交通肇事賠償協(xié)議書(精選13篇)
在不斷進(jìn)步的社會中,我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系,簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢?以下是小編收集整理的交通肇事賠償協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
交通肇事賠償協(xié)議書1
甲方(肇事方):
乙方(受害方):
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過: 年 月 日,甲方駕駛車輛在將乙方撞傷。甲方將乙方送往醫(yī)院救治,現(xiàn)人無大礙。現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商如下做為賠償:
1、經(jīng)雙方確認(rèn),本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下:
2、乙方受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、伙食補(bǔ)助費、交通費、住宿費、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費等共計¥: (小寫): 元整,由甲方支付。
3、以上費用賠付和簽訂本合同之日起,甲方不在負(fù)責(zé)乙方任何費用,日后乙方發(fā)生的一切后果,與甲方無關(guān)。乙方從此不在追究甲方任何責(zé)任。
二、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字之日起生效。本合同一式兩份,簽字后生效。
甲方(肇事方):
乙方(受傷方):
年 月 日
交通肇事賠償協(xié)議書2
甲方:________________
乙方:________________
20__________年__________月__________日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__________年_____月__________日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_____________元、誤工費_______________元、護(hù)理費_____________元、住院伙食補(bǔ)助費_______________元、復(fù)查費__________元等費用,合計_________________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__________交警大隊備案一份。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
交通肇事賠償協(xié)議書3
甲方(致害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________
甲方委托代理人:_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________。系致害人的。
乙方(受害人):_________________姓名:_________________,性別:_________________,出生于年月日,住河南省_______________鄉(xiāng)村,身份證號碼:_________________。系死者的
年月日時分許,致害人駕駛在地段,因駕駛不慎,致使死亡的交通事故,事后,甲乙雙方為了及早從事故中解脫,經(jīng)友好協(xié)商,受害人愿意諒解致害人的過錯,現(xiàn)達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方一次性賠償乙方人民幣________元整,此費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、醫(yī)療費、精神撫慰金、交通費、住宿費等一切賠償費用,并于甲乙雙方簽字時支付。
二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責(zé)任和民事賠償責(zé)任等一切責(zé)任。
三、乙方將請求相關(guān)司法機(jī)關(guān)對甲方免于刑事處罰;如果司法機(jī)關(guān)依法追究甲方的刑事責(zé)任,則乙方有責(zé)任請求司法機(jī)關(guān)從輕減輕處罰,判處緩刑。
四、本協(xié)議生效后,在甲方履行了本協(xié)議承擔(dān)的義務(wù)的前提下,乙方不得以任何方式向甲方及司法機(jī)關(guān)因此事提出任何其他要求。
四、本協(xié)議自甲方向支付乙方全額款項,雙方簽字之日起生效,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,司法機(jī)關(guān)一份,具有同等法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
____年_____月_____日
交通肇事賠償協(xié)議書4
甲方:_________________
乙方:_________________
對于_______年____月____日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經(jīng)支付的_____元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方________元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話:_______________________ 電話:___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
交通肇事賠償協(xié)議書5
甲方:___________ ,男, 漢族,云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號___________ 駛證號 ___________,系“云 號面包車駕駛員。
乙方: ___________,女, 漢族,云南省大理州____縣________鎮(zhèn)____村人。身份證號 ___________駕駛證號___________ ,系該交通事故受害人。
__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧!_年__月__日,乙方治愈出院,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費____元、護(hù)理費____元、住院伙食補(bǔ)助費________元、復(fù)查費____元等費用,合計____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險,不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。
甲方(簽字):______________________
__年__月__日
乙方(簽字):______________________
__年__月__日
交通肇事賠償協(xié)議書6
甲 方: ___________
身份證號碼:
住 址: ___________
聯(lián)系電話: ___________
乙 方: ___________
身份證號碼: ___________
住 址: ___________
聯(lián)系電話: ___________
交通事故基本事實及雙方責(zé)任:
__年__月__日__時__分,甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:雙方負(fù) 責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣____元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方: ___________ 乙方: ___________
__年__月__日 __年__月__日
交通肇事賠償協(xié)議書7
甲方:_________________李某(受害人之妻)
乙方:_________________錢某(駕駛員)
丙方:_________________某公司(車主)
因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導(dǎo)致王某死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見:
一、三方確認(rèn),乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。
四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣________年________元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償,否則視為甲方違約,應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的________年________元補(bǔ)償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。
甲方:_________________
乙方:_________________
丙方:_________________
_____________年__________月__________日
交通肇事賠償協(xié)議書8
甲方:
乙方:
年 月 日,甲方之夫 駕駛鄂___ 號貨車交通肇事,致乙方之妻 受傷后搶救無效死亡,F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、賠償總額:
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為:人民幣壹拾肆萬元(含甲方在本協(xié)議簽訂前已支付的兩萬元),該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神賠償金、有關(guān)人員處理喪事的費用等一切賠償費用。
二、支付方式:
1、首付:人民幣肆萬元,包含本協(xié)議前甲方已支付的兩萬元,即本協(xié)議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。
2、第二期:乙方申請法院解除對鄂___ 號貨車的財產(chǎn)保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車,出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元,超過后的余額退還甲方。如出賣款達(dá)不到10萬元,按本條第3項執(zhí)行。
3、余款:在依前兩款支付后的余款,甲方承諾在___年___月___日前支付完畢。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、乙方認(rèn)為,此交通事故發(fā)生后,甲方積極協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失,確有悔意,取得了乙方的諒解。鑒于此,乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機(jī)關(guān)從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責(zé)任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責(zé)任的工作,乙方有義務(wù)予以配合。
五、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
交通肇事賠償協(xié)議書9
甲方(賠償義務(wù)人):姓名 ___________、性別 ___________、年齡 ___________、住址 ___________、身份證號碼 ___________,工作單位 ___________,系遼 ___________車輛駕駛員
乙方(賠償義務(wù)人):姓名 ___________、性別 ___________、年齡 ___________、住址 ___________、身份證號碼 ___________,工作單位 ___________,系遼 ___________登記車主
丙方(賠償權(quán)利人):姓名 ___________、性別 ___________、年齡 ______、住址 ___________、身份證號碼 ___________,工作單位 ___________,系受害人 ___________(包括配偶、父母、子女)
____年____月____日,甲方 ___________駕駛 ___________號____牌轎車行駛至____路段____公里處與受害人____發(fā)生碰撞,至受害人____當(dāng)場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認(rèn)定,在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼____車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明, ___________在交管部門登記的實際車主為乙方____,該車在____保險公司____支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ),依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計____萬元(小寫: ____元)整。
二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進(jìn)行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元,剩余款項 元,甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方____緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無效,丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。
甲方: ___________
乙方: ___________
丙方: ___________
交警部門: ___________
__年__月__日
交通肇事賠償協(xié)議書10
甲方:馬俊忱
乙方:馬保龍
20xx年7月31日凌晨30分,在賀蘭縣金貴鎮(zhèn)新渠村小學(xué)門口,甲方駕駛車牌號為:寧ATxx的出租車與乙方摩托車相撞,造成乙方摩托車嚴(yán)重變形,造成摩托車駕駛?cè)笋R保龍和馬保軍坐在摩托車后座位上兩人臉部輕微受傷,F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、由于本肇事責(zé)任者為甲方,甲方必須支付馬保龍、馬保軍住院期間的.醫(yī)藥費7000元及摩托車維修費。
二、乙方為事故次要責(zé)任者,乙方必須承擔(dān)甲方車輛維修和務(wù)工損失費共20xx元。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。
甲方:XX
XXXX年XX月XX日
乙方:XX
XXXX年XX月XX日
交通肇事賠償協(xié)議書11
訂立協(xié)議人: (以下簡稱為xxx)
訂立協(xié)議人: (以下簡稱為xxx)
由于于xxx年xx月xx日xx時xx分,xx與xxx在ZZZ縣XXX鎮(zhèn)XXX村發(fā)生交通事故,造成XXX受傷住院。此事故,XXX負(fù)全部責(zé)任,XXX無責(zé)任。此事故于2102年4月5日經(jīng)zzzz交警大隊給予調(diào)解,XXX已經(jīng)一次性給予XXX賠償了66445元。由于XXX傷勢極其嚴(yán)重,經(jīng)ZZZZ交警大隊委托,XXX的傷勢經(jīng)過ZZZZZZZ司法鑒定中心評定為壹級傷殘,且需要完全護(hù)理依賴。故依據(jù)法律規(guī)定,XXX要求XXX再行賠償應(yīng)當(dāng)給予其賠償?shù)膫麣堎r償金、護(hù)理依賴費用、精神損失費等賠償項目,XXX應(yīng)當(dāng)賠償XXX全部經(jīng)濟(jì)損失總計 元。XXX同意賠付,并于xxxx年x月xx日XXX又再一次給予XXX賠付了 元。故此,關(guān)于此交通事故的賠償事宜,徹底終結(jié)。此事故已經(jīng)一次性結(jié)清,以后再互不相找。
特此訂立此份協(xié)議,立字據(jù)為證。
甲方(或代理人): 乙方(或代理人):
xxx年x月xxx日
交通肇事賠償協(xié)議書12
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
雙方于: 年 月 日午時左右
現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
一、對此次事故由負(fù)責(zé)支付乙方及一切相關(guān)費用在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)損失人民幣 元,大寫:
二、其它: 。
三、今后雙方互不牽扯,各不相干,共同遵守。
四、本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,報交警大隊備案一份。
雙方簽字捺印生效,任何一方不得違約。
甲方當(dāng)事人:
乙方當(dāng)事人:
年 月 日
交通肇事賠償協(xié)議書13
甲方賠償義務(wù)人:姓名、性別、年齡、住址、*********號碼,工作單位,系遼AXXXXX車輛駕駛員
乙方賠償義務(wù)人:姓名、性別、年齡、住址、*********號碼,工作單位,系遼AXXXXX登記車主
丙方賠償權(quán)利人:姓名、性別、年齡、住址、*********號碼,工作單位,系受害人XXX包括配偶、父母、子女
20xx年X月X日,甲方XXX駕駛遼AXXXX號XX牌轎車行駛至XXX路段XX公里處與受害人XXX發(fā)生碰撞,至受害人XXX當(dāng)場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認(rèn)定,在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;現(xiàn)遼AXXXX號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,遼AXXXX車在交管部門登記的實際車主為乙方XXX,該車在XXX保險公司XX支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ),依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計萬元小寫:元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進(jìn)行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元,剩余款項元,甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方XX緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無效,丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。
甲方:XX
XXXX年XX月XX日
乙方:XX
XXXX年XX月XX日
丙方:XX
XXXX年XX月XX日
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