經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書(通用12篇)
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編幫大家整理的經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書1
甲方：________________________
代理人：__________，_____________律師事務(wù)所律師
乙方：__________公司_____________支公司
甲方訴乙方機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)合同糾紛一案，現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條
乙方確定甲方的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫(yī)療費(fèi)用的__%，同時(shí)因甲方投保車輛系第二次出險(xiǎn)，也須加扣相應(yīng)金額的__%。最后確定實(shí)際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。
第二條
甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個(gè)工作日內(nèi)，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)，與乙方無關(guān)。
第三條
有關(guān)甲方出險(xiǎn)車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。
第四條
本協(xié)議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭(zhēng)執(zhí)。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方：______________________ 乙方：_______公司______支公司
代理人：_____________________
_________年_____月_____日 _________年_____月_____日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書2
甲方：_______
乙方：_______
__________年_____月_____日，乙方_____人乘坐甲方_____公司的_____號(hào)大客車，大客車在____________________路段發(fā)生交通事故，（詳情見公交認(rèn)字（_____）第_____號(hào)）造成乙方__________人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方于__________年_____月_____日住院至__________年_____月_____日出院，住院_____天，共花去醫(yī)療費(fèi)：__________元，住院期間護(hù)理費(fèi)：__________×________=__________元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_____×_____= ____________元，誤工費(fèi)：____________出院后按____個(gè)月計(jì)算________×________= ________元，合計(jì)人民幣_(tái)_______元大寫：____萬____仟____佰____拾____元角____分整，由甲方先行支付。
2、乙方于________年____月____日住院至_________年____月____日出院，住院____天，共花去醫(yī)療費(fèi)：____元，住院期間護(hù)理費(fèi)：________×________ =____________元，伙食補(bǔ)助費(fèi)________×________=________元，誤工費(fèi)：出院后按________個(gè)月計(jì)算________×________=元，合計(jì)人民幣_(tái)_______________元大寫：____萬____仟____佰____拾____元____角____分整，由甲方先行支付。
3、乙方________、________人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。
甲方：____________乙方：____________
________年____月____日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書3
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》及有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
一、委托代理事項(xiàng)：乙方接受甲方的委托，指派周雷律師在甲方與______案件中擔(dān)任甲方在第二審訴訟活動(dòng)中的代理人。
二、委托代理權(quán)限：甲方委托乙方律師的代理權(quán)限詳見《授權(quán)委托書》。
三、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方必須向乙方律師及時(shí)、詳盡地陳述真實(shí)案情，并及時(shí)提供與本案有關(guān)的證據(jù)材料。
2、乙方接受委托后，如發(fā)現(xiàn)甲方意捏造事實(shí)、弄虛作假等，乙方有權(quán)隨時(shí)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承擔(dān)。
3、甲方應(yīng)當(dāng)積格、主動(dòng)地配合和協(xié)助乙方律師工作。如甲方對(duì)乙方律師提出的要求涉嫌違法或者不合理或者不可行，乙方律師有權(quán)予以拒絕。
4、甲方超過本協(xié)議提出其他委托事項(xiàng)，可由雙方另行簽訂協(xié)議約定，雙方就此不能達(dá)成一致的，乙方有權(quán)予以拒絕。
5、甲方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額向乙方支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用，否則，乙方有權(quán)拒絕繼續(xù)代理或者解除本協(xié)議。
四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、 乙方律師應(yīng)當(dāng)依法執(zhí)業(yè)，切實(shí)維護(hù)甲方的`合法權(quán)益。乙方律師應(yīng)當(dāng)按時(shí)出庭，依法向?qū)徟袡C(jī)關(guān)提交與本案有關(guān)的證據(jù)材料。
2、 乙方律師在辦案過程中知悉的甲方隱私負(fù)有保密義務(wù)，非經(jīng)甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。
3、 乙方有權(quán)拒絕甲方要求與其他律師事務(wù)所合辦協(xié)議項(xiàng)下的代理事項(xiàng)。
五、律師代理費(fèi)、辦案費(fèi)及其他費(fèi)用
律師代理費(fèi)：
律師代理費(fèi)為五千元人民幣，支付方式如下：
本協(xié)議簽訂之日支付一千元辦案費(fèi)。
六、甲方拿到第二審判決書之日支付代理費(fèi)4000元，如果案子敗訴，4000元的代理費(fèi)就不用交納。
1、甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予返還：
(1)甲方委托事項(xiàng)違法或者違反律師職業(yè)規(guī)范的。
(2)甲方故意捏造事實(shí)或者偽造證據(jù)或者隱瞞案情的。
2、乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，要求退還律師費(fèi)：
(1)非必要時(shí)，未經(jīng)甲方同意擅自調(diào)換指派律師。
(2)乙方指派的律師沒有合法的執(zhí)業(yè)資格。
3、任何一方不得無故解除本協(xié)議，甲方無故解除或者終止本協(xié)議，所支付的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還。 乙方無故解除或者終止本協(xié)議，應(yīng)依約退還收取的相關(guān)費(fèi)用。
七、違約責(zé)任及責(zé)任免除
1、甲方無正當(dāng)理由不支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)或者其他費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付而未付費(fèi)用總額的1%向乙方累計(jì)支付違約金。甲方逾期超過7日，乙方有權(quán)解除或者終止本協(xié)議，如因此給甲方造成損失的，由甲方自行承擔(dān)。
2、乙方無正當(dāng)理由拒絕提供代理服務(wù)的，甲方有權(quán)視乙方己做工作情況要求乙方退還部分律師費(fèi)。
八、甲方不得以下列理由要求乙方退還律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用：
1、本協(xié)議生效后，甲方又單方委托其他律師事務(wù)所代理要求退費(fèi)的。
2、乙方接受委托后，甲方以收費(fèi)高為由要求退費(fèi)的。
3、本協(xié)議生效后，甲方以不起訴、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等理由要求退費(fèi)的。
4、乙方代理甲方完成開庭工作后，在庭后的調(diào)解活動(dòng)中，如乙方律師因工作沖突而未能參加調(diào)解活動(dòng)的，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。
5、乙方律師己完成代理工作，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。
6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者終止本協(xié)議的。
九、其他約定事項(xiàng)
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效，至本協(xié)議約定的代理事項(xiàng)終結(jié)之日止，終結(jié)方式包括但不限于以判決、裁定、調(diào)解、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等形式終結(jié)。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字)
年 月 日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書4
立協(xié)議人：
____建筑工程公司(下稱甲方)
____百貨公司(下稱乙方)
____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(20__)_法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：__(公章)乙方：__(公章)
法定代表人：___(章)法定代表人：___(章)
_____年__月__日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書5
甲方：
乙方：
______年___月___日因甲乙雙方發(fā)生交通事故，不慎造成___死亡，本著以和為貴的原則經(jīng)雙方多次協(xié)調(diào)，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方主動(dòng)承擔(dān)事故責(zé)任，并支付給乙方由此所引發(fā)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失。
二、甲方支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、尸體存放費(fèi)、整容費(fèi)、服裝費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒費(fèi)用、儀式費(fèi)用、殯儀費(fèi)及其他費(fèi)用等等共計(jì)人民幣_(tái)_____元整（______元）。乙方向甲方出示收據(jù)。上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
三、甲方履行完給付義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就甲方交通肇事一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
四、甲方履行完給付義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、乙方承諾不再追究甲方的一切法律責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、甲乙雙方為簽署本協(xié)議所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成。本協(xié)議生效后即對(duì)協(xié)議雙方具有法律約束力。
九、本協(xié)議為甲乙雙方終結(jié)處理協(xié)議。
十、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方每人各執(zhí)壹份，公證處存檔一份。
甲方：
乙方：
______年___月___日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書6
甲方：________________________
代理人：__________，_____________律師事務(wù)所律師
乙方：__________公司_____________支公司
甲方訴乙方機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)合同糾紛一案，現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條
乙方確定甲方的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫(yī)療費(fèi)用的__%，同時(shí)因甲方投保車輛系第二次出險(xiǎn)，也須加扣相應(yīng)金額的__%。最后確定實(shí)際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。
第二條
甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個(gè)工作日內(nèi)，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)，與乙方無關(guān)。
第三條
有關(guān)甲方出險(xiǎn)車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。
第四條
本協(xié)議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭(zhēng)執(zhí)。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方：______________________乙方：_______公司______支公司
_________年_____月_____日 _________年_____月_____日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書7
甲方：身份證號(hào)：
乙方： 身份證號(hào)：
身份證號(hào)：
甲乙雙方就乙方于 年 月 日在 發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣 萬元（憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算，如乙方弄虛作假，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用）;
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)向乙方另行支付 萬元人民幣。
三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。
四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。
五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
電話： 電話：
年 月 日 年 月 日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書8
甲方：張XX，男，白族，1971年12月07日生，云南省大理市人，住大理市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)XXXX職工宿舍3棟4單元202室，身份證號(hào)碼532901XXXXXX，聯(lián)系電話138872XXXXX，0872-23XXXXX 。
委托代理人：
乙方：劉XX，女，漢族，1968年9月2日生，住大理市下關(guān)鎮(zhèn)雪人路八號(hào)6棟，身份證號(hào)碼532901XXXXXX，聯(lián)系電話：139872XXXXX。
委托代理人：
劉XX訴張XX買賣合同糾紛一案，由XXX人民法院受理，案號(hào)：（20__）XX初字第39號(hào)，原定于20__年8月30日開庭�，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預(yù)付款人民幣150000.00元（大寫：壹十五萬元整）退還給乙方;
三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方: 委托代理人：
乙方: 委托代理人：
20__年09月15日
附：1、甲乙雙方身份證復(fù)印件各一份;
2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書復(fù)印件各一份。
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書9
甲方：_____，男，_____族，_________年_____月_____日生，_____省_____市人，住________________________________，身份證號(hào)碼________________，聯(lián)系電話________________，________________ 。
委托代理人：
乙方：_____，女，_____族，______年_____月_____日生，_____省_____市人，住_________________________，身份證號(hào)碼_________________________，聯(lián)系電話：________________
委托代理人：
________訴________買賣合同糾紛一案，由________人民法院受理，案號(hào)：（_________）_____初字第_____號(hào)，原定于________年________月_______日開庭�，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下庭前和解協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__________年_____月_____日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預(yù)付款人民幣_(tái)_______________元（大寫：____________萬元整）退還給乙方；
三、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方：__________委托代理人：__________
乙方：__________委托代理人：__________
__________年_____月_____日
附：1、甲乙雙方身份證復(fù)印件各一份；
2、二代理人接受委托的委托協(xié)議書復(fù)印件各一份。
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書10
甲方：_________________
乙方：_________________
事件經(jīng)過簡(jiǎn)述：
甲乙雙方于_________年_________月_________日，本著友好協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方一次性退還乙方購買電視機(jī)款項(xiàng)金額_________元(大寫：_________元)，同時(shí)補(bǔ)償乙方要求的損失費(fèi)_________元(大寫：_________元);
2、本協(xié)議為一攬子解決方案，乙方不得就本次糾紛事件再向甲方、甲方總公司及子公司、__________________有限公司及其子公司提出任何賠償要求;
3、用戶購買的_________型號(hào)電視機(jī)及其購機(jī)發(fā)票、使用說明書等附件全部交給甲方;
4、甲、乙雙方必須遵守協(xié)議的各項(xiàng)約定，任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，須向受損方另行支付違約金_________元(大寫：_________元);
5、凡因執(zhí)行本協(xié)議過程中，發(fā)生與本協(xié)議有關(guān)的任何糾紛，甲、乙雙方同意提交__________________仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁;
6、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方：_________________有限公司分公司
甲方代表：_________________
甲方身份證號(hào)：_________________
乙方：_________________
乙方身份證號(hào)：_________________
證明人：_________________
證明人身份證號(hào)：_________________
___________年___________月_________日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書11
甲方：
乙方：
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款:
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。
2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。
3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。
甲方：乙方：
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
經(jīng)濟(jì)糾紛和解協(xié)議書12
甲方：
乙方：
20 年 月 日，乙方 人乘坐甲方 公司的 號(hào)大客車，大客車在 路段發(fā)生交通事故，（詳情見 公交認(rèn)字（200 ）第 號(hào)）造成乙方 人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫(yī)療費(fèi)： 元，住院期間護(hù)理費(fèi)： × = 元，伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元，誤工費(fèi)：出院后按 個(gè)月計(jì)算 × = 元，合計(jì)人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫(yī)療費(fèi)： 元，住院期間護(hù)理費(fèi)： × = 元，伙食補(bǔ)助費(fèi) ×15= 元，誤工費(fèi)：出院后按 個(gè)月計(jì)算 × = 元，合計(jì)人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。
甲方： 乙方：
20 年 月 日
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