學(xué)生長期請(qǐng)假申請(qǐng)模板

　　學(xué)生長期請(qǐng)假申請(qǐng)模板

　　我是 班 ，住______樓_______宿舍 家住徐州市 。 經(jīng)家長同意周末回家。本人承諾，周末回家并在相關(guān)位置簽名確認(rèn)， 否則責(zé)任自負(fù)。

　　申請(qǐng)人： 申請(qǐng)日期：______________

　　家長確認(rèn)簽字： 輔導(dǎo)員意見：

　　請(qǐng)假時(shí)間段：第______周至第______周。

　　說明：

　　1．本假條僅用于家住徐州市區(qū)的學(xué)生，周末請(qǐng)假起止時(shí)間為周五晚至周日下午。

　　2．本假條須有家長親自簽字同意，方可辦理，院學(xué)生工作辦公室蓋章后有效。

　　3．本假條批準(zhǔn)生效后，不得轉(zhuǎn)借他人使用，如被發(fā)現(xiàn)立刻予以收回，并給予相應(yīng)處分。

　　4．本假條僅限周五晚、周六、周日無課時(shí)使用，對(duì)請(qǐng)假時(shí)間段內(nèi)所有教學(xué)安排無效。

　　5．根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》相關(guān)規(guī)定，學(xué)生在回家期間若發(fā)生任何意外或事故，一律由學(xué)生本人和家庭承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

　　6．本假條黏貼在學(xué)生宿舍床頭卡附近，方便檢查。

　　此處蓋章有效

　　注：存根交至建管學(xué)院學(xué)生工作辦公室（利亞樓B-311室）

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　　本人___ ___，現(xiàn)就讀_ ____班，學(xué)號(hào)__________；宿舍號(hào)： ____床號(hào)： _ 。家庭詳細(xì)地址（僅限鹽城市區(qū)同學(xué)）：_________ _____ _______, 因離家較近申請(qǐng)每周末回家（周五晚19:00~周日晚22:00），時(shí)間：

　　本人承諾：

　　1.

　　2.誠實(shí)守信，此假條中不存在虛假之處，嚴(yán)格按照假條中的時(shí)間段離校并按時(shí)返校，離校期間，確保信息暢通；

　　3.本假條僅限周末無課時(shí)使用，對(duì)請(qǐng)假時(shí)段內(nèi)所有上課安排（包括實(shí)驗(yàn)及實(shí)習(xí)課程，臨時(shí)調(diào)課課程）無效；

　　4.周末如果有課，保證做到不遲到，不早退，不缺席；

　　5.嚴(yán)格遵守學(xué)校及我院住宿生的相關(guān)管理規(guī)定，周日晚10:00前必須返校；

　　6. 本假條經(jīng)輔導(dǎo)員簽字，學(xué)生科蓋章后生效；一式三份，

　　學(xué)生、宿管中心、學(xué)院學(xué)生科各留存一份。

　　7.如遇特殊情況，請(qǐng)第一時(shí)間主動(dòng)與本班輔導(dǎo)員聯(lián)系。

　　申請(qǐng)人簽名： 聯(lián)系電話：

　　家長簽名： 父親： 聯(lián)系電話：

　　母親： 聯(lián)系電話：

　　年 月 日

　　輔導(dǎo)員意見（簽名）：

　�。▽W(xué)生科蓋章） 年 月 日

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　　茲_______班，有___________同學(xué)，因參加團(tuán)總支青協(xié)活動(dòng)，故期間不能參加晚自習(xí)。

　　信息系團(tuán)總支青協(xié) 蓋章

　　負(fù)責(zé)人簽字：__________ ____年___月___日至____年____月____日

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　　本人現(xiàn)居住 幢 房間 床，系 院 專業(yè)年級(jí)學(xué)號(hào)因請(qǐng)假，時(shí)間為 。請(qǐng)假期間住宿在 ，戶主聯(lián)系方式為 ，為本人的 親戚。

　　請(qǐng)批準(zhǔn)。

　　本人承諾：

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　家長意見：

　　簽字：

　　年 月 日

　　班主任意見： 院領(lǐng)導(dǎo)意見：

　　學(xué)院蓋章：

　　注明：

　　一、學(xué)生請(qǐng)假要認(rèn)真填寫。假條中各項(xiàng)應(yīng)填內(nèi)容，學(xué)生須如實(shí)詳細(xì)填寫，不得涂改，涂改后假條無效。如發(fā)現(xiàn)學(xué)生私自涂改假條，將根據(jù)學(xué)校規(guī)定給予相關(guān)學(xué)生紀(jì)律處分。

　　二、南京籍學(xué)生雙休日回家住宿、因生活學(xué)習(xí)需要每周固定時(shí)間去親戚家住宿或因特殊情況超過一個(gè)月不在學(xué)校住宿的非實(shí)習(xí)學(xué)生等需長期請(qǐng)假的'，必須填寫長期假條。學(xué)生本人要在“本人承諾處”填寫“在校外期間，出現(xiàn)的一切安全問題，責(zé)任自負(fù)。保證完成教學(xué)課程，修滿學(xué)分。”，并請(qǐng)學(xué)生家長簽署意見，經(jīng)班主任和學(xué)院批準(zhǔn)后，方可生效。學(xué)生須如實(shí)填寫不得涂改，涂改后假條無效。如發(fā)現(xiàn)學(xué)生私自涂改假條或非學(xué)生家長本人簽署意見，將根據(jù)學(xué)校規(guī)定給予相關(guān)學(xué)生紀(jì)律處分。

　　三、學(xué)生請(qǐng)假離校，須在離校前將假條交至所住公寓管理站，事后補(bǔ)交假條一律視為無效。

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