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分級(jí)診療實(shí)施方案
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分級(jí)診療實(shí)施方案1
為推進(jìn)全縣分級(jí)診療工作，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，解決廣大群眾的看病就醫(yī)便捷價(jià)廉問題。根據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳關(guān)于湖北省分級(jí)診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]45號(hào))和《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合分級(jí)診療的指導(dǎo)意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]25號(hào))，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以人為本，因病施治，合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)功能，推行基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)模式，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)、合理就醫(yī)，不斷推進(jìn)形成健康有序的醫(yī)療新格局。
二、工作目標(biāo)
以病人正當(dāng)利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)制度;構(gòu)建長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系;建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間便捷的轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，普通衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)50%，中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)45%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在9天和6天以內(nèi)的目標(biāo)。
三、工作原則
(一)患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。
(二)就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，科學(xué)引導(dǎo)患者能在門診治療的不需住院治療，能在村衛(wèi)生室治療的不到衛(wèi)生院治療，能在衛(wèi)生院治療的不到縣級(jí)醫(yī)院治療，能在縣級(jí)醫(yī)院治療的不到市級(jí)醫(yī)院治療，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)縣城，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級(jí)診療目錄(試行)》收治患者，需要轉(zhuǎn)診的按照就近、自愿、安全、屬地的原則引導(dǎo)轉(zhuǎn)診治療;特殊病例特殊轉(zhuǎn)診。
(三)醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相關(guān)檢查結(jié)果應(yīng)用“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，切實(shí)減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。
(四)“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者提供方便、及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的診療服務(wù)。
四、工作內(nèi)容
(一)落實(shí)分級(jí)診療和定額付費(fèi)政策
醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級(jí)診療目錄(試行)》(322個(gè)病種)要求選擇診療方式或轉(zhuǎn)診;同時(shí)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按《竹溪縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施方案》確定的56個(gè)病種作好病種控費(fèi)。
(二)建立醫(yī)�；鹧a(bǔ)償新機(jī)制
根據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳關(guān)于湖北省分級(jí)診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]45號(hào))和《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合分級(jí)診療的指導(dǎo)意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]25號(hào))要求，適度擴(kuò)大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例的差距，逐步完善大病保險(xiǎn)支付分級(jí)分類補(bǔ)償機(jī)制，最大限度地保護(hù)參保病員利益。
(三)建立高效便捷的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制
縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善門診、急診患者首診負(fù)責(zé)制和住院患者責(zé)任醫(yī)師制度，根據(jù)患者的病情及治療需求，指導(dǎo)患者有序合理轉(zhuǎn)診;利用互聯(lián)網(wǎng)+的形式建立起高效的分級(jí)診療轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，要將患者詳細(xì)病情及相關(guān)檢查、治療資料及時(shí)告知轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接診醫(yī)生，以便患者轉(zhuǎn)診后得到及時(shí)、有效的救治。對(duì)確需轉(zhuǎn)診到縣外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，原則上必須由縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，并根據(jù)參保類型及時(shí)將轉(zhuǎn)診情況報(bào)醫(yī)保部門或農(nóng)合辦備案。
危急重癥患者轉(zhuǎn)診時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)守診療原則做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，做好轉(zhuǎn)診病情信息交接。接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診的病人要進(jìn)行及時(shí)、詳實(shí)地登記，并專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者的進(jìn)一步檢查治療。
縣外定居、外出務(wù)工人員、在校學(xué)生等異地居住的參保人群，需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，按照就近治療原則和首選社區(qū)醫(yī)院(或一級(jí)�？漆t(yī)院)就診，確需轉(zhuǎn)院的，參照分級(jí)診療制度的相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。居住點(diǎn)不具備轉(zhuǎn)診條件的，按“就近就醫(yī)”的原則，按二級(jí)、三級(jí)依次選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按現(xiàn)行非定點(diǎn)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
五、實(shí)施步驟
(一)組織部署階段(xxx6年4月1日—30日)
按部門職責(zé)，明確具體任務(wù)及責(zé)任人，制定方案，召開聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行安排部署，調(diào)整基金補(bǔ)償比例，完善分級(jí)診療工作配套制度。
(二)宣傳培訓(xùn)階段(xxx6年5月1日—20日)
在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)前期宣傳的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)計(jì)局(合管辦)、人社局按職能要求加強(qiáng)分級(jí)診療的宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行全方位、全覆蓋式的分級(jí)診療政策、制度及轉(zhuǎn)診程序的宣傳、講解，引導(dǎo)民眾樹立就醫(yī)首選基層、科學(xué)就醫(yī)、合理就醫(yī)意識(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織全員對(duì)《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級(jí)診療目錄(試行)》、《竹溪縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施方案》及本工作方案進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其熟練掌握分級(jí)診療病種、轉(zhuǎn)診程序及相關(guān)醫(yī)保補(bǔ)償政策，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
(三)啟動(dòng)實(shí)施階段(xxx6年5月20日)
從5月20日起，對(duì)全縣參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)全面實(shí)行基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)下，縣衛(wèi)計(jì)局、人社局、財(cái)政局、物價(jià)局、合管辦和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)作配合，認(rèn)真履職盡責(zé)，細(xì)化工作方案和工作措施，抓好組織落實(shí)，合力推動(dòng)分級(jí)診療工作順利實(shí)施。
(二)加強(qiáng)政策宣傳。各單位要依托基層醫(yī)務(wù)人員接診宣傳和電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、公開信等多種媒介對(duì)分級(jí)診療政策、制度、原則進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)群眾首診選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高基層醫(yī)療資源利用率。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯著位置設(shè)置宣傳欄，大力宣傳分級(jí)診療的目的、意義和給病人帶來(lái)的好處以及醫(yī)保(新農(nóng)合)對(duì)分級(jí)診療的補(bǔ)償政策，提高民眾政策知曉率。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對(duì)于符合分級(jí)診療就治指征的疾病，首診醫(yī)生要向患者履行告知義務(wù)，引導(dǎo)患者到相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確保分級(jí)診療工作順利實(shí)施。
(三)加強(qiáng)能力提升。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊扣《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)、提升醫(yī)療服務(wù)能力的實(shí)施意見》(溪衛(wèi)生計(jì)生字〔xxx6〕1號(hào))，嚴(yán)按各自功能定位，全面加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力的提升。要加快現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，同時(shí)結(jié)合城市醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)院實(shí)施意見，干部培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升前下派鍛煉與對(duì)口幫扶工作相結(jié)合，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平;要加大信息化建設(shè)力度，提高居民健康電子檔案管理質(zhì)量，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)內(nèi)涵，不斷強(qiáng)化慢病康復(fù)管理措施;要加快建立推廣電子病歷、就診“一卡通”和輔助檢查診斷會(huì)診中心等數(shù)字化系統(tǒng)，完善雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)功能，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。
(四)加強(qiáng)對(duì)口幫扶。在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院組建的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療聯(lián)合體的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)面增容，增大服務(wù)覆蓋面。各聯(lián)合體要積極探索更加便捷、參�；颊吒敢饨邮艿姆旨�(jí)診療措施，推進(jìn)按病種分類分級(jí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)模式�？h婦幼保健院要利用�？苾�(yōu)勢(shì)推動(dòng)�？品旨�(jí)診療，規(guī)范�？妻D(zhuǎn)診。
(五)加強(qiáng)政策支撐。認(rèn)真執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)�；鹬Ц吨贫�，積極推進(jìn)醫(yī)�；鹂傤~預(yù)付、按床日付費(fèi)等醫(yī)�；鹬Ц斗绞礁母铮鎸�(shí)行按病種定額付費(fèi)和免收按分級(jí)診療規(guī)定下轉(zhuǎn)的病人住院起付線的分級(jí)診療促進(jìn)政策，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要相應(yīng)調(diào)整相關(guān)報(bào)銷政策，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，合理引導(dǎo)參保病人向基層流動(dòng)。醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)要建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保基金的監(jiān)管，對(duì)支付方式改革執(zhí)行好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金節(jié)余留用，對(duì)未按分級(jí)診療收治病種(上級(jí)收治下級(jí)病人)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減基金支付比例，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人。
(六)加強(qiáng)考核監(jiān)管�？h衛(wèi)計(jì)局將組織相關(guān)部門強(qiáng)化考核監(jiān)管，實(shí)行季度督辦考核通報(bào)。對(duì)不嚴(yán)格按照住院指征收治病人和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，對(duì)不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的，例均費(fèi)用居高不下、大型檢查陽(yáng)性率低、藥占比不合理等違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，將嚴(yán)格進(jìn)行責(zé)任追究。對(duì)住院率、轉(zhuǎn)診率超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)進(jìn)行量化考核后，將量化考核成績(jī)作為醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的撥付依據(jù)。
分級(jí)診療實(shí)施方案2
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,使二級(jí)以上醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互利、疾病診治連續(xù)化管理機(jī)制，緩解“看病難、看病貴”問題。根據(jù)浙江省人民政府辦公廳《關(guān)于開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》(浙政辦發(fā)[xxx4]57號(hào))、省衛(wèi)生計(jì)生委 省人力社保廳 省發(fā)改委等五部門《關(guān)于印發(fā)浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(浙衛(wèi)發(fā)[xxx4]88號(hào))文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本方案。
一、工作目標(biāo)
引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，提高醫(yī)療效率，形成分工合理、服務(wù)規(guī)范、資源共享、科學(xué)有序的就醫(yī)格局，進(jìn)一步滿足群眾不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，減輕病人負(fù)擔(dān)，為居民提供綜合、連續(xù)、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身功能，努力實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。二級(jí)及以上醫(yī)院市外轉(zhuǎn)出率在xxx5年控制在10%。
二、分級(jí)診療原則與轉(zhuǎn)診程序
為完善分級(jí)診療模式，須建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制�；鶎邮自\指在鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室);雙向轉(zhuǎn)診分縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診：縱向轉(zhuǎn)診為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，以及市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因整體診療水平差別而進(jìn)行的轉(zhuǎn)診;橫向轉(zhuǎn)診是二級(jí)以上同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因?qū)？铺厣煌M(jìn)行的轉(zhuǎn)診。
(一)雙向轉(zhuǎn)診原則
1.患者自愿的原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權(quán)，切實(shí)當(dāng)好患者的參謀。
2.分級(jí)診治的原則。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復(fù)、臨終關(guān)懷在社區(qū);急、危、重癥診治在上級(jí)醫(yī)院。市內(nèi)首診以就近為原則，通過(guò)醫(yī)保政策調(diào)節(jié)。
3.特色有效性原則。根據(jù)患者的病情及醫(yī)院整體診療水平，有選擇的將病人轉(zhuǎn)至專科、專病有特色診治能力的醫(yī)院，提高診治的有效性。
4.資源共享的原則。做到檢查結(jié)果通用，避免不必要的重復(fù)檢查，降低醫(yī)療成本和病人費(fèi)用。
5.連續(xù)管理的原則。建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診通道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。
(二)雙向轉(zhuǎn)診條件
上轉(zhuǎn)條件：
除急診搶救外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者上轉(zhuǎn)至二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療：急、慢性疾病病情較危重的病例;診斷不明確，不能確診的疑難復(fù)雜病例;超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備、藥物條件限制或其它原因不能處理的病例;基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例;其他需要住院治療的傳染病病例。
下轉(zhuǎn)條件：
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、康復(fù)或護(hù)理：各種急、危、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)治療期的病例;診斷明確，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的慢性病病例;自愿要求轉(zhuǎn)回社區(qū)后續(xù)治療或康復(fù)的病例;基層醫(yī)院能有效治療的一般常見病、多發(fā)病病人。傳染病人經(jīng)治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且已解除隔離期需恢復(fù)治療的病例。
(三)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診程序
1.應(yīng)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)” 的轉(zhuǎn)診程序。
2.轉(zhuǎn)診辦理程序。經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)無(wú)法診治的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》(見附件1)，并經(jīng)首診醫(yī)師簽字(鼓勵(lì)有條件單位實(shí)施簽約醫(yī)師負(fù)責(zé))、單位蓋章后轉(zhuǎn)市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的疾病，需要轉(zhuǎn)到市外診治的患者，由市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《轉(zhuǎn)診證明》，并經(jīng)市醫(yī)保處備案后轉(zhuǎn)市外治療。
在市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，對(duì)診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》。
三、保障措施
(一)健全機(jī)制 體現(xiàn)分級(jí)診療利民效果
1.健全轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按《關(guān)于加強(qiáng)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科設(shè)置的通知》(浙衛(wèi)發(fā)[xxx3]155號(hào))文件要求設(shè)置全科醫(yī)療科，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的治療，并負(fù)責(zé)與中心衛(wèi)生院開展雙向轉(zhuǎn)診。中心衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室，選派專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。
2.完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須擴(kuò)大網(wǎng)上、電話預(yù)約的專家門診號(hào)源，同時(shí)試行大型儀器檢查預(yù)約向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，方便基層首診病人預(yù)約掛號(hào)、檢查，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作。逐步推廣醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)同服務(wù)，現(xiàn)階段實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)，不得進(jìn)行重復(fù)檢查檢驗(yàn)，以降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。待建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗(yàn)、病理等中心后，實(shí)行全市檢驗(yàn)檢測(cè)資源共享與結(jié)果互認(rèn)。
3.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜(即聯(lián)系就診科室、專家號(hào)或普通號(hào)、住院等)，使患者感受到分級(jí)診療的優(yōu)越性和便利性;轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院、大型儀器檢查服務(wù)，減少轉(zhuǎn)診病人的排隊(duì)等候時(shí)間。轉(zhuǎn)診時(shí)完整填寫“義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單”，并經(jīng)單位加蓋公章后轉(zhuǎn)診，保存“轉(zhuǎn)院存根”單，做好登記。接診單位對(duì)轉(zhuǎn)院病人做好登記，在接收患者住院時(shí)，有責(zé)任提醒患者出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，之后辦理住院手續(xù)。特殊、急、危、重癥患者除外;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和病人的病情收治病人，不得以任何理由推諉和截留病人。
(二)多措并舉 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
1.推行全科醫(yī)生簽約制度。通過(guò)全科醫(yī)生(責(zé)任醫(yī)生)與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同，簽約的醫(yī)生應(yīng)給居民提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，建立居民電子健康檔案，指導(dǎo)居民合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。
2.控制醫(yī)療費(fèi)用和平均住院日。將均次門診(住院)費(fèi)用及平均住院日列入績(jī)效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。各中心衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)門診及住院醫(yī)療費(fèi)用控制，均次門診(住院)費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在5%以內(nèi)。
3.試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)我市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)人才資源，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。試行放開具有中級(jí)以上(含中級(jí))醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上，身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個(gè)周期醫(yī)師定期考核合格的臨床、口腔和中醫(yī)類別的醫(yī)生可申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心衛(wèi)生院)或服務(wù)站。
4.加大公立醫(yī)院牽手社區(qū)力度。進(jìn)一步強(qiáng)化牽手社區(qū)工程的實(shí)施力度。根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能和要求，選派專家定期到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、查房，協(xié)助處理疑難病癥，并開展專題講座、管理指導(dǎo)檢查等，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選派醫(yī)務(wù)人員采取長(zhǎng)期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)按規(guī)定牽手支援社區(qū)(住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期滿支援社區(qū))的醫(yī)生，在職稱晉升時(shí)，醫(yī)院應(yīng)予優(yōu)先聘用。
5.探索構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體制度。鼓勵(lì)有意向的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中心衛(wèi)生院簽約，探索組建醫(yī)聯(lián)體或?qū)嵭胁》客泄堋Ｍㄟ^(guò)構(gòu)建從上至下的醫(yī)聯(lián)體或病房托管，將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合起來(lái)，統(tǒng)一地進(jìn)行管理和運(yùn)作，從而有效地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、合理配置資源。
(三)醫(yī)保保障 形成合理就醫(yī)秩序
1.實(shí)行各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。如參保人員在市內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，市內(nèi)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元。
2.實(shí)行各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多層次的住院報(bào)銷比例。如起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民小額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)72%、其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)62%比例報(bào)銷;大額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)85%、其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%比例報(bào)銷。“上轉(zhuǎn)下”方式轉(zhuǎn)診至基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療，不重復(fù)做常規(guī)入院檢查，取消住院報(bào)銷起付線。逐步建立差異化轉(zhuǎn)診報(bào)銷政策，未經(jīng)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診即到本市二級(jí)及以上醫(yī)院住院者在原有基礎(chǔ)上降低5%報(bào)銷。
3.實(shí)行各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化的普通門診支付。如參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診報(bào)銷比例為52%(其中一般診療費(fèi)按70%比例報(bào)銷)，在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為18%。特殊病種病人門診報(bào)銷僅限本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效(本市無(wú)診治條件的除外)。
4.實(shí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)控制制度和差異化的自付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)院(限金華、杭州、上海三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他協(xié)議化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先個(gè)人自付10%，未經(jīng)備案的先個(gè)人自付20%;經(jīng)備案到上述以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先個(gè)人自付20%，未經(jīng)備案的先個(gè)人自付30%后，再按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。
(三)醫(yī)藥支持 保證患者治療連續(xù)性
二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄藥品的使用比例，并將納入醫(yī)院考核指標(biāo)，以保證患者回到基層繼續(xù)治療時(shí)，用藥能夠持續(xù)。并試行藥品備案采購(gòu)制度，為將雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案和臨床需要，采取備案采購(gòu)方式采購(gòu)藥品。
(四)信息支撐 方便分級(jí)診療實(shí)施
加快分級(jí)診療信息化建設(shè)，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通，分級(jí)診療模塊建成后實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診。
四、實(shí)施步驟
1.實(shí)施準(zhǔn)備階段： 10月底至11月15日，各單位成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人，完成轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、預(yù)約平臺(tái)建設(shè)及轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜準(zhǔn)備。
2.宣傳動(dòng)員階段：11月15日起在全市范圍開展宣傳動(dòng)員，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。同時(shí)對(duì)醫(yī)院(衛(wèi)生院)行政、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備，領(lǐng)會(huì)實(shí)施要求、流程。
3.全面實(shí)施階段：12月全市開展分級(jí)診療工作。
五、工作要求
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組(詳見附件)。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作，建立定期督導(dǎo)機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度作為推進(jìn)醫(yī)改工作的重要任務(wù)來(lái)抓，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，要按照“簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)間、提高效率、方便群眾”的總體要求，建立配套措施及管理制度，確保分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度健康穩(wěn)定運(yùn)行。
2.加大宣傳力度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療和醫(yī)保新政策的廣泛宣傳，一是向廣大醫(yī)務(wù)人員宣傳分級(jí)診療和醫(yī)保新政策的好處與做法，使廣大醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。二是向廣大群眾宣傳分級(jí)診療和醫(yī)保新政的優(yōu)惠措施，使廣大群眾自覺參與分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。強(qiáng)化正面宣傳，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，為順利實(shí)施分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。
3.強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生局將加強(qiáng)分級(jí)診療督導(dǎo)檢查，研究解決工作中存在的困難和社會(huì)各界反映的問題，適時(shí)對(duì)分級(jí)診療制度的運(yùn)行情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度平穩(wěn)運(yùn)行;建立健全分級(jí)診療信息報(bào)送制度，定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告，并逐步納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)考核體系，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，加快提升醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保政策不打折扣，把分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行好、落實(shí)好。
分級(jí)診療實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問題，由衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)解釋。
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