關(guān)于殯儀館可行性研究報(bào)告

　　為了貫徹十八大精神、積極落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，響應(yīng)縣委縣政府“推進(jìn)三城四化，建設(shè)美麗汝城”的號(hào)召，推進(jìn)我縣殯葬改革工作，提高汝城殯儀綜合服務(wù)實(shí)力，縣民政局殯管辦人員到周邊縣市殯儀館及我縣實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查研究。

　　一、調(diào)研內(nèi)容

　　調(diào)研對(duì)象為金斗山殯儀館及周邊縣市殯儀館的遺體接運(yùn)工、遺體防腐師、遺體整容師、遺體火化師。在考察學(xué)習(xí)過程中，采用與具體員工溝通了解結(jié)合日常觀察的方式對(duì)儀職工文化程度、對(duì)傳染病知識(shí)的了解情況、殯儀工工作環(huán)境狀況、殯儀服務(wù)工作中采取的防護(hù)措施、殯儀場(chǎng)所消毒設(shè)施配備情況等殯儀作業(yè)安全情況進(jìn)行調(diào)查，整理信息并進(jìn)行綜合分析得出結(jié)論。

　　二、調(diào)研結(jié)果

　　（一）殯儀職工文化水平有所提高

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)從事殯葬工作的7萬多名職工中，中大專以上文化程度的所占比例不到10%，初中以下文化程度的人數(shù)占職工總數(shù)的50%以上。從本次調(diào)研的結(jié)果看，金斗山殯儀館職工本科以上占10%，中專至大專學(xué)歷占調(diào)查人數(shù)60%，無專業(yè)學(xué)歷者占30%。殯儀職工文化水平有所提高。

　　（二）專業(yè)傳染疾病防控培訓(xùn)缺失

　　本次調(diào)查的結(jié)果表明殯儀職工獲取傳染病預(yù)防知識(shí)的途徑主要是網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙和廣播，所占比例分別為30%、40%、20%和10%。說明大部分殯儀職工獲得傳染病知識(shí)途徑主要是電視新聞媒體，而對(duì)傳染疾病防控知識(shí)進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)幾乎沒有。

　　（三）掌握防控疾病專業(yè)知識(shí)有限

　　關(guān)于殯儀職工對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)。調(diào)查結(jié)果表明，認(rèn)為鼠疫、霍亂是傳染病的占99%；認(rèn)為肝炎、痢疾是傳染病的占95%；認(rèn)為艾滋病、肺結(jié)核是傳染病的占89%；認(rèn)為高血壓和肺炎是傳染病的占65%；認(rèn)為狂犬病、流感是傳染病的占10%。

　　結(jié)果表明，殯儀職工對(duì)主要幾種傳染病有所了解，但對(duì)狂犬病和流感卻了解甚少。

　�。ㄋ模﹤�(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

　　調(diào)查結(jié)果表明殯儀職工在接觸遺體后，有80%的職工采用肥皂洗手、12%的職工用洗手液洗手，90%的員工認(rèn)為肥皂和洗手液消毒效果差不多；采用酒精消毒、碘伏消毒和其他消毒措施的分別占10%、2%、15%。該結(jié)果表明大部分殯儀職工在接觸遺體后僅采用簡(jiǎn)單的肥皂和洗手液的方式洗手，并沒有采取更為有效的消毒措施。甚至有個(gè)別職工完全沒有個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)與設(shè)施，赤手接觸遺體。

　�。ㄎ澹�殯儀館消毒設(shè)施配備不完善

　　通過對(duì)殯儀場(chǎng)所消毒設(shè)施配備情況和是否采取了必要的預(yù)防與控制傳染病的措施情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明90%殯儀職工認(rèn)為殯儀場(chǎng)所配備了消毒措施，認(rèn)為沒有采取措施的占4%，對(duì)此不清楚的占6%。認(rèn)為殯儀館應(yīng)該采取有效措施的占98%，不清楚的占2%。大部分殯儀職工認(rèn)為殯儀館有必要采取有效措施，并配備消毒設(shè)施。但除手套、口罩、防護(hù)服、消毒藥劑等消毒防護(hù)措施外，還應(yīng)該配備哪些消毒設(shè)施及如何使用等情況并不明確。目前金斗山殯儀館消毒設(shè)施配備及使用情況遠(yuǎn)低于一般醫(yī)院，殯儀館消毒設(shè)施配備不完善。

　　三、存在的問題

　　（一）遺體服務(wù)過程中潛伏隱患

　　一是接運(yùn)遺體。在殯儀服務(wù)過程中，接運(yùn)遺體一般由司機(jī)和遺體接運(yùn)工完成。遺體接運(yùn)過程中，殯儀車、擔(dān)架車等接運(yùn)工具缺少消毒設(shè)施。雖然殯儀車在駕駛艙和遺體艙之間設(shè)有隔斷，但接運(yùn)工只能坐在殯儀車遺體艙的左右兩側(cè)的座位上，車上沒有其他消毒防護(hù)設(shè)施。二是冷藏遺體。在遺體冷藏時(shí)候分類不明確，金斗山殯儀館雖設(shè)有特殊尸體冷藏柜但沒有設(shè)留專門存放因傳染病死亡遺體的冷藏設(shè)備。為殯儀職工處理遺體時(shí)埋下隱患。三是遺體防腐與整容。殯儀館在功能區(qū)的布局上不符合殯儀館建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，停尸間和防腐間沒有設(shè)置隔離帶，容易造成病原微生物的傳播和擴(kuò)散。四是遺體火化�；鸹�工一般戴棉線手套、帆布手套進(jìn)行工作。多數(shù)火化工在火化機(jī)前將遺體入爐后，就

　　直接進(jìn)行火化操作。接觸完遺體的手又去按操作按鈕，操作按鈕上的細(xì)菌總數(shù)自然就會(huì)增多，造成病菌的間接傳播。

　�。ǘ�）對(duì)作業(yè)間空氣污染危害認(rèn)識(shí)不足

　　在殯儀館內(nèi)，直接被遺體污染的區(qū)域有殯儀車、冷藏間、停尸間、防腐間、整容間、火化間，間接被遺體污染的區(qū)域有運(yùn)輸遺體通道、告別廳等。遺體是殯儀館內(nèi)病原微生物的主要來源，遺體的分泌物、排泄物、感染性傷口、被污染的衣物等表面攜帶有大量病原微生物。殯儀職工在為遺體防腐、整容等過程中，這些病原微生物就附著在液體微滴或塵埃顆粒上，當(dāng)含有病原微生物的飛沫干燥后，就可能漂浮到空氣中，通過空氣而傳播。如果被喪戶或殯儀職工吸入到呼吸道中，就可能引起疾病。如炭疽芽孢桿菌、結(jié)核桿菌等對(duì)外部環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力的病原體就可以通過這種方式傳播。

　　根據(jù)國(guó)家民政部相關(guān)>調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：殯儀場(chǎng)所的空氣污染是呼吸道傳染病傳播的重要原因之一。許多疾病都可以通過空氣傳播，室內(nèi)空氣質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人們的健康和環(huán)境衛(wèi)生。

　�。ㄈ�）忽視了物體表面的污染，交叉感染的幾率極高

　　根據(jù)國(guó)家民政部相關(guān)>調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：殯儀場(chǎng)所污染最嚴(yán)重的是整容工具，其次是防腐臺(tái)表面、擔(dān)架車把手、整容臺(tái)表面、水龍頭等。擔(dān)架車把手、停尸臺(tái)、殯儀車表面微生物污染嚴(yán)重，細(xì)菌總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院內(nèi)的各種物體表面、公交車把手和公廁的'地面。在致病菌的檢出中，大腸桿菌和霉菌的陽性率是100%，HBsAg陽性率也相當(dāng)高。這些主要污染物體表面病原微生物陽性率均大大超過現(xiàn)有公共場(chǎng)所的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。由于沒有健全的消毒措施和消毒制度，殯儀職工接觸遺體后沒有采取有效的消毒措施，用被污染的手直接接觸各種物體，結(jié)果導(dǎo)致病原微生物通過物體表面?zhèn)鞑�。一些生存力較強(qiáng)的微生物，如結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、乙型肝炎病毒能在物體上存活較長(zhǎng)時(shí)間，而引起這些疾病的傳播。

　�。ㄋ模�殯儀作業(yè)環(huán)境危險(xiǎn)，員工自我保護(hù)意識(shí)不足

　　我縣人口近40萬，僅城鎮(zhèn)人口每年就有800多人死亡（根據(jù)《汝城縣2012年統(tǒng)計(jì)年鑒》測(cè)算），而且我縣地處湘粵贛溝通咽喉，過往人員復(fù)雜，遺體情況也較為復(fù)雜。而遺體接運(yùn)工、防腐工、整容工、火化工每天都必須直接接觸遺體，面臨著被帶有傳染病菌遺體的血液、體液感染的危險(xiǎn)。

　　歐洲的一份調(diào)查顯示，在室溫下保存的遺體，其血液組織中鏈球菌和葡萄球菌增殖了（10～100）倍；巴斯德菌族和綠膿桿菌等敗血菌不但數(shù)量增加，而且毒性也增加。室溫下，鏈球菌在人體死亡后（5～7）h，葡萄球菌在人體死亡后（10～20）h達(dá)到最大量。這些資料顯示，正常遺體中存有大量的病原微生物，尤其是口、鼻、肛門、皮膚等處聚集較多。由于遺體體液和體表所攜帶的病原菌有可能向外環(huán)境中釋放，這不僅會(huì)對(duì)殯儀職工的身體健康帶來危害，而且對(duì)送葬親朋好友的身體健康也帶來了潛在的威脅。

　　據(jù)國(guó)外有關(guān)研究表明，遺體中的微生物能夠?qū)�殯儀職工造成微生物感染。如1988年，英國(guó)Health Services Advisory Committee對(duì)880名防腐職工進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)，有12名防腐工受傷，有15人曾接觸過死于艾滋病遺體的污血，有26人感染乙型肝炎病毒，6人感染結(jié)核桿菌，27人感染葡萄球菌和其它皮炎，其它的感染和侵害包括病毒性呼吸系統(tǒng)感染有9人，膿毒癥有5人，疥瘡、螨和虱感染的為6人。根據(jù)對(duì)美國(guó)2000多名殯儀人員的調(diào)查，18%以上曾受到微生物的感染，其中肺結(jié)核占14%，呼吸道傳染病為44%，真菌的傳染病19%，敗血病17%，傷口感染14%。這些疾病還有時(shí)交叉感染，傳染病發(fā)生在殯儀職工身上要比一般人群高2-3倍。

　　殯儀職工的手是造成病原微生物傳播的一個(gè)重要的傳播媒介。殯儀職工特別是防腐工、整容工的手容易被帶有大量病原微生物的遺體的分泌物、排泄物、血液等污染，如果處理不當(dāng)，就會(huì)造成殯儀職工的感染。而單的洗手方式不能有效降低手上污染的細(xì)菌。

　　在世界各國(guó)普遍認(rèn)同的美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心制定的普遍預(yù)防措施中明確指出，手的清潔、消毒在預(yù)防感染中是最重要和最簡(jiǎn)易的措施。因此，建議殯儀職工洗手后使用紙巾、自然晾干或烘干機(jī)烘干等干燥方式，從而有效控制手上細(xì)菌的數(shù)量，保障殯儀職工的身體健康。

　　（五）殯儀職工衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)教育現(xiàn)狀

　　我們調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，金斗山殯儀館及周邊縣城殯儀館沒有系統(tǒng)的、周期性的對(duì)殯儀職工提供衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)。造成一線殯儀職工缺少自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)傳染性遺體的危害認(rèn)識(shí)不足，在遇到傳染病遺體時(shí)不能夠辨別并做到自我防護(hù)。因此，殯儀職工衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)教育應(yīng)列入殯儀館整體人員培訓(xùn)計(jì)劃之列。

　　（六）殯儀館的消毒設(shè)施配備及使用情況

　　由于受規(guī)模、效益、資金等因素的限制，金斗山殯儀館及其他縣級(jí)殯儀館只是配備了化學(xué)消毒劑及設(shè)備，在重點(diǎn)污染的區(qū)域沒有安裝有紫外線消毒燈，并且對(duì)紫外線燈消毒的適用范圍、使用方法并不了解。（紫外線屬廣譜殺菌射線，能殺滅各種微生物，凡

　　受微生物污染的物體表面、空氣均可應(yīng)用紫外線燈管消毒。紫外線燈管用于物體表面和空氣消毒時(shí)，對(duì)沒有直接照射到的部位沒有消毒作用。紫外線消毒空氣時(shí)，每10m2安裝30W紫外線燈管1支，有效距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30min，從燈亮后（5～7）min后計(jì)時(shí)。消毒物品時(shí)，將物品攤開或掛起，擴(kuò)大照射面，有效照射距離為1m，照射時(shí)間不少于30min。使用紫外線燈管消毒時(shí)應(yīng)注意保持紫外線燈管的清潔，一般每2周用酒精棉球擦拭一次。此外，使用紫外線消毒燈時(shí)，應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過1000h，則應(yīng)更換。）

　　綜上所述，人們普遍對(duì)殯儀館殯儀作業(yè)環(huán)境危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)沒有正確認(rèn)識(shí)，殯儀作業(yè)安全防護(hù)投入不足，殯儀作業(yè)專業(yè)防護(hù)知識(shí)貧乏，殯儀職工殯儀作業(yè)安全堪憂。

　　四、分析與建議

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)教育,提高職業(yè)防護(hù)專業(yè)水平

　　殯儀館在預(yù)防與控制疾病傳播方面疏于防范，殯儀職工對(duì)傳染性遺體的危害認(rèn)識(shí)不足，缺少防護(hù)意識(shí)，缺乏預(yù)防和控制傳染病的理論知識(shí)和有效的防護(hù)技術(shù)；殯葬行業(yè)在預(yù)防與控制傳染性疾病方面存在漏洞和不足。

　　因此，殯葬管理部門和殯葬管理者有必要加強(qiáng)殯儀職工傳染病防控知識(shí)的宣傳、教育、培訓(xùn),提高殯儀職工的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)。同時(shí)加大對(duì)殯儀館的財(cái)政投入，增加防護(hù)設(shè)備，提高職業(yè)防護(hù)專業(yè)水平。

　　（二）加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)程序

　　由于所有的遺體均有可能傳染疾病，所以殯儀館應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)程序，通過制度將衛(wèi)生防護(hù)與個(gè)人習(xí)慣統(tǒng)一起來；而殯儀職工在處理每具遺體時(shí)必須采取嚴(yán)格的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施。

　　另外，為了降低已知及未知傳染病的傳播機(jī)會(huì)，殯儀職工在處理遺體時(shí)應(yīng)盡量減少與遺體的血液、體液及排泄物或組織接觸。殯儀職工洗手也要科學(xué)衛(wèi)生，對(duì)殯儀場(chǎng)所不同的污染物體采取不同的消毒措施，如用高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒劑浸泡或熏蒸等方式對(duì)小型整容工具進(jìn)行消毒、滅菌，用戊二醛、過氧乙酸等有效的化學(xué)消毒劑對(duì)擔(dān)架車把手、水龍頭、防腐臺(tái)表面、整容臺(tái)表面等進(jìn)行擦拭、噴霧等方式消毒，以減少物體表面病原微生物的數(shù)量。對(duì)停放過遺體的空間一定要進(jìn)行消毒處理，無傳染病遺體存在時(shí)可采用通風(fēng)換氣方法,每天打開門窗通風(fēng)換氣1h～2h，或安裝排氣扇，每天開2次，每

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