，加強學術傳承、科研平臺、創(chuàng)新發(fā)展等的建設。
3.加快推進中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新，促進中醫(yī)藥開放發(fā)展
樹立中醫(yī)藥文化自信。組織地壇中醫(yī)藥健康文化節(jié)活動，設立了國際交流展區(qū)、國家中醫(yī)藥改革試驗區(qū)域區(qū)、中藥現(xiàn)代化科技展示區(qū)等。中醫(yī)藥文化助力生態(tài)文明建設，在20xx中國（北京）世界園藝博覽會上，我局承建并運營的百草園及本草印象館獲得組委會頒發(fā)的"最佳創(chuàng)意獎"，累計接待游客近百萬人次。
積極發(fā)展中醫(yī)藥服務貿(mào)易。20xx年中國國際服務貿(mào)易交易會上，中醫(yī)藥專題展區(qū)獲"最佳展區(qū)"。成功舉辦了"第四屆海外華僑華人中醫(yī)藥大會"、"第三期華僑華人中醫(yī)藥高級研修班"。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、中國北京同仁堂（集團）被商務部、國家中醫(yī)藥管理局認定為國家中醫(yī)藥服務出口基地，正式啟動北京市中醫(yī)藥服務貿(mào)易統(tǒng)計試點平臺，石景山區(qū)申報了國家森林康養(yǎng)基地。專題調(diào)研后七次修改完成《北京市"中醫(yī)治未病"項目研究報告》，制定《北京市"中醫(yī)治未病"項目方案》和相關配套文件。
加快北京中醫(yī)藥文化中心建設。實施中醫(yī)藥文化資源調(diào)查項目，全面掌握北京市中醫(yī)藥文化資源的基本情況及其發(fā)展態(tài)勢，擇優(yōu)資助了48個北京中醫(yī)藥文化資源調(diào)查專題項目。舉辦北京中醫(yī)藥文化資源調(diào)查項目培訓會，召開北京中醫(yī)藥文化資源轉(zhuǎn)化現(xiàn)場部署會。
4.加快推進人才教育體系改革，促進中醫(yī)藥內(nèi)涵發(fā)展
推進人才教育體系改革。我局立項建設20個北京市第三批基層中醫(yī)藥學科團隊基地，啟動了第二批中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)項目，完成了對50名學員的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)經(jīng)典等300余學時的理論培訓。進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，順利完成1093名考生結業(yè)考核工作，遴選表彰第三批（10個）住院醫(yī)師"三優(yōu)"教學團隊，教學團隊增至41個。
實施京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略。京廊8.10工程項目啟動京廊中醫(yī)藥適宜技術人才培養(yǎng)項目，110名學員分10個專業(yè)在廊坊各基地開展第四輪實踐課程。廣安門醫(yī)院南區(qū)與香河縣氣管炎哮喘醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，10組協(xié)同單位開展重點�？瞥B(tài)化合作。京衡中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展"衡水中醫(yī)"名片工程成果豐碩，衡水市中醫(yī)醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院、阜城縣中醫(yī)醫(yī)院與西苑醫(yī)院等簽訂中醫(yī)戰(zhàn)略聯(lián)盟合作協(xié)議。啟動宗修英等3名首都國醫(yī)名師傳承工作站衡水分站，掛牌建設京衡運動康復中醫(yī)藥中心。
（二）全面依法行政
提升中醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)代化治理能力。大力推動《北京發(fā)展中醫(yī)條例》制訂，對《北京市發(fā)展中醫(yī)條例的立項論證報告（征求意見稿）》進行多輪研討。聯(lián)合市衛(wèi)生健康委出臺《加強綜合監(jiān)管，保證行業(yè)安全"百日行動分工方案》，重點開展中醫(yī)藥行業(yè)"凈網(wǎng)行動"，整治中醫(yī)養(yǎng)生保健亂象，各區(qū)共出動監(jiān)督檢查人員5636人，檢查"保健類"店鋪2468家，開展協(xié)作執(zhí)法110次。市中醫(yī)局委托市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法，截至20xx年10月31日行政處罰中醫(yī)類別醫(yī)療機構73戶次，共計罰款158000元，停止執(zhí)業(yè)活動3戶次，警告39戶次，責令改正47戶次。110余名法治骨干參加中醫(yī)藥"七五"普法培訓班，組織區(qū)級監(jiān)督執(zhí)法部門開展了北京市中醫(yī)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)培訓會。
�。ㄈ┤骖A算管理
堅決落實過"緊日子"要求，當年壓減一般性支出達到10%，嚴控行政運行成本及"三公"經(jīng)費支出，建立項目庫管理制度，提出預算"兩說"制度，支出執(zhí)行進度基本超過了時間進度要求。充分發(fā)揮資金主體監(jiān)督責任，連續(xù)8年開展項目資金檢查。20xx年，市中醫(yī)局壓縮會議費支出33.49%；壓縮因公出國（境）費用27.83%，對市審計局年度審計中發(fā)現(xiàn)的問題已全部整改到位。
（四）全面優(yōu)化服務
全面優(yōu)化政務服務。按照要求開展數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)匯聚工作，開展單點登錄統(tǒng)一認證工作，開展電子證照匯集工作，完善政務服務事項目錄系統(tǒng)，落實材料精簡等事項，提升服務流程的效率，壓縮時限，便利群眾辦事。加強信息公開工作，在門戶網(wǎng)站主動公開政府信息246條，按時辦結依申請公開信息10件。服務中央和駐京部隊，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作中培養(yǎng)中央單位學術繼承人64人，部隊單位學術繼承人1人；中央單位182名中醫(yī)藥專家申報參與第六批北京市中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作。
三、存在問題及改進措施
目前，中醫(yī)藥行業(yè)存在著治理體系還不健全、政策法規(guī)體系還有待完善、中醫(yī)藥文化建設在基層還不夠深入、居民中醫(yī)藥知識普及不夠、中醫(yī)傳承創(chuàng)新動力不足等問題。
20xx年，市中醫(yī)局落實全國中醫(yī)藥工作會議精神，完善北京中醫(yī)藥治理體系，制定出臺《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》北京市實施方案，完成《北京中醫(yī)藥發(fā)展條例》（草案）起草工作。實施"健康北京中醫(yī)行動"，試點建設中醫(yī)藥健康文化體驗館，為市民提供治未病科普實踐、健康養(yǎng)生體驗等服務。加快推進中醫(yī)藥文化資源轉(zhuǎn)化，改革北京中醫(yī)藥學術傳承機制，實現(xiàn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展新突破。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇14
為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），全面推進三級公立醫(yī)院績效考核工作。我院高度重視，8月12日—25日，分兩階段進行上報數(shù)據(jù)質(zhì)控，經(jīng)上報部門再次核實所有數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)的提取、計算進行了溯源核查，明確每項數(shù)據(jù)具有可靠性、真實性和準確性，能真實反映我院醫(yī)療服務質(zhì)量、服務水平，綜合能力。8月26日，完成本次上報任務，現(xiàn)將工作情況總結如下：
一、三級公立醫(yī)院績效考核的重要意義
這次績效考核相當于三級公立醫(yī)院自1949年新中國成立以來的第一次“高考”，績效考核結果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整、三級復審的重要依據(jù)，也是選拔任用公立醫(yī)院領導班子成員的重要參考。
在質(zhì)控過程中如發(fā)現(xiàn)編造、謊報、瞞報等情況，國家衛(wèi)建委將予以通報批評并取消醫(yī)院當年績效考核資格。
二、三級公立醫(yī)院績效考核時間點
文件提出2019年在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核2016、2017、2018三年的數(shù)據(jù)。到2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。自2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前，國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標分析工作。
三、工作措施及目標
我院領導高度重視此項工作，把它作為醫(yī)院頭號工作來抓。數(shù)據(jù)質(zhì)控責任到人，數(shù)據(jù)抓取、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)填報均有相關科室專人負責，集中精力抓好每個環(huán)節(jié)。
四、工作環(huán)節(jié)及操作步驟
國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局于2019年6月1日正式開放全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。全國所有三級公立醫(yī)院經(jīng)系統(tǒng)認證登陸全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，直接上傳醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)至平臺。
我院按照文件要求，在6月30日系統(tǒng)自動關閉前，收集了相關數(shù)據(jù)、并在全國三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)平臺上完成填報�？荚u所需資料、數(shù)據(jù)從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面，細化為55個指標（細化為282個子指標）、多個部門的相關佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關數(shù)據(jù)、財務部、科教部、藥學部、門診部、醫(yī)學裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫(yī)務部、護理部等多個部門數(shù)據(jù)，涉及數(shù)據(jù)范圍廣。在數(shù)據(jù)填報期間，質(zhì)管辦召集相關部門作了數(shù)據(jù)填報培訓及學習《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，做到人人知曉、人人重視。
8月12日國家衛(wèi)生健康委再次開放管理平臺，國家衛(wèi)生健康委將分兩個階段對所有三級公立醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)進行審核。我院引進冠新軟件公司開發(fā)的績效考核軟件，并邀請該公司咨詢顧問就我院本次填報情況給予分析指導并提出修改意見。冠新軟件公司資深咨詢顧問以PPT和數(shù)據(jù)表格模式從文件解讀、系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)質(zhì)控、應對建議四方面深入淺出地進行講解；對我院填報的數(shù)據(jù)從“0值”、一致性對比、離群值、波動值、核心個案質(zhì)控五個維度進行了全方位、多角度的比對分析；對存在問題的數(shù)據(jù)條款逐一詢問相關填報部門，及時指導填報要求和計算方法。我院重新梳理了55個指標（細化為282個子指標）、存在問題的`數(shù)據(jù)作質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)準確性與真實性。
8月17日、26日，我院將第一階段涉及到的11項指標和第二階段的26項指標作了數(shù)據(jù)質(zhì)控，將質(zhì)控后的數(shù)據(jù)、財務年度報表和第一階段質(zhì)控報告上傳至全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)平臺及指定郵箱，其余的18項指標由國家直接監(jiān)測。云南省衛(wèi)建委將在9月底前審核完第一、第二階段的數(shù)據(jù)，又將數(shù)據(jù)報送至國家衛(wèi)建委進行審核，數(shù)據(jù)上報工作尤為重要，必須做到責任到人，責任到部門、層層把關。
在今后全國三級公立醫(yī)院績效考核工作中，我院將會以三級公立醫(yī)院績效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續(xù)保持常態(tài)管理，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開展的項目將作為今后工作的一個目標，努力達成。不斷提高我院全國三級公立醫(yī)院排名。
三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)分析報告 篇15
為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推動我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)上級有關文件精神，我院進行了績效考核自評,現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、主體業(yè)務開展情況
1、改善服務流程，提高工作效率。按照“程序最簡、效率最快、時間最短、服務最優(yōu)”的要求，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療流程，提升工作效率,使就醫(yī)流程井然有序、順達通暢;開設急診急救綠色通道，實行24小時急診服務和檢驗檢查結果限時報告制，門診實行義務導醫(yī)、導診服務,確�；颊呔歪t(yī)方便、快捷。
2、加強醫(yī)患溝通，改善服務態(tài)度。針對部分醫(yī)護人員服務意識不強、與患者溝通不到位的、服務態(tài)度生硬等問題，我們不斷加強對職工的教育和培訓，增強職工的服務意識，引導職工加強醫(yī)患溝通.我院分別組織召開了全院醫(yī)師大會和護士大會，院領導分別在會上分析了醫(yī)院當前面臨的形勢和任務，要求全體醫(yī)護人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，增強服務意識和責任意識,改善服務態(tài)度和服務方式，尊重每一位患者,多與患者進行講技巧、知內(nèi)容、會方法、有質(zhì)量的溝通，贏得患者的信任和理解，緩解醫(yī)患矛盾,建立和諧醫(yī)患關系，提高患者滿意度.鼓勵大家在工作中要培養(yǎng)積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務的幸福感、自我實現(xiàn)的成就感和多彩人生的快樂感。
同時，我們針對個別醫(yī)務人員服務態(tài)度差的問題，采取集體幫教的形式做好思想工作.如病人在新農(nóng)合報銷時，反映
我院一名工作人員服務態(tài)度差的問題，院領導及時找這名工作人員做工作，經(jīng)過一個多小時的教育溝通,使其最終認識到了自己的錯誤，接受了批評，并表示今后決不出現(xiàn)類似的問題。
3、提高醫(yī)療服務質(zhì)量，完善醫(yī)療服務水平。一是繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量"為主題的`醫(yī)療管理理念，全面加強醫(yī)療質(zhì)量工作，牢固樹立質(zhì)量意識,不斷提高醫(yī)療整體水平；結合醫(yī)院工作實際，進一步完善了13項醫(yī)院醫(yī)療制度要求醫(yī)務人員自覺執(zhí)行首問醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫(yī)療護理重要制度。
二是督促、檢查及監(jiān)督.經(jīng)常深入各科室，督促、檢查各項規(guī)章制度及診療操作規(guī)范的執(zhí)行情況。如依法執(zhí)業(yè)、知情告知、三級查房制度、手術安全核查、麻醉前后訪視、危重病人搶救、各種病例討論、會診、醫(yī)師交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查對制度，重點檢查科室存在的安全隱患,發(fā)現(xiàn)問題及時采取應對措施。
三是規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，提高病歷質(zhì)量.督促各級醫(yī)務人員認真落實《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》、《護理文書書寫規(guī)范》，.四是組織醫(yī)務人員學習國家有關的衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)務人員的法律意識、質(zhì)量意識、風險意識、服務意識和安全意識，加強醫(yī)療安全知識和業(yè)務技能教育培訓。
五是加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，積極開展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動，先后制定了
活動實施方案，召開了動員大會及活動的實施.強化了以病人為中心的服務理念,加強基礎護理，改進護理服務措施，進一步規(guī)范了臨床護理工作，提高了護理服務質(zhì)量.4、開展三個一活動，主動轉(zhuǎn)變作風接地氣。
為進一步加強管理，確保醫(yī)療安全，貫徹“二甲”評審的內(nèi)涵建設標準，滿足醫(yī)療過程持續(xù)改進的要求，院領導班子成員深入科室開展“三個一”活動，即每月“一次科早會、一次科務會、一次志愿者活動”.
二、管理運行狀況
一、加強院務公開，讓患者明白消費。針對新農(nóng)合報銷流程和比例、藥品價格等熱點問題，我院在門診大廳和門診收費處、住院收費處、新農(nóng)合報銷窗口等醒目位置,利用電子顯示屏或展板對社會全面公示，公開了藥品、、收費項目和收費標準;門診、急診、住院、輸液等就醫(yī)流程。
二、一年來，從各科室認真篩選了40余名積極上進、愛鉆研業(yè)務的技術骨干到上級醫(yī)院進修.專業(yè)涉及內(nèi)、外、婦、兒、影像等多個專業(yè)。通過深造學習,逐漸接受先進服務理念，不斷提升醫(yī)療技術服務水平，將逐漸培養(yǎng)成為醫(yī)院今后的特色科室業(yè)務骨干和學科帶頭人。
三、加強安保，病人入院時加強安全告知，提醒病人注意個人財物安全，加強巡視,盡量減少偷盜現(xiàn)象發(fā)生，加強與公安的溝通聯(lián)系,共同維護好醫(yī)院的安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院.
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