專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)(通用5篇)
在快速變化和不斷變革的今天,協(xié)議書(shū)的使用頻率呈上升趨勢(shì),簽訂協(xié)議書(shū)能夠較為有效的約束違約行為。那么寫(xiě)協(xié)議書(shū)真的很難嗎?下面是小編幫大家整理的專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)(通用5篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)1
甲方:_____________________________________________
身份證號(hào)碼:_______________________________________
聯(lián)系方式:_________________________________________
乙方:_____________________________________________
身份證號(hào)碼:_______________________________________
聯(lián)系方式:_________________________________________
依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律和行政法規(guī),為進(jìn)一步明確甲乙雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù),保障雙方的利益,遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)守信的原則,甲乙雙方通過(guò)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
一、合伙項(xiàng)目、地址
1、甲乙雙方共同自愿合伙經(jīng)營(yíng)____________蛋糕店
2、地址:__________________
二、出資金額、方式、期限
(一)出資
1、甲方以現(xiàn)金出資人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)________________),占總投資額的________%;
2、乙方以現(xiàn)金出資人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)________________),占總投資額的________%。
(二)雙方以現(xiàn)金方式出資,于________年________月________日以前交齊。
(三)本合伙出資共計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)________________)。合伙期間各合伙人的出資為共有財(cái)產(chǎn),不得隨意請(qǐng)求分割。合伙終止后,各合伙人的出資仍為個(gè)人所有,屆時(shí)予以返還。
三、企業(yè)登記辦理
本合伙依法組成合伙企業(yè),以_____方名義辦理《________經(jīng)營(yíng)許可證》,《________經(jīng)營(yíng)許可證》和工商登記等,并注冊(cè)為企業(yè)負(fù)責(zé)人。
四、盈余分配及債務(wù)承擔(dān)
合伙雙方本著共同經(jīng)營(yíng),共同勞動(dòng),共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),共負(fù)盈虧的宗旨精誠(chéng)合作。店內(nèi)盈余按照各自投資比例分配(除去一切費(fèi)用后)。店內(nèi)債務(wù)同樣按照各自投資比例負(fù)擔(dān)。
五、合伙期限
合伙期限自______年______月______日至______年______月______日有效,為期______年。如果需要延長(zhǎng)期限的,在期滿(mǎn)前______個(gè)月辦理有關(guān)手續(xù)。
六、經(jīng)營(yíng)職責(zé)
共同經(jīng)營(yíng)中,由甲方負(fù)責(zé)進(jìn)貨支出和費(fèi)用支出,(費(fèi)用有:人員工資,各種招待費(fèi),房租,消耗用品等)即現(xiàn)金管理(建立專(zhuān)用賬戶(hù))。任何支出由乙方確認(rèn)后簽字入賬。由乙方負(fù)責(zé)店內(nèi)經(jīng)營(yíng)和貨物管理,即賬目管理。乙方必須把當(dāng)天營(yíng)業(yè)額全額交予甲方用于各種開(kāi)支,并結(jié)算當(dāng)天的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)一并交予甲方入賬。任何一方不得在店內(nèi)取走現(xiàn)金和貨物,如需取貨必須現(xiàn)金結(jié)算并做好記錄。經(jīng)營(yíng)中,甲乙雙方對(duì)未經(jīng)對(duì)方同意賒銷(xiāo)出去的貨物,由經(jīng)手人(____個(gè)月內(nèi))負(fù)責(zé)全額收回,造成損失,由經(jīng)手人全額承擔(dān)賠償。
七、盈余結(jié)算
店內(nèi)盈余每____月(盤(pán)貨)結(jié)算一次,除去一切開(kāi)支后按約定比例分配,在結(jié)算中如出現(xiàn)應(yīng)有現(xiàn)金與現(xiàn)有現(xiàn)金不符,由甲方全額賠償。如出現(xiàn)應(yīng)有貨物與現(xiàn)有貨物不符,由乙方全額賠償。
八、過(guò)期貨物處理
在經(jīng)營(yíng)中乙方負(fù)責(zé)盤(pán)查店內(nèi)預(yù)過(guò)期貨物,需提前____提醒甲方知曉,并作好記錄共同處理,處理不掉按正常損耗于店內(nèi)核銷(xiāo),如未通知甲方和未做好記錄的過(guò)期貨物由乙方全額賠償。
九、入伙
新合伙人入伙,必須經(jīng)全體合伙人同意,不得擅自做主;除入伙協(xié)議另有約定外,入伙的新合伙人與原合伙人享有同等權(quán)利,承擔(dān)同等責(zé)任;入伙的新合伙人對(duì)入伙前合伙經(jīng)營(yíng)的債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。
十、退伙
合伙人可自由退伙,依據(jù)合伙開(kāi)店協(xié)議,按照自愿、平等、公平、誠(chéng)實(shí)的原則,由雙方共同協(xié)商賠償事宜做好財(cái)產(chǎn)、債務(wù)分割并簽訂退伙協(xié)議。如轉(zhuǎn)讓股權(quán)必須轉(zhuǎn)讓給合伙人,不得轉(zhuǎn)讓第三方(如轉(zhuǎn)讓第三方視為無(wú)效轉(zhuǎn)讓?zhuān)?/p>
十一、其他約定事項(xiàng)
1、本合同條款如與國(guó)家法律、法規(guī)、政策相悖時(shí),以國(guó)家、法規(guī)、政策為準(zhǔn)。
2、_____________________________________________________________
3、_____________________________________________________________
十二、爭(zhēng)議的處理
甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議,可以協(xié)商解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的,可以向_____________仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。甲乙雙方也可以直接向___________仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向____________人民法院提起訴訟。
十三、合同生效及補(bǔ)充
1、本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份,其中甲方執(zhí)________份,乙方執(zhí)________份,具有同等效力。
2、合同生效后,甲乙雙方對(duì)合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書(shū)面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
甲方(簽章):___________________
乙方(簽章):___________________
身份證號(hào)碼:___________________
身份證號(hào)碼:___________________
聯(lián)系方式:_____________________
聯(lián)系方式:_____________________
_______年_______月_______日
_______年_______月_______日
專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)2
甲方:
身份證號(hào):
籍貫:
乙方:
身份證號(hào):
籍貫:
甲乙雙方本著公平、平等、互利的原則訂立合作協(xié)議如下:
一、甲乙雙方自愿合作經(jīng)營(yíng)____________________項(xiàng)目,總投資為_(kāi)_________萬(wàn)元,甲方以人民幣方式出資________萬(wàn)元,乙方以人民幣出資________萬(wàn)元。
二、本合伙依法組成合伙企業(yè),在合伙期間合伙人出資的為共有財(cái)產(chǎn),不得隨意分割。合伙終至后,各合伙人的出資仍為個(gè)人所有,屆時(shí)予以返還。
三、雙方共同經(jīng)營(yíng),合伙人執(zhí)行合伙事務(wù)所產(chǎn)生的收益歸全體合伙人,所產(chǎn)生的虧損或者民事責(zé)任由全體合伙人。
四、企業(yè)固定資產(chǎn)和盈余按照取得的銷(xiāo)售凈利潤(rùn)的甲方________%、乙方________%的比例分配。
五、企業(yè)債務(wù)按照甲方________%、乙方________%比例負(fù)擔(dān)。任何一方對(duì)外償還債務(wù)后,另一方應(yīng)當(dāng)按比例在十日內(nèi)向?qū)Ψ角鍍斪约贺?fù)擔(dān)的部分。
六、每年項(xiàng)目產(chǎn)品總銷(xiāo)售利潤(rùn)的________%進(jìn)行固定投入。銷(xiāo)售利潤(rùn)分紅,一年結(jié)算。
七、爭(zhēng)議處理
1、對(duì)于執(zhí)行本合同發(fā)生的與本合同有關(guān)的爭(zhēng)議應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決。
2、如果雙方通過(guò)協(xié)商不能達(dá)成一致,則提交合同簽訂地的仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁,或依法向人民法院起訴,但是兩種方式只可選擇一種。
八、本協(xié)議到期后,雙方均未提出終止協(xié)議要求的,視作均同意繼續(xù)合作,本協(xié)議繼續(xù)有效,如果不再繼續(xù)合作的,退出方應(yīng)提前三個(gè)月向另一方提交退出的書(shū)面文本,并將己方的有關(guān)本合同項(xiàng)目的資料及客戶(hù)資源都應(yīng)交給另一方。
九、如果一方違反本合同的任何條款,非違約方有權(quán)終止本合同的執(zhí)行,并依法要求違約方賠償損害。
十、協(xié)議解除
1、一方合伙人有違反本協(xié)議的,另一方有權(quán)解除合作協(xié)議。
2、合作協(xié)議期滿(mǎn)。
3、雙方同意終止協(xié)議的。
4、一方合伙人出現(xiàn)法律糾紛或者做對(duì)企業(yè)有損害的事情,另一方有權(quán)解除合作協(xié)議。
十一、本協(xié)議未盡事宜,雙方可以補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力。
十二、本協(xié)議一式________份,合伙人各一份。本協(xié)議自合伙人簽字之日起生效。
十三、自協(xié)議簽訂之日起,乙方需要負(fù)責(zé)技術(shù)和市場(chǎng)開(kāi)發(fā)及售后跟進(jìn),甲方負(fù)責(zé)管理及日常事務(wù)。
十四、本協(xié)議有效期暫定________年,自雙方代表簽字之日起計(jì)算,即從________年______月______日至________年______月______日止。
甲方:
地址:
簽訂地點(diǎn):___________
簽訂時(shí)間:________年______月______日
乙方:
地址:
簽訂地點(diǎn):___________
簽訂時(shí)間:________年______月______日
專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)3
合伙方(一): 合伙方(二):
雙方經(jīng)一致協(xié)商,決定共同投資美容美體事業(yè),本著公平、自愿的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
一、合伙方:
合伙方(一):________,身份證號(hào)碼為:
合伙方(二):________,身份證號(hào)碼為:
二、合作店的名稱(chēng)和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所:
1、合作名稱(chēng):
2、合作地區(qū):
三、工商、稅務(wù)等部門(mén)注冊(cè)登記:
介于工商、稅務(wù)等機(jī)關(guān)的注冊(cè)規(guī)定只能由一人擔(dān)任法人代表,經(jīng)雙方協(xié)商決定由_________擔(dān)任注冊(cè)法人代表,但實(shí)際上皙源活色生香美麗坊所有資產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)權(quán)由合伙人雙方共同所有。
四、出資方式和繳付比例:
1、合伙雙方均以現(xiàn)金出資入伙,共___________元。
2、出資金額:合伙方(一)出資:___________元;
合伙方(二)出資:___________元。
五、利潤(rùn)分配和虧損處置:
合伙雙方盈利、虧損共同承擔(dān)責(zé)任,各占百分之五十。
六、合伙期限:
合伙期限___年(_____年__月__日—___年__月__日),到期如雙方自愿可續(xù)約。
七、入伙和退伙:
1、不允許第三者入伙。
2、雙方如有一方退伙,需提前三個(gè)月通知另一方,并說(shuō)明退伙理由;有關(guān)事項(xiàng)共同協(xié)商達(dá)成一致,如有異議向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)仲裁。
八、解散與清算:
1、如遇下列情況之一,可解散:
。1)雙方協(xié)議解散:
。2)合同到期。
。3)虧損到無(wú)法正常經(jīng)營(yíng)。
。4)國(guó)家政策性解散或不可抗力的因素;
2、如解散,合伙雙方按1:1的比例分配資產(chǎn)、利潤(rùn)和承擔(dān)債權(quán)、債務(wù)。
九、違約責(zé)任:
如有一方違反以上任何一條約定,違約方需賠償給另一方因違約帶來(lái)的一切經(jīng)濟(jì)損失。
十、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決,協(xié)商不下的申請(qǐng)本地法院受理解決;本合同壹式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字(或蓋手印)生效;本合同一經(jīng)簽訂,即具有法律效應(yīng)。
合伙方(一): 合伙方(二):
簽約時(shí)間:
___年__月__日 ___年__月__日
專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)4
甲方:______ ,身份證號(hào):____________
聯(lián)系方式:
乙方:______ ,身份證號(hào):____________
聯(lián)系方式:
甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,現(xiàn)就合伙開(kāi)店,達(dá)成如下一致協(xié)議:
第一條 合伙宗旨
合伙各方本著自愿、平等協(xié)商、互惠互利的原則達(dá)成協(xié)定,各方共同恪守。
第二條 合伙經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目和范圍合伙雙共同經(jīng)營(yíng)座落于
第三條 合伙期限
合伙期限為_(kāi)_______年,自________年____月____日起,至________年________日止。合伙期滿(mǎn)后,經(jīng)各方同意可以續(xù)簽或延長(zhǎng)。
第四條 出資額、方式、期限
1本合伙出資共計(jì)人民幣_(tái)___________元。
甲方出資_____元,乙方出資_____元,合伙期間各合伙人的出資為共有財(cái)產(chǎn),不得隨意請(qǐng)求分割,合伙終止后,各合伙人的出資仍為個(gè)人所有,至?xí)r予以返還。
第五條 盈余分配與債務(wù)承擔(dān)
1.盈余分配,以帳面財(cái)務(wù)利潤(rùn)為依據(jù),按比例分配。
2.債務(wù)承擔(dān):合伙債務(wù)先由合伙財(cái)產(chǎn)償還,合伙財(cái)產(chǎn)不足清償時(shí),以各合伙人的____________為據(jù),按比例承擔(dān)。
第六條 入伙、退伙,出資的轉(zhuǎn)讓
1.入伙:①需承認(rèn)本合同;②需經(jīng)全體合伙人同意;③執(zhí)行合同規(guī)定的權(quán)利義務(wù)。
2.退伙:①需有正當(dāng)理由方可退伙;②不得在合伙不利時(shí)退伙;③退伙需提前________月告知其他合伙人并經(jīng)全體合伙人同意;④退伙后以退伙時(shí)的財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行結(jié)算,不論何種方式出資,均以金錢(qián)結(jié)算;⑤未經(jīng)合同人同意而自行退伙給合伙造成損失的,應(yīng)進(jìn)行賠償。
3.出資的'轉(zhuǎn)讓?zhuān)涸试S合伙人轉(zhuǎn)讓自己的出資。轉(zhuǎn)讓時(shí)合伙人有優(yōu)先受讓權(quán),如轉(zhuǎn)讓合伙人以外的第三人,第三人按入伙對(duì)待,否則以退伙對(duì)待轉(zhuǎn)讓人。
第七條 合伙負(fù)責(zé)人及其他合伙人的權(quán)利
1 ___________為合伙負(fù)責(zé)人。其權(quán)限是:
第八條 禁止行為
1.未經(jīng)全體合伙人同意,任何合伙人私自以合伙名義進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng);如給合伙造成損失按實(shí)際損失賠償。
2.禁止合伙人經(jīng)營(yíng)與合伙競(jìng)爭(zhēng)的業(yè)務(wù)。
3.未經(jīng)全體合伙人同意,禁止合伙人再加入其他合伙。
4.禁止合伙人與本合伙簽訂合同。
5.如合伙人違反上述各條,應(yīng)按合伙實(shí)際損失賠償。勸阻不聽(tīng)者可由全體合伙人決定除名。
第九條 合伙的終止及終止后的事項(xiàng)
1.合伙因以下事由之一得終止:①合伙期屆滿(mǎn);②全體合伙人同意終止合伙關(guān)系;③合伙事業(yè)完成或不能完成;④合伙事業(yè)違反法律被撤銷(xiāo);⑤法院根據(jù)有關(guān)當(dāng)事人請(qǐng)求判決解散。
2.合伙終止后的事項(xiàng):①即行推舉清算人,并邀請(qǐng)____________中間人(或公證員)參與清算;②清算后如有盈余,則按收取債權(quán)、清償債務(wù)、返還出資、按比例分配剩余財(cái)產(chǎn)的順序進(jìn)行。固定資產(chǎn)和不可分物,可作價(jià)賣(mài)給合伙人或第三人,其價(jià)款參與分配;③清算后如有虧損,不論合伙人出資多少,先以合伙共同財(cái)產(chǎn)償還,合伙財(cái)產(chǎn)不足清償?shù)牟糠,由合伙人按出資比例承擔(dān)。
第十條 糾紛的解決
合伙人之間如發(fā)生糾紛,應(yīng)共同協(xié)商,本著有利于合伙事業(yè)發(fā)展的原則予以解決。如協(xié)商不成,各方同意向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
第十一條 本合同自訂立之日起生效。
第十二條 本合同如有未盡事宜,應(yīng)由合伙人集體討論補(bǔ)充或修改。補(bǔ)充和修改的內(nèi)容與本合同具有同等效力。
第十三條 其他
第十四條 本合同正本一式____份,合伙人各執(zhí)一份,送____各存一份。 合伙人:___
合伙人:____________
____年____月____日
甲方:(簽章)乙方:(簽章)
地址:
合同簽訂地點(diǎn):______________________
合同簽訂時(shí)間:________年____月____日
附:各合伙人的身份證復(fù)印件
專(zhuān)賣(mài)店合伙人協(xié)議書(shū)5
合伙人甲:______________________________
合伙人乙:______________________________
合伙人丙:______________________________
經(jīng)三方考查認(rèn)定在________________合伙開(kāi)設(shè)________店,在平等,自愿、互利協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成以下協(xié)議。
第一條甲乙丙三方自愿合伙經(jīng)營(yíng)________________,總投資為_(kāi)_______萬(wàn)元,
甲:姓名:________________身份證號(hào)碼________________________出資金額________元聯(lián)系方式占投資總額的________%
乙:姓名:________________身份證號(hào)碼________________________出資金額________元聯(lián)系方式占投資總額的________%
丙:姓名:________________身份證號(hào)碼________________________出資金額________元聯(lián)系方式占投資總額的________%。
本合伙出資共計(jì)人民幣_(tái)___________元。合伙期間各合伙人的出資為共有財(cái)產(chǎn),不得隨意請(qǐng)求分割,合伙終止后,各合伙人的出資仍為個(gè)人所有,至?xí)r予以返還。
第二條入伙、退伙,出資的轉(zhuǎn)讓
入伙:
、傩璩姓J(rèn)本合同;
、谛杞(jīng)全體合伙人同意;
③執(zhí)行合同規(guī)定的權(quán)利義務(wù)。
退伙:
、傩栌姓(dāng)理由方可退伙在不給合伙企業(yè)事務(wù)執(zhí)行造成不利影響的情況下,可以退伙;
、诓坏迷诤匣锊焕麜r(shí)退伙;
③退伙需提前1個(gè)月告知其他合伙人并經(jīng)全體合伙人同意;
、芡嘶锖笠酝嘶飼r(shí)的財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行結(jié)算,不論何種方式出資,均以金錢(qián)結(jié)算;
⑤未經(jīng)合同人同意而自行退伙給合伙造成損失的,應(yīng)進(jìn)行賠償。
出資的轉(zhuǎn)讓?zhuān)涸试S合伙人轉(zhuǎn)讓自己的出資。轉(zhuǎn)讓時(shí)合伙人有優(yōu)先受讓權(quán),如轉(zhuǎn)讓合伙人以外的第三人,第三人按入伙對(duì)待,否則以退伙對(duì)待轉(zhuǎn)讓人。
第三條合伙負(fù)責(zé)人及其他合伙人的權(quán)利
____________為合伙負(fù)責(zé)人。其權(quán)限是:
①?zèng)Q定經(jīng)營(yíng)管理方針,對(duì)合伙事業(yè)進(jìn)行日常管理;
②購(gòu)進(jìn)常用貨物;
、壑Ц逗匣飩鶆(wù);
、躝___________。
其他合伙人的權(quán)利:
①參予合伙事業(yè)的管理;
、诼(tīng)取合伙負(fù)責(zé)人開(kāi)展業(yè)務(wù)情況的報(bào)告;
③檢查合伙帳冊(cè)及經(jīng)營(yíng)情況;
、芄餐瑳Q定合伙重大事項(xiàng)。
第四條每月___日為分紅日,同時(shí)召開(kāi)股東會(huì)議每月?tīng)I(yíng)利(總業(yè)績(jī))扣除所有應(yīng)支出后,再扣除行政管理費(fèi)、折舊提攤費(fèi)(以3年為計(jì)算準(zhǔn)則,作為裝修及硬件設(shè)備更新之用),是為當(dāng)月純利潤(rùn)。紅利按每月純利潤(rùn)之金額分配?ń鹪谖聪M(fèi)前,不列入每月業(yè)績(jī)賬,由公司保管保存,以維護(hù)顧客信用。每月財(cái)務(wù),由甲方保管,乙方監(jiān)管,每月核算簽字后,分紅。
第五條合伙三方共同經(jīng)營(yíng)、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),共負(fù)盈虧。企業(yè)盈余按照各自的投資比例分配。企業(yè)債務(wù)按照各自投資比例負(fù)擔(dān)。任何一方對(duì)外償還債務(wù)后,另一方應(yīng)當(dāng)按比例在十日內(nèi)向?qū)Ψ角鍍斪约贺?fù)擔(dān)的部分。本合伙企業(yè)經(jīng)營(yíng)期限為十年。如果需要延長(zhǎng)期限的,在期滿(mǎn)前六個(gè)月辦理有關(guān)手續(xù)。
第六條他人可以入伙,但須經(jīng)甲乙丙三方同意,并辦理增加出資額的手續(xù)和訂立補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
第七條合伙人之間如發(fā)生糾紛,應(yīng)共同協(xié)商,本著有利于合伙事業(yè)發(fā)展的原則予以解決。如協(xié)商不成,可以訴諸法院。出現(xiàn)下列事項(xiàng),合伙終止:
(1)合伙期滿(mǎn);
(2)合伙三方協(xié)商同意;
。3)合伙經(jīng)營(yíng)的事業(yè)已經(jīng)完成;
。4)其他法律規(guī)定的情況。
如有任何一方不履行協(xié)議,應(yīng)承擔(dān)總投資________%的違約金。
第八條各股東決不允許私自動(dòng)用店里吧臺(tái)的營(yíng)業(yè)額,這個(gè)要與收銀員講好,收銀員要注意吧臺(tái)少了錢(qián)收銀員要負(fù)責(zé)。
第九條以上合同若有修正,按甲、乙丙三方同意后更正之。本協(xié)議未盡事宜,三方可以補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力。
第十條本協(xié)議一式×份,合伙人各一份。本協(xié)議自合伙人簽字(或蓋章)之日起生效。
合伙人:________________(簽字或蓋章)
合伙人:________________(簽字或蓋章)
合伙人:________________(簽字或蓋章)
____________年__________月__________日
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