交通事故索賠申請書范本

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，有各項事務(wù)需要申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編為大家整理的交通事故索賠申請書范本，歡迎大家分享。

　　交通事故索賠申請書 1

______交警隊：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

　　請求事項

　　請求_________賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計_______________元。

　　事實與理由

　　申請人與_________于____________年______月______日______時______分，在________________________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

　　______交警隊

　　申請人：

　　______年______月______日

　　交通事故索賠申請書 2

　　申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

　　被申請人：

　　______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)______元、誤工費(fèi)______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護(hù)我的'合法權(quán)利。

　　申請人：____________

　　________年________月________日

　　交通事故索賠申請書 3

____________交警隊：

　　____________(當(dāng)事人姓名)，性別________，年齡____________，身份證號____________，聯(lián)系電話____________，住址或單位________________

　　于________年________月________日____時____分，在____________發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人：____________

　　_______年________月________日

　　交通事故索賠申請書 4

　　申請人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　住址：_________市_________社區(qū)___組______號

　　電話：

　　申請人：______公司事實與理由

　　申請人______系______公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：

　　1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的.本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

　　申請人:

　　日期：

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