工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)（精選15篇）
在當(dāng)下社會(huì)，協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的工傷免責(zé)協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 1
甲方：
乙方：____________公司
斯有，因尚未能購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，基于該員工個(gè)人意愿，與我司達(dá)成如下協(xié)議：
1、工作時(shí)間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無(wú)關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無(wú)關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購(gòu)買保險(xiǎn)，本協(xié)議將自動(dòng)失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸____________公司所有。
甲方簽字：
乙方簽字：
______年______月______日
____________公司
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 2
甲方：_________________
乙方：_________________
丙方：_________________，男，_______歲，身份證號(hào)：_________________
丙方屬乙方員工，于_______年_______月_______日在乙方公司外面大道與屬于甲方的_______車輛發(fā)生道路交通事故，造成左腳小腿骨折。事后，甲方立即將丙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決丙方受傷事宜，甲乙丙三方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的'和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)賠償費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權(quán)而發(fā)生的任何賠償、補(bǔ)償或其它費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意，甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補(bǔ)償金(包括但不限于傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)(若有)和誤工費(fèi)用等所有費(fèi)用)依法應(yīng)由甲方、(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_____________元(大寫(xiě)：_________________元整)，由甲方、乙方、丙方在協(xié)議三方簽字后四天內(nèi)一次性付完。
3、丙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。分配、處理前述費(fèi)用的方式由丙方自行決定，后果由丙方自行承擔(dān)。
4、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后，終止三方的權(quán)利和責(zé)任并解除乙方與丙方勞動(dòng)關(guān)系立即解除，即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動(dòng)關(guān)系。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動(dòng)關(guān)系(包括工傷)而要求乙方承擔(dān)其他任何賠償、補(bǔ)償或者其它費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，三方當(dāng)事人應(yīng)切實(shí)全面履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方、乙方無(wú)關(guān)。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙丙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)：_________________乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 3
甲方(單位)：____________有限公司
乙方(工人)：___ 性別：_ 年齡：__ 身份證號(hào)：____
地址：
(正文內(nèi)容手寫(xiě)無(wú)效)
乙方____于20__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)20__0元(大寫(xiě)：人民幣貳萬(wàn)元)各項(xiàng)費(fèi)在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的'任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補(bǔ)助金共計(jì)12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補(bǔ)助金合計(jì)人民幣 50000 元(大寫(xiě)： 伍萬(wàn) 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，待乙方收到一次性補(bǔ)助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或任何責(zé)任。同時(shí)放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人以此為斷，全面切實(shí)履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表達(dá)。
甲方簽字： 時(shí)間：
乙方簽字： 時(shí)間：
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 4
甲方：木工班組長(zhǎng)__ 身份證號(hào)碼：___
乙方：木工__ 身份證號(hào)碼：___
今有向平同志在龍灣區(qū)瑤溪黃石農(nóng)改房聚集工程一標(biāo)項(xiàng)目的木工班組從事模板施工工作。該同志于___年3月11日在模板加工過(guò)程中，因本人操作鋸板機(jī)不當(dāng)而將其左手中指鋸傷�，F(xiàn)木工班組長(zhǎng)陳永福同志與木工向平同志協(xié)商，雙方愿意達(dá)成如下協(xié)議：
此次工傷事故主要責(zé)任在乙方木工向平本人操作不當(dāng)而造成，現(xiàn)甲方木工班組長(zhǎng)陳永福同志本作人道主義的'原則，且考慮乙方的農(nóng)村家境，原一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助給乙方向平同志共計(jì)人民幣 _____元整(其中包括醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)_____ 元)。乙方自即日得到補(bǔ)助金之日時(shí)起，此后一切后果均由乙方向平同志自負(fù)。與甲方無(wú)任何事故、道義、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。且與項(xiàng)目部更無(wú)連帶責(zé)任。
甲方當(dāng)事人簽字：
日 期：
乙方當(dāng)事人簽字：
日 期：
見(jiàn) 證 人 簽 字：
日 期：
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、見(jiàn)證人各執(zhí)一份
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 5
甲方：
乙方：
如下：
一、甲方安全責(zé)任
1、甲乙雙方必須遵守《井架式施工升降機(jī)安裝拆卸合同》有關(guān)條款，必須完成合同中所規(guī)定的工作內(nèi)容，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2、及時(shí)傳達(dá)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家安全生產(chǎn)法和有關(guān)建筑業(yè)的法規(guī)法則等。
3、深入施工現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展安全檢查，對(duì)查出的安全隱患應(yīng)責(zé)令立即排除，重大事故隱患在未排除前，應(yīng)責(zé)令施工作業(yè)人員立即停止施工或撤出危險(xiǎn)區(qū)域。
4、井架式施工升降機(jī)安裝基礎(chǔ)由甲方嚴(yán)格按產(chǎn)品生產(chǎn)廠家提供的基礎(chǔ)圖紙負(fù)責(zé)進(jìn)行施工，并由甲方承建工程的監(jiān)理方或工程業(yè)主方技術(shù)人員負(fù)責(zé)人對(duì)施工過(guò)程和施工質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，并做好隱蔽工程驗(yàn)收記錄，甲方必須在基礎(chǔ)砼符合圖紙要求后才能允許乙方進(jìn)場(chǎng)作業(yè)，否則因此造成的一切安全責(zé)任由甲方承擔(dān)。
5、甲方有權(quán)對(duì)乙方在施工過(guò)程中的`安全進(jìn)行檢查，對(duì)查出的安全隱患發(fā)出書(shū)面整改通知書(shū)。
二、乙方安全責(zé)任
1、乙方在施工前必須編寫(xiě)安全專項(xiàng)施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案，并報(bào)監(jiān)理審批。
2、乙方在裝、拆過(guò)程中要切實(shí)加強(qiáng)安全管理與施工作業(yè)人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，并為施工作業(yè)人員交納工傷保險(xiǎn)。
3、乙方在進(jìn)場(chǎng)作業(yè)時(shí)，其進(jìn)場(chǎng)人員必須按規(guī)定持證上崗。熟悉產(chǎn)品結(jié)構(gòu)與裝、拆施工方案等，嚴(yán)格遵守高空作業(yè)有關(guān)安全規(guī)定，因違反有關(guān)安全規(guī)定而產(chǎn)生的安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
4、乙方必須按照J(rèn)GJ59-99《建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行施工，否則，造成安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
5、乙方必須按《電氣作業(yè)安全規(guī)程》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行電氣作業(yè)，否則因違反規(guī)程而造成的一切安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
6、乙方提供的一切材料必須齊全，否則因此造成的一切安全責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
三、本合同經(jīng)雙方面簽字蓋章后生效。
四、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。
甲方：
乙方 ：
代表人：
代表人：
_____年___月__日_____年___月__日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 6
甲方：_______________公司
乙方：____________(身份證號(hào)：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的`車間沒(méi)有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動(dòng)改為手動(dòng)，在壓力和溫度沒(méi)有達(dá)到開(kāi)缸安全要求時(shí)就將染缸打開(kāi)，同時(shí)沒(méi)有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時(shí)將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費(fèi)用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評(píng)殘后至今所有各項(xiàng)費(fèi)用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計(jì)________________元，大寫(xiě)為：_______________人民幣_(tái)_______萬(wàn)_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 7
甲方（用人單位）：_________________
乙方（勞動(dòng)者）：_________________
乙方于_____年_____月_____日檢查出職業(yè)病，經(jīng)治療，于_____年_____月_____日被認(rèn)定為級(jí)傷殘�，F(xiàn)因乙方向甲方提出解除勞動(dòng)合同，甲、乙雙方就乙方工傷補(bǔ)償及解除勞動(dòng)關(guān)系事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意于本協(xié)議簽訂當(dāng)日解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫(yī)療費(fèi)用及住院期間伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
三、甲方向乙方一次性就業(yè)補(bǔ)助金及醫(yī)療期工資共計(jì)￥91800元（大寫(xiě)：_________________）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)￥87516元（大寫(xiě)：_________________）。上述費(fèi)用共計(jì)￥元（大寫(xiě)：_________________），自本協(xié)議簽署后日內(nèi)直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶：_________________。
四、乙方自_____年_____月_____日同甲方簽訂勞動(dòng)合同，此期間乙方不同意購(gòu)買醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商甲方將購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)單位承擔(dān)部分共計(jì)15552元一次性支付乙方，由乙方自行購(gòu)買補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)。
五、甲方除支付上述款項(xiàng)外，不再向乙方承擔(dān)基于勞動(dòng)關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
六、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
七、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償。
八、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動(dòng)關(guān)系及工傷而產(chǎn)生的`全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方（簽章）：_________________乙方（按手�。篲________________
經(jīng)辦人：_________________身份證號(hào)：_________________
日期：________________日期：________________
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 8
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號(hào)碼：
乙方于20__年4月份在_____發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)用等其他所有費(fèi)用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬(wàn)元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認(rèn)。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬(wàn)元工傷補(bǔ)助費(fèi)用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費(fèi)用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的'方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險(xiǎn)手續(xù)所得保險(xiǎn)費(fèi)均屬甲方所有，但如保險(xiǎn)部門(mén)要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時(shí)，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復(fù)印件
甲方簽字： 乙方簽字：
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 9
甲方（單位）：
乙方（雇員）：身份證號(hào)：
乙方于20__年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 60000 元（大寫(xiě)： 陸萬(wàn)元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（手�。┖炞郑� 乙方（手印）簽字： 中間人簽字：
日期： ____年____月____日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 10
用人單位：_______________
單位職工：_______________
自_____年_____月_____日起開(kāi)始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。_____年_____月_____日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果（身體部位）受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的.所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門(mén)依法鑒定為_(kāi)級(jí)傷殘。
基于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自年_月_日起，終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就乙方工傷傷殘之賠償達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。
第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)向乙方交付園區(qū)公積金管理中心支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，其數(shù)額為乙方本人_個(gè)月的工資，即人民幣_(tái)___元整（ ￥_____ ）。
第二條：甲方于本合同簽署之日起三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)為人民幣。
第三條：乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)，其中本協(xié)議簽署時(shí)支付人民幣，_年_月末再支付人民幣，_年_月末再支付人民幣。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無(wú)其他糾葛。
第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向
有關(guān)部門(mén)備案一份。
用人單位（甲方）：_______________
勞動(dòng)者（乙方）：_________________
簽署日期：_________年____月____日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 11
甲方(用人單位)：__________________
地址：__________________
法定代表人：__________________
職務(wù)：__________________
委托代理人：__________________
乙方(勞動(dòng)者)：___年___月___日出生，___族
住址：__________________
職業(yè)：__________________
身份證號(hào)碼：__________________
委托代理人：__________________
一、乙方系甲方單位職工，因工作原因于___年___月___日在________地發(fā)生____工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：
二、補(bǔ)償金額：
甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣_(tái)___元。在甲方支付上述費(fèi)用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費(fèi)用的'權(quán)利。
三、付款期限：
___年___月___日至___年___月___日
四、違約責(zé)任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決方式：
甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，則將爭(zhēng)議提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁裁決。
甲方(簽章)：__________________
委托代理人(簽字)：__________________
乙方(簽字)：__________________
委托代理人(簽字)：__________________
簽訂時(shí)間：___年___月___日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 12
甲方：_________________
乙方：_________________
因乙方身份證在(工程)上班時(shí)不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療痊愈已出院，按乙方要求甲方一次性解決，解決后乙方不能以任何理由和借口找任何單位投訴，并放棄一切法律追討權(quán)利，雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：
一、醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)及各種費(fèi)用￥_________________元，大寫(xiě)_________________元，由甲方負(fù)責(zé)。
二、住院期間及出院后有關(guān)乙方的`傷殘補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘費(fèi)、誤工費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、需要二次手術(shù)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用一次性包干解決共￥_____元，大寫(xiě)_____元，雙方永不反悔，并解除勞動(dòng)合同關(guān)系。
三、付款方式：總共解決的費(fèi)用為_(kāi)____元，扣除乙方所有借支的金額￥_____元，大寫(xiě)_____元，實(shí)際支付金額￥_____元，大寫(xiě)_____元，付款后協(xié)議生效。
四、乙方在收到甲方上述賠償款項(xiàng)后不得再做工傷鑒定及向相關(guān)部門(mén)上述，乙方自愿放棄一切法律追究權(quán)利永不反悔，否則乙方每天支付甲方已付賠償金額的3%作為違約金。
五、本協(xié)議一式三份，簽字生效，具有同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
家屬：_________________
____年_____月_____日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 13
甲方：
乙方：
乙方在為甲方工作過(guò)程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、20__年__月__日約時(shí)許，乙方在為甲方承包的'建筑工地施工過(guò)程中不慎受傷，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)�，F(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)幣萬(wàn)_____元整(￥_____元)。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利，不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請(qǐng)賠償。
三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無(wú)爭(zhēng)議，乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié)，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見(jiàn)證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方：
乙方：
乙方保證人：
見(jiàn)證單位：___律師事務(wù)所
見(jiàn)證律師：___
執(zhí)業(yè)證號(hào)：___
聯(lián)系電話：___
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 14
甲方：_________________
乙方：________________
甲方_______________年___________月___________日到乙方處工作，當(dāng)日乙方通知甲方，乙方將統(tǒng)一為其在__________市__________區(qū)社保中心購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費(fèi)用，甲方應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由乙方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關(guān)規(guī)定，清楚其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購(gòu)買社保可能存在的法律風(fēng)險(xiǎn)后，仍然決定不由乙方為其統(tǒng)一購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)。原因：_______________在此情況下，根據(jù)甲方書(shū)面申請(qǐng)，雙方達(dá)成如下條款，以資共同遵守：
一、經(jīng)甲方申請(qǐng)，乙方同意不強(qiáng)制為乙方在社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理社會(huì)保險(xiǎn)。而由甲方自行決定或以個(gè)人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)。乙方將因購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)而應(yīng)當(dāng)由單位繳納的參保費(fèi)用直接支付給乙方。該費(fèi)用由乙方根據(jù)__________市__________區(qū)社保機(jī)構(gòu)公布的上一年度參�；鶖�(shù)確定，每年核定，并按月與工資一并發(fā)放給甲方。
二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書(shū)面申請(qǐng)乙方為其辦理社保參保手續(xù)。甲方接到申請(qǐng)后，按照__________市__________區(qū)社保機(jī)構(gòu)的規(guī)定，從社保機(jī)構(gòu)同意受理甲方的參保的當(dāng)月起統(tǒng)一為甲方購(gòu)買社保，并從社保機(jī)構(gòu)受理甲方的參保當(dāng)月起停止向甲方發(fā)放社保補(bǔ)貼，按規(guī)定從甲方工資中代扣代繳應(yīng)當(dāng)由甲方負(fù)擔(dān)的參保費(fèi)用。
三、甲方無(wú)論是在工作期間還是離職后，如要求乙方為其補(bǔ)辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保，甲方需退還已從乙方處領(lǐng)取的全部社保補(bǔ)貼，并按照其工作期間的工資標(biāo)準(zhǔn)支付應(yīng)當(dāng)由其繳納的社保費(fèi)用，對(duì)在補(bǔ)辦社保保險(xiǎn)中社保機(jī)構(gòu)按照規(guī)定要求繳納的滯納金全部由甲方負(fù)擔(dān)。對(duì)按照規(guī)定能夠補(bǔ)辦的'社保項(xiàng)目，乙方在收到甲方按照前款支付的費(fèi)用后，按照規(guī)定為甲方補(bǔ)辦社保。甲方不按前款支付和退還費(fèi)用的，乙方有權(quán)拒絕補(bǔ)辦直至其完全履行止。對(duì)因不能補(bǔ)辦社保項(xiàng)目所導(dǎo)致的利益損失由甲方自行承擔(dān)。
四、雙方均認(rèn)識(shí)到，由于養(yǎng)老保險(xiǎn)是社保項(xiàng)目中的基礎(chǔ)險(xiǎn)，如未購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)則無(wú)法購(gòu)買其他險(xiǎn)種。在因甲方申請(qǐng)沒(méi)有統(tǒng)一購(gòu)買社保期間，對(duì)因發(fā)生工傷或非工傷而造成的如在購(gòu)買社保后應(yīng)當(dāng)由社保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的利益損失部分，由甲方自行全部負(fù)擔(dān)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷免責(zé)協(xié)議書(shū) 15
甲方（單位）：________
乙方（個(gè)人）：________
身份證號(hào)碼：________
為了解決工傷后續(xù)事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、工傷經(jīng)過(guò)
乙方于________年________月________日在甲方工作過(guò)程中受傷。
主要傷情：________
二、賠償金額與支付
1、雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）________（￥________元）。
2、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣（大寫(xiě)）________（￥________元）
上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇。
3、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：
________年________月________日前支付。
4、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第________種方式處理：
甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償包含在本條約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償，則工傷保險(xiǎn)基金與社保基金所支付的工傷待遇應(yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）。
5、乙方指定收款賬號(hào)：________
開(kāi)戶行：________
戶名：________
三、勞動(dòng)關(guān)系解除
1、雙方同意，雙方勞動(dòng)關(guān)系于________年________月________日解除；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議第二條約定的補(bǔ)償中。
2、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工傷、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項(xiàng)目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動(dòng)報(bào)酬、補(bǔ)償金、賠償金、費(fèi)用報(bào)銷，不得提起監(jiān)察、勞動(dòng)仲裁或訴訟。
乙方確認(rèn)了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的`執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責(zé)任
因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通行費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其它經(jīng)濟(jì)損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署時(shí)間：____年____月____日
甲方（蓋章）：________
____年____月____日
乙方（簽字）：________乙方家屬簽字：________
____年____月____日
見(jiàn)證人簽字：________
____年____月____日
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