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企業(yè)定向采購(gòu)合同

時(shí)間:2023-02-16 12:44:18 合同范本 我要投稿
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企業(yè)定向采購(gòu)合同范本(精選6篇)

  隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng),合同的類型越來越多,簽訂合同也是避免爭(zhēng)端的最好方式之一。那么正式、規(guī)范的合同是什么樣的呢?下面是小編整理的企業(yè)定向采購(gòu)合同范本(精選6篇),希望對(duì)大家有所幫助。

企業(yè)定向采購(gòu)合同范本(精選6篇)

  企業(yè)定向采購(gòu)合同1

  采購(gòu)單位(甲方):

  供貨單位(乙方):

  簽訂地點(diǎn):

  合同編號(hào):本項(xiàng)目經(jīng)批準(zhǔn)采用協(xié)議采購(gòu)方式,經(jīng)本項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真評(píng)審,決定將采購(gòu)合同授予乙方,為進(jìn)一步明確雙方的責(zé)任,確保合同順利履行,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》之規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。

  第一條產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、品牌、數(shù)量和價(jià)格

  一、報(bào)價(jià)表單位:(人民幣)元

  第二條產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(包括質(zhì)量要求);按下列第(1)項(xiàng)執(zhí)行:

  (1)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;

  第三條產(chǎn)品的交貨方法、到貨地點(diǎn)和交貨期限

  1、交貨方法,按下列第(1)項(xiàng)執(zhí)行:

  (1)乙方送貨上門;(2)乙方代運(yùn);(3)甲方自提自運(yùn)。

  2、到貨地點(diǎn):

  3、產(chǎn)品交貨期限:

  第四條合同總價(jià)款

  合同總價(jià)款(大小寫):

  大寫:

  第五條付款方式:本合同以人民幣付款

  在乙方提供貨物,驗(yàn)收合格后,由相應(yīng)的貨款。貨款支付方式:貨到驗(yàn)收合格后一次性付清全部貨款。

  第六條驗(yàn)收方法

  1.乙方提供貨物后,在三天內(nèi)通知甲方組織驗(yàn)收,采購(gòu)中心保留參與本項(xiàng)目驗(yàn)收的權(quán)利。驗(yàn)收不合格的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)重新提供達(dá)到本合同約定的質(zhì)量要求的產(chǎn)品。

  2.技術(shù)支持及服務(wù):

  對(duì)采購(gòu)方采購(gòu)的設(shè)備按廠家要求,提供3年質(zhì)保和三年免費(fèi)服務(wù)。

  第七條違約責(zé)任

  1、乙方不能交貨的,應(yīng)向甲方償付不能交貨部分貨款的3%(通用產(chǎn)品的幅度為1%-5%,專用產(chǎn)品的幅度為10%-30%)的違約金。

  2、乙方所交產(chǎn)品不符合合同規(guī)定的.,如果甲方同意利用,應(yīng)當(dāng)按質(zhì)論價(jià);如果甲方不能利

  3、甲方中途退貨,應(yīng)向乙方償付退貨部分貨款3%(通用產(chǎn)品的幅度為1%-5%專用產(chǎn)品

  4、甲方違反合同規(guī)定拒絕接貨的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此造成的損失。

  第八條合同生效

  本合同自甲乙雙方當(dāng)事人簽字蓋章并經(jīng)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)備案附簽且收到乙方繳納代理服務(wù)費(fèi)后生效。合同執(zhí)行期內(nèi),甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力,也可按照《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定執(zhí)行。本合同一式叁份,甲方兩份,乙方壹份;

  第九條合同有效期

  本合同自___年___月____日至___年___月____日有效

  第十條其他

  本合同如發(fā)生糾紛,當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),任何一方均可請(qǐng)采購(gòu)管理機(jī)關(guān)調(diào)解,調(diào)解不成,按以下第(1)項(xiàng)方式處理:

  (1)根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》的規(guī)定向申請(qǐng)仲裁。

  (2)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院起訴。

  第十一條其他

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________

  法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  企業(yè)定向采購(gòu)合同2

  甲方(采購(gòu)單位):

  乙方(供貨單位):

  為加強(qiáng)物資設(shè)備采購(gòu)供應(yīng)中的廉政建設(shè),規(guī)范、約束采供雙方的行為,防止違法違紀(jì)和不廉潔問題的發(fā)生,維護(hù)雙方合法利益,經(jīng)雙方同意在簽訂采購(gòu)合同的同時(shí)簽訂本廉政協(xié)議。

  一、甲方義務(wù)

  1、不向乙方索取或接受乙方任何形式的現(xiàn)金、銀行卡、有價(jià)證券、支付憑證和貴重禮品等。

  2、不得以咨詢費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等名義向乙方索要合同以外的各種費(fèi)用,不在乙方報(bào)銷應(yīng)由本單位或個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

  3、不接受乙方提供的公款旅游和高消費(fèi)健身、娛樂等活動(dòng),不參加乙方組織的有可能影響公正履行合同的宴請(qǐng)等活動(dòng)。

  4、不要求乙方為自己親友的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供便利條件。

  5、不準(zhǔn)在乙方合同簽訂、驗(yàn)收、付款等正常按約履行時(shí)為索取合同約定以外的費(fèi)用而推諉扯皮、借故刁難。

  二、乙方義務(wù)

  1、不以任何形式向甲方及其工作人員送禮金、銀行卡、有價(jià)證券、支付憑證和貴重禮品等。

  2、不支付甲方及其工作人員以咨詢費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等名義索要的各種費(fèi)用,報(bào)銷應(yīng)由甲方單位或個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

  3、不為甲方及其工作人員提供公款旅游和高消費(fèi)健身、娛樂活動(dòng),不利用宴請(qǐng)等活動(dòng)影響甲方人員公正履行合同。

  4、不為甲方工作人員親友的營(yíng)利活動(dòng)提供便利條件。

  5、不得在合同簽訂、驗(yàn)收、付款等履行環(huán)節(jié)為獲得便利向甲方任何人支付任何合同約定以外的費(fèi)用。

  三、違約責(zé)任

  1、乙方人員如從事上述行為,均視為乙方謀取不法利益,甲方有權(quán)決定是否解除采購(gòu)合同,有權(quán)沒收已發(fā)生的賄賂財(cái)產(chǎn),有權(quán)對(duì)乙方處以1-10萬元或行賄金額5倍的處罰,涉及犯罪的.依法追究其法律責(zé)任。

  2、乙方如發(fā)現(xiàn)甲方人員收受賄賂或其他違法、違紀(jì)行為,要向本協(xié)議指定的監(jiān)督部門或甲方總裁舉報(bào),如知情不報(bào),包庇縱容,一經(jīng)核實(shí),將按上述約定執(zhí)行,并按采購(gòu)物資總價(jià)或貨款總額的50%對(duì)乙方作扣款處理。

  若乙方對(duì)甲方人員的違法、違紀(jì)行為進(jìn)行舉報(bào)且情況屬實(shí),甲方將給予乙方舉報(bào)人1萬元以內(nèi)的獎(jiǎng)勵(lì)。

  3、甲方人員如違反本協(xié)議有關(guān)條款,甲方將依據(jù)公司制度給予違紀(jì)人員經(jīng)濟(jì)處罰和解除勞動(dòng)合同(經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)為違紀(jì)金額的5倍)。情節(jié)嚴(yán)重,觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

  4、乙方違反協(xié)議約定義務(wù)的,除按約定的支付相應(yīng)的罰金外,甲方有權(quán)終止直至取消乙方今后作為甲方采購(gòu)單位的資格。

  雙方不履行上述各自義務(wù),構(gòu)成違法違紀(jì)的,由司法機(jī)關(guān)和有關(guān)執(zhí)紀(jì)部門按管轄權(quán)依法依紀(jì)處理,所認(rèn)定的事實(shí)和處理結(jié)果作為承擔(dān)約定違約責(zé)任的依據(jù)。

  四、違約責(zé)任追究

  1、雙方應(yīng)自覺履行本協(xié)議書并互相監(jiān)督,一方不履行協(xié)議的,另一方有權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行舉報(bào)。乙方舉報(bào)甲方違規(guī)違紀(jì)行為,甲方保證乙方不會(huì)在正常業(yè)務(wù)中受不公平待遇。

  2、由于雙方單位或工作人員個(gè)人行為造成違約的,雙方單位承擔(dān)上述約定的違約責(zé)任。

  3、雙方在履行協(xié)議中發(fā)生爭(zhēng)議,一方有權(quán)向?qū)Ψ降纳霞?jí)主管部門和執(zhí)紀(jì)部門反映情況,并要求幫助解決爭(zhēng)議。

  4、違約方應(yīng)在有關(guān)部門對(duì)不履行本協(xié)議的行為做出處理或結(jié)論后(約定時(shí)間)天內(nèi)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

  五、甲乙雙方有其他違反廉政規(guī)定的行為,影響正確履行采購(gòu)合同的,按國(guó)家的有關(guān)法令、法規(guī),對(duì)相關(guān)方予以責(zé)任追究。

  六、本協(xié)議作為采購(gòu)合同的組成部分,具有與采購(gòu)合同同等的法律效力。

  七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  八、本協(xié)議有效期限為采購(gòu)合同簽署之日起,至采購(gòu)合同履行期滿止。

  甲方(蓋章):

  乙方(蓋章):

  代表簽字:

  代表簽字:

  ______年____月____日

  ______年____月____日

  企業(yè)定向采購(gòu)合同3

  甲方:

  乙方:

  甲、乙雙方經(jīng)多次討論、友好協(xié)商,本著平等互利的原則,依據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律簽訂本設(shè)備購(gòu)銷合同書。甲、乙雙方應(yīng)真誠(chéng)合作、共同信守、嚴(yán)格執(zhí)行本合同:

  一、貨名稱及規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格等。

  以上貨物價(jià)格為含17%增值稅價(jià)。

  二、貨物質(zhì)量要求

  1、乙方提供的貨物必須符合中華人民共和國(guó)國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

  2、乙方提供的貨物必須是全新的,且進(jìn)貨渠道合法。

  三、送貨及驗(yàn)收

  1、乙方必須在合同簽定后5日內(nèi)把設(shè)備運(yùn)抵甲方指定地點(diǎn)并在1日內(nèi)調(diào)試安裝完成。

  2、送貨地點(diǎn):深圳市高新區(qū)科技中二路軟件園7棟6樓

  3、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)品包裝完整,標(biāo)準(zhǔn)配件齊全,并通過設(shè)備本身提供的.自檢驗(yàn),符合廠家提供的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

  4、乙方在交貨之前,應(yīng)對(duì)設(shè)備的質(zhì)量、規(guī)格、性能、數(shù)量進(jìn)行精確而全面的檢驗(yàn),并隨貨提供產(chǎn)品合格證、保修卡、產(chǎn)地證明、報(bào)關(guān)證明等相關(guān)的證明材料。

  5、產(chǎn)品使用環(huán)保材料,有環(huán)保認(rèn)證,能通過ROHS檢測(cè)。

  四、付款方式:

  產(chǎn)品安裝調(diào)試完成驗(yàn)收合格且收到正規(guī)發(fā)票后30天付清貨款給乙方;即人民幣大寫:柒玖萬貳仟柒佰_____元整(小寫:92700.00)。

  五、售后服務(wù)條款

  1、自甲方收到貨物之日起,乙方對(duì)出售產(chǎn)品提供壹年質(zhì)保,質(zhì)保期內(nèi),因乙方所供物品質(zhì)量問題,非甲方因素導(dǎo)致的不能正常使用的物品,乙方負(fù)責(zé)無償更換;

  2、若因甲方未按產(chǎn)品說明書操作,造成產(chǎn)品不能正常使用的,乙方不負(fù)任何責(zé)任;但協(xié)助甲方處理完維修問題。

  3、如產(chǎn)品出現(xiàn)問題,乙方在24小時(shí)內(nèi)做出解決回復(fù)。

  六、違約責(zé)任:

  1、乙方交付的貨物不符合合同規(guī)定,又不調(diào)換的,甲方有權(quán)拒收,乙方需向甲方支付貨款總金額5%的違約金。

  2、甲方無正當(dāng)理由拒收貨物,拒付貨款的,甲方需向乙方償付貨物總金額的5%違約金。

  3、乙方逾期交付貨物的,則每天按合同總額的3‰向甲方支付違約金。逾期交付超過5天,買方有權(quán)終止合同。

  七、合同發(fā)生爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商或調(diào)解解決,協(xié)商或調(diào)解不成時(shí),提交深圳市仲裁委員會(huì)仲裁

  八、其它約定:

  1、合同期間的`任一方由于不可抗力的原因?qū)е虏荒苷?zhí)行合同時(shí),則雙方應(yīng)以書面形式通知對(duì)方(但要提交相應(yīng)部門的證明書),經(jīng)雙方協(xié)商同意可終止或延期執(zhí)行,延期的時(shí)間雙方協(xié)商。

  2、任何一方違反本合同條款,均按《合同法》和有關(guān)法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

  3、本合同自簽章之日起生效。

  4、其它未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

  本合同一式二份,均為正本,具有同等法律效力。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  企業(yè)定向采購(gòu)合同4

  合同編號(hào):

  供方:_____________________供方授權(quán)公司:______________________________

  需方:_____________________需方主管部門:______________________________

  為了保護(hù)供需雙方合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、政府采購(gòu)有關(guān)規(guī)定以及中央單位復(fù)印機(jī)采購(gòu)招標(biāo)文件(招標(biāo)編號(hào):)、政府采購(gòu)協(xié)議供貨承諾書、“財(cái)政部關(guān)于中央單位20xx年復(fù)印機(jī)采購(gòu)有關(guān)事宜的通知”,簽訂本合同,并共同遵守。

  一、采購(gòu)品目、型號(hào)、數(shù)量、時(shí)間及金額

  二、保修期:依據(jù)投標(biāo)文件中的.售后服務(wù)條款。

  三、交(提)貨地點(diǎn)、方式:________________________________________________________________

  四、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議時(shí)間:

  驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):

  1、裝箱單。

  2、供方保證一次開箱合格率大于98%(百分之九十八)。

  提出異議時(shí)間:_________________________________________________________________________

  五、付款方式及期限:___________________________________________________________________

  供方開戶行名稱:_______________________________________________________________________

  帳號(hào):_________________________________________________________________________________

  六、違約責(zé)任:由違約方承擔(dān)合同金額5%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

  七、解決合同糾紛方式:_________________________________________________________________

  1、雙方協(xié)商解決();

  2、向授權(quán)公司投訴();

  3、向財(cái)政部投訴();

  4、提請(qǐng)仲裁();

  5、向人民法院提起訴訟()。

  授權(quán)公司投訴電話:財(cái)政部投訴電話:

  八、其他約定事項(xiàng):_____________________________________________________________________

  本合同須供需雙方簽字、蓋章后生效。合同內(nèi)容如國(guó)家法律、法規(guī)及政策另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  需方供方

  需方(簽章)____________________________(財(cái)務(wù)部門章)供方(簽章):________________________

  地址:________________________________地址:______________________________

  電話:________________________________電話:______________________________

  合同簽訂日期:______年____月____日

  企業(yè)定向采購(gòu)合同5

  甲方:

  乙方:_______________________

  為明確責(zé)任,甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和有關(guān)規(guī)定,經(jīng)平等協(xié)商一致,訂立此合同。協(xié)商內(nèi)容如下:

  一、雙方在平等自愿的前提下協(xié)商,一致通過以下協(xié)議,共同遵守,此協(xié)議受法律保護(hù),不得違反。

  1、乙方為甲方提供蔬菜類產(chǎn)品約50種左右,供貨價(jià)格乙方承諾在成本價(jià)格上加價(jià)0.2元/公斤—0.4元/公斤,必須保證為市場(chǎng)最低供貨價(jià)格。

  2、乙方必須保證供貨產(chǎn)品的質(zhì)量,對(duì)形狀嚴(yán)重不規(guī)則、霉?fàn)、不新鮮等可能會(huì)影響銷售的產(chǎn)品甲方有權(quán)拒收,或進(jìn)行相應(yīng)折扣收貨數(shù)量及價(jià)格。

  3、甲方保證每次訂貨量不低于100公斤(非單品采購(gòu)量);若低于100公斤,每發(fā)生一次甲方需支付乙方10元運(yùn)輸補(bǔ)償。乙方承諾每次訂貨量配送到貨率不低于98%。

  4、甲方需在進(jìn)貨前一日的下午16:00前向乙方提供進(jìn)貨明細(xì)。

  5、乙方保證貨物在訂單收取日的次日上午的8:00——8:30之間配送到甲方門店。有特殊情況或不可抗力因素導(dǎo)致不能按時(shí)送貨的`必須提前通知,通知時(shí)間為當(dāng)日訂單收取日下午17:00前。未提前通知按訂單進(jìn)貨金額的15%-30%進(jìn)行對(duì)乙方的處罰(第一次按15%,第二次按20%,第三次及以后按30%)。

  6、甲方有權(quán)派專門的市調(diào)人員對(duì)送貨當(dāng)日的批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)行市調(diào),每發(fā)現(xiàn)一次同等質(zhì)量蔬菜乙方供價(jià)高于當(dāng)?shù)嘏l(fā)市場(chǎng)甲方有權(quán)按調(diào)查的當(dāng)日批發(fā)價(jià)下浮10%給乙方結(jié)算并扣除由于進(jìn)貨低于100公斤而產(chǎn)生的費(fèi)用。

  二、結(jié)算方式:

  甲方需每30天與乙方結(jié)算一次貨款(若銷貨額較好,乙方資金周轉(zhuǎn)困難時(shí),可申請(qǐng)?zhí)崆爸Ц恫糠重浛?,支付方式為轉(zhuǎn)賬或支票。乙方需在中國(guó)建設(shè)銀行開戶。

  乙方開戶銀行:_________________ 乙方戶名:__________

  乙方開戶銀行賬號(hào):____________________________________

  三、運(yùn)費(fèi)負(fù)擔(dān):

  運(yùn)費(fèi)由乙方承擔(dān),單次訂貨量低于100公斤甲方給予乙方10元運(yùn)輸補(bǔ)償。

  四、合同糾紛的解決:

  首先應(yīng)甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

  五、合同起止時(shí)間:

  本合同自雙方法定代表人或授權(quán)的委托代理人簽字蓋章(若乙方為個(gè)人,則簽字摁手印)后生效。合同有效期:自 20xx 年 月 日起至 20xx年 月 日止。

  本合同一式 四 份,甲方執(zhí) 二 份,乙方執(zhí) 二 份。均具有同等法律效力。

  本合同的解釋權(quán)歸甲方。

  本合同未盡事宜,雙方可協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,有關(guān)協(xié)議及雙方認(rèn)可的來往電報(bào)、傳真、會(huì)議紀(jì)要等,均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  企業(yè)定向采購(gòu)合同6

  供方:___________________________

  采購(gòu)機(jī)構(gòu):_______________________

  用戶:___________________________

  為了保護(hù)供需各方合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定并嚴(yán)格遵循海南省省直單位復(fù)印機(jī)設(shè)備_________年政府采購(gòu)協(xié)議供貨招標(biāo)文件(招標(biāo)編號(hào):_________)、“海南省省直單位復(fù)印機(jī)政府采購(gòu)協(xié)議供貨承諾書”中的相關(guān)規(guī)定,簽訂本合同,并共同遵守。

  一、付款方式為:

  財(cái)政集中支付();采購(gòu)單位直接支付()。

  二、產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格和主要配置、單價(jià)、數(shù)量、金額:

  ___________________________________________。

  三、保修期:

  依據(jù)投標(biāo)文件中的`服務(wù)條款。

  四、交(提)貨時(shí)間、地點(diǎn)、方式:

  于________年______月______日前將貨物送至__________________交由用戶指定收貨人。運(yùn)輸、保險(xiǎn)和裝卸的費(fèi)用由供方承擔(dān)。

  五、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議時(shí)間

  驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):

  1、裝箱單;

  2、供方保證一次開箱合格率大于98%。

  提出異議時(shí)間:____________________________。

  六、付款期限:

  驗(yàn)收合格后,21個(gè)工作日內(nèi)支付。

  供方開戶行名稱:___________________________

  帳號(hào):_____________________________________

  七、違約責(zé)任:

  由違約方承擔(dān)合同金額_____%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

  八、因合同而產(chǎn)生問題的解決方式

  1、雙方協(xié)商解決();

  2、向政府采購(gòu)監(jiān)管部門投訴();

  3、提請(qǐng)仲裁();

  4、向人民法院訴訟()。

  九、其他約定事項(xiàng)

  1、海南省省直單位復(fù)印機(jī)_________年政府采購(gòu)協(xié)議供貨招標(biāo)文件(招標(biāo)編號(hào):_________)、投標(biāo)文件以及“海南省省直單位復(fù)印機(jī)設(shè)備政府采購(gòu)協(xié)議供貨承諾書”是本合同不可分割的組成部分,本合同未盡事宜從其規(guī)定。

  2、供方須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定交納中標(biāo)服務(wù)費(fèi)。

  3、本合同一式四聯(lián),用戶單位、供方、財(cái)政部門、采購(gòu)機(jī)構(gòu)各一聯(lián)。

  本合同經(jīng)簽字、蓋章后生效。合同內(nèi)容如遇國(guó)家法律、法規(guī)及政策另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  采購(gòu)機(jī)構(gòu)(簽章):__________________

  供方(簽章):__________________

  電話:______________________________

  電話:__________________________

  日期:_________年________月_______日

  日期:________年______月______日

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