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仲裁申請書范文（通用24篇）
仲裁申請書當(dāng)事人向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書面文件。以下是小編幫大家整理的仲裁申請書范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
| 【1】勞動仲裁申請書 |
| 【2】工傷仲裁申請書 |
| 【3】買賣仲裁申請書 |
| 【4】仲裁申請書 |
勞動仲裁申請書 1
申請人：______，男，住____，身份證號碼______，聯(lián)系電話。
被申請人：______有限公司______車身廠住所地：_________
法定代表人：______負(fù)責(zé)人：______電話：_____
被申請人：十堰市______勞務(wù)有限公司，住所地
法定代表人：______電話：_________
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人________年社會保險(xiǎn)金。
3、請求兩被申請人支付加班費(fèi)______元。
事實(shí)及理由：
申請人于______年2月被十堰_(dá)_____勞務(wù)公司派遣到______車身廠工作，20______年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的'規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
勞動仲裁申請書 2
申請人：______。
被申請人：常熟市______機(jī)械有限公司
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2___4550);
2、裁決被申請人向申請人支付因其_________年4月至_________年9月期間未與申請人簽訂書面勞動合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11___4550);
3、裁決被申請人向申請人支付休息日加班工資為45248元，法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;
4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元(152元___12天)。
事實(shí)和理由：
申請人于_________年3月份正式在被申請人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時公司沒有與我簽訂勞動合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。_________年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過程當(dāng)中，我得到了公司、客戶的一致好評。
但是_________年9月初，公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個星期�？墒钱�(dāng)我休假回公司以后，公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車間工作，工資實(shí)行計(jì)件，當(dāng)即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導(dǎo)卻說要么去新崗位工作，要么自己打報(bào)告辭職，把我的8月份工資結(jié)清就算了。對此，申請人認(rèn)為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情，申請人感到實(shí)在是遺憾和無奈。
鑒于公司又一直不與我簽訂勞動合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于_________年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動合同通知書一份，要求被申請人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。
然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對9月份應(yīng)該付的'12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒有付給申請人。申請人為了維護(hù)作為勞動者的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，特向你委申請仲裁，請求依法申請人的上述請求。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
勞動仲裁申請書 3
勞動者姓名：
性別：
出生年月：______年______月______日，
身份證號碼：
聯(lián)系電話
用人單位名稱：
地址：
法定代表人：
電話：
銷售部負(fù)責(zé)人：
手機(jī)號：
申訴事由：
我在______年______月______日進(jìn)入______公司______工作，職務(wù)為______，月工資______元，用人單位在______年______月______日無理由辭退我，在該公司工作的______月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給我買社會保險(xiǎn)（當(dāng)時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的），現(xiàn)我要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權(quán)益：
1.要求半個月工資的補(bǔ)償金______（單月工資___0.5）元。
2.要求該單位補(bǔ)交______個月的社會保險(xiǎn)。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補(bǔ)償______（單月工資___）元。
提供證據(jù)：
我提供______銀行（公司代辦的銀行工資卡）卡折對賬單
�。ㄌ峁┕べY條等，不涉及保密協(xié)議的'證明文件，如打卡，簽到等）工作介紹人：
由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。我在公司工作期間有考勤記錄______此用人單位掌握管理，需用人單位提供。我已不能自行收集，現(xiàn)申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放我的工資記錄和我的考勤記錄，以證明我與該公司存在實(shí)事勞動關(guān)系而要求維護(hù)我的合法權(quán)益。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
勞動仲裁申請書 4
申請人：______
女，漢族
出生：______年______月______日
住址被申請人：_________
公司地址：______
法定代表人：______
電話：_________
申請事項(xiàng)：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)______元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)______元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)______元(20______年1月至今)
事實(shí)與理由：
申請人于20______年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的'合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
勞動仲裁申請書 5
申請人：_________，男，漢族，_________年______月______日出生，，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。聯(lián)系電話：__________________。
被申請人：______有限公司，住所地：______市______區(qū)_________路_________號。電話：_________。
法定代表人：_________職務(wù)：_________
請求事項(xiàng)：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元(月平均工資______元)。
二、裁決被訴人向申請人支付______年___月至______年___月加班費(fèi)共_________元，其中：
1、延時工作時間加班費(fèi)_________元及______%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元；
2、休息日加班費(fèi)_________元及______%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：____________元。
事實(shí)與理由：
申請人于______年______月進(jìn)入被訴人單位工作，任______一職至今。______年______月______日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時間月工資為___元，每日工作___小時、每周工作___天。
但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作___天處，星期___、___還要求我隨時出車，平均每月星期___、______天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的______年___月至______年___月間的'考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時出車加班，我早上___時______分出車接送公司員工上班，直到______時______分接公司員工下班，送完員工需要到______時，除去中午吃飯和休息時間___個小時、平均每日延長工作___個小時以上，同時，非星期___至___晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資______元(______年______月______日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年___月至______年___月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)______元(_________元/______、_________倍、___個小時___周______個月______年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)_________元(_________元/______、___倍、___個小時、___天、______個月、___年)未付。
為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于______年______月______日以被申請人“未及時足額支付勞動報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
_________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________(簽名)
______年______月______日
勞動仲裁申請書 6
申請人：徐______，男，___年7月18日生，原系______市______旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住______省______村______巷______號，電話：_________
被申請人：______市______旅游汽車服務(wù)有限公司，地址：______市______區(qū)______街______號（通訊地址:______路______號東鼎大廈______號），法定代表人：______，電話：____________
請求事項(xiàng)：
1、被申請人向申請人支付所欠工資______元；
2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款______元；
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______個月（每月工資______元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共______元；
4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用；
事實(shí)與理由：
申請人于20______年9月正式到被申請人______旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為______萬元，實(shí)際回收______萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到______萬元，對于這樣的利潤對于被申請人______旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的'經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
勞動仲裁申請書 7
申請人：_________，女，______年______月______日出生，漢族，現(xiàn)住_________，聯(lián)系電話：_________
被申請人：______限責(zé)任公司
住所地：_________
法定代表人：______董事長聯(lián)系電話：_________
仲裁請求
1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)上的勞動關(guān)系。
2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金16200元（9個月___1800元/月）。
3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資14400元（8個月___1800元/月）
4、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳從20______年至仲裁期間的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由
申請人從20______年4月起開始在被申請人處上班，從事車工工作，雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到20______年1月1日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的勞動合同。截止到20______年底單位因經(jīng)營不善，通知部分人員放假，隨時等候消息繼續(xù)上班。20______年1月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個月。后20______年7月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來上班。
但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續(xù)上班。另外申請人在20______年5月拿到了養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊，手冊上表明單位從20______年起就一直未給申請人繳納過保險(xiǎn)費(fèi)用。申請人認(rèn)為，被申請人從20______年7月份起就一直沒有提供給申請人上班的`工作條件，且長期沒有給申請人繳納過社會保險(xiǎn)。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動關(guān)系，請求貴委責(zé)令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
______市勞動仲裁委員會
申請人：
______年______月______日
勞動仲裁申請書 8
申請人：楊__，男，漢族，______年______月______日出生，駕駛員，身份證號：_______________，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組______號，
被申請人：連云港寧海______建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路______號。
法定代表人：徐______。
請求事項(xiàng)：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20______年3月至勞動終止日的社會保險(xiǎn)。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)___元。
事實(shí)與理由：
申請人于20______年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險(xiǎn)事宜，20______年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20______]第499號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20______年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20______】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的.賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
工傷仲裁申請書 1
申請人：___，男，______年______月______日生，漢族。
工作單位：____。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)____村.
被申請人：山西省和順縣某公司
地址：山西省和順縣
勞動仲裁請求事項(xiàng):
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
20____年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的`傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于____年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
工傷仲裁申請書 2
申訴人：__，男，漢族，__年1__月2__日出生，住址：___)
被訴人：__，住所：東莞市，法定代表人：
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金差額29520元(4550元/月×9個月-11430=29520元)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);
5、請求裁決被訴人支付申訴人___年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人___年8月份伙食津貼480元，___年8月份扣費(fèi)480元。
以上總計(jì)88052元。
事實(shí)及理由：
申訴人于___年__月__日入職被訴人處，擔(dān)任電工，月平均工資4550元。___年__月__日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療50余天。___年__月__日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認(rèn)定。___年__月1__日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
因被訴人沒有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購買社保，導(dǎo)致申東莞市社會保險(xiǎn)管理中心按照繳費(fèi)工資決定支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2645元，申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。
因被訴人不愿意補(bǔ)足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣___年__月份工資960元、為足額支付申訴人___年__月至__月份加班費(fèi)，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費(fèi)差額、以及克扣工資。
申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護(hù)自身的.合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。
此致
____市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭
申請人：
時間：20____年____月____日
工傷仲裁申請書 3
申請人：，男，___年4月23日出生，漢族，住址：____。
被申請人：
住所地：
法定代表人：
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的.11個月(從___年9月至___年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付__年1月4日至___年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個月×____年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×____年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個月);
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人于___年8月入職被申請人廣州物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。___年1月4日上午9點(diǎn)上班時，劉青云在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;
三、右側(cè)6、7肋骨骨折;
四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;
五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。
由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。___年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至___年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
____市黃埔區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
時間：20____年____月____日
工傷仲裁申請書 4
申請人：___，男，__族，19__年_月_日生，住貴州省____________組，身份證號：_____________，電話：___________，
被申請人：水城縣_____煤礦
住所地：水城縣_______村
負(fù)責(zé)人：___(辦公室主任) 電話：________ ，_______仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。
二、1、停工留薪工資4個月x3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護(hù)理費(fèi)29天x104元/天=3016元。
3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)29天x10元/天=290元。
4、傷殘補(bǔ)助金11個月x3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金9個月x3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9個月x3120.67元/月=28086.3元。
共計(jì)：106288.65元
事實(shí)和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據(jù)，故上述第一、四項(xiàng)請求原工資標(biāo)準(zhǔn)只能按六盤水市上年度平均工資計(jì)算。
二、申請人于20__年_月_日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當(dāng)天送到六盤水市____治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;
2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;
3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
住院__天，康復(fù)期__天，經(jīng)被申請人申請：于20__年_月__日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【____】第___號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷，20__年_月__日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為_級傷殘。
申請人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
__縣勞動爭議仲裁院
申請人：
______年______月______日
工傷仲裁申請書 5
申請人：______，男，48歲，住____。
委托代理人：王______，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人：____市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳__，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。
2、賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實(shí)與理由：
被申請人于20____年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20____年10月8日開始為被申請人施工，20____年3月19日晚9時許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20____年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
買賣仲裁申請書 1
申請人：______市鋼窗廠。住所地：______市______區(qū)______大街______號。
法定代表人：張______，廠長，電話：______
委托代理人：王______，______市______律師事務(wù)所律師。
被申請人：______省______市______房地產(chǎn)開發(fā)公司。
法定代表人：李______，經(jīng)理。
仲裁要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費(fèi)_________元。
事實(shí)與理由：
20______年13月2日，被申請人______省______市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的.鋼窗______副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為19______年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于______房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到______省______市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請______仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
買賣仲裁申請書 2
申請人：______，性別______，______年______月______日出生，電話______：身份證編號：______漢族，住______
被申請人：______公司，住所地：，法定代表人：______，電話______：
仲裁請求：
1、請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項(xiàng)及利息共計(jì)人民幣____________元：其中：支付逾期辦理樓棟權(quán)屬證書違約金____________元；逾期辦理房屋權(quán)屬證書違約金____________元；支付房屋面積差異的款項(xiàng)____________元。前述款項(xiàng)利息____________元。
2、本案仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人于______年______月______日簽訂商品房買賣合同及補(bǔ)充協(xié)議，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設(shè)的位于____________“______”小區(qū)第______幢______樓______號商品房。
根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項(xiàng)的約定：因出賣人的.責(zé)任未能在______年______月______日前取得該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明的，出賣人按已付房價(jià)款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起180日內(nèi)取得房屋所有權(quán)證書的，自買受買房過戶人應(yīng)當(dāng)取得房屋所有權(quán)證書的期限屆滿之次日起至實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日止，出賣人按日計(jì)算向買受人支付全部已付款萬分之的違約金，并于買受人實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日起30日內(nèi)由出賣人支付。
根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實(shí)測為準(zhǔn)，其參照標(biāo)準(zhǔn)為______㎡，如有誤差按單價(jià)____________元/㎡多退少補(bǔ)。
合同簽訂后，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價(jià)款______元，______年______月______日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標(biāo)準(zhǔn)誤差平方米。
______年______月______日申請人才取得房屋權(quán)屬證書（與合同約定逾期700天），根據(jù)申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補(bǔ)充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明，交付房屋面積與約定標(biāo)準(zhǔn)不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權(quán)證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補(bǔ)充協(xié)議第十四條的約定。
因此，被申請人應(yīng)依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權(quán)屬證明違約金______元；向申請人支付自申請人應(yīng)取得房屋所有權(quán)證書之次日起至申請人實(shí)際取得房屋所有權(quán)證書之日止的違約金______元；交付房屋面積與約定面積不符應(yīng)退還的價(jià)款______元，以及前述三筆價(jià)款的逾期支付利息______元。
申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
買賣仲裁申請書 3
申請人：汝州市____公司，法定代表人___，經(jīng)理
被申請人：中國平_________能源集團(tuán)有限責(zé)任公司梨園礦，
法定代表人，馮_________，礦長
請求事項(xiàng)：
1、請求依法裁決支付貨款327345.72元。
2、請求裁決被申請人支付逾期付款違約金。
3、本案_____費(fèi)用由被申請人負(fù)擔(dān)。
事實(shí)及理由：
20_________年11月16日，雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應(yīng)原材料，約定了付款方式、期限、違約責(zé)任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務(wù)，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。截止20_________年12月31日，被申請人因違約累計(jì)拖欠我公司貨款327345.72元。依據(jù)合同約定被申請人應(yīng)支付逾期付款的違約利息，共計(jì)___元。
被申請人的行為嚴(yán)重違反了合同的.約定和我國相關(guān)法律的規(guī)定，被申請人除應(yīng)支付貨款外，還應(yīng)由反請求人應(yīng)該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂_____委依法予以_____，支持我公司的請求。本案_____費(fèi)用均由被申請人負(fù)擔(dān)。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
買賣仲裁申請書 4
申請人張_________，女，19_________年_________月_________日出生，漢族，住_________市_________區(qū)解放大道128號_________室，電話：_________。
被申請人湖北發(fā)有限公司，地址_________市_________區(qū)解放大道128號，法定代表人鐘_________董事長，電話_________。
申請事項(xiàng)：
一、裁決被申請人違約并向申請人支付違約金20_________.6元;
二、裁決被申請人承擔(dān)本案的受理費(fèi)和處理費(fèi)。
事實(shí)和理由：
20_________年6月1日，就被申請人開發(fā)的位于_________市_________區(qū)解放大道128號的金葉solo國際大廈a棟_________層_________號商品房，申請人與被申請人簽訂了《_________市商品房買賣合同》，申請人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。
按照合同約定，被申請人未能在商品房交付使用之日起90日內(nèi)將辦理兩證需由被申請人提供的`全部資料報(bào)產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案的，申請人不退房，被申請人應(yīng)按已付房價(jià)款的1%向申請人支付違約金。后雙方對此事宜協(xié)商不成，為此，申請人特向貴會提出如上所請，請求依法保護(hù)。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
買賣仲裁申請書 5
申請人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________
職務(wù)：董事長
住所：上海_________區(qū)_________路_________號，
編碼：20_________
委托代理人：_________市_________律師事務(wù)所_________律師
聯(lián)系電話：___________
被申請人：中國____公司
法定代表人：王_________
住所：貴州省_________市_________路_________號，
編碼：
聯(lián)系電話：_________
_____請求：
1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb：176，960.00元。
2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb：5，308.8元。
3.由被申請人承擔(dān)本案的全部_____費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
被申請人自20_________年開始20_________年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的`adsl終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20_________年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
仲裁申請書 1
申請人：姓名______、性別____、出____年____月、民族________、文化程度________、工作單位________、職業(yè)________、住址________。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請人：姓名______、性別____、出生____年____月、民族____、文化程度________、工作單位________、職業(yè)________、住址________。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請求事項(xiàng)：________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)
事實(shí)和理由：________(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的'仲裁協(xié)議)
此致
________仲裁委員會
申請人：______(簽名或蓋章)
________年____月____日
仲裁申請書 2
申請人：____，男，漢族，____年__月4日出生，住____市____區(qū)__路。
被申請人：陜西____集團(tuán)有限公司
住所地：____市含光路
法定代表人：____
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計(jì)1213979元;
2、請求裁決被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
__年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《__集團(tuán)____卡使用協(xié)議》。編號為__-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費(fèi)，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。
編號為__-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費(fèi)用，超過七個工作日后，被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的'免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費(fèi)，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。__年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計(jì)1151681元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。并從__年7月開始對____7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止____8年9月，被申請人共計(jì)向申請人支付了96057元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計(jì)1213979元。申請人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計(jì)1213979元。
此致
____仲裁委員會
申請人：____
____年__月__日
仲裁申請書 3
申請人：
所在地址：
郵政編碼：
電話：
傳真：
法定代表人：
職務(wù)：
被申請人：
所在地址：
郵政編碼：
電話：
傳真：
案由：（寫明爭議案件的起因經(jīng)過以及請求仲裁的事由。）
請求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題及相關(guān)依據(jù)。）
事實(shí)與理由：（具體說明當(dāng)事人之間爭議的'由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)，依據(jù)事實(shí)和法律說明被申請人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。）
此致
______仲裁委員會
申請人：
____年____月____日
仲裁申請書 4
申請人：_________________設(shè)計(jì)有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
被申請人：_________________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
請求事項(xiàng)
1、裁決被申請人立即向申請人支付設(shè)計(jì)費(fèi)____________萬元。
2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計(jì)至為____________元，違約金總額從逾期付款之日計(jì)至實(shí)際付款日。
3、裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由
申請人與被申請人于____________年____________月____________日簽訂了《建設(shè)工程設(shè)計(jì)合同(一)》(下稱原合同，見證據(jù)2)，約定：_________________被申請人委托申請人承擔(dān)安置用房項(xiàng)目的'工程設(shè)計(jì)。原合同對設(shè)計(jì)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利義務(wù)做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責(zé)任及違約金的計(jì)算方法(即原合同第7.2款：_________________每逾期一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金。)。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人同意由zz仲裁委員會仲裁。
原合同簽訂后，申請人依約履行了設(shè)計(jì)義務(wù)并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經(jīng)相關(guān)主管部門及審查所審查合格。(見證據(jù)3)
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
仲裁申請書 5
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：_________________身份證號碼：___________________________
民族：_________________
家庭住址：___________________________
通信地址：__________________________
聯(lián)系電話：_________________________
被申請人：_________________市__________有限公司
性質(zhì)：_________________股份制
單位地址：___________________________
法定代表人：__________________________
聯(lián)系電話：___________________________
公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________
鄧國富經(jīng)理電話：_________________
辦公地點(diǎn)：__________________________
證明人：__________________________電話：_________________
住址：_________________________
職務(wù)：_________________施工工地帶班員
申請事項(xiàng)
1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用________元(￥：_________________元)。
2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)________元(￥：_________________8000.00元)。
3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護(hù)理(共________天_____元)費(fèi)用________________元整(￥：_________________元)。
4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。
5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)________元(￥：_________________元)。
申請被申請人合計(jì)支付__________因工傷事故總費(fèi)用__________________元(￥：_________________元)。
事實(shí)和理由：________________________________________________
此致
________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
仲裁申請書 6
申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯(lián)系方式：_________________
被申請人：_________________，住所地：_________________
法定代表人：_________________
請求事項(xiàng)
1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經(jīng)2個月解除勞動關(guān)系濟(jì)補(bǔ)償金9000元;
2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的工資20420元。
3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，
4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。
事實(shí)與理由
____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經(jīng)一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，期間被申請人從____年____月____日起，每月克扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發(fā)放加班費(fèi)，同時到____年____月____日，我要求被申請人續(xù)簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。
申請人認(rèn)為，被申請人的'上述行為已經(jīng)違反了勞動法等法律強(qiáng)制性規(guī)定并嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益，故申請人特依據(jù)《勞動爭議調(diào)節(jié)仲裁法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
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