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醫(yī)學(xué)倫理調(diào)查報告
調(diào)查時間：201x年x月x日-x月x日
調(diào)查地點：xx大學(xué)第x，x，x附屬醫(yī)院
調(diào)查對象：醫(yī)生、患者、家屬
調(diào)查方法：隨機(jī)抽樣調(diào)查
調(diào)查人：xxxxxxxxxxxxxx
問卷制作人：xxxxxxxxxx
文字整理：xxxxxxxxxxxx
注意：本文檔內(nèi)所有數(shù)據(jù)均已做小幅修改，僅用于參考
當(dāng)前社會，盡管新的醫(yī)療政策，法規(guī)不斷出臺，但醫(yī)患關(guān)系并沒有如預(yù)期中那樣趨于緩和，反而形勢不容樂觀，特別是今年上半年以來，打醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患之間的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法規(guī)，宣傳教育外，其中存在的倫理問題不容忽視，我們將選取以下幾點進(jìn)行調(diào)查分析。
一、總體情況
本次調(diào)查在就近的鄭州大學(xué)第一、三，五附屬醫(yī)院隨機(jī)抽取醫(yī)生，患者及家屬，發(fā)放調(diào)查問卷128份，回收有效問卷96份，其中以上44人，患者52人，家屬7人，由于所調(diào)查家屬的樣本過小，故將其與患者合并綜合為“患方”進(jìn)行討論。調(diào)查內(nèi)容主要為知情同意。包含至少五個方面：1、醫(yī)療決策權(quán)在誰手中。2、醫(yī)方是否可以專斷治療。3、醫(yī)方是否盡到了完全告知的義務(wù)。4、醫(yī)患對手術(shù)簽字的認(rèn)知狀態(tài)。5、是否有必要將手術(shù)同意書上簽字同意手術(shù)改為患方已了解手術(shù)風(fēng)險。
二、主要項目分析
（一）對于醫(yī)療決策權(quán)部分問題的調(diào)查分析
本次調(diào)查的103人中，醫(yī)生中有80%認(rèn)為自己在診治過程中有主導(dǎo)權(quán)。而患者中有77%認(rèn)為自己僅有有限的權(quán)利。但雙方均有超過60%的人認(rèn)為診治中的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該協(xié)商而定。這說明了現(xiàn)實中，診治過程的主導(dǎo)權(quán)仍在醫(yī)生手中，但雙方都認(rèn)為協(xié)商溝通可以解決由誰主導(dǎo)的問題。另外，有70.5%的醫(yī)生認(rèn)為診治中患者會尊重自己的意見，但是患方有38.5%不清楚醫(yī)生是否尊重自己的意見，25%的人認(rèn)為醫(yī)生不尊重自己的意見，36.5%的人認(rèn)為醫(yī)生會尊重自己的意見。這反映了醫(yī)患雙方的立場不同，視角不同，以及溝通中可能存在的問題。畢竟多數(shù)患者認(rèn)為主導(dǎo)權(quán)在醫(yī)生手中，而見雙方對診治中的專業(yè)性問題理解深度不同，患者僅作為被動接受者，所以在患者提出一些意見在醫(yī)生看來不可取而患者卻認(rèn)為合理，加之溝通理解不到位，導(dǎo)致雙方在一些問題上的不同態(tài)度。當(dāng)然不排除部分醫(yī)生可能因為工作繁忙，壓力大等原因忽略了患者的意見。醫(yī)患之間相互尊重對方的意見是醫(yī)患相互尊重的重要體現(xiàn)之一，而做到相互尊重是處理醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵點之一，所以加強(qiáng)醫(yī)患間溝通理解是非常重要的。
對于專斷治療，醫(yī)患雙方均有超過80%認(rèn)為醫(yī)方不可以專斷治療，患方中有77.3%認(rèn)為醫(yī)方專斷治療是普遍現(xiàn)象。另外醫(yī)方有75%以上認(rèn)為患者家屬有權(quán)做出應(yīng)接受何種治療的權(quán)利這一比例在患者中卻有59.6%，且雙方超過70%認(rèn)為家屬可以替無法表達(dá)自己意見的患者
做出是否接受治療。這又反映了醫(yī)患之間在治療過程中由誰決策的心理預(yù)期與實際感受的差異。而且雙方都認(rèn)為選擇的權(quán)利在患者手中。而患方在感受到醫(yī)方專斷治療的同時，自己要擁有最終的決策權(quán)，醫(yī)方對此也采取謹(jǐn)慎，保守的態(tài)度。這看似矛盾，但與當(dāng)前社會狀況聯(lián)系起來，卻也有其合理性。雖然如何治療是醫(yī)生的權(quán)利，但就是最終的決策權(quán)來說就不得不考慮現(xiàn)實情況�，F(xiàn)在由于醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)，知識不對等，加之社會輿論，炒作，患方維權(quán)意識及法規(guī)不完善等，醫(yī)方趨于自保，盡可能劃清權(quán)限范圍，避開糾紛，無形中將本應(yīng)共同承擔(dān)的責(zé)任，壓力向患方轉(zhuǎn)移了一些。而患方維權(quán)意識增強(qiáng)，要擁有更多權(quán)力，保護(hù)權(quán)利不受損害，卻也同時承受更多壓力，為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下一個隱患。
（二）對于手術(shù)治療中知情同意部分問題的分析
在參與調(diào)查但醫(yī)方中，有69.1%認(rèn)為自己已經(jīng)做到但完全告知，30.9%認(rèn)為自己依據(jù)情況而進(jìn)行部分告知。但是從患方那里看，感到自己完全了解但僅占15.4%，有65.8%認(rèn)為自己部分了解。而且有32.7%的患者表示醫(yī)療過程中有過懷疑情緒，并且其中的5.9%（1例，占患者總數(shù)的1.9%）由于懷疑影響到了治療。醫(yī)生的反映和患者但感受出現(xiàn)了差異，醫(yī)方認(rèn)為大多已盡到完全告知并根據(jù)實際情況進(jìn)行部分告知，而患方那里感到自己部分了解，而且認(rèn)為自己完全不了解的不是少數(shù)。醫(yī)方的告知與患方對其理解的不平行，可能是因雙方對診療的差異，而且從一個側(cè)面反映了醫(yī)患之間溝通的問題。溝通不暢，
理解不清楚，很容易造成誤解、懷疑，加劇了醫(yī)患間的不信任，會造成醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
而就手術(shù)同意書方面，患方中有61.5%表示仔細(xì)看過手術(shù)同意書，而有26.9%表示沒有仔細(xì)看，還有11.6%表示沒有仔細(xì)看。但在看過同意書的患者或家屬中有超過60%的人感到緊張，猶豫，壓力增大等。而在簽過手術(shù)同意書的人中，雖然認(rèn)為萬一出問題要走法律程序的比例達(dá)71.2%，但仍有4.3%認(rèn)為要由醫(yī)方負(fù)責(zé)。這說明手術(shù)同意書會給患方帶來較大的心理壓力，但從心理預(yù)期上，如果出現(xiàn)問題大多數(shù)人還是可以理智對待，可是也有少數(shù)人認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)負(fù)更多責(zé)任，雖然這一比例比較低，但是實際的絕對人數(shù)會比較大，不能忽視這部分人的態(tài)度。經(jīng)過小組成員間的討論，造成這種狀況的原因有很多，除了政策法律不完善，媒體夸大的炒作及呈現(xiàn)向患方一邊倒外，民眾收入普遍不高，法律意識淡，傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念及對待疾病的態(tài)度，教育宣傳不到位等也是重要原因，而且不排除由于本次調(diào)查有醫(yī)學(xué)生操作失誤，部分人還穿著白大褂，考慮到醫(yī)院環(huán)境，可能造成患方有防備心理而趨于保守，或抓住機(jī)會傾訴苦水。 而對于手術(shù)同意書或手術(shù)協(xié)議書明示或暗示患方同意手術(shù)即承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，大多患者表示不能接受，且醫(yī)方中也有79.5%認(rèn)為不能接受，這里醫(yī)患雙方的態(tài)度比較相似，反映了手術(shù)同意書的不合理性的一面。但醫(yī)方也有13.6%認(rèn)為能接受，表現(xiàn)了部分醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，特別是當(dāng)前條件下的一種自保心態(tài)。
對于手術(shù)同意書或協(xié)議書，在醫(yī)方和患方分別有91.0%和40.9%
認(rèn)為其表明了醫(yī)方是在履行告知義務(wù)和患方的選擇權(quán)利，而患方中卻有30.4%表示不清楚，有20.0%認(rèn)為是醫(yī)方為了免去責(zé)任、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，還有8.7%認(rèn)為其不具備法律效力。對于手術(shù)同意書，根據(jù)其所設(shè)定的權(quán)利義務(wù)可以具有隱形性和默示性的特點，手術(shù)風(fēng)險由誰承擔(dān)不能直接從手術(shù)同意書中得出，但從條款中可以推斷出來，醫(yī)方告知患者應(yīng)當(dāng)手術(shù)，但手術(shù)有風(fēng)險，患者同意手術(shù)，就意味著默認(rèn)愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，這是一種不言自明的表述。其一，手術(shù)同意書不僅有患者的同意，還包含著醫(yī)師的告知，是雙方法律行為。其二，是否手術(shù)取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。其三，在醫(yī)患之間設(shè)定了權(quán)利義務(wù)（醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)：醫(yī)方依據(jù)同意書享有在患者身體上實施手術(shù)的權(quán)利。同時，醫(yī)方也負(fù)有提供手術(shù)治療服務(wù)的義務(wù)。這種權(quán)利義務(wù)實際上是相同的，因為在患者身體上實施醫(yī)療行為既是醫(yī)方的一項權(quán)利，又是一項義務(wù)）。但是手術(shù)同意書（或協(xié)議書）不具有免除醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療過錯而給患者造成損害后果應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的法律效力，從某方面講手術(shù)有風(fēng)險，但不良后果的發(fā)生是不可抗拒還是因為過錯仍要鑒定并通過法律裁決。而實際操作，特別是有不少醫(yī)院曾憑同意書為自己的過錯免責(zé)，加上患方對醫(yī)療專業(yè)及法律知識等的缺乏， 很容易引起患者誤解。
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