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廉租房合同簡(jiǎn)單版

時(shí)間:2022-04-26 10:29:49 合同范本 我要投稿

廉租房合同范本簡(jiǎn)單版(精選5篇)

  隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng),越來(lái)越多的人通過(guò)合同來(lái)調(diào)和民事關(guān)系,簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編收集整理的廉租房合同范本簡(jiǎn)單版(精選5篇),僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。

廉租房合同范本簡(jiǎn)單版(精選5篇)

  廉租房合同簡(jiǎn)單版1

  出租方(甲方):______________承租方(乙方):______________

  身份證號(hào)碼:_______________身份證號(hào)碼:________________

  電話:______________________電話:______________________

  地址:______________________地址:______________________

  雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)物權(quán)法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,依據(jù)平等協(xié)商、互惠互利的原則,就房屋租賃事宜,簽訂本合同,以便共同遵守。

  第一條、出租房屋位置及面積

  出租房屋位于_____市_____區(qū)_____路_____號(hào)_____小區(qū)_____號(hào)樓_____戶,房屋建筑面積_____平方米,不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證號(hào):_______________。

  第二條、租賃期限及用途

  1、租賃期限為_(kāi)____年,自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。合同期滿前_____個(gè)月,乙方如續(xù)租,雙方另行簽訂合同。在同等條件,乙方有優(yōu)先租賃權(quán)。

  2、乙方租賃房屋用于居住。

  第三條、租金及支付方式

  1、該房屋租金為_(kāi)____元/年(大寫(xiě)__________),水電、物業(yè)等各項(xiàng)費(fèi)用另計(jì)。

  2、支付方式:按年支付,乙方應(yīng)在合同簽訂當(dāng)日一次性支付房屋租金,并支付房屋押金_____元(大寫(xiě)__________)。

  第四條、甲方的義務(wù)

  1、甲方保證本合同項(xiàng)下出租房屋沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛,未設(shè)置抵押,出租前的水、電、物業(yè)等各項(xiàng)費(fèi)用全部繳清;

  2、甲方應(yīng)提供能正常使用的房屋及附屬設(shè)施,并在交付時(shí)確保門(mén)窗、水電表等各項(xiàng)設(shè)施齊全,交付清單詳見(jiàn)附件1;

  3、租賃期間,甲方對(duì)房屋及其附著設(shè)施每隔月檢查、修繕一次,正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān);

  4、合同解除或到期后乙方不續(xù)租的,甲方可用房屋押金抵扣應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用及乙方應(yīng)承擔(dān)的違約賠償責(zé)任,剩余部分,應(yīng)如數(shù)返還給乙方;

  5、其他義務(wù):_______________。

  第五條、乙方的義務(wù)

  1、乙方應(yīng)按時(shí)支付房屋租金和在租用期間內(nèi)發(fā)生水電、物業(yè)等各項(xiàng)費(fèi)用;

  2、租賃期間,乙方不得利用該房屋進(jìn)行非法活動(dòng),損害社會(huì)公共利益;且未經(jīng)甲方同意,乙方不得擅自改變房屋用途或者轉(zhuǎn)租房屋;

  3、租賃期內(nèi),乙方應(yīng)妥善保管和合理使用房屋及其附屬設(shè)施,因使用不當(dāng)損壞房屋及其附屬設(shè)施,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任;

  4、租賃期滿,乙方不續(xù)租的,應(yīng)在租賃期滿前_____個(gè)月通知甲方,并于租賃期滿前自行搬離房屋;

  5、其他義務(wù):_______________。

  第六條、合同的解除

  1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

  2、有下列情形之一的,本合同終止,甲乙雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任,預(yù)收的租金、押金相應(yīng)退還:

  (1)該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷范圍的;

  (2)因地震、火災(zāi)等不可抗力致使房屋毀損、滅失或造成其他損失的。

  3、甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)立即單方解除合同:

  (1)未按約定時(shí)間交付該房屋達(dá)_____日以上的;

  (2)交付的房屋不符合合同約定嚴(yán)重影響乙方使用的。

  4、乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)立即單方解除合同,收回該房屋:

  (1)不支付或者不按照約定支付租金達(dá)_____日以上的;

  (2)擅自改變?cè)摲课萦猛净蜻`反本合同約定轉(zhuǎn)租的;

  (3)擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的;

  (4)利用該房屋從事違法活動(dòng)的。

  第七條、違約責(zé)任

  1、因甲方原因?qū)е潞贤獬,甲方?yīng)退還剩余租金和押金,并向乙方支付相當(dāng)于_____個(gè)月租金的違約金;

  2、因乙方原因?qū)е潞贤獬?,乙方支付的押金不予退還。如給甲方造成其他損失的,乙方應(yīng)另行承擔(dān)賠償責(zé)任;

  3、甲方逾期交付房屋的,每逾期一日,應(yīng)向乙方支付年租金_____%的違約金,本合同租賃期限起始日期相應(yīng)順延;

  4、租賃期滿,乙方不續(xù)租,且未在租賃期滿前搬離房屋的,每占用一日,應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于日租金_____倍的房屋使用費(fèi);

  5、其他違約責(zé)任。

  第八條、合同爭(zhēng)議解決方式

  租賃期間如發(fā)生糾紛,甲乙雙方另行協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方可向租賃房屋所在地人民法院起訴。

  第九條、通知送達(dá)

  1、雙方通過(guò)本合同所列聯(lián)系方式之任何一種,就本合同有關(guān)事項(xiàng)向?qū)Ψ桨l(fā)送相關(guān)通知等,均視為有效送達(dá)與告知對(duì)方。上述郵寄送達(dá)地址同時(shí)作為有效司法送達(dá)地址。

  2、一方變更通知或通訊地址,應(yīng)自變更之日起_____日內(nèi),以書(shū)面形式通知對(duì)方;否則,由未通知方承擔(dān)由此而引起的相關(guān)責(zé)任。

  第十條、其他

  1、本合同一式_____份,甲方和乙方各執(zhí)_____份,自雙方簽訂之日起生效。

  2、本協(xié)議的附件、補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議的有效組成部分,對(duì)甲乙雙方均有法律約束力。

  甲方:______________________乙方:______________________

  日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

  廉租房合同簡(jiǎn)單版2

  出租方(甲方):_________________,男/女,__________年_____月_____日出生,身份證號(hào)碼________________

  承租方(乙方):_________________,男/女,__________年_____月_____日出生,身份證號(hào)碼________________

  1、甲方將位于_____市_____街道_____小區(qū)_____號(hào)樓___________號(hào)的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日,計(jì)_____個(gè)月。(該租房合同不足之處可以補(bǔ)充)

  2、甲方提供設(shè)備如下:_________________單人床、桌子、衣櫥、電視機(jī)、電冰箱等。

  3、房屋使用性質(zhì):_________________出租房屋的使用性質(zhì)為_(kāi)__________。

  4、乙方須將租金付給甲方抬頭的銀行賬號(hào):

  開(kāi)戶銀行:_________________賬號(hào):_________________抬頭:_________________

  5、乙方也可以現(xiàn)金方式支付給甲方。

  6、租金:_________________年租金為元(大寫(xiě)元整)。租金支付:_________________租金先付后租,在簽合同時(shí)乙方先支付給甲方元,余款在_____年_____月_____日前付清。

  租金及支付方式:甲方直接收取。

  7、乙方需交付給甲方200元水、電押金,到期返還給乙方。

  8、當(dāng)事人一方未履行本協(xié)議所規(guī)定的義務(wù),造成另一方或者第三人財(cái)產(chǎn)損失、人身傷害的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任;

  9、本房屋租賃合同為房屋租賃合同的附件,與房屋租賃合同具有同等的法律效力。

  10、押金:為保證本租房合同的全面履行,在簽訂本租房合同時(shí),乙方應(yīng)支付給甲方個(gè)月租金的押金,押金不計(jì)利息,租房合同終止時(shí),退還乙方。

  11、若乙方不履行租房合同,則押金不予返還;若甲方不履行租房合同,則應(yīng)將押金全額返還并賠償乙方壹個(gè)月的租金費(fèi)用作為因租房造成的損失。

  12、乙方應(yīng)合理使用并愛(ài)護(hù)房屋及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,、費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  13、但因市容整頓和市政動(dòng)遷而無(wú)法續(xù)租的房屋除外,甲方可不作任何損失賠償,此合同即可終止。

  14、乙方按本合同約定返還該房屋時(shí),應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可,并相互結(jié)清各自的費(fèi)用,方可辦理退租手續(xù)。

  15、租借期內(nèi),無(wú)特殊情況,甲乙雙方不得私自隨意加減租金和更改終止合同租借期。

  16、本租房合同經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效,本合同共二頁(yè),一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份留管理處存檔。

  出租方(甲方)簽章:_________________

  承租方(乙方)簽章:__________________

  日期:__________________

  廉租房合同簡(jiǎn)單版3

  出租方(甲方):_________________身份證號(hào)碼:_________________________________

  承租方(乙方):_________________身份證號(hào)碼:_________________________________

  甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

  1、甲方將位于__________________________________市的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自___________年________月_______日至___________年________月_______日,計(jì)___個(gè)月

  2、本房屋月租金為人民幣_(tái)__________元,按月交。每月月初______日內(nèi),乙方向甲方支付全月租金。

  3、乙方租賃期間,水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方使用而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

  4、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

  5、租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前1個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后7天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

  6、租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前1個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書(shū)。若一方強(qiáng)行中止合同,須向另一方支付違約金______元。

  7、發(fā)生爭(zhēng)議,甲、乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

  8、本合同連一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽章):_________________乙方(簽章):__________________

  ___________年________月_______日___________年________月_______日

  廉租房合同簡(jiǎn)單版4

  甲方(房主)_____________乙方(承租人)_____________電話:_____________

  乙方需向甲方提供個(gè)人身份證正反面復(fù)印件一份留檔使用(必需真實(shí)有效)甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、概況

  甲方將自有的坐落在_________(簡(jiǎn)稱(chēng)本房產(chǎn)),出租給乙方作_____________使用。雙方約定本房產(chǎn)的租賃期為_(kāi)________年___________月____________日起到_________年___________月_________日。共計(jì)_________個(gè)月。

  二、本房屋年租金

 。ㄈ嗣駧糯髮(xiě))_________(小寫(xiě):¥_________),租金每半年結(jié)算,分兩次付清。

  三、租金支付時(shí)間及方式

  第一次于_________年_________月_________日前支付元,第二次于_________年_________月_________日前支付_________元。

  四、其他費(fèi)用

  乙方租賃期間,水費(fèi)、電費(fèi)、寬帶費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。其中水費(fèi)_________元每噸,生活用水_________元每人每月,電費(fèi)_________元每度,寬帶費(fèi)_________元每月,以上費(fèi)用每月_________號(hào)收取一次。

  附:電表底數(shù)_________度,水表底數(shù)_________噸。

  五、房屋出租保證金

  首次交付租金時(shí),乙方應(yīng)另付保證金(人民幣大寫(xiě))_________元整(小寫(xiě):_________元)退租時(shí)甲乙雙方無(wú)任何異議,甲方將保證金退還給乙方。

  六、乙方租用本房產(chǎn)后應(yīng)注意以下事項(xiàng):

  甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對(duì)其自身造成的損失和對(duì)第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)糾紛。

  1、乙方應(yīng)遵守中國(guó)法律,不做違法亂紀(jì)的活動(dòng),若有違反法律,由乙方負(fù)責(zé)。

  2、乙方應(yīng)注意居住安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強(qiáng)用電安全,不得亂拉、亂接電線;對(duì)于防盜、防火、用電安全進(jìn)行經(jīng)常檢查。如乙方措施不當(dāng)造成損失,其損失由乙方自行承擔(dān);造成甲方房屋財(cái)產(chǎn)損失,由乙方全額賠償給甲方;造成第三方房屋財(cái)產(chǎn)損失,由乙方負(fù)責(zé)處理,由乙方全額賠償對(duì)方,并按違約處理。

  3、屋內(nèi)用具不得損壞、丟失,否則,照價(jià)賠償。

  4、現(xiàn)金等貴重物品乙方必須妥善保管,如有丟失,責(zé)任自負(fù)。

  5、乙方不得把社會(huì)閑散人員帶入房?jī)?nèi),對(duì)自身安全負(fù)責(zé)。

  七、違約情況

  乙方對(duì)租用房沒(méi)有處理權(quán),不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人,也不能改變其用途,否則屬于違約。如有此類(lèi)情況發(fā)生,甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。

  八、續(xù)租

  租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前_________個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后_________天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。在原租期已到期,新的續(xù)租協(xié)議還未簽訂的情況下,甲方有權(quán)收回房屋,不再簽約續(xù)租。

  九、關(guān)于退租

  乙方租期未到期而要求退租時(shí),必須與甲方協(xié)商一致,保證金可視情況給予退還。乙方承租到期應(yīng)完好歸還房屋和所有鑰匙及有關(guān)物品,如果所租房?jī)?nèi)的所用設(shè)備有損壞,乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。

  十、合同的解除

  租賃期間,乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)終止合同,收回本房產(chǎn)。

 。1)擅自將房屋轉(zhuǎn)讓?zhuān)瑢?duì)外投資入股或與他人調(diào)換;

  (2)利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng),損害社會(huì)公共利益的;

 。3)乙方未按約定期限支付租金超過(guò)一個(gè)月。

  若甲方依上述第1、2、3項(xiàng)約定而解除合同,將同時(shí)罰沒(méi)保證金作為最少賠償金,并有權(quán)追述乙方法律責(zé)任。

  十一、發(fā)生爭(zhēng)議

  甲、乙雙方友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

  十二、本合同一式兩份

  甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方:_________乙方:_________

  _________年_________月_________日_________年_________月_________日

  廉租房合同簡(jiǎn)單版5

  出租方(甲方):_________

  承租方(乙方):_________

  根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商一致,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方,乙方承租使用甲方房屋事宜,訂立本合同:

  一、建物地址

  甲方將其所有的位于_________市_________區(qū)的房屋及其附屬設(shè)施在良好狀態(tài)下出租給乙方_________使用

  二、房屋面積

  出租房屋的登記面積為_(kāi)________平方米(建筑面積_________)

  三、租賃期限

  租賃期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止,為期 _________年,甲方應(yīng)于_________年_________月_________日將房屋騰空并交付乙方使用

  四、租金

  1、數(shù)額:雙方商定租金為每月_________元整(含管理費(fèi)) 乙方以_________形式支付給甲方

  2、租金按月為壹期支付;第一期租金于_________年_________月_________日以前付清;以后每期租金于每月的_________日以前繳納,先付后。ㄈ粢曳揭詤R款形式支付租金,則以匯出日為支付日,匯費(fèi)由匯出方承擔(dān));甲方收到租金后予書(shū)面簽收

  3、如乙方逾期支付租金超過(guò)七天,則每天以月租金的03%支付滯納金;如乙方逾期支付租金超過(guò)十天,則視為乙方自動(dòng)退租,構(gòu)成違約,甲方有權(quán)收回房屋,并追究乙方違約責(zé)任

  五、押金

  1、為確保房屋及其附屬設(shè)施之安全與完好,及租賃期內(nèi)相關(guān)之如期結(jié)算,乙方同意于_________年_________月_________日前支付給甲方押金_________元整,甲方在收到押金后予以書(shū)面簽收

  2、除合同另有約定外,甲方應(yīng)于租賃關(guān)系消除且乙方遷空、點(diǎn)清并付清所有應(yīng)付費(fèi)用后的當(dāng)天將押金全額無(wú)息退還乙方

  3、因乙方違反本合同的規(guī)定而產(chǎn)生的違約金、損壞賠償金和其它相關(guān)費(fèi)用,甲方可在押金中抵扣,不足部分乙方必須在接到甲方付款后十日內(nèi)補(bǔ)足

  4、因甲方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法在租賃期內(nèi)正常租用該物業(yè),甲方應(yīng)立即全額無(wú)息退還押金予乙方,且乙方有權(quán)追究甲方的違約責(zé)任

  六、甲方義務(wù)

  1、 甲方須按時(shí)將房屋及附屬設(shè)施(詳見(jiàn)附件)交付乙方使用

  2、房屋設(shè)施如因質(zhì)量原因、自然損耗、不可抗力或意外事件而受到損壞,甲方有修繕并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用的責(zé)任如甲方未在兩周內(nèi)修復(fù)該損壞物,以致乙方無(wú)法正常使用房屋設(shè)施,乙方有權(quán)終止該合約,并要求退還押金

  3、甲方應(yīng)確保出租的房屋享有出租的權(quán)利,如租賃期內(nèi)該房屋發(fā)生所有權(quán)全部或部分轉(zhuǎn)移、設(shè)定他項(xiàng)物權(quán)或其他影響乙方權(quán)益的事件,甲方應(yīng)保證所有權(quán)人、他項(xiàng)權(quán)利人或其他影響乙方權(quán)益的第三者能繼續(xù)遵守本合同所有條款,反之如乙方權(quán)益因此遭受損害,甲方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任

  4、甲方應(yīng)為本合同辦理登記備案手續(xù),如因未辦理相關(guān)登記手續(xù)致該合同無(wú)效或損害乙方租賃權(quán)利,應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)賠償,且甲方應(yīng)承擔(dān)該合同相關(guān)的所有稅費(fèi)

  七、乙方義務(wù)

  1、乙方應(yīng)按合同的規(guī)定按時(shí)支付租金及押金

  2、乙方經(jīng)甲方同意,可在房屋內(nèi)添置設(shè)備租賃期滿后,乙方將添置的設(shè)備搬走,并保證不影響房屋的完好及正常使用

  3、未經(jīng)甲方同意,乙方不得將承租的房屋轉(zhuǎn)租或分租,并愛(ài)護(hù)使用該房屋如因乙方過(guò)失或過(guò)錯(cuò)致使房屋及設(shè)施受損, 乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任

  4、乙方應(yīng)按本合同規(guī)定合法使用該房屋,不得擅自改變使用性質(zhì)乙方不得在該房屋內(nèi)存放危險(xiǎn)物品否則,如該房屋及附屬設(shè)施因此受損,乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任

  5、乙方應(yīng)承擔(dān)租賃期內(nèi)的水、電、煤氣、電話費(fèi)、收視費(fèi)、一切因?qū)嶋H使用而產(chǎn)生的費(fèi)用,并按單如期繳納

  八、合同終止及解除的規(guī)定

  1、乙方在租賃期滿后如需續(xù)租,應(yīng)提前一個(gè)月通知甲方,由雙方另行協(xié)商續(xù)租事宜在同等條件下乙方享有優(yōu)先續(xù)租權(quán)

  2、租賃期滿后,乙方應(yīng)在日內(nèi)將房屋交還甲方;任何滯留物,如未取得甲方諒解,均視為放棄,任憑甲方處置,乙方?jīng)Q無(wú)異議

  3、本合同一經(jīng)雙方簽字后立即生效;未經(jīng)雙方同意,不得任意終止,如有未盡事宜,甲、乙雙方可另行協(xié)商

  九、違約及處理

  1、甲、乙雙方任何一方在未征得對(duì)方諒解的情況下,不履行本合同規(guī)定條款,導(dǎo)致本合同中途終止,則視為該方違約,雙方同意違約金為_(kāi)________元整,若違約金不足彌補(bǔ)無(wú)過(guò)錯(cuò)方之損失,則違約方還需就不足部分支付賠償金

  2、若雙方在執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的事情時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先友好協(xié)商;協(xié)商不成,可向有管轄權(quán)的人院提起訴訟

  3、本合同一經(jīng)雙方簽字后立即生效;未經(jīng)雙方同意,不得任意終止,如有未盡事宜,甲、乙雙方可另行協(xié)商

  十、其他

  1、本合同附件是本合同的有效組成部分,與本合同具有同等法律效力

  2、本合同壹式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)一份

  3、甲、乙雙方如有特殊約定,可在本款另行約定:_________

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  證件號(hào)碼:_________ 證件號(hào)碼:_________

  聯(lián)絡(luò)地址:_________ 聯(lián)絡(luò)地址:_________

  電話:_________ 電話:_________

  代理人(簽字):_________ 代理人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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