淺談環(huán)境適應(yīng)性心理問(wèn)題論文
本文通過(guò)對(duì)1例環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題求助者齊詢案例的資料收集，評(píng)估與診斷，并制定齊詢目標(biāo)和方案，運(yùn)用認(rèn)知療法和支持療法進(jìn)行齊詢，使求助者對(duì)學(xué)校和同學(xué)從排斥、回避、懷疑最后接納并能正常上學(xué)和人際交往的過(guò)程。
1臨床資料
患者，女，19歲，大一新生，個(gè)性內(nèi)向文靜。主訴:1年前，從農(nóng)村考到某市的一所大學(xué)讀書，近1個(gè)月，我就開始害怕和同學(xué)說(shuō)話，尤其是說(shuō)話時(shí)怕看人的眼睛，不想?yún)⒓蛹w活動(dòng)，變得很孤僻。覺得自己是鄉(xiāng)下人，穿著上氣，同學(xué)們都瞧不起，有時(shí)想回農(nóng)村種地算了，可又不甘心。結(jié)果學(xué)習(xí)注意力不集中，有時(shí)感到特別緊張、焦慮，非常苦惱，后來(lái)看到報(bào)紙上有心理齊詢中心的介紹就來(lái)了。齊詢師觀察與了解到的情況:患者個(gè)性內(nèi)向，很文靜，衣著樸素，學(xué)習(xí)非常用功，成績(jī)一直很好。母親是地地道道的農(nóng)民，樸實(shí)、善良、克己，是個(gè)典型的傳統(tǒng)女性。常教育孩子老實(shí)做人，不要跟別人爭(zhēng)名奪利出風(fēng)頭。父親比較內(nèi)向，不茍言笑，對(duì)孩子要求嚴(yán)格，從不夸獎(jiǎng)或鼓勵(lì)�；颊咦杂纂S父母在農(nóng)村長(zhǎng)大，一直也比較順利，上中學(xué)時(shí)考入當(dāng)?shù)乜h里一個(gè)重點(diǎn)中學(xué)，鄰座男生總欺負(fù)她，說(shuō)她是“鄉(xiāng)下人”。后經(jīng)老師調(diào)解，才緩和關(guān)系，但從此給患者留下被歧視而不愉快的經(jīng)歷。本人無(wú)重大軀體疾病歷史，家族無(wú)精神疾病歷史。
2評(píng)估與診斷
2. 1評(píng)估根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力、主動(dòng)求醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。對(duì)照癥狀標(biāo)準(zhǔn):該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、害怕和同學(xué)說(shuō)話、尤其是說(shuō)話時(shí)怕看人的眼睛。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):該求助者的.反應(yīng)不太強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在害怕與同學(xué)們說(shuō)話的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。病程標(biāo)準(zhǔn):病程只有1個(gè)月，時(shí)間也較短。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，因此排除嚴(yán)重性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥心理問(wèn)題。
2. 2鑒別診斷(1)與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別:嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月，而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也比較短，因此排除嚴(yán)重性心理問(wèn)題;(2)與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知、情、意不協(xié)調(diào)一致，沒(méi)有自知力，沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)愿望，常常出現(xiàn)幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力、主動(dòng)求醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病;(3)與焦慮癥鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥
2. 3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果征得來(lái)訪者的同意，8c190，恐怖2. 8，焦慮2. 9 0綜上結(jié)果分析:初步診斷為:一般性心理問(wèn)題。
3齊詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下齊詢目標(biāo):(1)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):減少緊張和焦慮情緒，恢復(fù)社會(huì)功能;(2)最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):學(xué)會(huì)健康有效的人際交往技巧，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。
4齊詢方案的制定
交待雙方權(quán)利與義務(wù)。主要齊詢方法為支持療法和認(rèn)知治療。齊詢時(shí)間與收費(fèi):齊詢時(shí)間:每6天1次，每次1小時(shí)。齊詢收費(fèi):每次100元人民幣。
5齊詢過(guò)程
齊詢階段大致分為:(1)診斷評(píng)估與齊詢關(guān)系建立階段; (2)心理幫助階段;(3)結(jié)束與鞏固階段。具體齊詢過(guò)程:
第1次，2013年3月1口。目的:(1)了解基本情況;(2)建立良好的齊詢關(guān)系;(3)確定主要問(wèn)題;(4)探尋改變意愿;(5)進(jìn)行齊詢分析。方法:會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程;(1)填寫齊詢登記表，詢問(wèn)基本情況;介紹齊詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;(2)做焦慮和抑郁量表; (3)確定齊詢目標(biāo);(4)與其交談，收集臨床資料，探尋求助者心理矛盾及改變意愿;(5)將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析。
第2次，2013年3月7口。目的:(1)加深齊詢關(guān)系; (2)認(rèn)知療法。方法:會(huì)談。過(guò)程;(1)采用認(rèn)知療法告訴患者，她之所以變得孤僻，不參加群體活動(dòng)并且擔(dān)心別人不喜歡她，對(duì)別人的視線特別敏感是因?yàn)樗龑?duì)新環(huán)境的適應(yīng)有困難，就用這種心理方式去表現(xiàn)和反應(yīng);(2)與其探討個(gè)人優(yōu)點(diǎn)，如:謙虛、學(xué)習(xí)認(rèn)真、衣著樸素大方、待人平和等，加強(qiáng)其對(duì)自己的正面看法;(3)幫其分析和認(rèn)識(shí)自己家庭的優(yōu)點(diǎn):母親善良、家庭和諧等，增強(qiáng)其對(duì)自己家庭的自豪感;(4)布置齊詢作業(yè):①父母“特意”積極評(píng)價(jià):只找孩子的優(yōu)點(diǎn)。②患者要找出自己的優(yōu)點(diǎn)，越多越好，并寫下來(lái)，經(jīng)�？�。
第3次，2013年3月13口。目的:(1)加強(qiáng)親子交流;(2)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己;(3)改善害怕別人的感覺。方法:會(huì)談;支持療法、認(rèn)知治療。過(guò)程;(1)與患者父母探討孩子的問(wèn)題，告訴他們變更環(huán)境對(duì)成人的影響可能不大，可是對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)是很大的困難，再加上患者個(gè)性比較內(nèi)向，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)就更困難。而且青少年期的女孩特別需要父親的贊美與鼓勵(lì)，和母親的認(rèn)同和支持，綜合建立對(duì)自己的信心;(2)采用認(rèn)知療法解釋過(guò)去上學(xué)時(shí)碰到了1個(gè)不好的同學(xué)對(duì)患者不友善且歧視，但這只是個(gè)例外，大多數(shù)同學(xué)還是友好的，不能因?yàn)?個(gè)人，一件事，被人說(shuō)是鄉(xiāng)下人，就定下“我是鄉(xiāng)下人，會(huì)被別人看不起”的結(jié)論;(3)與患者夕談“人際交往“問(wèn)題，找出差異，促進(jìn)自我覺知;(4)齊詢作業(yè):①建議患者時(shí)時(shí)心里要提醒自己，內(nèi)心對(duì)自己說(shuō):“我行，你們可以做的，我都可以做得到�！睍r(shí)時(shí)這樣鼓勵(lì)自己。②建議她每天去找一個(gè)同學(xué)，不管是否被拒絕也要與他們主動(dòng)打招呼或交談，開始患者很猶豫，不想嘗試，害怕同學(xué)們不理她。經(jīng)齊詢師鼓勵(lì)，她才決定去試一下。
第4次，2013年3月17口。目的:(1)固齊詢效果;(2)增強(qiáng)自信心。方法:會(huì)談、認(rèn)知療法。過(guò)程;(1)反饋?zhàn)鳂I(yè):患者主動(dòng)與同學(xué)打招呼，她本來(lái)認(rèn)為大部分同學(xué)都不會(huì)理她，瞧不起她，結(jié)果讓她驚訝的是沒(méi)有1個(gè)同學(xué)拒絕她，而且大家很友好。通過(guò)這個(gè)嘗試，她發(fā)現(xiàn)別人并沒(méi)像她想象的那樣不喜歡她;(2)建議父母支持和鼓勵(lì)患者并教她如何去適應(yīng)都市新環(huán)境。建議患者約一兩個(gè)女同學(xué)來(lái)家玩，或一起去逛街，與她們探討如何穿著打扮;(3)布置齊詢作業(yè):繼續(xù)主動(dòng)與同學(xué)打招呼或交談。
第5次，2013年1月l}口。目的:Cl}鞏固齊詢效果;CW結(jié)束齊詢。方法:會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程;(1)反饋?zhàn)鳂I(yè):患者情緒很好，不再回避集體活動(dòng)，也敢與人說(shuō)話了;(2)指出繼續(xù)努力的方向，進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系;(3)基本結(jié)束齊詢。
6齊詢效果評(píng)估
患者自訴“感覺同學(xué)們開始喜歡我了”;“我不再害怕去學(xué)校了，也不再擔(dān)心別人瞧不起我，說(shuō)我是鄉(xiāng)下人了”;“爸爸對(duì)我很關(guān)心，不再只要求我學(xué)習(xí)好，經(jīng)常鼓勵(lì)我和別人交往�！薄拔椰F(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)很好，老師也夸獎(jiǎng)我，同學(xué)們都很佩服我，經(jīng)常找我輔導(dǎo)�！薄艾F(xiàn)在覺得雖然自己是從鄉(xiāng)下來(lái)的，但能力并不比城里的學(xué)生差，對(duì)自己充滿信心�！�
齊詢師的評(píng)估:通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)齊詢己基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo):改善了對(duì)別人的害怕情緒，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了環(huán)境適應(yīng)能力。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:各項(xiàng)因子分趨于正常。
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