勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天,我們每個(gè)人都可能要用到申請(qǐng)書,申請(qǐng)書不同于其他書信,是一種專用書信。那么相關(guān)的申請(qǐng)書到底怎么寫呢?下面是小編為大家收集的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書,希望對(duì)大家有所幫助。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書1
申請(qǐng)人:江蘇xxxxxxx有限公司,地址江蘇省xxx縣xxxx工業(yè)園區(qū)xx號(hào)。
法定代表人:xxx,董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求中止對(duì)南通白露洲物流有限公司與申請(qǐng)人承攬合同糾紛一案的仲裁。
事實(shí)與理由:
南通白露洲物流有限公司(下稱白露洲公司)與申請(qǐng)人承攬合同糾紛一案,貴委正在仲裁中。
白露洲公司的仲裁請(qǐng)求:責(zé)令申請(qǐng)人支付逾期付款的違約金。該項(xiàng)仲裁請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)是申請(qǐng)人未能按約于20xx年7月30日前支付609231元貨款。
客觀事實(shí)上,雖然《協(xié)議》約定:“申請(qǐng)人的拆遷隊(duì)伍20xx年7月25日左右(不能超過7月30日)進(jìn)場(chǎng)前再付609231元,余款25萬元拆卸結(jié)束前一次性支付”。但由于白露洲公司長(zhǎng)期拖欠鹽城港口集團(tuán)的租金,港口集團(tuán)在申請(qǐng)人與白露洲公司簽訂協(xié)議后即告知申請(qǐng)人:該起重機(jī)已被留置,你公司不能拆走。
基于上述白露洲公司可能無法履行協(xié)議的事實(shí),申請(qǐng)人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團(tuán)的矛盾。然而直至今年元月份,申請(qǐng)人才得以根據(jù)其與港口集團(tuán)達(dá)成的協(xié)議,將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲,由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的同時(shí)直接匯到港口集團(tuán),港口集團(tuán)在收到該款項(xiàng)后解除對(duì)起重機(jī)的扣壓。誰知白露洲公司言而無信,601160萬元貨款入賬后卻不轉(zhuǎn)匯給港口集團(tuán)。為避免錢、物兩空,申請(qǐng)人不得已之下于20xx年2月18日向鹽城市亭湖區(qū)人民法院申請(qǐng)對(duì)該起重機(jī)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全,并于20xx年2月20日向亭湖區(qū)人民法院提起民事訴訟,要求排除港口集團(tuán)對(duì)申請(qǐng)人拆除起重機(jī)的防礙(案號(hào)為[20xx]亭民一初字第0886號(hào))。緊接著,港口集團(tuán)以租賃合同糾紛對(duì)白露洲公司提起民事訴訟,同時(shí)亦向法院申請(qǐng)對(duì)白露洲公司進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全(案號(hào)為[20xx]亭民一初字第1016號(hào))。
上述白露洲公司對(duì)申請(qǐng)人惡意隱瞞起重機(jī)被港口集團(tuán)扣留的事實(shí),導(dǎo)致申請(qǐng)人無法按約定的時(shí)間進(jìn)場(chǎng)拆除起重機(jī)而依法行使合同的不安抗辯權(quán)并中止履行協(xié)議的事實(shí),直接影響到本案的審理結(jié)果,而該節(jié)事實(shí)必須以申請(qǐng)人向鹽城市亭湖區(qū)人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結(jié)果為依據(jù)。鑒于另一案尚未審結(jié),申請(qǐng)人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請(qǐng)求,望予批準(zhǔn)。
此致
南通仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:xxx
特別授權(quán)代理人:xx
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人:XXX,女,漢族,19XX年XX月XX日生,住浙江省XXXXXXXXXX
被申請(qǐng)人一:浙江省XXXX公司住所地:浙江省XXXXXXXXXXXX。
法定代表人:XXX
被申請(qǐng)人二:XXXXX有限公司住所地:嘉興市XXXXXXX
法定代表人:XXXXXXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng):
1。裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月至X月未足額發(fā)放的工資1808元。
3。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)1350元及補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)3760元。
6。裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。
7。裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。
事實(shí)與理由:
20xx年X月XX日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處,從事XXX工作,經(jīng)申請(qǐng)人多次要求,被申請(qǐng)人才于20xx年X月XX日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處,平時(shí)工作盡心盡責(zé),每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。20xx年X月XX日,被申請(qǐng)人二無故解除用工關(guān)系,也沒有結(jié)清20xx年X月份的工資,平時(shí)加班工資也未發(fā)放。
申請(qǐng)人認(rèn)為,二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,F(xiàn)提出仲裁申請(qǐng),望仲裁委查清事實(shí),支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致:
嘉興市秀洲區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)!
申請(qǐng)人:
200X年X月XX日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書3
反訴人(本訴被申請(qǐng)人):成都xxxxx有限公司,住:xxx。法定代表人:xxxx
被反訴人(本訴申請(qǐng)人):xxxx
一、反訴請(qǐng)求
請(qǐng)求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失xxxx元。
二、事實(shí)與理由
被反訴人與反訴人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案貴委已經(jīng)受理。 20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達(dá)成以下合作意愿:由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負(fù)責(zé)人”職位,同時(shí)被反訴人必須將其注冊(cè)結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,雙方才能依照《勞動(dòng)合同法》簽訂勞動(dòng)合同。但是,由于被反訴人與xxx公司直至xx年12月31日仍具有有勞動(dòng)關(guān)系,而被反訴人也一直不愿與xxxx公司解除勞動(dòng)合同,依照勞動(dòng)法規(guī)的規(guī)定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動(dòng)合同。
被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負(fù)責(zé)人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負(fù)責(zé)任,造成反訴人設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重錯(cuò)誤,給反訴人造成了巨大的損失。損失如下:
1、被反訴人拒絕審查業(yè)主xxxx圖紙,由于標(biāo)高錯(cuò)誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計(jì)深度相差很大,極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。
2、xx年7月,被反訴人負(fù)責(zé)校對(duì)審核并發(fā)行xxxxx設(shè)計(jì),由于其沒能盡到崗位責(zé)任,沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯(cuò)誤就發(fā)行圖紙,發(fā)生索賠,并給反訴人的聲譽(yù)造成了極壞的影響。
3、被反訴人負(fù)責(zé)xxxxx工程的設(shè)計(jì),但是驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計(jì)方案及施工圖設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重不符,因此發(fā)生工程索賠,業(yè)主要求重新設(shè)計(jì),反訴人于xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù)。初步估計(jì)此次設(shè)計(jì)事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬元,且給反訴人的聲譽(yù)造成極壞的影響。
在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補(bǔ)救,而是在未與反訴人商量的情況下,于xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。
綜上,被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任,因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法律相關(guān)規(guī)定,反訴人特向貴委提出反訴,請(qǐng)求公證裁決。
此致
申請(qǐng)人:xxx
xx年x月x日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人:李**,男,漢族,19**年**月**日生,住**省**縣******號(hào),身份證號(hào):*****************,聯(lián)系電話:***********。
被申請(qǐng)人:廣州********有限公司,地址:廣州市**區(qū)**********號(hào),法定代表人:***,聯(lián)系電話:**********。
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求裁決確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期間存在勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同的二倍工資差額,計(jì)人民幣******元(20xx年**月**日-20xx年*月**日);
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金,計(jì)人民幣*****元。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于20xx年**月**日入職被申請(qǐng)人處,任********一職,工資為*****月。被申請(qǐng)人于20xx年**月**日無故辭退申請(qǐng)人,雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。期間,被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同,未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)人為維護(hù)其合法權(quán)益,委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函,要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協(xié)商解決相關(guān)糾紛,被申請(qǐng)人逾期不予理會(huì)。現(xiàn)申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,尋求法律救濟(jì),望作出公正裁決。
此致
廣州市**區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:XX
XXXX年XX月XX日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
申訴請(qǐng)求:
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567、04元(112小時(shí)×15、28元/小時(shí)×1、5倍=2567、04)
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861、11元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。合計(jì)金額:22497、15元
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半)被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861、11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567、04元(112小時(shí)×15、28元/小時(shí)×1、5倍=2567、04)
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人:XXX,男,XX族,19XX年X月X日生,住貴州省XXXXXXXXXXXX組,身份證號(hào):XXXXXXXXXXXXX,電話:XXXXXXXXXXX,
被申請(qǐng)人:水城縣XXXXX煤礦
住所地:水城縣XXXXXXX村
負(fù)責(zé)人:XXX(辦公室主任)
電話:XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁請(qǐng)求:
一、裁令申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間解除勞動(dòng)關(guān)系。
二、1、停工留薪工資4個(gè)月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護(hù)理費(fèi)29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)29天×10元/天=290元。
4、傷殘補(bǔ)助金11個(gè)月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。
共計(jì):106288.65元
事實(shí)和理由:
一、因申請(qǐng)人不能提供原工資相關(guān)證據(jù),故上述第一、四項(xiàng)請(qǐng)求原工資標(biāo)準(zhǔn)只能按六盤水市上年度平均工資計(jì)算。
二、申請(qǐng)人于20xx年X月X日,在被申請(qǐng)人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷,當(dāng)天送到六盤水市XXXX治療,出院時(shí)該院診斷證明書為:
1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;
2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;
3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
住院XX天,康復(fù)期XX天,經(jīng)被申請(qǐng)人申請(qǐng):于20xx年X月XX日水城縣人力資源和社會(huì)保障局以水勞工傷認(rèn)字【XXXX】第XXX號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷,20xx年X月XX日六盤水市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為X級(jí)傷殘。
申請(qǐng)人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益,特向貴委提出上述請(qǐng)求,希望給予支持。
此致
XX縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院
申請(qǐng)人:
20xx年 月 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人:xxx,男,漢族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx 被申請(qǐng)人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx
法定代表: xxxxxxx 職務(wù),總經(jīng)理 電話:xxxxxxx 申訴請(qǐng)求:
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。
合計(jì)金額:22497.15元
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)4469元(一年半)。
被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者
實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×
1.5倍=2567.04)
此致
xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)
申請(qǐng)人: (簽名或簽章)
年 月 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書8
申請(qǐng)人:張xx,女,漢族,1971年5月11日出生,住址:xxx。電話:xxx。
被申請(qǐng)人:廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:廣州市白云區(qū)。郵編:510440
法定代表人:xxx,職務(wù):xxx。電話:xxxx。
仲裁請(qǐng)求:
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20xx年1月至20xx年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由:
20xx年11月,申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20xx年6月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,其中20xx年9月,因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì),被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。20xx年12月31日,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。20xx年9月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。
此致
廣州市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年 月 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人:xx,男,漢族,19xx年x月18日生,住址:xx,電話:xx
被申請(qǐng)人:xx公司,地址:xx,電話:xx。
法定代表人:xx,xx公司
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元
2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李xx在xx公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為100萬元,實(shí)際回收70萬元,除去費(fèi)用,不算來回載客贏利,每臺(tái)車的凈利仍能到達(dá)10萬元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人xxx 申請(qǐng)人:xx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書10
申 請(qǐng) 人:(姓名) 性別: 民族:
出生: 年 月 日 原籍:
現(xiàn)住址: 聯(lián)系電話:
確認(rèn)有效的通訊地址: 郵政編碼:
委托代理人:(姓名) 性別: 民族:
出生: 年 月 日原籍:
工作單位: 職務(wù):
現(xiàn)住址: 聯(lián)系電話:
被 申 請(qǐng)人:
法定代表人:(姓名) 職務(wù):
住 所:
聯(lián) 系 電話:
第 三 人:
法定代表人:(姓名) 職務(wù):
住 所:
聯(lián) 系 電話:
仲裁請(qǐng)求:
1、
2、
3、
4、
事實(shí)和理由:
附件:1、《仲裁申請(qǐng)書》副本 份;
2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料 份。
申請(qǐng)人: 二○ 年 月 日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人:xxxxxx市xxxxxxx貿(mào)易公司。
住所:xxxxxxx市xxxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。
法定代表人:xxxxxxx,總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人:xxxxxxxxx有限責(zé)任公司。
住所:xxxxx市xxxxxx區(qū)xxxxx大街xxxxxx號(hào)。
法定代表人:xxxxxx,董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購銷合同糾紛案的解決,向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng),申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí),被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。
為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會(huì)申請(qǐng):請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:張三
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書12
申訴人王,男,漢族,1980年2月24日出生
被申訴人浙江XX有限公司,住所地溫嶺市。
法定代表人聯(lián)系電話
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下:
1、一次性傷殘補(bǔ)助金:1600元/月X10個(gè)月=16000元;
2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元(20xx年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元);
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元;
4、停工留薪期工資:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;
5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天X36天=1440元;
6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元.
以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。
三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
事實(shí)與理由
20xx年10月28日,申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同,確立勞動(dòng)關(guān)系,合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主,同崗位月平均工資為1600元。20xx年10月5日,申訴人在車間整形取鍋時(shí),被沖床壓傷右手,造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損,環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天,被申訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申訴人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘,經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月,現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定,訴至貴院,望依法支持訴請(qǐng)。
證據(jù)及其來源
一、申訴人身份證明;
二、被申訴人工商登記材料;
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、住院病歷
五、工傷認(rèn)定決定書;
六、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書;
七、勞動(dòng)合同;
八、證人證言。
此致
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書13
申請(qǐng)人:(員工姓名)_________,身份證號(hào)碼:__________________,住址:___________________________聯(lián)系電話:__________________。
被申請(qǐng)人:(企業(yè)名稱)______________________公司,法定代表人:_________,職務(wù):_________,注冊(cè)地址:___________________________,實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址:___________________________,聯(lián)系電話:__________________。
風(fēng)險(xiǎn)提示:
勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
一、請(qǐng)求事項(xiàng)
。ê(jiǎn)明扼要,爭(zhēng)議金額或其他請(qǐng)求要清楚、明確):
1、要求被申請(qǐng)人支付正常工作時(shí)間工資(_______年____月____日至_______年____月____日日)_______元;
2、要求被申請(qǐng)人支付休息日加班工資(_______年____月____日至_______年____月____日)_______元;
3、要求被申請(qǐng)人支付_______年未休年休假工資_______元;
4、要求被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______元;
5、要求被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元。
合計(jì):______________元。
二、基本事實(shí):
。ㄒ唬﹩T工入職時(shí)間:_______年____月____日。
(二)勞動(dòng)合同簽訂情況:
1、有無簽訂書面勞動(dòng)合同:√有□無
2、最后一份勞動(dòng)合同的期限:
√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動(dòng)合同;
□從年月日起的無固定期限勞動(dòng)合同;
□其他
。ㄈ﹩T工工作崗位:___________________________________;
。ㄋ模﹩T工工資情況:
1、實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額:_________元。
2、工資發(fā)放形式:□現(xiàn)金發(fā)放√銀行轉(zhuǎn)賬□部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬□其他
3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資(不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計(jì)算):_________元。
。ㄎ澹﹩T工離職情況:
1、是否已離職:√已離職□未離職
2、離職時(shí)間:_______年____月____日;最后正常工作日:_______年____月____日。
3、離職原因:申請(qǐng)人工傷治療出院后,于_______年____月____日回到被申請(qǐng)人處要求上班,但被申請(qǐng)人不讓申請(qǐng)人進(jìn)入車間,并于當(dāng)天違法辭退申請(qǐng)人。
三、請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)、理由、證據(jù)及計(jì)算方式(請(qǐng)逐項(xiàng)列明):
訴求1:
1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時(shí)上班,但被申請(qǐng)人未發(fā)放上述期間的工資,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十條,被申請(qǐng)人應(yīng)予支付。
2、證據(jù):考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。
3、計(jì)算方式:_________________________________________。
訴求2:
1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制,_______年____月____日至_______年____月____日期間,申請(qǐng)人每周六加班1天,每天加班8小時(shí),被申請(qǐng)人未依法支付加班工資。
2、證據(jù):考勤表。
3、計(jì)算方式:_________________________________________。
訴求3:
1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人20xx年可享受5天年休假,但被申請(qǐng)人未安排申請(qǐng)人休假,
根據(jù)《職工帶薪年休假條例》的相關(guān)規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人未休年休假工資。
2、證據(jù):考勤表、工資條等。
3、計(jì)算方式:_________________________________________。
訴求4:
1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條、
四十八條、八十七條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。
2、證據(jù):工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、辭退通知書等
3、計(jì)算方式:_________________________________________。
訴求5:
1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人于20xx年1月15日受工傷,被評(píng)定為十級(jí)傷殘,被申請(qǐng)人未為申請(qǐng)人購買社會(huì)保險(xiǎn),根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條、第三十五條的`規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
2、證據(jù):工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工資條等
3、計(jì)算方式:_________________________________________。
四、需要說明的其他事項(xiàng)(如沒有需要說明的事項(xiàng),請(qǐng)寫明“無”):無。
此致
深圳市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:________________
_______年____月____日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書14
1.仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):
(1)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業(yè)、工作單位(現(xiàn)無工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯(lián)系電話;
(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話、單位性質(zhì)(非必填)、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);
(3)仲裁請(qǐng)求(一項(xiàng)或多項(xiàng),應(yīng)當(dāng)明確具體。涉及費(fèi)用的,應(yīng)寫明計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)或具體數(shù)額以及起算和結(jié)算時(shí)間);
(4)所根據(jù)的事實(shí)、理由(應(yīng)實(shí)事求是,簡(jiǎn)明扼要,針對(duì)爭(zhēng)議的焦點(diǎn));
(5)證據(jù)(注明書面證據(jù)的名稱、視聽證據(jù)的簡(jiǎn)要說明)和證據(jù)來源、證人姓名和住所;
(6)申請(qǐng)人簽名,落款日期(落款時(shí)間與遞交時(shí)間不一致的,申請(qǐng)人或其代理人還應(yīng)在申請(qǐng)書上注明遞交的時(shí)間)。
2.申請(qǐng)書用語要準(zhǔn)確,字跡要清楚,頁面要整潔,不得拼貼、粘貼、補(bǔ)挖、涂抹。
3.申請(qǐng)書應(yīng)遞交一式兩份(仲裁活動(dòng)中有“第三人”的,一式三份),必須用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆書寫,或者用打印機(jī)打印。
4.勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提供的空白申請(qǐng)書格式文本,只有頭尾兩頁(A4紙)。如申請(qǐng)人要寫的“事實(shí)及理由”內(nèi)容較多,頭尾兩頁不足書寫的,可自行增加中間頁,但中間頁的紙張尺寸應(yīng)與頭尾頁一致。申請(qǐng)人也可以按照申請(qǐng)書的書寫要求,用A4紙自行打印申請(qǐng)書,但“簽名”欄需由申請(qǐng)人本人簽名或按捺指印。
5.申請(qǐng)人本人無法書寫申請(qǐng)書的,可以委托他人代書或打印,但申請(qǐng)人本人應(yīng)在“簽名”欄簽名;無法簽名的,蘸紅色印油按捺指印。
6.申請(qǐng)人提出仲裁申請(qǐng)的,應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交身份證復(fù)印件或營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
7.申請(qǐng)人委托代理人參加仲裁活動(dòng)的,應(yīng)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交有委托人和代理人簽名或蓋章的委托書,委托書應(yīng)載明委托事項(xiàng)或權(quán)限。代理人是律師(法律工作者)的,還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交律師事務(wù)所(法律服務(wù)所)的證明材料;代理人是其他自然人的,還應(yīng)同時(shí)向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交代理人的身份證復(fù)印件。
8.申請(qǐng)人是無行為能力人或限制行為能力人的,由其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)代為行使申請(qǐng)權(quán)利。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書格式
申請(qǐng)人:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請(qǐng)人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請(qǐng)人:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請(qǐng)人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請(qǐng)求事項(xiàng):(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)
事實(shí)和理由:(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
XXXX仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:(簽名或蓋章)
XXXX年XX月XX日
附:一、申請(qǐng)書副本X份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)XX份;
三、其他材料XX份。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書15
申請(qǐng)人:
法定代表人:
住所地:
郵政編碼:
電話號(hào)碼
被申請(qǐng)人:
身份證號(hào):
住所地:
郵政編碼:
電話號(hào)碼:
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、判決撤銷____________號(hào)仲裁裁決書。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
1、仲裁所依據(jù)的事實(shí)不清。
申請(qǐng)人于______年___月___日開始承接_____________項(xiàng)目。承接該項(xiàng)目后,申請(qǐng)人即于當(dāng)日和第三人________簽訂了《勞務(wù)分包合同》,將該項(xiàng)目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請(qǐng)人就是由第三人聘請(qǐng)的勞務(wù)人員。__________仲裁委員會(huì)在沒有查清上述事實(shí)的情況下,認(rèn)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤的。
2、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤。
被申請(qǐng)人于______年___月___日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位,因故于______年___月___日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于______年___月份向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,其仲裁請(qǐng)求已明顯超過了仲裁時(shí)效,應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁委員會(huì)在沒有任何法律依據(jù)的情況下,認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規(guī)定的。
3、仲裁程序違法。
在仲裁開庭前,申請(qǐng)人向__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關(guān)于第三人裁決,也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。
綜上所述,__________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的審判過程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請(qǐng)。
此致
___________中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人:____________
______年___月___日
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