工傷勞動爭議仲裁申請書（通用14篇）

　　在如今這個年代，我們每個人都可能要用到申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的工傷勞動爭議仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 1

　　案由：

　　申請人：

　　工作單位：

　　住址：

　　被申請人:

　　地址：xx省和順縣

　　勞動仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;

　　2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由:

　　20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的`正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 2

　　申請人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，漢族，身份證：xxx

　　住址：湖南省常寧市xxx號

　　電話：xxx

　　被申請人：xx市xxx辦公設(shè)備廠

　　住所：xx市天河區(qū)xxx工業(yè)區(qū)

　　法定代表人：xxx

　　電話：xxx

　　訴訟請求事項

　　1、確認雙方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期間存在勞動關(guān)系。

　　2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。

　　3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

　　4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

　　5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。

　　6、支付勞動能力鑒定費、檢查費、掛號費合計539.3元;

　　7、支付住院期間的伙食費735元。

　　8、支付停工留薪期間的'工資2200元。

　　9、支付一次性傷殘補助金16348.5元。

　　10、支付一次性傷殘就業(yè)補助金10899元。

　　11、支付一次性工傷醫(yī)療補助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。

　　事實和理由

　　申請人于20xx年8月20日入職被申請人，任機械操作工人工作，填有入職登記表，20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。

　　20xx年8月20日至20xx年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒有休息。

　　20xx年7月12日，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機時，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號《工傷認定決定書》，認定為工傷。xx市勞動能力鑒定委員會于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費申請勞動能力鑒定，鑒定費、檢查費和掛號費合計539.3元。

　　基于上述事實和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。

　　此致

　　xx市天河區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 3

　　申訴人：XX先生，男，漢族，19XX年X月X日出生，住址：湖北省(代理人)

　　被訴人：XX公司，住所：XX市，法定代表人：XX小姐

　　申請仲裁事項：

　　1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元(4550元/月×9個月-XX430=29520元)，一次性工傷醫(yī)療補助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);

　　4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);

　　5、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元；

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年8月份伙食津貼480元，20xx年8月份扣費480元。

　　以上總計88052元。

　　事實及理由：

　　申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處，擔(dān)任電工，月平均工資4550元。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療50余天。20xx年X月X日XX市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。20xx年X月XX日經(jīng)XX市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導(dǎo)致申XX市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金XX430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

　　申訴人認為，被訴人的'行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。

　　此致

　　XX市勞動人事爭議仲裁院XX仲裁庭

　　申請人：XXX

　　時間：20xx年X月X日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 4

　　被申請人：;公司地址：。

　　法定代表人：。聯(lián)系電話：xxxx。

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動合同的經(jīng)濟補償金4320元。

　　事實經(jīng)過：

　　申請人認為：

　　由于被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權(quán)益，且態(tài)度強硬，嚴重破壞了勞動關(guān)系的'和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動爭議案件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護社會主義法制的統(tǒng)一和尊嚴;一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究�！钡囊�(guī)定，為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴，維護申請人的合法權(quán)益，申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁，請貴仲裁委員會查明事實，依法作出公正裁決。

　　此致

敬禮!

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 5

　　申請人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________身份證號碼：________________身份證住址：________________現(xiàn)住址：________________郵政編碼：________________聯(lián)系電話：________________

　　委托代理人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________工作單位職務(wù)：________________現(xiàn)住址：________________聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：________________地(住)址：________________

　　法定代表人(或主要負責(zé)人)：________________(姓名)職務(wù)：________________聯(lián)系電話：________________仲裁請求：________________事

　　實和理由：________________

　　(主要包括入職時間、解除或終止勞動合同時間、解除或終止勞動關(guān)系前十個月平均工資、解除或終止勞動合同原因、證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)

　　此致

　　勞動爭議委員會

　　附件：

　　申請書副本()份，有關(guān)證據(jù)材料()份。

　　申請人：________________(簽名或蓋章)

　　________年____月____日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 6

　　申請人：_______

　　被申請人：_______

　　法定代表人（或主要負責(zé)人）：_______

　　_____請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟補償計_______元；

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會勞動_____費________元。

　　事實與理由：

　　申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的'，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應(yīng)繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%共計__________元

　　此致

　　____________勞動爭議委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）_________

　　________年_____月_____日

　　附件：申請書副本_____份，有關(guān)證據(jù)材料_____份。

　　注：

　　1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關(guān)的案件事實不必填寫。

　　2、請求事項應(yīng)簡明扼要地寫明。

　　3、相關(guān)事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。

　　4、申請書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交。

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 7

　　申請人：______________

　　工作單位：_________________

　　住址：_________________

　　電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　業(yè)務(wù)人員：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

　　二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關(guān)費用，合計_______________元具體如下：_________________

　　此致

　　________________委員會

　　申訴人：_________________

　　_________年____月____日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 8

　　申訴申請人：________________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

　　住址：_________________市_____________路__________號

　　法定代表人：________________電話：_____________

　　被申訴人：________________

　　申請要求

　　1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費____________萬元。

　　2.被申訴人承擔(dān)仲裁費用。

　　理由與事實

　　____________年_________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進修學(xué)習(xí)并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)____________年。____________年___________月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地_____________公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償____________萬元的損失。

　　此致

　　______________市_______________勞動仲裁委員會

　　__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

　　______________年_________月_________日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 9

　　申請人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。

　　被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區(qū)__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。

　　仲裁請求：_________________

　　一、裁決被申請人向申請人支付競業(yè)限制經(jīng)濟補償金__________元_____%_____個月=____元;

　　二、裁決被申請人向申請人支付超過法定試用期賠償金____元_____個月=____元;

　　三、裁決被申請人向申請人支付合同期滿后未續(xù)訂合同期間雙倍工資____元_____個月=____元;

　　四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應(yīng)繳納而未繳納的'社會保險金和公積金。

　　事實和理由：_________________

　　_____年_____月_____日，申請人應(yīng)聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽)，崗位為風(fēng)險控制部，合同期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業(yè)限制條款，但未規(guī)定經(jīng)濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后，雙方?jīng)]有續(xù)簽勞動合同。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，申請人遵守了競業(yè)限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權(quán)益。湖北朋來律師事務(wù)所版權(quán)所有，侵權(quán)必究。

　　此致

　　_________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 10

　　申請人：____

　　被申請人：____

　　法定代表人：____

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除；

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金_______元；

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；

　　4、裁判被申請人支付賠償金_______元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）

　　6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資_______元；

　　7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第______個月工資______元；

　　8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費；

　　9、裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費______元。

　　事實與理由：

　　_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個月發(fā)放，第______個工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，共計______元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于______年___月____日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的`是被申請人與申請人協(xié)商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

　　此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：____

　　日期：____

　　附：證據(jù)：

　　1、申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照；

　　2、勞動合同，調(diào)崗協(xié)議；

　　3、工資條復(fù)印件；

　　4、律師代理費收據(jù)。

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 11

　　申請人：_________

　　身份證號碼：________

　　聯(lián)系電話：________

　　被申請人：________

　　法定代表人：________

　　注冊地址：________

　　現(xiàn)辦公地址：________

　　仲裁申請：

　　1、要求確認申請人與被申請人自____年____月___日起至____年____月___日止存在勞動關(guān)系；

　　2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多___個月的雙倍工資差額____元；

　　3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的_____年____月工資不足額部分的_____元；

　　4、裁決被申請人向申請人支付未提前_____書面通知申請人離職的待通知金____元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟賠償金____元；

　　6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關(guān)系證明；

　　（雙倍工資、_____年____月未足額工資、待通知金、經(jīng)濟補償金，合計：_____元）

　　事實和理由：

　　申請人于______年____月____日入職被申請人單位工作，任文案策劃一職，主要負責(zé)公司客戶的文案的編輯、撰寫和項目的策劃、統(tǒng)籌工作。申請人____年____月至___月的試用工資為____元、___年___月至____年_____月的工資標準為___元、____年___月至_____年__月的工資標準為_____元、_____年____月至___月的工資標準為___元、____年____月至____月工資標準為_____元。

　　申請人入職被申請人單位后，盡心盡職工作，被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同，期滿后，被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來，____年___月至_____年____月被申請人單位未為申請人購買社保。_____月___月至_____年____月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。

　　____年____月____日下午至____月_____日，申請人需請假___天參加婚禮。申請人已于___月____日提前遞交請假條，被申請人表示假期長，需考慮。____月____日，申請人再次遞交假條，被申請人只口頭批復(fù)_____天假期，同時臨時表示申請人_____月____號需出差___，建議申請人機票改簽。申請人表示與朋友同行，特價機票無法退改，且申請人已將假期期間的項目工作妥善安排給相應(yīng)人員，相關(guān)人員均已知曉�，F(xiàn)，被申請人駁回請假需求，申請人無奈曠工_____天。

　　被申請人以申請人違反公司規(guī)章制度“未經(jīng)事先請假擅自脫崗者，以____分鐘為計算單位（未滿____分鐘視同一次計算），每次扣____元；達_____分鐘者視為曠工”進行曠工罰款，申請人連續(xù)曠工___天，累計罰款______元，最終按本市最低工資標準____元發(fā)放；被申請人以違反公司規(guī)章制度中“一年內(nèi)累計曠工達____次將按照勞動合同管理中的第____條規(guī)定，解除勞動合同”及在沒有出示有效證據(jù)的情況下以“在公共平臺發(fā)布事件的`片面信息，以及辱罵和誹謗公司，對公司造成不利影響”當(dāng)即解除與申請人的勞動關(guān)系。

　　被申請人不實的解雇通知不能算有效的離職證明，且該份解雇通知將嚴重影響申請人的再求職�，F(xiàn)要求被申請人重新出具離職證明，注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經(jīng)濟賠償金、合法結(jié)算工資及未依法繳納社保等情況下，申請人一直工作到_____年____月____日。

　　申請人已事先請假并妥當(dāng)安排假期工作，被申請人均不批復(fù)假期，迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款，并以“一年內(nèi)累計曠工___次”為由在____月____日當(dāng)即與申請人解除勞動關(guān)系，而申請人連續(xù)曠工____天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計曠工____次”條件。

　　申請人認為：被申請人的上述行為，嚴重違反了《勞動合同法》（第10條、第38條、第40條、第46條、第47條、第72條、第82條）《勞動合同法實施條例》（第6條、第20條、第24條）《社會保險法》（第58條、第60條、第61條）《廣東省勞動保障監(jiān)察條例》第51條、《廣東省工資支付條例》（第13條、第14條）《工資支付暫行規(guī)定》第15條、《工資支付暫行規(guī)定》有關(guān)問題的補充規(guī)定的第三條等相關(guān)法律法規(guī)。如今，被申請人不愿支付經(jīng)濟賠償金、雙倍工資、足額工資等及承擔(dān)相應(yīng)的法律義務(wù)，無奈之下，申請人唯有訴至仲裁委，請仲裁委查清事實，依法維護勞動者的合法權(quán)益。

　　依據(jù)《勞動合同法》第47條的規(guī)定，故經(jīng)濟賠償金為_______元。

　　此致

　　_______勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________

　　_____年___月___日

　　附：

　　1、本仲裁申請書副本___份

　　2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件_____份

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 12

　　申請人：_________

　　被申請人：_________

　　法定代表人：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付2013年6月至2015年6月加班費共54455.15元，其中：

　　1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；

　　2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。

　　以上二項合計：_______________元。

　　事實與理由：

　　申請人于2000年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。2012年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的2013年6月至2015年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時15分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（2013年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，2013年6月至2015年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的`行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》的規(guī)定，我于__________年__________月__________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　_______________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 13

　　證據(jù)及證據(jù)目錄：

　　證據(jù)一：

　　證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

　　證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

　　證據(jù)二：

　　書證名稱：醫(yī)療保險手冊

　　證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系

　　……

　　申請人：_______

　　被申請人：______

　　法定代表人：______

　　仲裁請求：

　　1、請求撤銷被申請人于_______年_____月______日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續(xù)履行勞動合同；

　　2、請求裁決被申請人補發(fā)從_______年______月______日起至裁決生效之日止的工資（按______萬元/月計算）和經(jīng)濟補償金（按照工資的25%計算）；

　　3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書面勞動合同應(yīng)支付的`雙倍工資計_______萬元（按_______萬元/月計算，共_______個月工資）。

　　事實與理由：

　　被申請人于_______年與申請人建立勞動關(guān)系，但在建立勞動關(guān)系后直至_______年______月_____日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》（以下簡稱“勞動合同法”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據(jù)勞動合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為_______萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付______萬元的二倍工資。

　　_______年______月______日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動關(guān)系，并從2009年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟補償金責(zé)任。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

　　此致

　　_______區(qū)勞動人事爭議仲裁院

　　申請人（簽字）：__________

　　日期：_____________

　　工傷勞動爭議仲裁申請書 14

　　申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　被申請人：______________，地址：______________。

　　法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的.勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金________元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費。

　　事實與理由：

　　_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市勞動仲裁委員

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

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