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民營醫(yī)院勞動合同

時間:2023-03-29 16:07:23 勞動合同 我要投稿

民營醫(yī)院勞動合同3篇

  隨著法治精神地不斷發(fā)揚,人們愈發(fā)重視合同,合同的法律效力與日俱增,合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力,嚴格履行義務(wù)。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編為大家整理的民營醫(yī)院勞動合同,希望對大家有所幫助。

民營醫(yī)院勞動合同3篇

民營醫(yī)院勞動合同1

  甲方: (以下簡稱甲方)

  乙方: (以下簡稱乙方)

  身份證號:

  根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律、政策及有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則下,訂立此協(xié)議(試用期):

  甲方因工作需要聘用乙方為聘用協(xié)議制(醫(yī)務(wù)人員、管理人員、業(yè)務(wù)人員)。聘用雙方達成協(xié)議如下:

  一、聘用協(xié)議期限:

  (一)聘用協(xié)議有效期

  自____年____月____日至____年____月____日共___月。

  (二)協(xié)議到期,甲方可根據(jù)乙方的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、身體狀況及有關(guān)政策規(guī)定決定是否與乙方繼續(xù)簽訂聘用協(xié)議。乙方可根據(jù)自己的實際情況,決定是否繼續(xù)受聘。如需續(xù)聘,雙方應(yīng)重新簽約。

  二、崗位職責(zé)與工作要求:

  (一)甲方安排乙方在_____________________工作。甲方如因工作需要,可以調(diào)換乙方的工作崗位。

  (二)乙方需持有崗位要求的學(xué)歷證書、專業(yè)技術(shù)資格證書、注冊證書或者相應(yīng)的技術(shù)等級證書、崗位培訓(xùn)合格證書,具有完成應(yīng)聘崗位工作所必須的專業(yè)技能、文化知識和實際能力;

  (三)乙方需遵守國家的法律、法令和法規(guī),愛護國家及醫(yī)院財產(chǎn)、遵守勞動紀律及甲方各項規(guī)章制度。

  (四)乙方應(yīng)具備良好的思想品德和敬業(yè)精神,熱愛本職工作,有事業(yè)心和工作責(zé)任心。

  (五)乙方須按照甲方確定的崗位職責(zé)自覺接受甲方管理,服從工作安排,按時按質(zhì)完成工作任務(wù)。

  (六)聘用協(xié)議期內(nèi),在未經(jīng)甲方同意或選送的情況下,乙方不得擅自占用工作時間參加各類專業(yè)或?qū)W歷學(xué)習(xí)。

  三、工作報酬、福利、職務(wù)職稱及其他待遇:

  (一)工資:

  1、甲方根據(jù)國家的有關(guān)政策、本單位具體規(guī)定以及乙方所在工作崗位核定并發(fā)放乙方的月工資、獎金、及其它補貼等;

  2、甲方根據(jù)國家、當?shù)貏趧硬块T和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定,不定期調(diào)整乙方的工資,并將調(diào)整原因向乙方說明;

  3、次月15日為發(fā)薪日,如遇節(jié)假日或公休日順延或提前;

  4、醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定從乙方工資中代扣代繳個人所得稅;

  5、員工工資為醫(yī)院機密,任何人不得詢問對方工資,也不允許向外透露,否則將按《員工手冊》相關(guān)規(guī)定對當事人進行處罰。

  (二)福利待遇:

  1、協(xié)議期內(nèi)乙方可享受國家規(guī)定的各項休假。每年國家法定休假:元旦節(jié)一天、清明節(jié)一天、勞動節(jié)一天、端午節(jié)一天、中秋節(jié)一天、國慶節(jié)三天、春節(jié)三天,每月休假(4,2天),其它婚假3天、雙方父母及配偶子女死亡3天按事假處理。按甲乙雙方約定休假日辦理。因為醫(yī)療行業(yè)的特殊性,甲方可以根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點靈活安排乙方的休假時間,以不違反國家關(guān)于勞動保護的強制性法規(guī)為準。

  2、食宿醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  3、其它事項參照醫(yī)院《員工手冊》。

  四、工作紀律:

  (一)乙方在協(xié)議期間違犯法律、法規(guī)及甲方的相關(guān)規(guī)章制度,甲方可根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《員工手冊》的規(guī)定,視情節(jié)輕重,給予批評教育、經(jīng)濟處罰或行政處分,直至解除本協(xié)議。

  (二)保密制度:在協(xié)議期內(nèi)及解除本協(xié)議后乙方都必須保守甲方的商業(yè)秘密。

  1、乙方在甲方供職期間所完成的公文編輯以及錄入的其它與企業(yè)相關(guān)的文檔歸甲方所有,乙方無權(quán)占有或私自拷貝。

  2、乙方在甲方任職期間,不得以醫(yī)院名義對外開展與醫(yī)院相似或相關(guān)的業(yè)務(wù)。乙方應(yīng)保守醫(yī)院的商業(yè)秘密,對于涉及到商業(yè)機密的電腦文檔不得泄漏給第三方或未授權(quán)方。

  3、乙方在離職時,應(yīng)在甲方相關(guān)人員的監(jiān)督下整理電腦文檔和交接工作,不得以任何形式和理由,刪除和拷貝與醫(yī)院相關(guān)的文檔。

  4、乙方離職之后(無論以何種原因離職)仍對其在甲方任職期間獲悉的資料信息和商業(yè)機密承擔保密義務(wù),不得泄漏給其它單位或個人。

  5、如有違約,將根據(jù)對甲方造成損失的大小,追究相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任。

  五、聘用協(xié)議的終止、解除

  (一)聘用協(xié)議的終止

  1、聘用協(xié)議期滿的;

  2、雙方約定的協(xié)議終止條件出現(xiàn)的;

  3、本醫(yī)院被撤消、或解散的;

  4、受聘人員退休、退職、死亡的。

  (二)聘用協(xié)議的解除

  1、聘用協(xié)議有效期內(nèi),發(fā)生協(xié)議解除條款情況時,雙方均應(yīng)在協(xié)議所規(guī)定的期限內(nèi)以書面形式提出解除聘用協(xié)議。

  2、乙方有下列情形之一的,甲方可以隨時解除聘用協(xié)議:

  1)在試用期內(nèi)被證明不符合崗位要求又不同意單位調(diào)整其工作崗位的;

  2)連續(xù)曠工超過2個工作日或者3個月內(nèi)累計曠工超過5個工作日的;

  3)未經(jīng)單位同意,擅自離崗培訓(xùn)、學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)結(jié)束后逾期不歸的;

  4)違反工作規(guī)定或操作規(guī)程,發(fā)生責(zé)任事故,或者失職、瀆職,造成嚴重后果的;

  5)嚴重擾亂工作秩序,致使本科室、其它科室工作不能正常進行的;

  6)被判處有期徒刑以上刑罰收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的;

  7)偽造個人履歷、隱瞞個人劣跡及違法行為的';

  8)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。

  3、有下列情況之一的,甲方可以解除聘用協(xié)議,但應(yīng)提前一周以書面形式通知乙方:

  1)受聘人員因患病或非因公負傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事單位安排的其他工作的;

  2)聘用協(xié)議訂立時依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使原協(xié)議無法履行,經(jīng)當事人協(xié)商不能就變更協(xié)議達成一致的。

  4、有下列情形之一的,乙方可以隨時解除聘用協(xié)議,并書面通知甲方:

  1)在試用期內(nèi)的;

  2)考入普通高等院校的;

  3)被錄用或者選調(diào)到國家機關(guān)工作的;

  4)依法服兵役的;

  5)醫(yī)院未按照聘用協(xié)議的約定支付工作報酬、提供工作條件或福利待遇的;

  6)醫(yī)院以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫工作的。

  5、乙方如要解除協(xié)議(試用期需提前15天以書面辭呈提出,試用期過后應(yīng)提前30天以書面辭

  6、乙方在協(xié)議期限未滿,不符合本協(xié)議第五條第(二)款第4項規(guī)定的情況,又無其他特殊原因,甲方可否決乙方的解除協(xié)議要求。

  六、經(jīng)濟補償:

  1、雙方任何一方違約給對方造成經(jīng)濟損失的,都要承擔經(jīng)濟責(zé)任,具體賠償金額,應(yīng)根據(jù)違約的責(zé)任大小及給對方造成的經(jīng)濟損失情況確定。

  2、乙方由甲方出資培訓(xùn),因乙方原因要求解除協(xié)議且未滿培訓(xùn)協(xié)議所約定服務(wù)年限的,必須按照國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進行賠償。

  3、乙方單方面提出解除本協(xié)議(本協(xié)議第五條第(二)款第4項規(guī)定的情況除外),必須向甲方支付違約金,違約金標準是:月工資×尚未履行的月數(shù)×50%;

  七、其他約定

  1、根據(jù)甲方宣傳工作的需要,如甲方需要使用乙方的肖像時,乙方應(yīng)將本人肖像無償提供給甲方用于廣告宣傳。如乙方不在甲方供職時,乙方同意甲方在不貶低或不詆毀乙方名譽的前提下,繼續(xù)無償使用本人肖像用于廣告宣傳,但甲方不得將乙方所屬肖像用于宣傳以外的其它用途或轉(zhuǎn)讓第三方使用。

  2、在執(zhí)行本協(xié)議過程中如發(fā)現(xiàn)協(xié)議有不完善的地方,經(jīng)雙方協(xié)商同意可簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具同等效力。

  八、甲乙雙方因終止、解除本協(xié)議發(fā)生勞動爭議時,經(jīng)醫(yī)院辦公室調(diào)解未成的,可向本協(xié)議履行地勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請,對仲裁不服的可依法向本協(xié)議履行地的人民法院提起訴訟。

  九、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力、。

  十、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

民營醫(yī)院勞動合同2

  甲方(用人單位)名稱:__________________________________

  地址:__________________________________

  法定代表人(委托代理人):______________________________

  主要負責(zé)人(委托代理人):

  乙方(勞動者)姓名:______________________________________

  性別:______________________________________

  出生年月:______________________________________

  家庭住址:______________________________________

  居民身份證號碼:______________________________________

  ×××醫(yī)合同第( )號

  鑒于乙方,不具備勞動法律關(guān)系的主體資格。根據(jù)《民法通則》、《勞動法》和有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,自愿簽訂本勞務(wù)協(xié)議,共同遵守本協(xié)議所列條款。

  一、協(xié)議期限

  第一條 本協(xié)議期限從______年___月___日至____年____月___日終止,合同期限為年。

  二、工作內(nèi)容

  第二條

  根據(jù)甲方工作需要,乙方同意在甲方安排的______崗位(工種)工作。在協(xié)議期限內(nèi)因工作需要,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以變更工作崗位(工種)。

  第三條

  本協(xié)議期限內(nèi),乙方應(yīng)將其相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(證件、證明) 執(zhí)業(yè)地點注冊在甲方,即××××醫(yī)院,乙方在任何時間不得以任何理由、任何方式在其它醫(yī)療機構(gòu)兼職。

  第四條

  乙方須按照甲方工作崗位要求,按時完成工作任務(wù),且達到規(guī)定的質(zhì)量標準,并接受甲方及其委托代理人的平時考核和年終考核。

  第五條

  乙方認為,根據(jù)已方目前的健康狀況,能依據(jù)本協(xié)議第二條、第三條、第四條、

  第六條約定的勞務(wù)內(nèi)容、要求、方式為甲方提供勞務(wù),乙方也愿意承擔所約定勞務(wù)。

  三、工作時間和休息休假

  第六條

  乙方實行綜合計算工時工作制,平均每日工作時間不超過8個小時,平均每周工作時間不超過40小時。甲方應(yīng)保證乙方每周至少休息一天。

  四、勞動保護和勞動條件

  第七條

  甲方根據(jù)本單位的實際情況為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具,建立健全生產(chǎn)工藝流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標準。

  第八條

  乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮,對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為,有權(quán)提出批評并向有關(guān)部門檢舉控告。

  第九條

  甲方在協(xié)議期內(nèi)應(yīng)定期對乙方進行健康檢查。

  五、勞動報酬

  第十條

  甲方應(yīng)根據(jù)本單位的工資制度,確定乙方工資。如甲方的工資制度發(fā)生變化或乙方的工作崗位變動,將按新的工資標準支付乙方的工資。甲方支付乙方的工資,應(yīng)不違反國家有關(guān)最低工資的規(guī)定。

  第十一條

  甲方應(yīng)以法定貨幣形式按月支付乙方工資, 發(fā)薪日為每月10至15日,不得克扣或無故拖欠。

  第十二條

  乙方同意醫(yī)療費用自理,醫(yī)療期內(nèi)甲方不支付勞務(wù)費。

  六、福利待遇

  第十三條

  甲乙雙方約定,甲方為乙方購買醫(yī)療責(zé)任保險及附加險,保險期限與本協(xié)議期限相同。

  七、勞動紀律和規(guī)章制度

  第十四條

  甲方依法制定的各項規(guī)章制度應(yīng)向乙方公示。

  第十五條

  乙方應(yīng)嚴格遵守甲方制定的規(guī)章制度、完成勞動任務(wù),提高職業(yè)技能,執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程,遵守勞動紀律和職業(yè)道德。

  第十六條

  乙方違反勞動紀律,甲方可依據(jù)本單位規(guī)章制度,給予相應(yīng)的'行政處理、行政處分、經(jīng)濟處罰等,直至解除本協(xié)議。

  第十七條

  乙方必須遵守國家和甲方的保密規(guī)定, 維護甲方的知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)秘密 、商業(yè)秘密等。

  八、勞務(wù)協(xié)議的變更、解除、終止、續(xù)訂

  第十八條

  訂立本協(xié)議所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本協(xié)議無法履行的,經(jīng)甲、乙

  雙方協(xié)商同意,可以變更本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容。

  第十九條

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,本協(xié)議可以解除。

  第二十條

  乙方有下列情形之一,甲方可以隨時解除本協(xié)議。

  1、嚴重違反勞動紀律或甲方規(guī)章制度的;

  2、嚴重失職、營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

  3、違反本協(xié)議第三條約定,將相關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書等執(zhí)業(yè)地點注冊在其他單位,或者同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系的;

  4、以欺詐、脅迫的手段或乘人之危,使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞務(wù)協(xié)議的;

  5、被依法追究刑事責(zé)任或勞動教養(yǎng)的。

  第二十一條

  有下列情形之一,乙方可以隨時通知甲方解除本協(xié)議:

  1、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

  2、甲方不能按照本協(xié)議約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

  第二十二條

  甲、乙雙方若單方面解除本協(xié)議,需提前十五天書面通知另一方即可。 第二十三條

  本協(xié)議確定要終止、解除時,乙方應(yīng)在一周內(nèi)將有關(guān)工作向甲方移交完畢,并附書面說明,如給甲方造成損失、應(yīng)予賠償。

  第二十四條

  本協(xié)議到期,勞務(wù)協(xié)議即行終止。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意,可以續(xù)訂勞動協(xié)議。

  九、勞動爭議處理

  第二十五條

  因履行本協(xié)議發(fā)生的勞動爭議,雙方應(yīng)本著平等協(xié)商的原則進行調(diào)解;不愿調(diào)解或調(diào)解不成,可以向人民法院提起訴訟。

  十、其他

  第二十六條

  本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字之日生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  第二十七條

  乙方確定下列地址為勞動關(guān)系管理相關(guān)文件、文書的送達地址。如以下地址發(fā)生變化,乙方應(yīng)書面告知甲方。

  甲方:(公章)

  法定代表人(簽字或蓋章):

  主要負責(zé)人(簽字或蓋章):

  乙方(簽字或蓋章):

  簽訂日期 年 月 日

民營醫(yī)院勞動合同3

  甲方(用人單位)名稱:__________________________________

  地址:__________________________________

  法定代表人(委托代理人):______________________________

  主要負責(zé)人(委托代理人):

  乙方(勞動者)姓名:______________________________________

  性別:______________________________________

  出生年月:______________________________________

  家庭住址:______________________________________

  居民身份證號碼:______________________________________

  ×××醫(yī)合同第( )號

  鑒于乙方,不具備勞動法律關(guān)系的主體資格。根據(jù)《民法通則》、《勞動法》和有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,自愿簽訂本勞務(wù)協(xié)議,共同遵守本協(xié)議所列條款。

  一、協(xié)議期限

  第一條 本協(xié)議期限從______年___月___日至____年____月___日終止,合同期限為年。

  二、工作內(nèi)容

  第二條根據(jù)甲方工作需要,乙方同意在甲方安排的______崗位(工種)工作。在協(xié)議期限內(nèi)因工作需要,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以變更工作崗位(工種)。

  第三條本協(xié)議期限內(nèi),乙方應(yīng)將其相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(證件、證明) 執(zhí)業(yè)地點注冊在甲方,即××××醫(yī)院,乙方在任何時間不得以任何理由、任何方式在其它醫(yī)療機構(gòu)兼職。

  第四條

  乙方須按照甲方工作崗位要求,按時完成工作任務(wù),且達到規(guī)定的質(zhì)量標準,并接受甲方及其委托代理人的平時考核和年終考核。

  第五條

  乙方認為,根據(jù)已方目前的健康狀況,能依據(jù)本協(xié)議第二條、第三條、第四條、

  第六條約定的勞務(wù)內(nèi)容、要求、方式為甲方提供勞務(wù),乙方也愿意承擔所約定勞務(wù)。

  三、工作時間和休息休假

  第六條乙方實行綜合計算工時工作制,平均每日工作時間不超過8個小時,平均每周工作時間不超過40小時。甲方應(yīng)保證乙方每周至少休息一天。

  四、勞動保護和勞動條件

  第七條甲方根據(jù)本單位的實際情況為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具,建立健全生產(chǎn)工藝流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標準。

  第八條乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮,對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為,有權(quán)提出批評并向有關(guān)部門檢舉控告。

  第九條甲方在協(xié)議期內(nèi)應(yīng)定期對乙方進行健康檢查。

  五、勞動報酬

  第十條甲方應(yīng)根據(jù)本單位的工資制度,確定乙方工資。如甲方的工資制度發(fā)生變化或乙方的工作崗位變動,將按新的工資標準支付乙方的工資。甲方支付乙方的工資,應(yīng)不違反國家有關(guān)最低工資的規(guī)定。

  第十一條

  甲方應(yīng)以法定貨幣形式按月支付乙方工資, 發(fā)薪日為每月10至15日,不得克扣或無故拖欠。

  第十二條乙方同意醫(yī)療費用自理,醫(yī)療期內(nèi)甲方不支付勞務(wù)費。

  六、福利待遇

  第十三條甲乙雙方約定,甲方為乙方購買醫(yī)療責(zé)任保險及附加險,保險期限與本協(xié)議期限相同。

  七、勞動紀律和規(guī)章制度

  第十四條甲方依法制定的各項規(guī)章制度應(yīng)向乙方公示。

  第十五條乙方應(yīng)嚴格遵守甲方制定的.規(guī)章制度、完成勞動任務(wù),提高職業(yè)技能,執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程,遵守勞動紀律和職業(yè)道德。

  第十六條乙方違反勞動紀律,甲方可依據(jù)本單位規(guī)章制度,給予相應(yīng)的行政處理、行政處分、經(jīng)濟處罰等,直至解除本協(xié)議。

  第十七條乙方必須遵守國家和甲方的保密規(guī)定, 維護甲方的知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)秘密 、商業(yè)秘密等。

  八、勞務(wù)協(xié)議的變更、解除、終止、續(xù)訂

  第十八條訂立本協(xié)議所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本協(xié)議無法履行的,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,可以變更本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容。

  第十九條經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,本協(xié)議可以解除。

  第二十條乙方有下列情形之一,甲方可以隨時解除本協(xié)議。

  1、嚴重違反勞動紀律或甲方規(guī)章制度的;

  2、嚴重失職、營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

  3、違反本協(xié)議第三條約定,將相關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書等執(zhí)業(yè)地點注冊在其他單位,或者同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系的;

  4、以欺詐、脅迫的手段或乘人之危,使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞務(wù)協(xié)議的;

  5、被依法追究刑事責(zé)任或勞動教養(yǎng)的。

  第二十一條有下列情形之一,乙方可以隨時通知甲方解除本協(xié)議:

  1、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

  2、甲方不能按照本協(xié)議約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

  第二十二條甲、乙雙方若單方面解除本協(xié)議,需提前十五天書面通知另一方即可。

  第二十三條本協(xié)議確定要終止、解除時,乙方應(yīng)在一周內(nèi)將有關(guān)工作向甲方移交完畢,并附書面說明,如給甲方造成損失、應(yīng)予賠償。

  第二十四條本協(xié)議到期,勞務(wù)協(xié)議即行終止。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意,可以續(xù)訂勞動協(xié)議。

  九、勞動爭議處理

  第二十五條因履行本協(xié)議發(fā)生的勞動爭議,雙方應(yīng)本著平等協(xié)商的原則進行調(diào)解;不愿調(diào)解或調(diào)解不成,可以向人民法院提起訴訟。

  十、其他

  第二十六條本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字之日生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  第二十七條乙方確定下列地址為勞動關(guān)系管理相關(guān)文件、文書的送達地址。如以下地址發(fā)生變化,乙方應(yīng)書面告知甲方。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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