學校結(jié)核病防治工作實施方案

　　為了確定工作或事情順利開展，往往需要預先進行方案制定工作，方案屬于計劃類文書的一種。制定方案需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的學校結(jié)核病防治工作實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　為進一步加強我鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作，提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量，有效控制結(jié)核病疫情，保障人民群眾身體健康，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟和社會發(fā)展，根據(jù)《樂陵市結(jié)核病防治工作實施方案》、《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》及德州市衛(wèi)計委、財政局《關(guān)于做好20xx年全市基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》和上級有關(guān)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　總目標：

　　20xx年國家和省要求將新增加結(jié)核病患者健康管理服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的指導下，認真做好結(jié)核病患者健康管理服務。積極做好結(jié)核病疑似患者的網(wǎng)絡直報、篩查及推介轉(zhuǎn)診等工作，加強轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的登記和系統(tǒng)管理，按要求開展患者訪視、健康教育、監(jiān)督服藥等工作。認真執(zhí)行《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》以降低我鎮(zhèn)結(jié)核病及耐多藥肺結(jié)核的感染、發(fā)病與死亡，提高全鎮(zhèn)人民的健康水平。

　　二、服務范圍和內(nèi)容

　　（一）服務對象

　　轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。

　�。ǘ�）服務內(nèi)容

　　1、肺結(jié)核病人免費診斷、治療

　　在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，對本地常住居民、暫住人口及特殊人群中的肺結(jié)核可疑病人提供免費結(jié)核病診斷檢查，所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人，經(jīng)確診后，市疾控中心結(jié)核門診免費提供新型抗結(jié)核藥品及治療過程中的痰涂片復查，免費診斷檢查包括提供兩次胸部x光片和痰涂片檢查。

　　2、病例轉(zhuǎn)診

　�。�1）轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需要治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對象。

　　（2）轉(zhuǎn)診程序：填寫轉(zhuǎn)診單→對患者開展健康教育→轉(zhuǎn)診→寄（送）轉(zhuǎn)診單到市疾控中心。

　　（3）轉(zhuǎn)診要求：各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診一律不得收治療肺結(jié)核患者（急重癥患者及肺外結(jié)核除外），對于發(fā)現(xiàn)的不需要住院治療的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者要及時開具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)核門診進行確診、登記、和治療管理，轉(zhuǎn)診同時不得開具抗結(jié)核藥品。不得在病人離開后開具轉(zhuǎn)診單。嚴禁口頭轉(zhuǎn)診。

　　3、病例追蹤

　�。�1）追蹤目的：為了進一步規(guī)范結(jié)核病項目管理，加大結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和提高結(jié)核病人治愈率、減少病人耐藥的產(chǎn)生，開展結(jié)核病人網(wǎng)絡追蹤。并對網(wǎng)絡追蹤到位的病人一律實行免費x線檢查、免費痰涂片檢查。

　�。�2）追蹤對象：現(xiàn)住址在我鎮(zhèn)，報告24小時未到結(jié)防機構(gòu)就診的病人；或在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院治療的肺結(jié)核患者、出院后2天未到市疾控中心結(jié)核門診就診的。

　　（3）追蹤方式：利用傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，了解未在市疾控中心結(jié)核門診登記的肺結(jié)核病可疑者情況，通過電話、防癆網(wǎng)絡和現(xiàn)場追蹤等方式追蹤，對其丟失、中斷治療的病人進行追蹤登記和線索調(diào)查。

　　4、病例督導管理

　　嚴格按規(guī)劃指南要求對所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實施常規(guī)督導，通過現(xiàn)場查看病人和電話訪視的方式對鄉(xiāng)、村級進行督導，縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導每2月1次，并對每鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查1-2個行政村，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對村級每1-2月督導1次，覆蓋轄區(qū)所有自然村。督導工作按國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南進行，督導要有重點，圍繞著提高知曉率及病人發(fā)現(xiàn)、治愈措施的落實。

　　5、肺結(jié)核患者治療管理

　　采用統(tǒng)一的標準化治療方案，嚴格按照《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》的要求對患者實施有效的規(guī)范化治療管理。

　�。�1）管理對象：活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，其中涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。

　�。�2）管理內(nèi)容：一是督導并確�；颊呷�療程規(guī)律服藥。二是觀察患者用藥后反應，及時采取措施保證患者完成規(guī)定的療程。三是督促患者定期復查并做好記錄。四是多形式對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識健康教育，提高患者治療依從性，增強家屬督促服藥責任心。

　　（3）肺結(jié)核病報病管理：對推薦和報告活動性肺結(jié)核病人的鄉(xiāng)村醫(yī)務人員由市疾控中心按項目要求為其發(fā)放報病補助費，激勵醫(yī)療系統(tǒng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生參與肺結(jié)核病的報告、轉(zhuǎn)診等公共衛(wèi)生服務工作。

　　（4）肺結(jié)核病治療管理：按《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》的要求對活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和涂陰病人）進行規(guī)范性治療管理，對實施化療管理的醫(yī)生按項目規(guī)定標準發(fā)放治療管理補助費。發(fā)放依據(jù)是根據(jù)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者管理率及肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率。

　　三、工作要求

　�。ㄒ唬┦兄贬t(yī)療機構(gòu)：建立健全肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診制度和轉(zhuǎn)診流程并規(guī)范轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者的詳細住址和聯(lián)系電話，將患者轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)核病門診進行確診、登記、和治療管理，轉(zhuǎn)診同時不得開具抗結(jié)核藥品。

　　所有肺結(jié)核患者均應在確診后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告，不得漏報、瞞報，遲報。住院病人出院時轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)核門診繼續(xù)治療，不得有出院帶藥的現(xiàn)象。

　�。ǘ�）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）：嚴格按照《肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范》要求對轄區(qū)內(nèi)的居民做好以下內(nèi)容：

　　1、篩查及推介轉(zhuǎn)診

　　對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

　　2、第一次入戶隨訪

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

　　（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。

　�。�2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

　　（3）對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。

　　（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

　　若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。

　　3、督導服藥和隨訪管理

　�。�1）督導服藥

　�、籴t(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。

　�、诩彝コ蓡T督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。

　　（2）隨訪評估

　　對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導的患者，鄉(xiāng)醫(yī)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

　　1.評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

　　2.對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

　�。�3）分類干預

　�、賹τ谀軌虬磿r服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。

　�、诨颊呶窗炊�點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。

　�、蹖Τ霈F(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

　　④提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。

　�。�4）結(jié)案評估

　　當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。

　　（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：有轉(zhuǎn)診（推薦）制度并張貼到相關(guān)科室墻上，接到市疾控中心確診的肺結(jié)核患者診斷治療信息后，應在72小時內(nèi)對患者進行第一次入戶隨訪工作，并填寫“肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”保存檔案，并落實患者的治療管理工作。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”上進行登記。

　　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對每位患者在全療程中至少訪視4次，強化期每月1次，繼續(xù)期每2月1次，并填寫“肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表”存入檔案；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每1-2個月對所有自然村進行1次督導，督促村醫(yī)和其他督導人員對患者實施直接面視下的短程化療，有圖片留底資料及督導總結(jié)。

　　及時反饋追蹤病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應而中斷用藥、死亡、外出、診斷變更等情況及時報告市疾控中心結(jié)防科，需外出病人到市疾控中心辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。

　　嚴格做好涂陽病人密切接觸者篩查工作，加大肺結(jié)核可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)力度，并及時推薦到市疾控中心結(jié)核門診確診。

　　(四)村衛(wèi)生室：轉(zhuǎn)診(推薦)制度上墻，及時轉(zhuǎn)診、推薦肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核病人，對轉(zhuǎn)診病人進行登記并開具轉(zhuǎn)診單保留存根。接到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院通知的肺結(jié)核病人，立即進行登記并訪視，每次督導患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；未按時服藥者及時采取補救措施，防止服藥中斷�；颊叱霈F(xiàn)不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施。

　　督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本；患者療程結(jié)束后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至市疾控中心結(jié)核門診，服藥卡填寫完整，督導員簽名，病人治療情況記錄規(guī)范；

　　積極開展結(jié)核病防治知識宣傳，張貼宣傳畫、設(shè)置宣傳欄和永久性宣傳標語，本村村民知曉率達到70%以上。

　�。ㄎ澹┧幤饭芾恚菏屑部刂行目菇Y(jié)核藥品要做到專庫、專柜存放、專人管理、帳物相符，無潮解、霉變。

　�。�六）健康促進：在3月24日前，要開展“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動，通過多種形式開展結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病防治宣傳知識，特別是學校結(jié)核病健康教育，提高廣大人民群眾知曉率，促進居民健康行為形成。

　�。ㄆ撸�學校結(jié)核病防控：認真開展每年新生入學結(jié)核病篩查工作，強化學校肺結(jié)核疫情監(jiān)測，加大宣傳力度，教育系統(tǒng)把結(jié)核病防治知識納入學生健康教育課程計劃中，提高學校教職員工和學生結(jié)核病防治知識知曉率。

　　四、工作補助經(jīng)費

　�。ㄒ唬﹫蟛⊙a助費：轉(zhuǎn)診的可疑患者到位確診活動性肺結(jié)核并收治，按50元/例標準發(fā)放，補助給轉(zhuǎn)診醫(yī)師（按收到的轉(zhuǎn)診單計）。

　�。ǘ�）網(wǎng)絡直報可疑患者追蹤補助費：嚴格按照《樂陵市基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》規(guī)定，標準60元/例，按追蹤到位并治療的病人計發(fā)給追蹤者及管理者。

　�。ㄈ�）治療管理病人補助費：按《中央補助地方結(jié)核病防治項目方案》規(guī)定執(zhí)行，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要及時將管理費發(fā)放給具體負責病人管理的人員。嚴格按照項目要求，認真落實督導訪視，發(fā)現(xiàn)1例管理1例，每例病人督導有圖片及記錄，記錄完善，服藥卡督導員必須簽名，療程結(jié)束病人的服藥卡收回交市疾控中心結(jié)核門診。

　　五、組織實施

　　（一）朱集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責項目的組織實施和監(jiān)督管理。結(jié)核病領(lǐng)導小組負責項目具體實施。

　�。ǘ�）肺結(jié)核病人的督導管理嚴格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南（20xx年版）》執(zhí)行。

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