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行政復(fù)議決定申請書（通用15篇）
在如今這個年代，我們會經(jīng)常使用申請書，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編整理的行政復(fù)議決定申請書（通用16篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
行政復(fù)議決定申請書 1
申 請 人：王___
被申請人：____市____區(qū)人力資源和社會保障局
申請人因不服被申請人________年4月19日作出的《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)，于________年6月12日向本局申請行政復(fù)議，請求撤銷該決定書，本局已依法予以受理。
申請人訴稱：
作為___集團公司的一名員工響應(yīng)公司的工作安排，積極執(zhí)行各項工作安排。________年_______月_______日清晨，公司組織客戶清遠(yuǎn)水上樂園及漂流項目游玩，我被公司指派帶領(lǐng)大約40名客戶座一輛大巴前往游樂目的地，這一天我的工作就是帶領(lǐng)客戶到指定地點進(jìn)行制定項目的游玩。20日上午10點多到達(dá)目的地，在帶領(lǐng)公司客戶參加水滑梯項目時發(fā)生意外，導(dǎo)致申請人(王___)右腿骨折，事故發(fā)生后公司派人將我送到清遠(yuǎn)市醫(yī)院急診部診斷為：右腿脛骨平臺粉碎性骨折，為慎重公司又派人派車將我送至____市___醫(yī)院，確診為右腿脛骨平臺粉碎性骨折并在該院接受手術(shù)治療，此過程參加會議的客戶及公司人員皆能證明。同時申請人公司行政部經(jīng)理洪___了解全部過程并出具了證言證詞證明申請人是因工作而受到意外受傷。
被申請人闡述申請人不符合《工傷保險條例》第十四條及第十五條視同工傷的規(guī)定，實屬條例不清玩忽職守�！豆ｋU條例》第十四條第四小項規(guī)定在工作時間，因履行工作職責(zé)受到傷害和意外應(yīng)當(dāng)視為工傷，同時第五項明確規(guī)定(因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，以上兩條規(guī)定申請人完全符合條例規(guī)定。
申請人提交的主要材料：《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)、《工傷認(rèn)定申請受傷起因及過程說明附件》、《病歷》、《事故在場證明》等。
被申請人答稱：
____市___化妝品有限公司于________年3月21日提交工傷認(rèn)定申請報告、企業(yè)注冊基本資料、病歷等材料，以《工傷認(rèn)定申請表》的形式向我局申請工傷認(rèn)定。
我局綜合相關(guān)材料查明:
一、____市___化妝品有限公司是經(jīng)工商行政管理部門登記注冊的合法企業(yè)，法定代表人：劉___，具備合法的勞動用工資格;
二、申請人與____市___化妝品有限公司存在勞動關(guān)系;
三、________年7月20日12時30分左右，申請人帶領(lǐng)客戶到___景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂園水上滑梯滑下時，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市___醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺骨折”。
我局認(rèn)為：申請人帶領(lǐng)客戶到___景區(qū)游玩時不慎撞傷的情形，不符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷和第十五條項視同工傷的規(guī)定，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。因此，我局于________年4月19日根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷及第十五條視同工傷的規(guī)定，作出認(rèn)定申請人此次受傷為非工傷的.《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)____市___化妝品有限公司和申請人。
本局經(jīng)審理后查明：
申請人是____市___化妝品有限公司的員工。________年______月______日____市___化妝品有限公司以《工傷認(rèn)定申請表》的形式向被申請人提出工傷認(rèn)定的申請，述稱：________年______月______日12時30分左右，王___帶領(lǐng)客戶到___景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂園水上滑梯滑下時，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市___醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺骨折”。被申請人受理后即展開調(diào)查，后于________年______月______日以申請人受傷情形不符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定為由，作出認(rèn)定為非工傷的《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)____市___化妝品有限公司和申請人。
本局認(rèn)為：
本案中，申請人王___于________年______月______日12時30分左右?guī)ьI(lǐng)客戶游玩中不慎從水上滑梯滑下撞傷右腳的情形，符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條第(五)項和《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見(二)》(人社部發(fā)〔________〕___號)第四點的規(guī)定，依法應(yīng)認(rèn)定申請人該次受傷為工傷。被申請人作出不認(rèn)定申請人為工傷的《認(rèn)定工傷決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)屬適用政策法規(guī)依據(jù)錯誤，依法應(yīng)予以撤銷。
本局決定：
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(三)項的規(guī)定，變更被申請人________年______月______日作出的《認(rèn)定工傷決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔________〕___號)為：認(rèn)定申請人________年______月______日12時30分因工外出期間，由于工作原因受到事故的傷害為工傷。
申請人如不服本局行政復(fù)議決定，可以在收到本《行政復(fù)議決定書》之日起15日內(nèi)，向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
二0____年_______月_______日
行政復(fù)議決定申請書 2
申請人：____省無線電技工學(xué)校
地址：____市高新區(qū)創(chuàng)業(yè)路925號（新校區(qū)），南京東路125號（老校區(qū)）
法定代表人：_____
被申請人：____市環(huán)境保護(hù)局
法定代表人：______職務(wù)：局長
申請人對被申請人____市環(huán)保局于20____年7月2日作出的《排污費繳納通知單》（洪環(huán)理征字（20____）174號）不服，向我局申請行政復(fù)議，要求撤銷該繳費決定。本機關(guān)已依法受理。
申請人稱：學(xué)校屬于財政全額撥款的公辦教育事業(yè)單位，排放的是教職工、學(xué)生生活用水，并非嚴(yán)重污染單位，污水排人城市污水管網(wǎng)，且已按____市政府規(guī)定繳納了污水處理費，根據(jù)國務(wù)院（排污費征收使用管理條例》第二條及國家環(huán)�？偩�20____年4月22日給湖北省環(huán)保局《關(guān)于對排污費有關(guān)問題的復(fù)函）（環(huán)函（20____）108號）文件，不需再繳納排污費，市環(huán)保局屬重復(fù)收費、亂收費。
被申請人稱：
1．根據(jù)國務(wù)院《排污費征收使用管理條例》第二條的規(guī)定，直接向環(huán)境排放污染物的單位和個體工商戶都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納排污費。該學(xué)校污水通過市政污水管網(wǎng)，未經(jīng)任何污水處理設(shè)施直接排入贛江，是直接向環(huán)境排放污染物的單位，屬于征收排污費的對象。
2．學(xué)校雖然向南昌市繳納了污水處理費，但因其污水未排人城市污水集中處理設(shè)施進(jìn)行處理，而是直接向環(huán)境排放，不能適用（排污費征收使用管理條例》第二條第二款關(guān)于“排污者向城市污水集中處理設(shè)施排放污水、繳納污水處理費的，不再繳納排污費”的規(guī)定，應(yīng)依法對其征收污水排污費。
3．國家環(huán)保總局環(huán)（20____）108號文件第一款對污水排人未建成的城鎮(zhèn)污水處理廠的收費問題，國家總局正與國家發(fā)改委和財政部進(jìn)行協(xié)調(diào)，未明確不再征收排污費，且該校的`污水并未排入南昌市的任何污水處理廠（包括未建成的污水處理廠），該校以此為理由拒絕繳納排污費不成立。
經(jīng)審理查明：
1．被申請人根據(jù)《排污費征收使用管理條例》的規(guī)定，于20____年5月21日依據(jù)申請人填報的排污申報登記簡表對申請人進(jìn)行了排污量的核定（洪環(huán)監(jiān)費核字（20____）163號），申請人對核定結(jié)果提出異議，被申請人依法進(jìn)行了復(fù)核。6月30日被申請人向申請人送達(dá)了《排污核定復(fù)核決定通知書》（洪環(huán)理復(fù)字（20____）26號）和《排污費繳納通知單》（洪環(huán)理征字（20____）174號）。申請人對復(fù)核決定未提出異議。但申請人認(rèn)為學(xué)校屬于財政全額撥款的公辦教育事業(yè)單位，排放的是教職工、學(xué)生生活用水，并非嚴(yán)重污染單位，污水排人城市污水管網(wǎng)，且已按南昌市政府規(guī)定繳納了污水處理費，根據(jù)國務(wù)院《排污費征收使用管理條例》第二條及國家環(huán)�？偩�20____年4月22日給湖北省環(huán)保局《關(guān)于對排污費有關(guān)間題的復(fù)函》（環(huán)函（20____）108號）文件，不需再繳納排污費，市環(huán)保局屬重復(fù)收費、亂收費。7月5日，申請人向省環(huán)保局申請行政復(fù)議，要求撤銷洪環(huán)理征字（20____）174號《排污費繳納通知單》。申請人在復(fù)議申請中未對洪環(huán)理征字（20____）174號《排污費繳納通知單》關(guān)于廢氣排污費的收費決定提出異議。
2．申請人污水通過市政污水管網(wǎng)，未經(jīng)任何污水處理設(shè)施直接排人贛江，是直接向環(huán)境排放污染物的單位。
3．申請人在繳納自來水費的同時，繳納了污水處理費，但南昌供水有限責(zé)任公司未提供污水處理的服務(wù)義務(wù)。
本機關(guān)認(rèn)為：
1．申請人排放的污水未經(jīng)處理直接排人環(huán)境，對公共利益造成一定影響，對環(huán)境資源造成一定損害，應(yīng)按照《排污費征收使用管理條例》的規(guī)定，承擔(dān)繳納排污費的責(zé)任。
2．繳納污水處理費，僅僅是《排污費征收使用管理條例》第二條第二款規(guī)定的可以不再繳納污水排污費的兩個必要條件中的一個，還有一個條件就是排污者應(yīng)向城市污水集中處理設(shè)施排放污水。本案申請人雖然繳納了污水處理費，但其污水并未排人城市污水集中處理設(shè)施，而是未經(jīng)處理直接排人環(huán)境，所以不能適用《排污費征收使用管理條例》第二條第二款的規(guī)定免除其繳納排污費的義務(wù)。
3．污水排污費有明確法律、法規(guī)規(guī)定，是排污者應(yīng)當(dāng)履行的法定義務(wù)，是行政事業(yè)性收費。按照《中華人民共和國水污染防治法》第十九條第二款的規(guī)定，城市污水集中處理設(shè)施按照國家規(guī)定向排污者提供污水處理的有償服務(wù)，收取污水處理費用，以保證污水集中處理設(shè)施的正常運行，污水處理費是一項服務(wù)性收費，是以提供服務(wù)為前提的收費。從《排污費征收使用管理條例》的立法本意來看，凡污水未經(jīng)污水集中處理設(shè)施進(jìn)行處理，直接向環(huán)境排污的，都應(yīng)承擔(dān)繳納污水排污費的責(zé)任。
4．國家環(huán)�？偩汁h(huán)函（20____）108號文件第一款對污水排入未建成的城鎮(zhèn)污水處理廠的收費問題，國家總局正與國家發(fā)改委和財政部進(jìn)行協(xié)調(diào)，未明確不再征收排污費，且該校的污水并未排人南昌市的任何污水處理廠（包括未建成的污水處理廠），該校以此為理由拒絕繳納排污費不成立。
5．被申請人是征收排污費的法定主體，其收費行為事實清楚，證據(jù)確鑿，適用依據(jù)正確，程序合法，內(nèi)容適當(dāng)，且申請人未對洪環(huán)理征字（20____）174號（排污費繳納通知單》關(guān)于廢氣排污費的收費決定提出異議。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第（一）項之規(guī)定，本機關(guān)決定：維持被申請人洪環(huán)理征字（20____）174號《排污費繳納通知單》的收費決定。
本復(fù)議決定書一經(jīng)送達(dá)，即發(fā)生法律效力。申請人如不服本復(fù)議決定，可自收到本復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向南昌市東湖區(qū)人民法院起訴。
行政復(fù)議決定申請書 3
申請人：_________________
委托代理人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
委托代理人：_________________姓
申請人不服被申請人于_______年____月____日作出的__________________，于年_____月____日______向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)依法已予受理。
申請人請求：
申請人稱：
被申請人稱：
第三人稱：
本機關(guān)經(jīng)審查查明：
本機關(guān)認(rèn)為，屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法實施條例》第四十八條第一款第(___________)項規(guī)定的.情形。根據(jù)該條規(guī)定，本機關(guān)決定：駁回申請人的行政復(fù)議申請。
(符合行政訴訟受案范圍的，寫明：對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。)
(法律規(guī)定行政復(fù)議決定為最終裁決的，寫明：_________________本決定為最終裁決，申請人、被申請人或者第三人應(yīng)于_____年_____月_____日前履行。)
__________年_____月_____日
行政復(fù)議決定申請書 4
申請人：易________。
委托代理人：董________。
被申請人：株洲市規(guī)劃局。
法定代表人：________局長。
地址：株洲市嵩 山路。
申請人易________對被申請人株洲市規(guī)劃局作出的株規(guī)罰字〔20____〕第00011號《行政處罰決定 書》（以下簡稱11號《行政處罰決定書》）不服，于20____年3月14日向我廳提出行政復(fù)議申請，我廳受理后依法進(jìn)行了審查。因案情復(fù)雜，經(jīng)我廳負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，延長審理期限30天。該案現(xiàn)已審理終結(jié)。
復(fù)議請求：請求撤銷被申請人作出的11號《行政處罰決定書》，并要求被申請人承擔(dān)賠償責(zé)任。
申請人稱：被申請人作出的11號《行政處罰決定書》認(rèn)定事實不清、處罰依據(jù)不充分，且程序違法。申請人房產(chǎn)系50年代初購置，有人民政府頒發(fā)的土地使用證，所搭建筑物都在宅基地上，全部為合法建筑。申請人搭建的房屋建于上世紀(jì)80、90年代，是經(jīng)過村民小組和居委會同意建設(shè)的附屬生活設(shè)施，不應(yīng)適用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》進(jìn)行處罰。
被申請人辯稱：
一、被申請人作出的11號《行政處罰決定書》事實清楚、程序合法、處罰依據(jù)充分。申請人房屋的合法建筑面積為154.67平方米（即二層住宅），80年代末90年代初在合法住宅兩旁分別搭建的廁所、廚房和抽水房等，其后又搭建了主樓第三層隔熱層，建筑面積共126.36平方米。搭建建筑并未經(jīng)國土規(guī)劃審批，系違法建設(shè)。申請人認(rèn)為其建筑80、90年代建成且經(jīng)村委會協(xié)議同意不屬于違法建設(shè)的觀點錯誤。是否屬于違法建設(shè)只能依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》等法律規(guī)定 .程序上，被申請人依法履行了告知義務(wù)，告知了申請人陳述、申辯以及申請聽證的權(quán)利，并召開了聽證會，作出的11號《行政處罰決定書》已經(jīng)送達(dá)給申請人，對申請人的申辯、陳述權(quán)利都已到位，法律適用正確、程序合法。申請人認(rèn)為其房屋建于80、90年代，不受20____年開始實施的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》調(diào)整的觀點錯誤。申請人搭建房屋的行為未經(jīng)規(guī)劃審批，屬于違法建設(shè)，且該違法狀態(tài)一直存在，可以適用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》進(jìn)行處罰。
二、申請人認(rèn)為被申請人行政行為不當(dāng)，造成其身心傷害并要求被申請人承擔(dān)賠償責(zé)任的申請既無事實依據(jù)也無法律依據(jù)，且不屬于行政復(fù)議案 件的受理范圍，復(fù)議機關(guān)應(yīng)依法駁回其申請。
綜上，請求復(fù)議機關(guān)依法維持11號《行政處罰決定書》，駁回申請人復(fù)議請求和賠償請求。
經(jīng)審理查明：申請人房屋位于株洲市蘆淞區(qū)龍泉居委會董家段。房屋產(chǎn)權(quán)證上登記的面積為154.67平方米，2層。80年代末、90年代初，申請人在沒有辦理規(guī)劃手續(xù)的情況下，在原有房屋兩旁先后搭建了廁所、廚房和抽水房、主樓第三層隔熱層，面積合計126.36平方米。20____年1月5日，株洲市蘆淞區(qū)拆除違法建筑綜合管理大隊根據(jù)國土部門提供的'線索進(jìn)行立案調(diào)查。20____年1月15日，被申請人作出株規(guī)罰告字〔20____〕第00005號《行政處罰告知書》，告知了申請人陳述、申辯和申請聽證的權(quán)利。20____年1月24日，被申請人舉行聽證會。鑒于處罰告知書沒有明確申請人違法建設(shè)面積的具體數(shù)額，20_____年7月12日，被申請人重新作出《行政處罰告知書》，并明確了違法建設(shè)面積為126.36平方米。20____年1月18日，被申請人根據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第64條、《湖南省實施〈城鄉(xiāng)規(guī)劃法〉辦法 》第51條的規(guī)定，作出11號《行政處罰決定書》，責(zé)令申請人在10日內(nèi)自行拆除搭建的126.36平方米違法建筑。
我廳認(rèn)為：申請人沒有辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可手續(xù)擅自搭建的房屋為違法建筑。被申請人在作出行政處罰決定前，依法進(jìn)行了調(diào)查、告知、聽證，處罰程序符合法律規(guī)定。但是，申請人擴建房屋的行為發(fā)生在上世紀(jì)80、90年代，被申請人適用20____年生效的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》進(jìn)行處罰，違反了法不溯及既往原則，適用法律依據(jù)錯誤。
綜上，根據(jù)《行政復(fù)議法》第28條第1款第（3）項、《行政復(fù)議法實施條例 》第45條之規(guī)定，我廳決定如下：
撤銷被申請人株洲市規(guī)劃局作出的株規(guī)罰字〔20____〕第00011號《行政處罰決定書》，責(zé)令被申請人依法重新調(diào)查處理。
如對本復(fù)議決定不服，申請人可以自收到本復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳
20____年____月____日
行政復(fù)議決定申請書 5
申請人：(公民：姓名，住址;法人或者其他組織：名稱，地址)
被申請人：(名稱，地址)
申請人不服被申請人________年________月_______日作出的具體行政行為，依法向本機關(guān)申請行政復(fù)議。請求_______________________。
申請人稱：________________
被申請人稱：_______________
經(jīng)審查查明：____________________________________________________________________。
本機關(guān)認(rèn)為：________________________________________________。
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定，本機關(guān)決定： ____________________________________________________________。
申請人如對本決定不服，可以自接到行政復(fù)議決定書之日起__________日內(nèi)向 ____________________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請于__________年______月______日前履行。)
________年_______月______日
(蓋章)
行政復(fù)議決定申請書 6
茲證明我單位員工_________________(男，身份證號：_________________)，于___________年__________月__________日至今在我單位工作，其于_______________年__________月__________日發(fā)生交通事故受傷住院治療，出院后至今在家中休養(yǎng)，因交通事故非我單位原因造成，故其未上班期間我單位未發(fā)放工資。________________受傷前三個月平均工資為____________元/月。
特此證明
單位公章：_________________
_______________年__________月__________日申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請人：_________________，地址：_________________，法定代表人姓名：___________，職務(wù)：___________。
申請人因不服被申請人_____年_____月_____日作出的__________具體行政行為，向_________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求_________________。
事實及理由：
此致
(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
附：1.申請書副本____份;
2.證據(jù)___份。
行政復(fù)議決定申請書 7
申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。
請求事項：
___________________________________________________________________
事實與理由：
___________________________________________________________________
此致
人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
行政復(fù)議決定申請書 8
_____公復(fù)駁字[__]號
申請人：_________________
住所：_________________(聯(lián)系地址)
聯(lián)系電話：_________________
委托代理人：_________________(姓名)聯(lián)系電話：_________________
被申請人：_________________(名稱)
住所：_________________(聯(lián)系地址)
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________
委托代理人：_________________(姓名)聯(lián)系電話：_________________
申請人對被申請人(具體行政行為)
不服，于___年___月___日向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)已依法受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人稱：_________________(申請人闡述的事實和理由)
被申請人稱：_________________(被申請人答復(fù)的事實和理由)
經(jīng)審理查明：_________________(經(jīng)審查認(rèn)定的`事實)
上述事實有下列證據(jù)證明：_________________(當(dāng)事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認(rèn)證過程)。
本機關(guān)認(rèn)為：_________________(駁回行政復(fù)議申請的理由)。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實施條例》第四十八條第一款第_______項的規(guī)定，本機關(guān)決定：駁回申請人的行政復(fù)議申請。
___年___月___日
(行政復(fù)議機關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)
一式三份，一份交申請人，一份附卷，一份存根。
行政復(fù)議決定申請書 9
____________局：
_________________于_____年_____月_____日收到貴局_________________《行政處罰案件聽證通知書》,現(xiàn)委托下列代理人代理_________________我單位)參加聽證：
委托代理人聯(lián)系電話：_________________
工作單位：_________________職務(wù)：_________________
委托代理人：_________________聯(lián)系電話：_________________
工作單位：_________________職務(wù)：_________________
代理人、代理權(quán)限為：代為申請回避;代為要求中止和放棄聽證;代為陳述、申辯并出示證據(jù);代為質(zhì)證和辯論;代為作最后陳述;代為審核聽證筆錄等有關(guān)文書。
附件：委托代理人的身份證復(fù)印件
委托人：_________________
法定代表人：_________________
_____年_____月_____日
行政復(fù)議決定申請書 10
申請人：_________________
委托代理人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
委托代理人：_________________姓
申請人不服被申請人于_______年____月____日作出的__________________，于年_____月____日______向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)依法已予受理。
申請人請求：
申請人稱：
被申請人稱：
第三人稱：
本機關(guān)經(jīng)審查查明：
本機關(guān)認(rèn)為，屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法實施條例》第四十八條第一款第(___________)項規(guī)定的情形。根據(jù)該條規(guī)定，本機關(guān)決定：駁回申請人的行政復(fù)議申請。
(符合行政訴訟受案范圍的'，寫明：對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。)
(法律規(guī)定行政復(fù)議決定為最終裁決的，寫明：_________________本決定為最終裁決，申請人、被申請人或者第三人應(yīng)于_____年_____月_____日前履行。)
__________年_____月_____日
行政復(fù)議決定申請書 11
國食藥監(jiān)復(fù)決字〔〕號
申請人：_________________
住所_________________
法人或者其他組織_________________
住所_________________
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人_________________職務(wù)_________________
委托代理人：________________________住所_________________
被申請人：_________________住所_________________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人_________________職務(wù)_________________
第三人：_________________
委托代理人：__________________________________住所(聯(lián)系地址)
申請人不服被申請人_________________，向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)依法已于_____年_____月_____日受理�，F(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人請求：_________________。
申請人稱：_________________。
被申請人稱：_________________。
(第三人稱：_________________。)
本復(fù)議機關(guān)經(jīng)審理查明：_________________。
本復(fù)議機關(guān)經(jīng)審理認(rèn)為：
____________________________________________________________________
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條、(作出決定的相關(guān)法律依據(jù))的規(guī)定，本復(fù)議機關(guān)決定如下：
____________________________________________________________________
如對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向北京市第一中級人民法院提起行政訴訟或者向國務(wù)院申請最終裁決(向有管轄權(quán)的.人民法院提起行政訴訟)
_____年_____月_____日
行政復(fù)議決定申請書 12
申請人：_________________性別：_________________年齡：_________________
工作單位/職業(yè)：_________________
住所：_________________
身份證件名稱：_________________證件號碼：_________________
電話：_________________郵政編碼：_________________
法人及其他組織填寫：_________________
申請人：_________________
住所：_________________
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________
身份證件名稱：_________________證件號碼：_________________
電話：_________________郵政編碼：_________________
撤回申請：申請撤回因的決定而提出的行政復(fù)議。
具體理由如下：_________________
申請人/法定代表人：_________________
_______年_______月_______日
行政復(fù)議決定申請書 13
檢賠復(fù)字[ ] 號
一、賠償請求人的基本情況，賠償義務(wù)機關(guān)名稱
賠償請求人：________(姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù))。
賠償義務(wù)機關(guān)：__________(名稱)
二、申請賠償?shù)木唧w事項及理由，賠償義務(wù)機關(guān)決定情況
賠償請求人_______(姓名或名稱)于_______年____月____日，以……(申請賠償理由)為由，請求________(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)……(申請賠償?shù)木唧w事項)。
(賠償義務(wù)機關(guān)決定情況)。
三、申請復(fù)議的`具體事項及理由
賠償請求人________(姓名或名稱)不服……(賠償義務(wù)機關(guān)的決定情況)，于____年____月____日，要求本院……(申請復(fù)議的具體事項及理由)。
四、復(fù)議機關(guān)認(rèn)定的事實和依據(jù)
本院經(jīng)審查查明：(復(fù)議機關(guān)認(rèn)定的事實和依據(jù))。
五、復(fù)議決定的法律根據(jù)、理由和內(nèi)容
根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第X條的規(guī)定，本院認(rèn)為：(維持原決定、變更原決定、撤銷原決定重新作出決定或決定賠償、不予賠償?shù)睦碛?，現(xiàn)決定如下：
(一)維持原決定的主文
原決定事實清楚，適用法律正確，賠償方式、數(shù)額適當(dāng)，予以維持。
(二)糾正原決定，重新作出決定的主文
原決定認(rèn)定事實或適用法律錯誤，予以撤銷，重新作出決定的內(nèi)容。
(三)變更原決定的主文
原決定賠償方式、數(shù)額不當(dāng)，決定予以變更的內(nèi)容。
(四)決定賠償或不予賠償?shù)闹魑?適用于賠償義務(wù)機關(guān)逾期未作出決定的情況)
________(賠償請求人姓名或名稱)申請的賠償，________(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)逾期未作出決定，經(jīng)本院審查(決定的內(nèi)容)。
如不服本決定，可以在收到本決定之日起三十日內(nèi)向________(復(fù)議機關(guān)所在地的同級人民法院名稱)賠償委員會申請作出賠償決定。
____年____月____日
(院印)
行政復(fù)議決定申請書 14
申請人：姓名____________年齡____________性別____________住址________________________（法人或者其他組織名稱____________住址___
不予受理決定書
稅復(fù)不受字（）第號
申請人：姓名____________年齡____________性別____________住址________________________
（法人或者其他組織名稱____________住址________________________
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名____________）
被申請人：名稱________________________住址
申請人對被申請人________年______月_______日作出的（具體行政行為）不服提出的行政復(fù)議申請，經(jīng)審查，本機關(guān)認(rèn)為：（不符合條件的'具體情況），根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第十七條和第_______條的規(guī)定，本機關(guān)決定不予受理。
（如申請人是在征稅問題上同稅務(wù)機關(guān)發(fā)生爭議，寫明：不服本決定，可以根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第十九條的規(guī)定，在收到本決定書之日起15日內(nèi)向____________人民法院提起行政訴訟。
行政復(fù)議專用章或者行政復(fù)議機關(guān)印章
__年__月__日
行政復(fù)議決定申請書 15
申請人：_______________年齡：_____性別：______住址：______________
�。ǚㄈ嘶蛘咂渌M織名稱：______________住址：______________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)姓名：__________職務(wù)：______________）
委托代理人：________住址：__________________________________
被申請人：__________住址：__________________________________
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名：__________職務(wù)：__________
行政復(fù)議請求：________________________________________________
事實根據(jù)和理由：______________________________________________
此致
_______行政復(fù)議機關(guān)
�。ㄕf明：本文書供當(dāng)事人向作出征收社會撫養(yǎng)費決定或行政處罰決定的行政機關(guān)的上一級人口計生行政部門提出復(fù)議申請時使用）
申請人：（簽名或蓋章）
_____年_____月_____日
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