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簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書

時(shí)間:2021-11-22 17:10:56 申請(qǐng)書 我要投稿

簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書

  在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì),申請(qǐng)書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。寫起申請(qǐng)書來就毫無頭緒?以下是小編精心整理的`簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書,僅供參考,大家一起來看看吧。

簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書

  簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  申請(qǐng)人:張萬柱性別:男出生年月:xx年12月20日工作單位:陳巴爾虎旗龍達(dá)礦業(yè)開發(fā)有限責(zé)任公司

  工作崗位:巖工聯(lián)系電話:xxxx

  家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號(hào)

  事故發(fā)生經(jīng)過:

  xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

  1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

  2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折

  3、創(chuàng)傷性休克

  4、頭部開放性外傷

  5、左肺挫傷

  6、腎囊腫,血腫不除外

  后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

日期:

  簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書2

尊敬的×××教委:

  ×××,女,出生于××××年××月,于××××年×月到暨華中學(xué)工作,現(xiàn)為中學(xué)一級(jí)教師!痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥铡痢咙c(diǎn)左右,我在前往教室上課時(shí),途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓女廁所門口外時(shí),因地面濕滑,摔倒在地,當(dāng)時(shí)感覺左膝疼痛,左腿不能彎曲,便立即送往××醫(yī)院就診,××點(diǎn)左右經(jīng)醫(yī)生診斷為××,未做處理,后前往××醫(yī)院骨科住院部經(jīng)專家會(huì)診后做石膏固定治療。于××月××日×片復(fù)查顯示無明顯骨縫并拆除石膏,醫(yī)生囑咐在家進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。

  鑒于此,特申請(qǐng)工傷。

  申請(qǐng)人:

日期:

  簡(jiǎn)單工傷申請(qǐng)書3

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一(低保申請(qǐng)書)事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向xxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

  申請(qǐng)人:

日期:

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