【推薦】殘疾人低保申請書
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，我們會使用上申請書，申請書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是小編整理的殘疾人低保申請書，希望能夠幫助到大家。
殘疾人低保申請書1
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓，**年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，（在這里加些具體的家庭困難情況……）。幸好，我聽說我們的.這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：*** **年**月**日
殘疾人低保申請書2
X縣XXX鎮(zhèn)黨委政府：
我叫XXX，男，49歲，本鎮(zhèn)XX村一組人。19XX年在XX煤礦打工時，井下發(fā)生爆炸，炸傷雙眼，致雙目失明，雙臂炸斷，從此喪生活能力。傷殘后，媳婦卷走礦上給我一萬三千元，拐走我可憐的女兒收買司法人員騙我在離婚協(xié)議上簽字離了婚。無耐，我拖著斷臂雙目失明到XX市政府上訪，在市領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，給我和我母親吃上低保。今年，個別村干部偷偷取消了我們的`低保。我給村長打電話，村長說：“你眼睛、手臂傷殘了，你在城里學(xué)算卦，也能掙點錢�！蔽沂侵囟葌麣垼畈荒茏岳�，20xx年又患腦梗，現(xiàn)在整天頭昏眼花，由于腦梗斷了擺攤算卦的營生。目前，我老母親一起生活，母親快80歲的人了也全身是病�？梢哉f和乞丐一樣，像我這種人，是人世間最可憐的人，為此特向政府申請民政低保，希望政府加大反腐敗力度，取消人情保關(guān)系保，親家母保，精準(zhǔn)扶貧，不聽讒言，掌握實情，給社會底層真正貧困潦倒的窮人吃上低保。
此致
敬禮！
申請人：XXX
XX年XX月XX日
殘疾人低保申請書3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組人，xxxx年x月出生，現(xiàn)年xx歲。嘆原家境貧寒，初小便中途輟學(xué)；惜孩童時期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級；自幼營養(yǎng)不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數(shù)病纏身，多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存一定的勞動能力，卻不能從事稍重的體力活動，即便較為輕松的體力勞動也難以天天為繼，總要時常休息，嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨身而終之心，幸姻緣顧盼，xx年xx月方良緣喜結(jié)，此時早過而立，年已三十六七。妻xx，生于xx年x月，現(xiàn)年四十又二，天生殘疾，定為四級（見殘疾證書），務(wù)農(nóng)困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一直賦閑在家，僅操持部分家務(wù)。兩個苦人，既然聯(lián)結(jié)，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。
xx年x月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂多：憂家庭生活開支的來源，憂小兒教育學(xué)習(xí)的費用，憂自己的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是，在黨和當(dāng)?shù)馗骷壔鶎诱年P(guān)懷之下，在眾多親朋的關(guān)照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強(qiáng)維持至今。在此，我們?nèi)矣芍缘靥貏e感謝關(guān)懷過我家的各級政府領(lǐng)導(dǎo)。
進(jìn)入xx年以后，隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病，深感家庭開支的日益增大，也因為我和妻子身體尤其是我的身體每況愈下，更感身上負(fù)擔(dān)沉重。兒子現(xiàn)在xx縣x中讀高一，一年學(xué)雜費用、生活費用需要x萬x千元，家庭必須的最低日常用度需要x千元，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本x千x百元，本人和家人醫(yī)療費用x千x百元，父母贍養(yǎng)費用x千元（已經(jīng)被照顧了），總共家庭開支到達(dá)x萬x千元。而我家一年的收入只有x萬x千元左右，生活十分拮據(jù)，不足部分只有靠借貸和親朋接濟(jì)。
現(xiàn)在黨和國家的'政策非常英明，更加體恤困難群眾。聽說我家的這種情況可以申請低保，我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導(dǎo)會考慮我家的實際困難，解決我家的生活危機(jī)，向我家伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
殘疾人低保申請書4
本人是（幾等）殘疾，xxx年在xxx單位下崗。家里有xxx口人。孩子在上（小學(xué)或初中或高中或大學(xué)）學(xué)。由于身體缺陷，找不見合適穩(wěn)定的工作，便沒有了穩(wěn)定的收入。因為身體的缺陷，我每天離不開藥物的依賴，再加上孩子的.日常支出，對我這樣沒有穩(wěn)定收入的人來說藥費也是一種天文數(shù)。
所以我想申請殘疾人低保補(bǔ)助，望能同意。
申請人：xxx
xxx年xxx月xxx日
殘疾人低保申請書5
xx縣xx鎮(zhèn)xx村委：
我叫xxx，性別，xxxx年xx月xx日出生，民族，現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的農(nóng)民(李某)因大兒子(李瓏)在小的時候生了一場高燒所導(dǎo)致的小兒麻痹殘疾人，生活不能夠自理，智力低下，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓，生活個性艱苦。幸好，我聽說我的這種狀況能夠申請低保，心里十分高興高興，好似抓住了一根救命的'稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!請求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。
此致
敬禮
申請人：XXX
20xx.X.X
殘疾人低保申請書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我和我的丈夫一直沒有工作，現(xiàn)寄宿在我母親家，我們也沒有固定的生活來源，家有一個女兒，女兒現(xiàn)在xx中學(xué)。我于xx年xx月出的交通事故，導(dǎo)致在xx醫(yī)院醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù)，花去了10000多元，后于一直在母親家養(yǎng)傷,xx年xx月去xx醫(yī)院化療，放療花去了3萬多，xx年癌又復(fù)發(fā)，去川醫(yī)就治，至今已花去了2萬五左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現(xiàn)又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現(xiàn)在上大二，每年一萬余元的學(xué)費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學(xué)費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。前一陣子，我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作，當(dāng)時非常高興，可當(dāng)聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的'兒女要撫養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
殘疾人低保申請書7
xx省xx市xx鎮(zhèn)村委：
我叫xx，男，漢族，x年x月xx日出生，家住x市x鎮(zhèn)x村，身體殘疾，在小的時候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的`曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，《農(nóng)村低�！方o予我最低的生活保障。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
殘疾人低保申請書8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我和我的丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工，現(xiàn)寄宿在xx社區(qū)xx公寓，xx年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，(加些具體家庭情況)。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的.家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
殘疾人低保申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我和我的丈夫一直沒有工作，現(xiàn)寄宿在我母親家，我們也沒有固定的生活來源，家有一個女兒，女兒現(xiàn)在xx中學(xué)。我于xx年xx月出的交通事故，導(dǎo)致在xx醫(yī)院xx醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù)，花去了10000多元，后于一直在母親家養(yǎng)傷,xx年xx月去xx醫(yī)院化療，放療花去了3萬多，xx年癌又復(fù)發(fā)，去川醫(yī)就治，至今已花去了2萬五左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現(xiàn)又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現(xiàn)在xx上大二，每年一萬余元的學(xué)費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學(xué)費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。前一陣子，我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作，當(dāng)時非常高興，可當(dāng)聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的`高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx
殘疾人低保申請書10
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx，男性，19XX年7月生，現(xiàn)年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農(nóng)民出生。
本人家庭總?cè)丝?人，我和愛人以及三個子女(特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭)。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經(jīng)濟(jì)收入情況如下：愛人xxx是種地的農(nóng)民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下(有病歷證明)，無任何經(jīng)濟(jì)收入。大女兒xxx就讀xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)院，大兒xxx就讀于xxx，小兒在家務(wù)農(nóng)，三子女均無經(jīng)濟(jì)收入。
為了籌齊子女的學(xué)費和生活費，本人于20xx年5月26日在xx給木材老板打工，在進(jìn)行木材加工的過程中，由于機(jī)器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微動彈。經(jīng)過xxx醫(yī)院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進(jìn)行勞動生產(chǎn)，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就貧困的生活雪上加霜。
但是由于子女均還沒有畢業(yè)，其繁重的生活費和學(xué)費成了我家庭的沉重負(fù)擔(dān)，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經(jīng)無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關(guān)心和資助。
因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的.子女能夠順利完成學(xué)業(yè)，現(xiàn)特向上級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關(guān)單位的資助，解決我家庭的實際困難。望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠認(rèn)真審核并給與恩準(zhǔn)，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領(lǐng)導(dǎo)的恩情，謝謝!
特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
殘疾人低保申請書11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好！我和我的丈夫一直沒有工作，現(xiàn)寄宿在我母親家，我們也沒有固定的生活來源，家有一個女兒，女兒現(xiàn)在xx中學(xué)。
我于20xx年xx月出的交通事故，導(dǎo)致在XX醫(yī)院XX醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù)，花去了xxxxx多元，后于一直在母親家養(yǎng)傷，20xx年xx月去xx醫(yī)院化療，放療花去了xx萬多，XX年癌又復(fù)發(fā)，去川醫(yī)就治，至今已花去了xx萬五左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了；丈夫現(xiàn)又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現(xiàn)在xx上大二，每年一萬余元的學(xué)費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學(xué)費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)�！�
前一陣子，我找了一份幫小區(qū)掃地的xx元/月的工作，當(dāng)時非常高興，可當(dāng)聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的.高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xx
申請日期：20xx年xx月xx日
殘疾人低保申請書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，性別，xxxx年xx月xx日出生，民族，現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的農(nóng)民(李某)因大兒子(李瓏)在小的時候生了一場高燒所導(dǎo)致的`小兒麻痹殘疾人，生活不能夠自理，智力低下
，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓,生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手! 請求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。
此致
敬禮
申請人：xx
xx年x月x日
殘疾人低保申請書13
**省**市**鎮(zhèn)村委
我叫**，男，漢族，*年*月**日出生，家住*市*鎮(zhèn)*村，身體殘疾，在小的時候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的`時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，《農(nóng)村低�！方o予我最低的生活保障。
此致
敬禮
申請人
殘疾人低保申請書14
x縣xx鎮(zhèn)黨委政府：
我叫xx，男，49歲，本鎮(zhèn)x村一組人。19xx年在x煤礦打工時，井下發(fā)生爆炸，炸傷雙眼，致雙目失明，雙臂炸斷，從此喪生活能力。傷殘后，媳婦卷走礦上給我一萬三千元，拐走我可憐的女兒收買司法人員騙我在離婚協(xié)議上簽字離了婚。無耐，我拖著斷臂雙目失明到x市政府上訪，在市領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，給我和我母親吃上低保。今年，個別村干部偷偷取消了我們的.低保。我給村長打電話，村長說：“你眼睛、手臂傷殘了，你在城里學(xué)算卦，也能掙點錢�！�
我是重度傷殘，生活不能自理，20xx年又患腦梗，現(xiàn)在整天頭昏眼花，由于腦梗斷了擺攤算卦的營生。目前，我老母親一起生活，母親快80歲的人了也全身是病�？梢哉f和乞丐一樣，像我這種人，是人世間最可憐的人，為此特向政府申請民政低保，希望政府加大反腐敗力度，取消人情保關(guān)系保，親家母保，精準(zhǔn)扶貧，不聽讒言，掌握實情，給社會底層真正貧困潦倒的窮人吃上低保。
此致
敬禮!
申請人：xx
x年x月x日
殘疾人低保申請書15
尊敬的Xx鎮(zhèn)民政辦領(lǐng)導(dǎo)同志：
我叫劉Xx，男，漢族，出生于 1950年9月28日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現(xiàn)在是64歲，系Xx市Xx鎮(zhèn)Xx村二組人，農(nóng)村殘疾人低保申請書。聯(lián)系電話：0521——521521Xx。
我家現(xiàn)在3口人：我、我老伴，和一個未結(jié)婚的兒子。
感謝黨和政府對我的'照顧，我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風(fēng)濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出（六節(jié)）、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。
我老伴叫劉Xx，漢族，出生于1957年5月14日，現(xiàn)年56歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步，范文《農(nóng)村殘疾人低保申請書》。經(jīng)相關(guān)部門鑒定，她為三級殘廢，20xx年9月綏化市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。
目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。
以上情況，完全屬實。希望領(lǐng)導(dǎo)核實并批準(zhǔn)我老伴劉Xx和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領(lǐng)導(dǎo)一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩！
致以
崇高的敬禮！
代筆人：Xx
申請人：劉Xx
年月日
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