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工傷賠償申請書書寫格式

時間:2022-06-06 18:51:30 仲裁申請書 我要投稿
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工傷賠償申請書書寫格式范文

  工傷賠償申請書如何寫?有什么格式需要注意的?那么,下面請看小編給大家整理收集的工傷賠償申請書書寫格式范文,供大家閱讀參考。

工傷賠償申請書書寫格式范文

  工傷賠償申請書書寫格式范文1

  申請人:王**,男,1xxx年5月11出生,漢族,xx市xx區(qū)**公司職工,住xx市**區(qū)**街道**樓**單元**號,電話:*********

  被申請人:xx市******有限責(zé)任公司

  地址:xx市xx區(qū)***街道***號

  法定代表人:李**   職務(wù):董事長

  電話:********   郵編:1xxx**

  申請事項和理由:

  申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于****年**月**日已審理完結(jié),下達(dá)了[*****]*法民初字第***號民事判決書,并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補(bǔ)助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第21x條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費用,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

  此致

  xx市**區(qū)人民法院

  申請人:王**

  ****年**月**日

  附件:**人民法院民事判決書1份

  工傷賠償申請書書寫格式范文2

  申請人:楊某,男,漢族,1xx1年2月2日出生,駕駛員,身份證號:32xxx31xx1x2x2XXXX,住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號,

  被申請人:xxx寧海XX建材有限公司,住xxx市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號 。

  法定代表人:徐XX。

  請求事項:

  1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦xxxx年3月至勞動終止日的社會保險。

  2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費、鑒定費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計33x1xx元。

  事實與理由:

  申請人于xxxx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜,xxxx年4月1x日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇Gx25xx號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至黃海大道與242省道路交叉路口處時,被一輛蘇Gxx331號重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費醫(yī)療費等費用近xxxxx元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[xxxx]第4xx號工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷,xxx年5月1x日xxx市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【xxx】5xx號勞動能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇,為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求

  此致

  xxx市勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:楊某

  xxx年 x月 12日

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