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外科輸血課件
根據(jù)從教、臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及輸血科工作的經(jīng)歷,筆者發(fā)現(xiàn)了許多問題,各層次的醫(yī)生對于輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)存在不同程度的潰乏,這種情況涉及突發(fā)醫(yī)療急診時(shí),往往會(huì)帶來不可想象的后果,歸根結(jié)底,加強(qiáng)加大醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)的教育變得十分迫切。下面是小編整理的外科輸血課件,歡迎閱讀參考!
因?yàn)獒t(yī)學(xué)生是將來我們醫(yī)學(xué)事業(yè)的支柱,他們一定要具有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí),而且醫(yī)學(xué)生還是醫(yī)生和公眾的橋梁,通過他們可以將更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給家人親朋,成為醫(yī)學(xué)與大眾的一座重要橋梁。我們在針對我校輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課《臨床輸血學(xué)》的教學(xué)中發(fā)現(xiàn),《臨床輸血學(xué)》教學(xué)是在學(xué)生完成《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》之后進(jìn)行的,學(xué)生對于我們曾講述過的《外科學(xué)》輸血的內(nèi)容經(jīng)過一個(gè)學(xué)期之后,居然大部分忘記,除了我們講述水平的原因之外,我想課程的設(shè)置是非常重要的原因,外科學(xué)輸血的內(nèi)容僅僅讓學(xué)生知道手術(shù)是需要備血的,還有就是所謂的輸血要謹(jǐn)慎、輸血會(huì)傳播疾病、會(huì)有不良的輸血反應(yīng),僅起到掃盲的作用而已。因此,對于這么重要的一門課程,所學(xué)幾乎為零。輸血醫(yī)學(xué)是與多學(xué)科交織快速發(fā)展的一門學(xué)科,是與衛(wèi)生部、血站、輸血科、手術(shù)科室、麻醉科、患者、媒體都關(guān)系緊密的學(xué)科,這決定了輸血醫(yī)學(xué)龐雜多頭的特點(diǎn),因此其課程設(shè)計(jì)也需涉及多頭,需涉及到相關(guān)領(lǐng)域,擴(kuò)充相關(guān)部分的認(rèn)識(shí),以便較好的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟輸血醫(yī)學(xué)的精髓。
一、課程設(shè)置
1.課程設(shè)置,加大外科學(xué)輸血章節(jié)的教學(xué)力度。
在我們的醫(yī)學(xué)本科生5年的醫(yī)學(xué)教學(xué)中,涉及到輸血應(yīng)用章節(jié)的也只是在《外科學(xué)》第四章輸血共7頁的內(nèi)容,區(qū)區(qū)2~3個(gè)學(xué)時(shí)的課程而已,而這短短的2~3學(xué)時(shí),要想全面清楚地講述,我想縱使對于像易中天這樣的大家似乎也不太容易。再來簡單比較下我們醫(yī)學(xué)生本科生歷年使用的人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》的第四版[1]、第五版[2]、第六版[3]、第七版[4]教材的輸血章節(jié)的內(nèi)容。第四版、第五版都是1984年10月第2版的版本,第六版、第七版是1984年10月第1版的版本。從1996年11月由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)裘法祖主編的第四版到2008年7月吳在德、吳肇漢主編出版的第七版,共改版四版,歷經(jīng)近12年,筆者比較了一下,這一章的變化,大致如下:
。1).第四版在輸血的途徑中提到,可用50m l注射器,先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液,套上粗針頭,從供者抽出所需血量,直接輸給病人。編者意識(shí)到這一條與實(shí)際工作不符,再版時(shí)已經(jīng)沒有再出現(xiàn)過。
(2).第六版開始才正式提出與輸血相關(guān)的急性 肺 損 傷 (TRALI)、 與 輸 血 相 關(guān) 的 移 植 物 抗 宿 主(TA-GVH D)這兩種輸血反應(yīng),其余內(nèi)容變化不大。筆者在講述這部分內(nèi)容時(shí),總感覺到與實(shí)際工作的差距,比如洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥,教材提到對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及高鉀血癥和腎功能不全者,實(shí)際在臨床工作中,洗滌紅細(xì)胞更多用于自身免疫性溶血性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥,對于有腎功能不全者往往臨床上會(huì)輸入去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,同時(shí)要進(jìn)行血漿置換。再有一點(diǎn)比較印象深的是,RhD(-)的紅細(xì)胞,曾經(jīng)在生理學(xué)學(xué)習(xí)過程中提及是屬于稀有血型,可是實(shí)際工作中當(dāng)病人的血型是RhD(-)時(shí),臨床醫(yī)生往往不知道該如何處置。再有就是碰到比較少的,患者的抗體篩選是陽性時(shí),這時(shí)的配血就比較難。當(dāng)告之醫(yī)生時(shí),尤其術(shù)中緊急使用,醫(yī)生有時(shí)也一頭霧水。因?yàn)槲易约阂郧笆桥R床醫(yī)生,沒有進(jìn)入到輸血科工作時(shí),這些我也是不明白的,所以我深深感覺到《外科學(xué)》輸血章節(jié)中需適當(dāng)補(bǔ)充這些內(nèi)容。
2.輸血醫(yī)學(xué)與教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)。
課程設(shè)計(jì):除了教科書已設(shè)置的內(nèi)容外,尚需加入很多相關(guān)的知識(shí),諸如涉及用血特別是輸血患者法律知識(shí)、血站知識(shí)等。我們國家從1998年10月1日起開始施行的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,明確規(guī)定血站是國家規(guī)定專門的采血機(jī)構(gòu),除此之外任何單位禁止非法采血,因此提供給醫(yī)院的血液均來自相應(yīng)的血站,血液成分的采集、分離、提供等都由血站完成,目前提倡的成分用血,血液的成分分離都是來自血站,血站工作的熟悉對于學(xué)習(xí)血液成分制品有非常大的幫助,尤其是對于特殊成分的使用,因此血站的相關(guān)知識(shí)對于學(xué)生尤為重要,至少應(yīng)組織參加性學(xué)習(xí)。一來有助于課程的學(xué)習(xí),另外大學(xué)生是無償獻(xiàn)血的主體,這樣的參觀有助于使大學(xué)生群體認(rèn)清獻(xiàn)血,了解獻(xiàn)血過程,從而成為忠實(shí)的獻(xiàn)血者。另外,輸血內(nèi)容涉及相關(guān)的法律,如1998年的《獻(xiàn)血法》、2010年的《侵權(quán)責(zé)任法》,還有衛(wèi)生部2012年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、2000年的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、1997年的《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》、1996年的《血液制品管理?xiàng)l例》等。盡管一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)生也許終身不會(huì)碰到特殊輸血患者,可是在緊急情況下,也許就是一概之差就會(huì)斷送了一個(gè)生命。千萬不要以為我駭人聽聞。新華網(wǎng)濟(jì)南2012年11月2日新聞報(bào)道,“熊貓血”孕婦失血死,醫(yī)療機(jī)構(gòu)被判賠35萬[5]。事情發(fā)生在4年前,山東濟(jì)陽縣一名Rh陰性O(shè)型血(俗稱“熊貓血”)孕婦在流產(chǎn)手術(shù)中失血過多,因苦等數(shù)小時(shí)未能及時(shí)輸血而不幸離世,死者親屬將負(fù)責(zé)治療的兩家醫(yī)院和血液中心告上法庭。
3.開設(shè)選修課。
選修課在一定程度上可以彌補(bǔ)課時(shí)的不足,精彩的設(shè)置可以引起學(xué)生的興趣。例如,除了常識(shí)性的知識(shí)之外,我們還可以增加血型系統(tǒng)與性格的關(guān)系、統(tǒng)計(jì)血型與疾病的關(guān)系,甚至疾病與血型、季節(jié)的關(guān)系;除此之外,把國外對于輸血醫(yī)師的培養(yǎng)模式與同學(xué)交流,讓我們的輸血相關(guān)課程得到有效的關(guān)注等。
二、教學(xué)設(shè)計(jì)
1.觀念先行,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。
我們的教育實(shí)行了許多年了,可是觀念問題依然需要時(shí)時(shí)更新,作為教師也需時(shí)時(shí)刻刻警醒。馬頓和薩基(M arton & Saljo)[6]于1976年首次把大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式劃分為深層學(xué)習(xí)方式和表層學(xué)習(xí)方式兩種,深層學(xué)習(xí)方法以理解學(xué)習(xí)材料為目標(biāo),以學(xué)習(xí)興趣為動(dòng)力,以證據(jù)的使用和觀點(diǎn)的聯(lián)系為主要策略;表層學(xué)習(xí)方法則是以再現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容為目標(biāo),以避免學(xué)習(xí)失敗為主要?jiǎng)恿,以各種形式的機(jī)械學(xué)習(xí)為手段,得到了研究者的廣泛認(rèn)同。于是我們的教學(xué)設(shè)計(jì)也盡量想辦法抓住這一點(diǎn),采用多種課堂設(shè)計(jì)方式提高學(xué)生深層學(xué)習(xí)方式。
2.加強(qiáng)理論教學(xué),精心課堂設(shè)計(jì)。
研究發(fā)現(xiàn),有良好課堂體驗(yàn)的大學(xué)生往往會(huì)采取深層的學(xué)習(xí)方式并獲得較高的學(xué)業(yè)成就。亦就是說你的首堂課程在課程設(shè)計(jì)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式等方面都精心準(zhǔn)備,扣住學(xué)生,讓學(xué)生在首堂課的體驗(yàn)中收獲,提高認(rèn)識(shí),或者在課前舉行一場課前動(dòng)員,交流或者認(rèn)識(shí)一下所有的帶課老師,帶動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,從而為課程教育打下基礎(chǔ)。我國廈門大學(xué)的研究亦得出相似的結(jié)論,該研究發(fā)現(xiàn)課堂體驗(yàn)越積極的大學(xué)生越傾向于采用深層的學(xué)習(xí)方式,課堂體驗(yàn)越消極的大學(xué)生越傾向于采用表層的學(xué)習(xí)方式。另外,同伴關(guān)系是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的重要因素,學(xué)生之間合作、討論、互動(dòng)的融洽氛圍能夠促使他們采取深層的學(xué)習(xí)方式。如果能夠讓學(xué)生組成一定的學(xué)習(xí)小組,以小組的方式學(xué)習(xí)討論都有助于增加學(xué)生的粘滯性,提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此,老師在安排教學(xué)方式時(shí)固然要堅(jiān)持以學(xué)生為主體,但同時(shí)也要提高小組討論的效率,不要越俎代庖、過分輔導(dǎo)讓學(xué)生產(chǎn)生依賴或消極的心理,從而形成表層的學(xué)習(xí)方式并影響教學(xué)質(zhì)量?傊處熢谡n前給學(xué)生以信心,在上課時(shí)要掌握好“度”,給學(xué)生創(chuàng)造思考的空間,培養(yǎng)質(zhì)疑的精神。
3.強(qiáng)化臨床實(shí)踐。
盡管《外科學(xué)》輸血這一章節(jié)的內(nèi)容與真正的臨床課程有差別,但也并不能忽視輸血課程實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要性,這對于溝通臨床與輸血工作起到重要的作用。在實(shí)踐教學(xué)的過程中可設(shè)置一些過往的會(huì)診病歷一起學(xué)習(xí)、討論,提高學(xué)生的認(rèn)知與興趣。
4.優(yōu)化教師隊(duì)伍,重視理論研究。
教師作為一線的工作者,應(yīng)該具有相應(yīng)的素質(zhì),首先需有清晰的表達(dá)能力,其次需能時(shí)常更新理論知識(shí),把握相關(guān)領(lǐng)域前沿,還要具有相當(dāng)?shù)难芯磕芰,能引?dǎo)同學(xué)在未知未明領(lǐng)域探究。
總之,《外科學(xué)》輸血一章盡管只有區(qū)區(qū)數(shù)頁,但是決不是可有可無的內(nèi)容,為了更好地接受臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí),并將之更好地應(yīng)用到臨床中去,從而搭起醫(yī)學(xué)與社會(huì)公眾的橋梁,筆者認(rèn)為應(yīng)該精心設(shè)置、優(yōu)化教學(xué)。