新醫(yī)療環(huán)境下兒科學(xué)教學(xué)模式探究論文
【摘要】兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但其又有自身的特殊之處。兒科學(xué)所面對的患者是非成年人，其語言表達往往不準確或不能表達，因而其疾病的診斷及治療就較以成人為服務(wù)對象的其他科室更為棘手。鑒于此，兒科的教學(xué)及兒科醫(yī)生的培養(yǎng)也就較其他學(xué)科更為困難。探究能有效提高兒科學(xué)教學(xué)效果的教學(xué)模式，是提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐水平的重要方式。
【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)臨床教學(xué)教學(xué)模式
【中圖分類號】R72【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）43-0221-01
1.兒科學(xué)教學(xué)的特點
兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動記憶及知識灌輸為主，知識理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對疾病所造成的不適以及對醫(yī)生問診的內(nèi)容常常表達不到位或不能完全理解，因此，臨床見習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實踐驗證，理論知識由于得不到充分的實踐印證而不能完全掌握和理解。此外，近年來，日趨嚴峻的國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結(jié)合自己近年來的教學(xué)經(jīng)驗及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐的水平。
2.理論教學(xué)模式的改變
2.1引入案例式教學(xué)法
傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時積累了部分臨床知識，因此在兒科學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中進行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。以兒科常見的熱性驚厥教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉熱性驚厥病因，發(fā)病機制，發(fā)病年齡，分型，掌握熱性驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型熱性驚厥病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時間，實驗室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評估預(yù)后發(fā)展。通過對典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對本節(jié)課的`重點、難點內(nèi)容加以概括，以進一步促進學(xué)生對所學(xué)知識的掌握。
2.2網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，包括微信群的廣泛使用，已經(jīng)滲透各個領(lǐng)域。根據(jù)兒科學(xué)的教學(xué)特點，可將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽教育能將復(fù)雜、抽象的知識直觀、生動地展現(xiàn)出來，給學(xué)生全面、直觀的視聽感受，促進學(xué)生主動思考。例如，制作氣管插管的Flash動畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時可直接點擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會。建立兒科學(xué)微信課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入微信群中，學(xué)生可隨時在微信群中請教學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師及時給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時空的限制，增加師生互動的機會。
3.改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實踐能力
3.1實踐教學(xué)的規(guī)范管理
實習(xí)生由專門老師管理，包括實習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實習(xí)生嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，按時查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實習(xí)生開展臨床知識講座，介紹規(guī)范的操作過程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問可通過老師的解答和實際操作過程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國內(nèi)外最新發(fā)展動態(tài)、科研熱點、新技術(shù)、新方法等知識，鼓勵學(xué)生通過各種途徑查閱文獻資料，從中獲取知識和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。
3.2仿真模型模擬及標(biāo)準化病人教學(xué)模式
兒科病人發(fā)病急、危重、病情變化快，加之現(xiàn)在小孩寶貴，大多家屬不肯讓學(xué)生在患兒身上進行技能操作，尤其是搶救時病人家屬情緒容易激動，若讓實習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實踐能力培養(yǎng)中引入仿真模型模擬教學(xué)和標(biāo)準化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐的重要途徑。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進行臨床相關(guān)操作的模擬演練。在模擬教學(xué)中，利用模擬人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急診操作技術(shù)，并有帶教老師逐一進行考核。在進一步的臨床實踐操作過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患兒身上進行實際操作，使學(xué)生熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急救技術(shù)，促進學(xué)生動手能力的提高。而標(biāo)準化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達的特殊性，使得兒科標(biāo)準病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場模擬均很難和現(xiàn)實接近。目前，在兒科教學(xué)中以仿真模型模擬教學(xué)為實踐途徑，是新形勢下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實踐水平的有效也是最為可行的方式。
3.3加強法律意識和自我保護意識的培養(yǎng)
兒科工作是風(fēng)險性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識，提高自我保護能力。加強法律、法規(guī)知識培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識，增強防范意識；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實習(xí)中要學(xué)會傾聽家屬對患兒病史的敘述，掌握與家屬溝通的技巧以取得信任；加強紀律觀念，明確實習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴格執(zhí)行請示報告制度，明確自己的職責(zé)范圍；加強證據(jù)意識，讓學(xué)生參與實際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動中，通過具體事例，讓學(xué)生生動、形象、具體地認識到證據(jù)對于自我保護的強大作用。同時，加強對學(xué)生醫(yī)療文書的書寫管理，使學(xué)生認識到病歷書寫的法律性和重要性，增強規(guī)范意識。帶教老師應(yīng)將法律意識和自我保護意識貫穿臨床實習(xí)教學(xué)的全過程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。
4.結(jié)語
總之，兒科學(xué)的教學(xué)方法還在不斷探索中，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，在實踐中不斷改進和提高，以培養(yǎng)出適應(yīng)新醫(yī)療環(huán)境需要的兒科學(xué)人才。
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