救助申請書范文(通用15篇)
在這個高速發(fā)展的時代，申請書與我們的生活息息相關，請注意不同的對象有不同的申請書。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的救助申請書范文，歡迎大家分享。
救助申請書范文1
尊敬的領導：
我是XXX單位職工XXX，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結婚多年因病一向末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到20xx年11月最后生下女兒。因身體因素導致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)砥谕托腋�，卻是更加的絕望。當我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。
因為我的.母親早故，父親的年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫務必先幫我把孩子帶到能上學。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費要200多元。孩子所有的費用都是由我來承擔，前夫家只負責照看孩子。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回撀氊熥屛腋切捏@肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我務必每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是的雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職狻Ｎ蚁氲筋I導對我和孩子的經(jīng)常關懷。所以我鼓足勇氣向領導提出請求，懇請領導在經(jīng)濟上幫我一把我會在實際工作中報答領導對我的關懷的。
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請日期：
救助申請書范文2
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男 彝族，1956年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，1963年07月01日出生，身份證號：xxxxxxxxxx，長女：xxxx，彝族，身份證號：xxxxxxxxxxx，長子：xxx，彝族，身份證號：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的.。妻子一直體弱多病，xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xx考入昆明財經(jīng)大學現(xiàn)已是大三學生，一年學費都是一萬多。兒子當兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝!
特此申請
申請人：xxx xx年12月15日
救助申請書范文3
縣民政局：
我叫王冬梅，今年62歲，身份證號碼為系我縣習文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的`幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。
我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數(shù)退還已領取的救助金，并接受相關法律法規(guī)處罰。
申請人：王冬梅
救助申請書范文4
�。鴧^(qū)民政局（或ｘｘ鎮(zhèn)民政辦）：
我是ｘｘ村（單位）ｘｘ隊ｘｘｘ（戶主姓名），男，ｘｘ年ｘｘ月出生，家庭有ｘｘ口人，家庭收入一ｘｘ為主。
現(xiàn)因ｘｘ（患者姓名與戶主姓名關系）不幸在ｘｘ年ｘｘ月檢查出患者有ｘｘ病，第一次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）ｘｘ元，第二次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）ｘｘ元，總共花去ｘｘ元，總共得到新農(nóng)合報銷ｘｘ元，總共自己負擔ｘｘ元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫(yī)療救助，懇請批準。申請人：ｘｘｘ（戶主姓名）ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
救助申請書范文5
尊敬的縣民政局：
我叫***，系融水縣紅水鄉(xiāng)**村**屯人，家庭人口9人，勞動力6人，我們夫妻2人在柳州打工，女兒在柳州***小學上學。由于沒文化，也沒有一技之長，我們夫妻工資每月合計才2500元，除了我們自己的生活費外，還要支付女兒在學校和老家里的開支，生活勉強能維持。
然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也燒成了灰燼，所幸無人員傷亡，卻給本來并不寬裕的我們造成嚴重的經(jīng)濟損失，真是屋漏偏逢連夜雨 ，船遲又遇打頭風。在這場大火中，房屋、糧食，家電等均被燒毀，牲畜也全部被燒死，直接經(jīng)濟損失達到10萬余元。
災后鄉(xiāng)政府雖及時送來一些糧食和衣物，但勉強過了撐過了春節(jié)。目前正值春耕時節(jié)，夠買種子、化肥、耕牛等恢復生產(chǎn)迫在眉睫；同時災后重建也刻不容緩；基本生活用品的'購買等也急需解決，上述需要大量的資金才能解決。目前手無分文，全家人面面相窺，束手無策。此際，我想到了我們的黨和政府，只有黨和政府才無私的為人民服務，因此特向縣民政局申請救助資金，
適當解決上述部分費用，助我度過難關，我們?nèi)覍⒏屑げ槐M。
此至
敬禮！
申請人：紅水鄉(xiāng)良雙村大保屯李**
04-09
救助申請書范文6
尊敬的領導：
我是陳**，是**鎮(zhèn)**村村民，今年21歲，男，農(nóng)村低保。本人患有躁狂癥，發(fā)病時攻擊他人，打砸車輛，嚴重危害社會秩序。經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助。
我家庭條件困難，父親在今年6月份因肺癌去世，母親有精神病，無意識行為，有一個哥哥，但是家庭困難，無看護能力。我家中無地，無經(jīng)濟來源，還有外債14000元，無力償還。由于我發(fā)病時攻擊性強，擾亂村民生活秩序，所以當?shù)卮迕裨孤曒d道。7月12日，董書記組織村民為我捐款看病，但醫(yī)療費用過高，每天需400元，目前錢已經(jīng)用完，面臨的`是被退院的困境。如果我被退院，將會再次給村民帶來危害，當?shù)卮迕裥挠杏嗉�，極有可能不接受。據(jù)醫(yī)院方面預測，我的病情需要三個療程能夠穩(wěn)定，每個療程90天，每天400元，預計共需108000元。
由于考慮到我的病情會影響到村民的生活秩序，我懇請縣上級協(xié)調(diào)相關部門幫助我解決資金問題，同時也希望縣領導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領導。
申請人：
時間：
救助申請書范文7
尊敬的xx領導；
您好！
我叫xx*，現(xiàn)年xx歲，家住xxxx院內(nèi)。本人下崗多年，因家庭經(jīng)濟困難，經(jīng)過再三考慮，特申請貧困補助。 我的家庭是一個三口之家：丈夫、孩子還有我。我下崗后因年齡大，沒有多少文化、沒有本錢，又沒有一技之長，加上身體也不好，只能干一些低收入的活；孩子****，***歲，身體也不好，經(jīng)�？床〕运�，現(xiàn)在xxxx上中學。
由于現(xiàn)在數(shù)比例越來越高，所申請的社保金補貼也一直沒有批，所以我每月微薄的收入，交了養(yǎng)老金和醫(yī)保后就所剩無幾。現(xiàn)在的物價特別高，壓得我們喘不過氣。家庭的'艱辛深刻影響著我們的健康和未來。全家人的生活十分拮據(jù)，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。
全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，特申請貧困救濟補助。我有理由相信黨和政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手。
懇請批準為盼。
此致
敬禮！
救助申請書范文8
尊敬的領導、老師：
你們好!
我是xx工程學院xx工程xx班的學生xx，xxx年出生于xx省、xx市、xx礦區(qū)、xx鎮(zhèn)的一戶農(nóng)民家庭，家里有四口人，我的爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個家里。我的爸爸媽媽都沒有工作，只能靠著家里的兩畝來地勉強的維持生活，收入十分的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學習，家里一年省吃儉用的錢都供給我和弟弟上學讀書用了。家里也欠了不少錢，所以從小我和弟弟倆個人就知道不亂花錢。
在我六歲的時候，我的爸爸在我們村附近的一個小煤礦上班，剛開始家里還挺好的，有我的爸爸在煤礦上班，家里還有剩余，結果好景不長，畢竟小煤礦的安全不好，在一次夜晚，小煤礦發(fā)生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，我的爸爸也被引起的火災燒成了重傷，整半個身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫(yī)院里治療，醫(yī)生要把燒毀的皮膚全部都剝下來，那時候媽媽整天在醫(yī)院里照顧我的爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顧，經(jīng)過幾個月的治療，我的爸爸恢復了一點，也能下床走路了。出院后又修養(yǎng)了幾個月，終于恢復的差不多了，但一直沒有敢干重體力活。
我的爸爸、媽媽沒有文化知識，他們深知知識的重要性，所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學習，將來要考個好大學，找個好工作，不要像他們一樣在農(nóng)村沒工作。我們兄弟兩也很爭氣，在學校學習一直名列前茅，在我們看來只有以優(yōu)異的成績才能使爸媽高興，才能回報他們的苦心。直到09年的高考，我終于考上了一所好大學-xx理工大學。當時家里一片歡騰。
09年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年，他們年過七旬，身體又不是太好，經(jīng)常生病吃藥。我知道我們兄弟兩的費用增加了家里的負擔，但是更不幸的是爺爺在六月份的時候摔倒在地，被家里人送到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查結果是爺爺偏癱，這一結果很讓人意外，爺爺也哭喊著讓醫(yī)生幫忙治療，醫(yī)生用針灸的方法給他治療，效果挺好，好點后考慮到家里的情況，還是決定出院慢慢鍛煉治療，鍛煉了一段時間爺爺可以下地拿著拐棍走路了�？墒且徊ㄎ雌接制鹨徊�，奶奶的心臟病犯了，又被送到了醫(yī)院，家里又比得安寧，又得忙著去醫(yī)院照顧奶奶，還得照顧爺爺，等他們的病都好點了后，家里也花了不少的錢。我知道我的爸爸犯愁了，他開始四處奔走到處借錢，在我開學的`時候我的爸爸把錢借夠了，我拿著錢來到了學校。上大學一年來，我深知上學的機會來之不易，我一直很刻苦，一有時間就去圖書館學習，看自己喜歡的專業(yè)知識，我認為這是對家人對自己最大的回報。我也是一個非常節(jié)儉的同學，從來不亂花一分錢，我省吃簡用化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優(yōu)良水平，積極參加學校的各項活動，熱情幫助同學，在班里名列前茅。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心，當然，我也知道還有不少同學的家境更困難些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感謝各位領導老師的培養(yǎng)，也衷心的祝愿各位領導、老師身體健康，工作順利!但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學金，我將作出一定的成績以無愧于這貧困助學金。
此致
敬禮
申請人：
日期：XX年XX月XX日
救助申請書范文9
XX街道（社區(qū)）：
我叫XXX，男（女）XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況（略），因為尿毒癥要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。
此致
敬禮！
申請人：
XX年XX月XX日
救助申請書范文10
研究生處：
我叫XXX，系法學院九七級刑法學研究生。我來自××省××市一個貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的`收入。
我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學習來報答他們。
最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補助金，我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也可以減輕些家里的負擔，所以特此提出申請，望能批準。
此致
敬禮
xx
20xx年x月x日
救助申請書范文11
尊敬的領導：
你好!
我是**市**街**社區(qū)居民**，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家里收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的.生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话�，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?
此致
敬禮
申請人：
申請時間：
救助申請書范文12
XX民政部門：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：
申請日期：
農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請、審批程序
一、個人書面申請
1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證復印件、戶口簿復印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機構報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;
2、經(jīng)村(居)民代表會議評議同意后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;
分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。
3、村(居)民委員會每年應將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監(jiān)督。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關材料，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的'醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關情況進行逐項核實，在10個工作日內(nèi)，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后，必須在10日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。
三、縣民政局審核
1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關材料進行復審核實，對符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關部門核準其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。
2、經(jīng)審核，對不符合條件的，應出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。
3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內(nèi)辦理完畢。
救助申請書范文13
尊敬的民政局領導：
我叫xx，今年xx歲，是xxxx鎮(zhèn)xxxx村第xx組村民。我家有xx口人，分別是。我于xxxx年xx月患了嚴重的xxxx方面的疾病，先后在xxxx、xxxx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xxxx多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是xxxx元。丈夫xx，身體狀況不好，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有xx病，經(jīng)常吃藥。我的`兒子xxxx于xxxx年xx月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。
我家現(xiàn)在僅靠xx畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
救助申請書范文14
民政局：
我是xx鄉(xiāng)村隊，家里有xx人，自在醫(yī)院被診斷為并在醫(yī)院進行手術治療后，并于今年月號至月號在醫(yī)院接受放療治療，總費用為元，新農(nóng)合補助金額為元，個人自付為元。由于自然災害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
救助申請書范文15
尊敬的各位領導：
您們好!
我是張岳村五組303號居民岳存孝，現(xiàn)年72歲。我現(xiàn)在十分需要政府、各級領導幫助我，幫助我和我的家里渡過難關，讓我的兒子能安心恢復身體，孫子、孫女能有幸和其他的同學一起順利完成學業(yè)。
我家現(xiàn)有6口人，身患癌癥、骨瘦如柴、古稀之年的我、老伴;兒子000，兒媳0000，孫子00000，孫女0000。
我本人于20xx年，查出患有食道癌，由于發(fā)現(xiàn)較早，及時做手術治療，前后花銷達十余萬元，現(xiàn)病情基本控制。但身體嚴重消瘦，體重不到100斤，一句話要分幾次才能說完。老伴0000070歲，一直身體不好，患有高血壓、心臟病。好在離紅原醫(yī)院較近和現(xiàn)在的合療，我們老兩口幾乎每月都要住院。現(xiàn)在我們年齡已大，地里重體力活根本做不動，只能在家靠放養(yǎng)土雞下雞蛋養(yǎng)活自己的日常日常生活及用藥需要。
家中唯一的經(jīng)濟來源是6畝地及農(nóng)副產(chǎn)品。不幸的是，今年八月份，家中唯一的頂梁柱兒子0000，在搭豬圈期間，從棚頂子上掉下來。導致頸椎骨折、脊髓受損且伴隨出血。一直平面臥床3個月，直至現(xiàn)在才下床活動。因為脊髓受損，留下嚴重后遺癥，以后也不能干重體力勞動。在住院期間，住院費全是親戚、朋友都傾力幫助我們繳納。現(xiàn)在在重病恢復期，日常飲食也得需要人照顧，只有年邁、患病的我、老伴和體弱多病的兒媳3人輪流照顧。
兒媳0000，身高1米5，體重80斤左右。因前幾年出車禍，導致割除脾臟，現(xiàn)身體抵抗力極差且不能干重活，
9月份正值2個孩子開學，學費也是親戚們東拼西湊來的，都說：“不論如何都要讓孩子上完學”。而且，孩子們在校在學習各方面都表現(xiàn)較突出。為此，孩子們曾產(chǎn)生輟學的念頭，被我們及親戚嚴厲的.拒絕了。我經(jīng)常這樣對孩子講：“人窮志不窮”, “窮且益堅”，現(xiàn)實情況是今年的學費按時繳上了，可是明年的學費又在哪里呢?
現(xiàn)在全家外債累累，家里日常生活舉步維艱。每個月僅孩子們的日常生活費都很難保證，對我們家里來說是一筆很大的開銷。家中的大事小情全部壓到我年邁、瘦弱且患有癌癥古稀老人的肩膀上，感覺壓力很大。
基于以上情況，我的家里在萬般無奈情況下，才向政府、各位領導伸出援助之手，提請困難補助，幫我們一把，幫我們家里渡過難關，幫孩子們完成學業(yè)。我們?nèi)衣N首期待。
特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
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