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碎石加工合同

時(shí)間:2023-02-09 15:15:01 加工合同 我要投稿

碎石加工合同5篇

  隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng),越來越多事情需要用到合同,合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力,嚴(yán)格履行義務(wù)。那么常見的合同書是什么樣的呢?以下是小編幫大家整理的碎石加工合同,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

碎石加工合同5篇

碎石加工合同1

  廠方:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  承包方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)

  為進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)管理,完善車間各項(xiàng)制度,提高生產(chǎn)工效,保證質(zhì)量,降低成本,在按勞取酬,互利互惠原則上,協(xié)商確認(rèn)本合同,合同條款如下:

  一、承包責(zé)任:

  1、承包期內(nèi)承包者必須自覺遵守本公司的各項(xiàng)規(guī)章制度,員工守則,操作規(guī)程,安全規(guī)則和勞動(dòng)紀(jì)律,要有敬崗愛業(yè)的精神,樹立員工愛廠如愛家的主人翁思想。如有違反公司制度,將按規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰,直至解除勞動(dòng)合同。

  2、廠方負(fù)責(zé)為承包方員工購(gòu)買保險(xiǎn),承包方員工工作滿一年的,保險(xiǎn)費(fèi)由廠方負(fù)責(zé),不滿一年的由承包方自行承擔(dān)。

  3、承包期間在生產(chǎn)過程中,經(jīng)常批量出現(xiàn)不合格的產(chǎn)品,廠方有權(quán)可立即終止合同,并要按不合格產(chǎn)品的條例賠償廠方的材料成本。

  4、承包期間若承包方要辭職,應(yīng)提前三個(gè)月遞交辭職書給廠方,經(jīng)廠方研究審批后方可辦理辭職手續(xù)。未辦理辭職,未經(jīng)廠方許可不得擅自離開廠方,否則視為自動(dòng)離職處理,廠方?jīng)]收承包方其未發(fā)承包工料費(fèi)。

  5、承包方至少保證并按照工廠的生產(chǎn)情況及時(shí)補(bǔ)充不足的工人,絕對(duì)不能因?yàn)槿藛T問題而影響到工廠的生產(chǎn)進(jìn)度,如有影響廠方按相關(guān)規(guī)定給予處罰,生產(chǎn)過程中承包方一定確保安全。

  二、承包范圍:

  1、承包方負(fù)責(zé)公司下達(dá)生產(chǎn)單材料的手加工工序、包含工人工資、輔助材料(不含膠水)、刀片及機(jī)臺(tái)的維修及各相關(guān)配件,配件價(jià)值200元以下由承包方負(fù)責(zé),配件價(jià)超過200元以上的由公司負(fù)擔(dān)。(人為操作造成損壞不論價(jià)值多少由承包方負(fù)責(zé)),一般設(shè)備維修要在當(dāng)天內(nèi)及時(shí)完成。

  2、承包方負(fù)責(zé)整個(gè)手加工車間衛(wèi)生、水溝的清理。

  3、承包方生產(chǎn)前須先看懂生產(chǎn)單的`內(nèi)容,并對(duì)生產(chǎn)的要求與車間主管做整批單的生產(chǎn)計(jì)劃。按工程的要求從先到后、從急到緩、按時(shí)按質(zhì)有條不穩(wěn)的一條龍生產(chǎn)。

  4、承包方生產(chǎn)出的產(chǎn)品應(yīng)排放好,不可疊高,亂擺亂放。

  5、承包方生產(chǎn)出的產(chǎn)品需做好標(biāo)識(shí),按加工單編號(hào),不能混箱亂擺亂放。

  三、承包工料費(fèi):

  1、質(zhì)量要求:

  ①承包方按生產(chǎn)單的圖紙要求進(jìn)行合理加工,確保產(chǎn)品質(zhì)量及加工方案正解,如果因加工錯(cuò)誤,造成的損失由承包方承擔(dān)。

 、趶S方按加工單要求進(jìn)行驗(yàn)收。

 、奂庸み^程中弄破板,按材料成本的20%計(jì)賠。

  2、承包單價(jià):(綜合全包單價(jià):鋸片、加工相關(guān)輔助工具及材料、工人工資及第二條中的所有費(fèi)用)經(jīng)常加工項(xiàng)目:見附件,其他未盡的加工項(xiàng)目經(jīng)雙方協(xié)商后另議加工承包單價(jià)。

  3、承包工料費(fèi)發(fā)放及結(jié)算:以廠方所下單并質(zhì)檢員驗(yàn)收加工完成后的單進(jìn)行結(jié)算,當(dāng)月承包工料費(fèi)在第三個(gè)月的5日左右發(fā)放(即1月份在3月5日左右發(fā)放)。

  四、上班時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作,在工作中因人為原因造成的事故,保險(xiǎn)公司理賠金不足部分由承包方自行負(fù)責(zé);在工作范圍內(nèi)非人為造成的工傷事故,如發(fā)生工傷事故,保險(xiǎn)金受益人須授權(quán)給廠方。按政府單位調(diào)解后的醫(yī)藥費(fèi)(理賠金)理賠。保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)不足調(diào)解理賠金的部分,承包方與廠方各付一半責(zé)任。

  五、以上各項(xiàng)條款希承包方嚴(yán)格遵守執(zhí)行,共同協(xié)調(diào),把公司的各項(xiàng)工作做好。本合同為期一年,到期后雙方可協(xié)商繼續(xù)承包合作,廠方原則上應(yīng)優(yōu)先承包方簽定下一年度的承包合同。本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):xx乙方(公章):xx

  法定代表人(簽字):xx法定代表人(簽字):xx

  20xx年x月x日20xx年x月x日

碎石加工合同2

甲 方:

  乙 方:

  為確保整個(gè)工程順利進(jìn)行,本著互惠互利的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成以下合同條款。

  一、甲方將 橋?yàn)炽懲?石料場(chǎng)承包給乙方碎石加工,甲方按所生產(chǎn)出來的方量結(jié)算給乙方,每方價(jià)格 45 元。

  二、乙方承包全面加工,設(shè)備、臨舍、爆破、電費(fèi)、維修、保養(yǎng)、配件、人工、裝車等費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  三、安全責(zé)任,乙方要嚴(yán)格按照規(guī)劃操作進(jìn)行加工,確保做到安全第一,全場(chǎng)操作人員要求買好保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)用由乙方承擔(dān),盡力量減少甲乙雙方不必要的損失。

  四、付款方式:甲方每月給予乙方生產(chǎn)所需的油料,以生產(chǎn)6萬方破碎石為上限,超過6萬方由甲乙雙方協(xié)商,甲方給予乙方一定的墊付資金,在一個(gè)生產(chǎn)周期、銷售結(jié)束后一個(gè)半月內(nèi)按銷售量甲方付清乙方的`加工費(fèi),扣除各種費(fèi)用外,剩余部分要一次性付清給乙方。

  五、乙方要給甲方保質(zhì)保量完成生產(chǎn)量,未完成甲方有權(quán)終止合同,造成損失由乙方承擔(dān),如碰到各種情況及困難,甲乙雙方要及時(shí)處理。

  六、乙方所有的工人工資、食宿、防護(hù)、醫(yī)療、衛(wèi)生、保險(xiǎn)、工傷、事故等均由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。

  七、乙方只負(fù)責(zé)按甲方規(guī)定、規(guī)格加工碎石,對(duì)碎石品質(zhì)不承擔(dān)任何責(zé)任。

  八、乙方在保證甲方碎石供應(yīng)充足的情況下,乙方可對(duì)外銷售碎石,乙方對(duì)外銷售碎石時(shí)甲乙雙方協(xié)商收取費(fèi)用。

  九、在生產(chǎn)過程中乙方不得中途退場(chǎng)或無故停產(chǎn),否則甲方有權(quán)終止合同,并由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。乙方所安裝的設(shè)備和建設(shè)的臨舍由甲乙雙方共同協(xié)商以現(xiàn)金方式購(gòu)買,如協(xié)商不成由乙方自行撤走設(shè)備及臨舍,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  十、各種手續(xù)全部由甲方承擔(dān),乙方概不負(fù)責(zé)。

  十一、所有銷售合同的簽訂均由銘通機(jī)械設(shè)備租賃公司來承簽,乙方未經(jīng)授權(quán)不得私自簽訂合同,未經(jīng)授權(quán)甲方視為無效,責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  十二、違約責(zé)任

  雙方應(yīng)共同遵守上述條款,未經(jīng)對(duì)方同意,單方不得擅自變更和解除合同,如有違約,違約方負(fù)責(zé)賠償守約方全部經(jīng)濟(jì)損失。

  十三、未經(jīng)事宜雙方協(xié)商解決,增加的補(bǔ)充條款和主合同具有同等法律效力。

  發(fā)生違約和爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,若協(xié)商不成,雙方約定向當(dāng)?shù)刂俨梦瘑T會(huì)申請(qǐng)依法仲裁。

  十四、本合同一年一簽,同等條件下乙方優(yōu)先考慮。

  十五、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  十六、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。

  十七、本合同受法律保護(hù),望甲乙雙方遵守執(zhí)行。

  甲 方:

  乙 方:

  年 月 日

碎石加工合同3

  甲方:

  乙方:

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和《公路建設(shè)施工承包合同條例》及公路工程建設(shè)的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合村道公路建設(shè)工程的具體情況,甲、乙雙方就該合同段公路工程,在平等互利協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下合同條款,共同遵守執(zhí)行。

  一、工程名稱和地點(diǎn)

  1、工程名稱:夾竹園鎮(zhèn)黃金口村碎石路。

  2、工程地點(diǎn):夾竹園鎮(zhèn)黃金口村泥結(jié)碎石路途經(jīng),四、五、六、七,終點(diǎn)為楊家湖村6組,九、十、十一,終點(diǎn)為高速公路,公路總長(zhǎng)5.37公里。

  二、工程承包范圍及內(nèi)容

  該段路基泥結(jié)碎石路面,要求路基平整。寬度3.5米,分三層結(jié)構(gòu)即2m厚0.5—1.0cm細(xì)碎石面層、8cm厚2.0—4.0碎石結(jié)合層、10cm厚5.0—12.0cm石渣底層,路基原土碾壓。路面軸線可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,但盡量保證軸線順直為宜。

  三、承包方式

  本工程采取包工、包料、包質(zhì)量、包工期、包安全的不變單價(jià)承包方式。

  四、工程造價(jià)

  根據(jù)工程量、測(cè)算本合同段工程承包總造價(jià)為人民幣元整。

  五、工程施工工期

  本合同施工工期為120天,(雨天除外),20xx年4月17日開工,于20xx年8月17日竣工。

  六、甲、乙雙方的權(quán)利,義務(wù)

  1、甲方的主要權(quán)力、義務(wù)。

  (1)甲方的主要權(quán)利

  派出質(zhì)量監(jiān)督人員對(duì)乙方承包的工程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。

  (2)甲方的主要義務(wù)

 、偌追浇拥揭曳津(yàn)收申請(qǐng)后,3天內(nèi)組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收,否則損失由甲方負(fù)責(zé)。

 、谪(fù)責(zé)解決賠償所涉及到的青苗及林木損失。負(fù)責(zé)組織砍伐整條路面的林木障礙。

  2、乙方的主要權(quán)力、義務(wù)

  (1)乙方的主要權(quán)力,開工前按約定領(lǐng)取工程起動(dòng)款元,¥1/2,完工后全部付清。

  (2)有權(quán)自行采購(gòu)所需材料及施工人員的'調(diào)度。

  (3)嚴(yán)格按照施工規(guī)范進(jìn)行施工,保證工程質(zhì)量。在施工過程中,如有人為阻擋,人員、機(jī)械誤工費(fèi)照價(jià)計(jì)算由甲方全部負(fù)責(zé)賠償。

  (4)制定安全技術(shù)措施,承擔(dān)安全事故所發(fā)生的費(fèi)用。

  七、違約責(zé)任

  本合同簽字蓋章后生效,雙方都要認(rèn)真履行合同條款,如一方有違約行為,則按合同約定的條款執(zhí)行(違約方賠償對(duì)方總造價(jià)30%的違約金),并按照《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)條款追究違約方的責(zé)任。

  八、附則

  1、本合同一式貳份,合同雙方各執(zhí)一份。

  2、合同雙方代表簽字蓋章后生效,結(jié)清工程款后,合同自行終止,本合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

  甲方(公章):xx乙方(公章):xx

  法定代表人(簽字):xx法定代表人(簽字):xx

  20xx年x月x日20xx年x月x日

碎石加工合同4

  甲方:重慶亮川建材有限公司

  乙方: 身份證號(hào):

  按照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》之規(guī)定及其他有關(guān)法律、法規(guī),遵循平等自愿、公平、互利、誠(chéng)實(shí)信用的原則,結(jié)合本工程的具體情況,經(jīng)雙方商定,甲方將重慶亮川建材有限公司碎石加工交由乙方組織實(shí)施生產(chǎn),為明確雙方責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利,特定如下協(xié)議:

  一、本協(xié)議履行地:

  重慶市江津區(qū)

  二、協(xié)議期限

  1、本協(xié)議從20xx年 月 日至 年 月 日止,期限

  年。

  2、如因國(guó)家征收、資源匱乏,不受前款期限約束。

  三、甲乙雙方的義務(wù)和責(zé)任

  1、甲方

 、儇(fù)責(zé)將加工碎石的原材料運(yùn)進(jìn)進(jìn)料倉(cāng),并無償提供所有的碎石加工設(shè)備和用于清洗碎石的生產(chǎn)用水以及乙方碎石作業(yè)人員的住宿房屋。

 、诩皶r(shí)處理生產(chǎn)過程中的一切外界阻擾(包括工商、公安、稅務(wù)、環(huán)保、當(dāng)?shù)卮迕竦龋?/p>

  ③制定并向乙方下達(dá)當(dāng)月的生產(chǎn)計(jì)劃和任務(wù),監(jiān)督檢查

  乙方對(duì)生產(chǎn)計(jì)劃和任務(wù)的落實(shí)。

 、芴峁┮曳皆谏a(chǎn)過程中所需的配件購(gòu)置資金。

 、菁皶r(shí)足額地向乙方支付清當(dāng)月的勞務(wù)加工款。

 、挢(fù)責(zé)與生產(chǎn)廠家聯(lián)系并處理和解決所用于生產(chǎn)碎石加工設(shè)備在質(zhì)保期內(nèi)發(fā)生的設(shè)備質(zhì)量問題。

  2、乙方

  ①必須按甲方所需的規(guī)格(20料、13.2料、瓜米、機(jī)砂)保質(zhì)保量地完成生產(chǎn)任務(wù)。

 、谪(fù)責(zé)機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù),易損件的更換。

  ③負(fù)責(zé)所有碎石作業(yè)人員的生活費(fèi)用,服從甲方總體安全生產(chǎn)管理,制訂并采取必要的安全防護(hù)措施,消除事故隱患。

 、芗皶r(shí)對(duì)操作人員進(jìn)行安全教育,嚴(yán)格按規(guī)程生產(chǎn)和作業(yè)。

 、莨ぷ髦兴l(fā)生的工傷意外事故由乙方負(fù)責(zé)。

 、薇緟f(xié)議所需工人由乙方聘請(qǐng),同時(shí)乙方必須為其購(gòu)買意外傷害險(xiǎn),其具體事項(xiàng)由甲方負(fù)責(zé)實(shí)施辦理,所需意外傷害險(xiǎn)金額由甲方先前墊付后在乙方當(dāng)月勞務(wù)加工款中扣除。

 、咭曳狡刚(qǐng)的工作人員發(fā)生工傷事故,在工傷意外傷害險(xiǎn)進(jìn)行賠付后,不足部分由甲乙雙方各負(fù)責(zé)承擔(dān)50%。

  四、價(jià)格條款

  1、乙方加工碎石數(shù)量以甲方過磅單為結(jié)算依據(jù)(其中

  河沙按每噸折算成0.96噸,單價(jià)為2元/噸;機(jī)制砂每噸折算成0.92噸,單價(jià)為8元/噸;20料按每噸折算成0.98噸,單價(jià)為8元/噸;13.2料按每噸折算成0.98噸,單價(jià)為8元/噸;瓜米料按每噸折算成0.98噸,單價(jià)為8元/噸)作為實(shí)際數(shù)據(jù)和甲方結(jié)算依據(jù),此單價(jià)包括人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備配件費(fèi)和設(shè)備維修費(fèi)。

  2、支付時(shí)間

  甲方在每月30日與乙方對(duì)當(dāng)月的磅單數(shù)量進(jìn)行當(dāng)月結(jié)算,并按照磅單數(shù)量乘以前款約定的單價(jià),在扣除乙方所有借支款后,在次月的'10日前向乙方支付剩余的全部勞務(wù)加工款。

  五、雙方的權(quán)利

  1、甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定,全面履行協(xié)議的義務(wù),如因一方違約,另一方都有終止協(xié)議的權(quán)利。

  2、本協(xié)議未盡事宜,雙方在履行本協(xié)議過程中,經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致,可另行簽訂補(bǔ)充,作為附件,同為有效,補(bǔ)充協(xié)議對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款作出修正的,以修正后條款為準(zhǔn)。

  六、協(xié)議的生效、份數(shù)、收?qǐng)?zhí)和效力

  本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效,一式四份,雙方各執(zhí)貳份,均具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

碎石加工合同5

  甲方:__________

  乙方:__________

  甲、乙雙方依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其它相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)守信原則,雙方就礦山碎石開采加工工程承包事項(xiàng)及相關(guān)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、工程概況

  1、工程名稱:__________。

  2、工程地點(diǎn):__________。

  3、工程內(nèi)容:__________。

  4、工程工期:__________

  5、工程總量:__________

  6、工程承包單價(jià):(稅后價(jià))。安裝和石子堆放。

  4、甲方負(fù)責(zé)礦山資源征用手續(xù),資源費(fèi)用支付及當(dāng)?shù)厝罕姾驼膮f(xié)調(diào)工作,確保乙方在施工過程中安全順利進(jìn)行。

  5、甲方負(fù)責(zé)建好炸藥庫(kù),并負(fù)責(zé)相關(guān)報(bào)批、驗(yàn)收手續(xù),在施工過程中及時(shí)向乙方提供炸材物資,確保乙方炸材開工使用。

  6、甲方向乙方提供石子質(zhì)量的送檢報(bào)告單(復(fù)印件)。

  7、甲方向乙方提供石子銷量的可靠依據(jù)。

  8、資金回收:甲方在乙方生產(chǎn)滿五仟立方時(shí)結(jié)算一次,并及時(shí)安排車輛運(yùn)輸,如因甲方原因造成乙方石子積壓,場(chǎng)地不能堆放及工程款拖欠造成的一切損失由甲方負(fù)責(zé),并按每天壹仟立方的標(biāo)準(zhǔn)賠償乙方損失。

  9、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證,開采證、安全生產(chǎn)許可證等手續(xù)(復(fù)印件)各一份。

  10、甲方負(fù)責(zé)廢料堆放場(chǎng)地。

  11、甲方負(fù)責(zé)環(huán)保排污處理。

  12、甲方保證日生產(chǎn)量及銷售量。

  13、甲方負(fù)責(zé)由于爆破和施工過程中對(duì)周圍林地?fù)p失的賠償。

  (二)乙方責(zé)任

  1、按工程實(shí)際情況制定施工方案,組織機(jī)械設(shè)備操作人員進(jìn)場(chǎng),如因乙方責(zé)任給甲方造成的'損失由乙方負(fù)責(zé)。

  2、服從指揮,加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理,嚴(yán)格安全制度,辦理保險(xiǎn),做到

  7、工程總造價(jià):

  8、資金來源:自籌。

  二、雙責(zé)任方

  (一)甲方責(zé)任:

  1、甲方負(fù)責(zé)搞好進(jìn)場(chǎng)公路,確保乙方機(jī)械順利進(jìn)場(chǎng)安裝,最低二十五噸吊車進(jìn)場(chǎng)安裝和石子安全運(yùn)輸。

  2、甲方負(fù)責(zé)高壓線路架設(shè)和變壓器及配電箱安裝。

  3、甲方負(fù)責(zé)搞好加工場(chǎng)地和石子堆放場(chǎng)地的開挖和平整工程及加工機(jī)械的基礎(chǔ)設(shè)施(乙方提供基礎(chǔ)安裝圖紙),確保乙方機(jī)械進(jìn)場(chǎng)順利文明施工,杜絕人身安全事故發(fā)生,并自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任(不可抗拒的自然因素除外)。

  3、乙方加強(qiáng)施工中的安全管理,爆破施工時(shí)必須要有資質(zhì)證書的專業(yè)爆破人員進(jìn)行作業(yè),要嚴(yán)防施工中的安全隱患。

  4、建立正常的施工秩序,確保施工循環(huán)作業(yè)時(shí)間,按甲方要求每月完成__________的工程量。

  5、乙方必須在甲方做好前期工程后15日內(nèi)機(jī)械進(jìn)場(chǎng)。

  三、付款方式

  甲方必須保證工程款到位,以乙方加工五仟立方結(jié)算一次,甲方不得以任何理由拖延和拖欠乙方工程款,結(jié)算每次以每立方的單價(jià)(稅后價(jià))全款結(jié)清,如逾期不支付,按本合同第二項(xiàng)第八條執(zhí)行。

  四、違約責(zé)任

  雙方應(yīng)共同遵守上述條款;未經(jīng)對(duì)方同意,單方不得擅自變更和解除合同,如有違約,違約方負(fù)責(zé)賠償守約方按工程總造價(jià)的5%計(jì)算違約金,誰違約誰賠償。

  五、其它

  1、如遇不可抗拒的自然因素,造成的停工損失,甲、乙雙方協(xié)商解決。

  2、各種手續(xù)、稅款全部由甲方承擔(dān),乙方概不負(fù)責(zé)。

  3、如因物價(jià)上漲,造成乙方成本增加,乙方有權(quán)要求甲方進(jìn)行合理調(diào)價(jià)。

  4、未盡事宜雙方協(xié)商解決,增加的補(bǔ)充條款和主合同具有同等法律效力。

  5、本合同一式四份,雙方簽字蓋章產(chǎn)生法律效力,甲、乙雙方各執(zhí)兩份。

  六、補(bǔ)充協(xié)議:

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

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