關于醫(yī)保年終工作總結(jié)
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關情況分析研究,做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料,它在我們的學習、工作中起到呈上啟下的作用,快快來寫一份總結(jié)吧。那么你真的懂得怎么寫總結(jié)嗎?下面是小編幫大家整理的關于醫(yī)保年終工作總結(jié),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)1
20xx年在我院領導重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領導重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領導高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,負責本科醫(yī)保工作管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學習活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的'運作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。
醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。 我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作,圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關,從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系,規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)2
20xx年上半年醫(yī)?圃谖以侯I導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參;颊邽橹行,認真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費用總額,醫(yī)保支付總額,20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
一、院領導重視醫(yī)保,自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領導高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領導,建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人,負責本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?曝撠熑,深知醫(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關,所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習,不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識,在領導與同志們的關心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診,將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。 醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合,特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫(yī);堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力,各項醫(yī)保業(yè)務有序運行
在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務,特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平,不斷提高參保患者滿意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?己、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題:如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫(yī)保相關問題,能自己親身去解決的.,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運用相關規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關要求,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設,將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。 六、存在的不足與問題:
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。 下半年工作打算及重點:
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調(diào)能力,運行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益;
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習,繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,促進醫(yī)保業(yè)務開展落實;
四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫(yī)保工作中,認真學習,總結(jié)經(jīng)驗與不足,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務,為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)3
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領導下,由業(yè)務副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,我院認真貫徹和落實相關的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關規(guī)定,加強督促和檢查,認真做好醫(yī)保工作,讓就診患者明明白白消費,切實保障廣大參保人員待遇,促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展,F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下,設醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,醫(yī)療工作制度和相關工作制度,建立首診負責制度,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑,以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度,讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,清單患者不易保管,所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員,堅持不使用超出目錄范圍的`藥物,如果病情特殊需要使用的,必須向患者或者家屬說明情況,得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,因病情需要使用特殊的治療、藥物的,科室向醫(yī)務科、醫(yī)保辦報告,得到批準后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況,能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策。
4、嚴格執(zhí)行出、入院標準,認真執(zhí)行門診首診負責制,全年無推諉、拒收病人的情況,無不正當理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符,就診患者是否按規(guī)定參保,全年所有住院患者均按實名住院,沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算XX人次,住院總費用XX萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算XX人次,住院總費用XX萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。
7、嚴格執(zhí)行物價政策,全年無發(fā)現(xiàn)違反相關價格政策,
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表,及時報送相關部門,督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,及時傳達省州有關醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后,將醫(yī)保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示,由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,及時更新及增減內(nèi)容,利用公示屏的宣傳,主動接受患者及家屬的監(jiān)督,讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規(guī)定,使患者能夠及時了解相關信息,明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策,對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題,有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺,負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱,主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,全年共開箱檢查12次,未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢,認真進行講解和處理,不能處理的及時向領導匯報協(xié)調(diào)有關部門給予處理。遇特殊情況時,及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,及時溝通,
避免誤會,確保問題得到合理、及時的解決,保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室,了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見,及時分析做好反饋,做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,積極爭取更好的優(yōu)惠政策,更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況,以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數(shù),并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作,及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(XX)[2014]15號)規(guī)定,及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng),并于2014年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
XX醫(yī)院
20xx年X月X日
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)4
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來,本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定,嚴格按照所簽訂的`服務協(xié)議去操作。具體如下:
1、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員,聘任了藥品質(zhì)量負責人。
3、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經(jīng)中藥師審核后,方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達400多種,符合醫(yī)保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質(zhì)量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優(yōu)購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質(zhì)失效,確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金,從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度,保證參保人員知情權(quán),堅持明碼標價,童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整,從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié),如有不妥之處請指正。
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)5
20xx年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領導,感謝領導對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報,無論刮風下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員,總結(jié)了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。 不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期,中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方,周四,我也及時將此消息通知各位領導,對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室,在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。
八個月的`時間,從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學習中,我會更加努力的學習相關政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
關于醫(yī)保年終工作總結(jié)6
今年以來,在區(qū)人力資源和社會保障局的領導下,在市級業(yè)務部門的指導下,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,比去年年底凈增人,完成市下達任務(凈增人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學生兒童人,居民人)。
。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的66.6%),個人賬戶萬元(占基金征繳的33.4%),大額救助金征繳萬元,離休干部保障金萬元。 (三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步,財務支出要滯后,截止目前財務支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出萬元,其中統(tǒng)籌金支萬元(財務當期結(jié)余萬元),個人賬戶支萬元。其中,涉及20xx年的費用萬元,統(tǒng)籌應支付萬元,實際墊付萬元(不含超定額和保證金)。 實際應支萬元,其中統(tǒng)籌應支萬元(結(jié)余萬元),個人賬戶應支萬元;大額救助應支萬元(結(jié)余萬元);離休干部保障金應支萬元(結(jié)余萬元)。
二、參保患者受益情況
今年,城鎮(zhèn)職工住院人,住院率%,住院人次人次,醫(yī)療總費用萬元,次均人次費元,統(tǒng)籌支出萬元,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%;享受門診大病的患者有人次,醫(yī)療總費用萬元,統(tǒng)籌支付萬元(門診報銷比例達%),門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付人次,納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,大額應支萬元;20xx年離休干部人,離休干部長期門診購藥人,門診總費用萬元,離休人員定點醫(yī)院住院人次,總費用萬元。離休干部住家庭病床人次,醫(yī)療費用萬元。
三、主要工作
。ㄒ唬┴瀼芈鋵崕醉椫攸c工作,不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,并組織各科室檔案專管員到市局學習,做到整檔標準化、統(tǒng)一化,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份,基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡建設、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求,對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,積極與市局相關處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度,每周召開主任辦公會,對上周工作及時總結(jié),對下周工作及時安排,做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,20xx年1月份新增特疾病號人,12月份底新參評人,通過人,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過并享受的有人)。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
。ǘ┩晟茀f(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,家門診)藥店家,進入3月份以來,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,共報銷人次,基本統(tǒng)籌支付萬余元,大額支付萬余元,超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,在職人,退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化,為了擴大患者就醫(yī)范圍,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有人次享受這一惠民政策。 通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,違規(guī)定點藥店家,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金,對多次違規(guī)的,取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,剔除不予報銷的有例,涉及金額約萬元。
。ㄈ┖粚嵒A服務工作,提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動,保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,領會文件精神,及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,擴面工作已完成了它歷史性的任務,醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去,職工參保總?cè)藬?shù)是,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷,F(xiàn)象時有發(fā)生,造成基金征繳困難,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷,F(xiàn)象更是嚴重,居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加,參保人員不斷增多,老齡化嚴重,住院病號逐年增多,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,力度不大,醫(yī)療費用連年增長,某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使,想方設法套取醫(yī)保基金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,工作量急劇增加,由于缺乏計算機、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,急需進行付費方式的.改革。
五、科學謀劃,求真務實,繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導,以《社會保險法》實施為契機,按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
。ㄒ唬┖粚崈蓚基礎,進一步提高醫(yī)療保險管理水平 醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上,經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設。著力規(guī)范窗口建設,提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務。進一步健全內(nèi)控制度,嚴格執(zhí)行社;鹭攧諘嬛贫龋_;鸢踩暾。
二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制,細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,通過分析各項指標的變量,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,確;鸢踩\行。 (二)加大醫(yī)保審核力度,確;鸢踩暾
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查,加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度,按規(guī)定給予相應處理,確;鸢踩。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度,進一步優(yōu)化審核流程。
。ㄈ┳ズ脦醉椫攸c工作的貫徹落實 一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,完善監(jiān)督管理措施,防范基金風險,確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,全面落實定崗醫(yī)師制度,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應扣分,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,引導其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,提供事實依據(jù)。
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