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個(gè)人借款合同書標(biāo)準(zhǔn)版

時(shí)間:2021-02-09 12:21:55 借款合同 我要投稿

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版

  現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng),合同的地位越來(lái)越不容忽視,它也是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎?以下是小編為大家收集的個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版,希望對(duì)大家有所幫助。

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版1

  為了使___________,雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,就有關(guān)事項(xiàng)協(xié)議如下:

  第一條還款內(nèi)容

  1還款金額:人民幣。

  2.還款期限:自簽訂此協(xié)議之日起乙方至年月日前還清。

  3.利率:按照的利率執(zhí)行,具體為:_____。

  第二條抵押物

  乙方將__________作為還款的抵押。抵押期限:自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項(xiàng)及利率為止。

  第三條甲乙雙方的義務(wù)

  (一)甲方的義務(wù):

  1.對(duì)甲方交來(lái)抵押物的單證妥善保管,不得遺失、損毀。

  2.在甲方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后,將抵押物的單證完整交給甲方。

  (二)乙方的義務(wù):

  1.應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還對(duì)甲方的欠款及利率。

  2.乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的所有權(quán)證書。

  第四條違約責(zé)任

  乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。

  第五條本合同經(jīng)___________見(jiàn)證后生效。

  本合同一式六份,甲、乙雙方各執(zhí)二份,見(jiàn)證單位留存二份。

  甲方:(公章)

  代表人

  乙方:(公章)

  代表人:

  簽約日期:

  見(jiàn)證單位:(簽章):

  甲方(債權(quán)人):

  地址:

  郵編:

  電話:

  乙方(債務(wù)人):

  地址:

  郵編:

  電話:

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版2

  甲方(貸款人): 乙方(借款人): 甲乙雙方就下列事宜達(dá)成一致意見(jiàn),簽訂本合同。

  一、甲方借給乙方人民幣 元整(大寫) , 于 前交付乙方。

  二、借款期限:借貸期限為 年(月),自 年 月 日起至 年 月 日止。

  三、保證條款:

  (一)借款方用 做抵押,到期不能歸還貸款方的貸款,貸款方有權(quán)處理抵押品。借款方到期如數(shù)歸還貸款的,抵押權(quán)消滅。

  (二)借款方必須合法使用借款,不得用借款進(jìn)行違法活動(dòng)。

  (三)需要有保證人擔(dān)保時(shí),保證人負(fù)連帶保證責(zé)任,保證人履行連帶責(zé)任后,有向借款方追償?shù)臋?quán)利,借款方有義務(wù)對(duì)保證人進(jìn)行償還。

  四、爭(zhēng)議解決方式:本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人雙方友好協(xié)商解決,也可由第三人調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的,可由任意一方依法向合同簽訂地人民法院起訴。

  五、本合同自雙方簽字蓋章后生效。本合同一式份,甲乙雙方及保證人各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  貸款人:

  身份證號(hào)碼:

  借款人:

  身份證號(hào)碼:

  保證人:

  身份證號(hào)碼:

  合同簽訂地點(diǎn):

  合同簽訂日期:

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  出借人(簡(jiǎn)稱甲方):

  借款人(簡(jiǎn)稱乙方):

  身份證號(hào):

  戶籍所在地:

  經(jīng)常居住地:

  電話號(hào)碼:

  乙方向甲方借款,甲乙雙方經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下約定:

  一、借款金額:乙方向甲方借款人民幣 萬(wàn)元整.

  二、雙方約定的借款利息

  三、借款期限: 個(gè)(年/月),自 年 月 日至 年 月 日止。

  四、乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)還款,逾期還款的,乙方按欠款金額每日向甲方支付利息。

  五、還款:還款形式為分期還款形式,還款時(shí)應(yīng)當(dāng)先支付全部本金所產(chǎn)生的全部利息,借款期限 (年/月),每年償還本金的 %。不能按每(年/月)約定的期限和約定的金額償還本金及利息的,按(年/月)還款總額的 %支付違約金。期限屆滿不能償還全部本金及利息的,按剩余本金及利息總額的 %支付違約金。

  六、乙方及擔(dān)保人提供虛假資料,甲方有權(quán)單方面解除合同并要求乙方及擔(dān)保人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  七、本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向本合同履行地(甲方)人民法院提起訴訟。

  八、違約所產(chǎn)生的一切合理費(fèi)用(包括因訴訟所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用),均由違約方承擔(dān)。

  九、本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效。

  出借人:

  借款人:

  本合同簽訂時(shí)間: 年 月 日

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版4

  貸款方:

  借款方:

  借款用途

  借款金額

  借款方向貸款方借款人民幣----元。

  借款利息

  自支用貸款之日起,按實(shí)際支用數(shù)計(jì)算利息,并計(jì)算復(fù)利。在合同規(guī)定的借款期內(nèi),年利為---%。借款方如果不按期歸還款,逾期部分加收利率---%。

  借款期限

  借款方保證從---年--月起至---年---月止,按本合同規(guī)定的利息償還借款。貸款逾期不還的部分,貸款方有權(quán)限期追回貸款。

  保證條款

  借款方用做抵押,到期不能歸還貸款方的貸款,貸款方有權(quán)處理抵押品。借款方到期如數(shù)歸還貸款的,抵押權(quán)消滅。

  借款方必須按照借款合同規(guī)定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款進(jìn)行違法活動(dòng)。

  借款方必須按合同規(guī)定的期限還本付息。

  乙方還款保證人____,為確保本契約的履行,愿與乙方負(fù)連帶返還借款本息的責(zé)任。

  合同爭(zhēng)議的解決方式

  雙方協(xié)商解決,解決不成,同意提交_______區(qū)人民法院(選擇性條款不得違反地域管轄和級(jí)別管轄,可選擇原告、被告、標(biāo)的物、合同簽訂地、合同履行地)

  本合同自生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  甲方(簽字、蓋章):乙方(簽字、蓋章):

  合同簽訂日期合同簽訂日期

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版5

  告貸人:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  告貸人:(以下簡(jiǎn)稱乙方)

  確保擔(dān)保人:(以下簡(jiǎn)稱丙方)

  為了確保甲﹑乙﹑丙三方簽定的編號(hào)為:(以下簡(jiǎn)稱“合同”)的個(gè)人購(gòu)房告貸及擔(dān)保合同的實(shí)行,經(jīng)三方當(dāng)事人洽談一致,對(duì)原合同中第2條第1款、第2條第2款、第2條第3款、第2條第5款做如下修正,詳細(xì)如下:

  1﹑原合同第2條第1款內(nèi)容為房產(chǎn)稱號(hào)及場(chǎng)所改動(dòng)為合同第2條第1款房產(chǎn)稱號(hào)及場(chǎng)所。

  2、原合同第2條第2款內(nèi)容建筑面積2條第2款建筑面積

  3、原合同第2條第3款內(nèi)容置辦價(jià)改動(dòng)為同第2條第3款內(nèi)容置辦價(jià)

  4、原合同第2條第5款內(nèi)容房產(chǎn)買賣合同編號(hào)改動(dòng)為合同第2條第5款內(nèi)容房產(chǎn)買賣合同編號(hào)。

  除上述改動(dòng)條款外,合同中其他條款的內(nèi)容不變。

  本協(xié)議作為被修正的個(gè)人購(gòu)房告貸及擔(dān)保合同的補(bǔ)充協(xié)議,與個(gè)人購(gòu)房告貸及擔(dān)保合同具有相等效能。

  本協(xié)議自各方簽字蓋章之日起收效。

  本協(xié)議一式份,各方各執(zhí)一份,效能相同。

  告貸人(蓋章)告貸人

  擔(dān)任人(典當(dāng)人)

  或授權(quán)代理人

  確保擔(dān)保人(蓋章)

  法定代表人或授權(quán)代理人

  年月日

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  借款在日常生活中越來(lái)越常見(jiàn),簽訂借款合同成了不得不接觸的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。借口人在簽訂銀行借款合同要注意以下三點(diǎn):

  (一)借明確借款用途。

  借款人的借款用途關(guān)系到銀行的風(fēng)險(xiǎn)以及審核是否通過(guò),借款人應(yīng)在合同上注明借款用途并且按照借款用途使用借款,這樣可以使銀行以及擔(dān)保人知道借款的真實(shí)用途,對(duì)保護(hù)擔(dān)保人的權(quán)益而言更為公平。

  (二)借款合同要由借款人填寫。

  根據(jù)《合同法》的有關(guān)規(guī)定,借款合同是雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示,雙方當(dāng)事人就合同的主要內(nèi)容、條款達(dá)成合意的,借款合同即告成立。

  銀行合同一般都是格式合同,提供格式條款的一方也就是銀行,應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確立當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款,按照對(duì)方的要求,對(duì)該條款予以說(shuō)明。因此,借款合同應(yīng)由借款人填寫,可以讓借款人理解合同內(nèi)容、條款,銀行對(duì)條款負(fù)有解釋的義務(wù),這樣可以防止因理解不同發(fā)生糾紛。

  (三)簽訂合同后要注意履行方式。

  在實(shí)踐中,提前還貸的現(xiàn)象越來(lái)越多,而是否同意借款人提前還貸銀行可以根據(jù)貸款的具體情況來(lái)決定。貸款行向借款人收取補(bǔ)償金是一個(gè)總體原則。

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版7

  甲方(借款人)

  乙方(貸款人)

  甲乙雙方本著平等自愿的原則,依照《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,就甲方向乙方借款事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致,特訂立本合同,以資共同遵守。

  一、借款金額及利息

  借款金額:人民幣(大寫)_____________________

  借款利息:年利率5%,利隨本清。

  二、借款期限及還款日期

  借款期限:____ 個(gè)月,即自____ 年____ 月____ 日起,至____ 年____ 月____ 日止。

  甲方應(yīng)于借款期限起始日前一日向乙方提供借款,乙方保證于借款期限到期日的次日按期主動(dòng)還本付息。

  三、擔(dān)保條款

  甲方自愿以其所有的位于_______________________的房產(chǎn)一套抵押給乙方,若到期不能按期主動(dòng)還本付息,乙方有權(quán)申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行該抵押物。

  四、解決爭(zhēng)議的`方法

  若發(fā)生爭(zhēng)議,協(xié)商解決,解決不成,雙方應(yīng)起訴至_________人民法院。

  五、其他條款

  1、合同簽訂地:__________.

  2、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  日期:

  乙方:

  日期:

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  貸 款 方:_________________

  地 址:全國(guó)各地均可辦理

  郵編:____________ 電話:____________

  法定代表人:____________

  借 款 方:

  銀行賬號(hào):______________________________

  地 址:______________________________

  郵編:______________ 電話:______________________

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定,經(jīng)貸款方、借款方、擔(dān)保方協(xié)商一致,簽訂本合同,共同信守。

  第一條 貸款種類:____________________________________

  第二條 借款金額(大寫):_____________________________________

  第三條 借款用途:________________________________________

  第四條 借款利率:借款利率月息 1%,按季度收息,利隨本清。

  第五條 借款期限:

  借款期限自____ 年____ 月____ 日起,至____ 年____ 月____ 日止。借款實(shí)際發(fā)放和期限以借據(jù)分 1 次發(fā)放和收回。借據(jù)應(yīng)作為合同附件,同本合同具有同等法律效力。

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版9

  甲方(借款人):身份證號(hào)碼:

  乙方(出借公司):

  乙方因xx,向甲方申請(qǐng)借款,甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守。

  一、借款金額:乙方出借給甲方人民幣(大寫)xx萬(wàn)元整,于xx年xx月xx日前交付甲方。

  二、借款利息:0.5%。

  三、借款期限:一年。

  四、還款日期和方式:借款期限屆滿后7日內(nèi),乙方一次性還清全部本金及利息。

  五、違約責(zé)任:

  1、乙方未按本合同第三條規(guī)定的借款用途使用借款的,甲方有權(quán)收回全部借款,對(duì)違約使用的部分,按同期中國(guó)人民銀行規(guī)定的貸款利率加收罰息。

  2、乙方如逾期未還款,甲方有權(quán)追回借款本息,并從到期日起每日支付借款金額5%的違約金。

  六、爭(zhēng)議解決方式:雙方協(xié)商解決,解決不成,同意提交公司所在地區(qū)人民法院裁決。

  七、本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  借款人(簽章):

  法定或授權(quán)代表人(簽字或蓋章):

  合同簽訂地:

  合同簽署日期:年月日

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版10

  甲方(借款人)_________________

  身份證號(hào)碼:_____________________

  乙方(貸款人)_________________

  身份證號(hào)碼:______________________

  甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議,以資雙方共同遵守。

  乙方貸給甲方人民幣(大寫)______________,于________年____月____日前交付甲方。

  借款利息:_________________

  借款期限:_________________

  還款日期:________年____月____日。還款方式:現(xiàn)金/__________支付。

  違約責(zé)任:

  1、借款方的違約責(zé)任

  (1)借款方不按合同規(guī)定的用途使用借款,貸款方有權(quán)收回部分或全部貸款,對(duì)違約使用的部分,按銀行規(guī)定的利率加收罰息。

  (2)借款方如逾期不還借款,貸款方有權(quán)追回借款,并從到期日起付日息1%.

  (3)借款方使用借款造成損失浪費(fèi)或利用借款合同進(jìn)行違法活動(dòng)的,貸款方應(yīng)追回貸款本息,有關(guān)單位對(duì)直接責(zé)任人應(yīng)追究行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的,由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

  2、貸款方的違約責(zé)任

  (1)貸款方未按期提供貸款,應(yīng)按違約數(shù)額和延期天數(shù),付給借款方違約金。違約金數(shù)額的計(jì)算與加收借款方的罰息計(jì)算相同。

  (2)利用借款合同進(jìn)行違法活動(dòng)的,追究行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的,由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

  爭(zhēng)議解決方式:雙方協(xié)商解決,解決不成,提交__________人民法院。

  本合同自______生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  甲方(簽字、蓋章)乙方(簽字、蓋章附身份證復(fù)印件)

  合同簽訂日期:合同簽訂日期:

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版11

  甲方:(公司名稱)

  乙方:(你的基本信息)

  甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商,就乙方向甲方無(wú)息借款購(gòu)買汽車事宜達(dá)成協(xié)議如下:

  1、借款金額:乙方向甲方借款金額為人民幣 元。

  2、借款利息:甲方向乙方出借的款項(xiàng)在借款期限內(nèi)不支付利息。

  3、借款期限及還款期限:借款期限為 年,即從 年 月 日至 年 月 日止。(可以約定具體如何歸還的期限,比如每月或每年的什么時(shí)候歸還,由公司從個(gè)人工資款項(xiàng)中扣回多少元等)

  4、還款方式:如果前面有明確約定,則可以不要。

  5、保證條款:(如果公司需要這方面的保證的話,不要就可以不要此條款,要的話根據(jù)你和公司的協(xié)商進(jìn)行補(bǔ)充。)企業(yè)間借款合同范本

  6、違約條款:根據(jù)你們的意見(jiàn)寫

  7、其他:公司借款給你如果有什么服務(wù)期限或什么附加條款請(qǐng)注明。

  8、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方: 乙方:

  時(shí)間: 時(shí)間:

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版12

  甲方(借款人):

  身份證號(hào)碼:

  電話:

  居住地:

  乙方(出借人):

  身份證號(hào)碼:

  電話:

  居住地:

  甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就下列事宜達(dá)成一致意見(jiàn),為明確責(zé)任,簽訂本合同。

  第一條乙方借給甲方人民幣(大寫),于年月日前交付甲方。

  第二條借款用途

  第三條款利息

  月利率%(或:年利率%)。

  第四條借款期限

  甲方從年月起至年月止,按本合同規(guī)定的利息償還借款。借款逾期不還的部分,出借方有權(quán)限期追回借款。

  第五條還款日期和方式

  第六條權(quán)利與義務(wù)

 。ㄒ唬┙杩罘奖仨毎凑战杩詈贤(guī)定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款進(jìn)行違法活動(dòng)。

 。ǘ

  (三)

 。ㄋ模

  第七條違約責(zé)任

  第八條爭(zhēng)議解決方式

  本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下列第種方式解決(只能選擇一種):

 。ㄒ唬┨峤恢俨梦瘑T會(huì)仲裁;

 。ǘ┮婪ㄏ蛞曳剿诘厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

  第九條合同效力

  本合同自簽字之日起生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  第十條本合同未做約定的,按照《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版13

  甲方(借款人):

  身份證號(hào)碼:

  乙方(貸款人):

  身份證號(hào)碼:

  甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議,以資雙方共同遵守。

  (1)乙方貸給甲方人民幣(大寫) ,于 前交付甲方。

  (2)借款利息_____________________________

  (3)借款期限:

  (4)還款日期和方式:

  (5)違約責(zé)任:

  (6)爭(zhēng)議解決方式:

  雙方協(xié)商解決,解決不成,同意提交 區(qū)人民法院(選擇性條款不得違反地域管轄和級(jí)別管轄,可以選擇原告、被告、標(biāo)的物、合同簽訂地、合同履行地)

  本合同自 生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  甲方(簽字、蓋章): 乙方(簽字、蓋章):

  合同簽訂日期 合同簽訂日期

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版14

  甲方(借款人): 身份證號(hào)碼:

  乙方(出借公司):

  乙方因 ,向甲方申請(qǐng)借款, 甲乙雙方就借款事宜,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守。

  一、借款金額:乙方出借給甲方人民幣(大寫) 萬(wàn)元整,于年月日前交付甲方。

  二、借款利息: %。

  三、借款期限:一年。

  四、還款日期和方式:借款期限屆滿后日內(nèi),乙方一次性還清全部本金及利息。

  五、違約責(zé)任: 1、乙方未按本合同第三條規(guī)定的借款用途使用借款的,甲方有權(quán)收回全部借款,對(duì)違約使用的部分,按同期中國(guó)人民銀行規(guī)定的貸款利率加收罰息。

  2、乙方如逾期未還款,甲方有權(quán)追回借款本息,并從到期日起每日支付借款金額 %的違約金。

  六、爭(zhēng)議解決方式:雙方協(xié)商解決,解決不成,同意提交公司所在地區(qū)人民法院裁決。

  七、本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,合同文本具有同等法律效力。

  借款人(簽章):

  法定或授權(quán)代表人(簽字或蓋章):

  合同簽訂地:

  合同簽署日期:年 月 日

個(gè)人借款合同書范本標(biāo)準(zhǔn)版15

  貸款人: (以下簡(jiǎn)稱甲方)

  借款人: (以下簡(jiǎn)稱乙方)

  保證擔(dān)保人: (以下簡(jiǎn)稱丙方)

  為了確保甲、乙、丙三方簽定的編號(hào)為: (以下簡(jiǎn)稱“合同”)的個(gè)人購(gòu)房借款及擔(dān)保合同的履行,經(jīng)三方當(dāng)事人協(xié)商一致,對(duì)原合同中第2條第1款、第2條第2款、第2條第3款、第2條第5款做如下修改,具體如下:

  1、原合同第2條第1款內(nèi)容為房產(chǎn)名稱及處所 變更為合同第2條第1款房產(chǎn)名稱及處所 。 2、原合同第2條第2款內(nèi)容建筑面積2條第2款建筑面積 3、原合同第2條第3款內(nèi)容購(gòu)置價(jià)變更為同第2條第3款內(nèi)容購(gòu)置價(jià) 4、原合同第2條第5款內(nèi)容房產(chǎn)買賣合同編號(hào) 變更為合同第2條第5款內(nèi)容房產(chǎn)買賣合同編號(hào) 。

  除上述變更條款外,合同中其他條款的內(nèi)容不變。

  本協(xié)議作為被修改的個(gè)人購(gòu)房借款及擔(dān)保合同的補(bǔ)充協(xié)議,與個(gè)人購(gòu)房借款及擔(dān)保合同具有同等效力。

  本協(xié)議自各方簽字蓋章之日起生效。

  本協(xié)議一式 份,各方各執(zhí)一份,效力相同。

  貸款人(蓋章) 借款人

  負(fù)責(zé)人 (抵押人)

  或授權(quán)代理人

  保證擔(dān)保人(蓋章)

  法定代表人 或授權(quán)代理人

  年 月 日

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