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家庭貧困申請書

時間:2023-10-22 10:17:15 申請書 我要投稿

家庭貧困申請書優(yōu)秀(14篇)

  在現(xiàn)在社會,用到申請書的地方很多,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編整理的家庭貧困申請書,歡迎大家分享。

家庭貧困申請書優(yōu)秀(14篇)

  家庭貧困申請書 篇1

尊敬的XXX:

  我叫XXX,現(xiàn)在在XX中學(xué)高三14班。

  我是一名單親貧困低保家庭的學(xué)生,父親由于意外八年前去世,媽媽常年臥病在床,還要照顧我跟弟弟。我倆都在上學(xué),家中無勞動力,因此無直接的經(jīng)濟來源,只能依靠低保金和撫恤金來勉強度日。所以此次申請貧困助學(xué)金,希望可以減輕家庭負擔(dān),幫助我順利完成學(xué)業(yè)!

  在生活上,為了盡量減少家庭負擔(dān),在空閑和休息期間,在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時,我還參加了圖書館里面勤工儉學(xué),這不僅減輕了家庭的生活負擔(dān),還學(xué)會了一些書本上不曾有的知識。在學(xué)習(xí)上,我勤奮刻苦,多次獲得了校優(yōu)秀生。

  現(xiàn)如今,黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心,當(dāng)然,我也知道還有不少同學(xué)的家境更困難些,無論我是否申請到了這筆助學(xué)金,我都要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)老師的.培養(yǎng),也衷心的祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、老師身體健康,工作順利!但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學(xué)金,我將作出一定的成績以無愧于這貧困助學(xué)金。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請日期:20xx年XX月XX日

  家庭貧困申請書 篇2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,系法學(xué)院九七級刑法學(xué)研究生。我來自鬃省鬃市一個貧窮落后的山區(qū),一家七口人。上有爺爺奶奶,下有一個弟弟,一個妹妹,正在上學(xué),而我又在讀研究生,一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生,家里已為我欠下了近萬元的債務(wù),每每念及這些,我總是心存深深的`愧疚,惟有以加倍的努力學(xué)習(xí)來報答他們。

  最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補助金,我本不愿給學(xué)校添麻煩,但覺得若能拿到困難補助,也可以減輕些家里的負擔(dān),所以特此提出申請,望能批準(zhǔn)。

此致

敬禮

學(xué)生:xx

  XX年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇3

尊敬的xx校領(lǐng)導(dǎo):

  我是高一(2)班的xx,因家庭原因,現(xiàn)申請獲得20xx年國家貧困生補助金,期望學(xué)校能予批準(zhǔn)。

  我家有6口人,年過60的爺爺奶奶、正在讀高中的我和一個正在讀小學(xué)四年級的妹妹。于是擔(dān)負起這個家的'重任就落在爸爸和媽媽的身上。爸爸是修車工人,收入極不穩(wěn)定,有時能賺一些錢,有時卻僅有空手而歸。爺爺是黨員,年輕時是村里的干部,本來有退休金,可近幾年,不知是何原因,退休金越來越少。好在媽媽剛找到一份工作,雖然很辛苦,媽媽還是很高興,因為那是一份穩(wěn)定的工作,又穩(wěn)定的收入?墒菋寢尩墓ぷ魇冀K還在實習(xí)期,工資也不是很多,所以我想為家人分擔(dān)這份重任。所以提出申請國家貧困補助。

  我平常在生活中,勤儉樸素,廣交好友,并在20xx年憑借在教師和同學(xué)記憶中的深刻印象。加入了中國共產(chǎn)主義青年團,現(xiàn)期望憑借自我的力量為家庭承擔(dān)重任,與家人一齊共渡難關(guān)。期望領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇4

都蘭縣民政局:

  我是xx,家有5口人,老婆是一個文盲,大女兒是國家見證二級殘疾,二女兒在都蘭縣城打工每月收入五百余元,小女兒現(xiàn)在高級中學(xué)上高二。

  我家于20xx年在農(nóng)村信用社貸款4。5萬元用于購買牛羊,因我20xx年出了一場交通事故,事故導(dǎo)致左腿粉碎性骨折,為了給我治病賣了家中的`牛羊、房屋,草原租給別人,手術(shù)費就花費了6萬元,現(xiàn)在我什么也不能做,家中只有二女兒掙錢補貼家用。每年租給別人的草原只能收入20xx多元,實在無余錢償還信用社的貸款,而貸還現(xiàn)已到期,急需償還,懇求領(lǐng)導(dǎo)們給予幫助為謝!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,今年14歲,是興隆中學(xué)八年級的一名學(xué)生。我非常喜歡學(xué)習(xí),而且我的成績在班內(nèi)名列前茅。我的家庭情況比不上我的同學(xué),但是我不與他們攀比,而是努力學(xué)習(xí),要通過我的努力來改變我的家庭情況,使我的爸爸媽媽能過的好一點。隨著我的長大,爸爸媽媽的.衰老,我的家庭在我的在學(xué)習(xí)上的支出越來越捉襟見肘。

  我家住在金鄉(xiāng)縣興隆鄉(xiāng)胡莊村。我爸爸今年61歲,媽媽是外地人,我家只有2畝多地,我家主要靠爸爸走街串巷收廢品的微薄收入來生活。而且,我們還要贍養(yǎng)我的快90歲的姥爺、姥姥兩位老人,生活舉步維艱。

  我非常感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的幫助,我將懷著一顆感恩的心,努力學(xué)習(xí),不辜負您們的厚愛。

此致

敬禮

  XXX

  20xx年XX月XX日

  家庭貧困申請書 篇6

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我是xx的一名學(xué)生,我叫xx,來自xx。家里有八十多歲的奶奶,父親、母親和我四人。由于奶奶,母親身體長期患病,喪失勞動能力,父親靠在外給人打零工,一年也只能掙到xxxx元收入,根本無法供我讀書。目前家里為了我繼續(xù)讀書,已欠親戚朋友x萬余元的欠款。到目前為止,我們還住著祖父60年代建造的不足80平方米兩間平房。

  鑒于這個家庭狀況,我多次向父母提出輟學(xué)回家,為他們分擔(dān)一些負擔(dān),可每次都遭到?jīng)]讀過書的父母嚴(yán)厲指責(zé)。

  為了繼續(xù)在這里讀書,所以,特向尊敬的.各位領(lǐng)導(dǎo)申請貧困資助,希望大家能幫幫我,幫幫我的家庭,您的恩情我會永遠記在心里,我一定會努力完成學(xué)業(yè),并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您!

  希望得到你們的幫助為盼!貧困生資助申請書到此結(jié)束。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇7

尊敬的xxxxx領(lǐng)導(dǎo);

  您好!

  我叫xxx,現(xiàn)年xxx歲,家住xxxxxxxxxxx院內(nèi)。本人下崗多年,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過再三研究,特申請貧困補助。

  我的家庭是一個三口之家:丈夫、孩子還有我。我下崗后因年齡大,沒有多少文化、沒有本錢,又沒有一技之長,加上身體也不好,只能干一些低收入的活;孩子xxxx,xxx歲,身體也不好,經(jīng)?床〕运,此刻xxxxxxx上中學(xué)。

  由于此刻社保基金數(shù)比例越來越高,所申請的社保金補貼也一向沒有批,所以我每月微薄的收入,交了養(yǎng)老金和醫(yī)保后就所剩無幾。此刻的物價異常高,壓得我們喘可是氣。家庭的`艱辛深刻影響著我們的健康和未來。全家人的生活十分拮據(jù),讓我十分的揪心,不明白明天的路在何方。

  幸好,我聽說我們的這種情景能夠申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,特申請貧困救濟補助。我有理由相信黨和政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。懇請批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇8

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  您們好!我叫xx,現(xiàn)就讀于xx大學(xué)政治與行政學(xué)院20xx級政治與行政學(xué)。我來自xxx,家庭經(jīng)濟狀況不好,主要經(jīng)濟來源是父母務(wù)農(nóng)。

  我的家目前共有五口人。父母都是初中文化,常年待業(yè)在家,以務(wù)農(nóng)維持著家庭運轉(zhuǎn)。我外公是一名退伍軍人,年近八旬,因年邁身體狀況一直很差,勞動能力弱,且常年患高血壓、風(fēng)濕病和肩周炎等疾病,經(jīng)常需要藥物治療,不僅導(dǎo)致收入不定而且醫(yī)療花費較高。外婆也已七旬,身體虛弱,時有病患,不能從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),所以家中一切都壓在父母雙肩和家中的四畝地上。

  我的家鄉(xiāng)是山區(qū),土地少而貧瘠,農(nóng)作物產(chǎn)量不高,而且還得靠天吃飯,所以收入偏低。今年夏天,重慶遭受特大旱情,農(nóng)作物減產(chǎn)百分之七十以上,對我家來說,更是雪上加霜。這些年來父母為了我的學(xué)費和生活費,為了外公外婆的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員,堅持這勤儉節(jié)約的美好品德,也更加希望可以為年老的父母,為貧困的家庭承擔(dān)一份責(zé)任,盡自己最大的努力好好學(xué)習(xí),減輕父母沉重的`負擔(dān)。在過去的學(xué)習(xí)生活中我一直沒有忘記這一點,才一次一次取得了好的成績。

  感謝社會和學(xué)校有這樣一個申請的機會,讓我看到了為家庭減負的希望。所以,我向組織求援,請予以考慮。為了自己今后的學(xué)業(yè),為了這些年一直不容易的父母,也為了遠在千里之外的家,如果組織伸出援助之手,我將永遠銘記于心,好好學(xué)習(xí),報效社會,為祖國的繁榮發(fā)展做出更大的自己的貢獻。請組織審查和考慮!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請時間:20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇9

敬愛的校領(lǐng)導(dǎo)和老師:

  我叫xx,是高一二班的一名新生。本人品行優(yōu)良,學(xué)習(xí)努力,積極向上,生活儉樸。

  因為爸爸下崗多年,四處打工,工資微薄,媽媽是一名普通的職員,收入也不多。我的爺爺、奶奶、外公、外婆沒有收入, 年紀(jì)也大了,又有各種疾病纏身。我外公今年暑假又生病住院,花費了8000元醫(yī)藥費。我剛剛升入高中,又是擇校生,報名費比以前增加了許多,家庭的經(jīng)濟負擔(dān)又重了?粗职、媽媽漸漸花白的頭發(fā),我的心里酸酸的。

  本人希望能拿到助學(xué)金,減輕些家里的負擔(dān),長大后能夠回報社會,成為一個有知識、有愛心的人。在這里我衷心感謝校領(lǐng)導(dǎo)和 老師對我的幫助。

  我是第八中學(xué)的一名學(xué)生 ,我叫。來自。家里有八十多歲的奶奶,父親、母親和我四人。由于奶奶,母親身體長期患病,喪失勞動能力,父親靠在外給人打零工,一年也只能掙到3000~4000元收入,根本無法供我讀書。目前家里為了我繼續(xù)讀書,已欠親戚朋友兩萬余元的`欠款。到目前為止,我們還住著祖父60年代建造的不足80平方米兩間平房.

  鑒于這個家庭狀況,我多次向父母提出輟學(xué)回家,為他們分擔(dān)一些負擔(dān),可每次都遭到?jīng)]讀過書的父母嚴(yán)厲指責(zé)。

  為了繼續(xù)在這里讀書,所以,特向尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)申請貧困資助,希望大家能幫幫我,幫幫我的家庭,您的恩情我會永遠記在心里,我一定會努力完成學(xué)業(yè),并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您!

  希望得到你們的幫助為盼!貧困生資助申請書到此結(jié)束。

  此致

  敬禮!

  申請人:XXX

  20xx年X月X日

  家庭貧困申請書 篇10

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  各位好!

  我來自xx專業(yè)xxxx班,我是一名努力奮斗,熱愛集體的男孩。從小出生在一個貧窮的偏遠農(nóng)村。家里總共四口人。父母因為沒有文化只能靠務(wù)農(nóng)維持生活。早年在我小的時候,母親就因一次車禍撞傷沒錢治療落下病根,因此現(xiàn)在只能在家。而家中有我和哥哥同時上學(xué),各種開銷僅靠父親一人難以維持,長久以來,家中不僅沒有絲毫積蓄,甚至還欠下數(shù)萬的債。每次想到這里,我便更加督促自己需要努力為他們減輕更多負擔(dān)。因此,自從高中開始我就邊學(xué)邊在外打工掙錢。但是即使如此,哥哥還是早早的下學(xué)去外地打工供我讀書。

  因此我有機會把高中讀完,并且在xx年喜xx大學(xué)通知書。來到了新的校園,我心里有喜悅,也有酸楚。大學(xué)一年級父親就去親戚家到處借錢,這樣在我順利入學(xué)以后,便開始自己的半工半讀。并且在學(xué)校黨委和老師們的幫助下,我得到了一個勤工儉學(xué)崗位的機會。就這樣,再加上自己平時的省吃儉用,基本上可以維持自己在校生活和學(xué)習(xí)必需品的費用。

  在校期間我通過努力的學(xué)習(xí)和積極參加各種團體活動,多次獲得老師和同學(xué)們的'認(rèn)可。并于xx-xx,xx-xx學(xué)年都獲得過獎學(xué)金。如今大三已將過去一個學(xué)期,面臨著繼續(xù)升學(xué)的壓力,在辭了勤工儉學(xué)職位后,生活來源只能靠每月家里寄給的一點,而且還面臨高額的學(xué)費。對于家庭情況窘迫的我,很希望能夠得到一些幫助來完成我的學(xué)業(yè),有了文化才能為家庭,為社會和國家做更大的貢獻。以我一定要完成我的學(xué)業(yè)。故向?qū)W校證實我的家庭情況,定于比較貧困類型,以便我能在校獲得各種補助,幫助我順利完成學(xué)業(yè)。

  特此申請,請校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

  申請人:

  年月日

  家庭貧困申請書 篇11

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):

  您好,我是xxxx屆xx班級的xx同學(xué),因家庭經(jīng)濟條件貧困窘迫,也因想要減輕父母身上的經(jīng)濟重擔(dān),特在此不得不提出“國家助學(xué)金”的要求,以資助我的學(xué)業(yè)生活開支。

  首先,我想先陳述一下我的家庭經(jīng)濟狀況。我家住在地處郊區(qū)的農(nóng)村,村中只有不足100戶人家,村民大多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生,平均收入普遍較低。我的家庭是一個四口之家,父母哥哥和我,父母常年在外打工,每年回家的次數(shù)比較少,我和哥哥在家,在這一點上,我們看似是像留守兒童。

  父母的收入偏低,只能勉勉強強的維持住家里的生活。哥哥曾因家中經(jīng)濟困難上了中專,前段時間在一個小工廠工作,成為了一名低端產(chǎn)品加工工人,但是由于廠里面的一些變動,現(xiàn)在面臨著失業(yè)的嚴(yán)重問題,因此作為收入頗微的哥哥并不能緩解家中緊張窘迫的經(jīng)濟。這一些,原本看上去還能勉強支撐下去的經(jīng)濟狀況卻因為我上學(xué)的開支而被打破了平衡,我的學(xué)費和生活費成了這一個收入頗微的四口之家的一個重大開銷,因此,想為家人減輕經(jīng)濟負擔(dān),是我提出此申請的主要原因。

  再者,因為刻苦學(xué)習(xí),在經(jīng)歷過大一一年的不懈努力,我的.學(xué)習(xí)成績也是比較優(yōu)異的,對此,我還會將這種對學(xué)習(xí)的不懈努力的精神繼續(xù)發(fā)揚下去,更會在以后的學(xué)習(xí)中取得更好的成績。

  基于以上兩點原因,當(dāng)然,對于“國家助學(xué)金”的諸多要求,本人都符合條件,特希望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠給與此申請批準(zhǔn),我頂將倍加珍惜這一重要的資助,也將倍加的努力學(xué)習(xí),不負眾望。謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx。

  10年前,家庭發(fā)生重大事故,丈夫死于這場事故,我本人腿受重傷,落下殘疾,失去勞動能力。我徹底失去了生活依靠,獨自生活,生活很困難。

  我一直在左鄰右舍的幫助下種點地維持生計,看病取藥全指望低保了。我到現(xiàn)在都放心不下,只好一直拖著。

  幾年前,村委領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難給予我低保的關(guān)愛照顧,才使我的'最低生活有了著落。這次,由于年事已高,生活境況越來越差,又是一身病,懇請領(lǐng)導(dǎo)看在我的實際困難上,再次給予照顧。

  希望村黨支部、村委會領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)我的申請,謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇13

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  我來自哈爾濱市阿城區(qū)的一個農(nóng)村,現(xiàn)在就讀于食品與制藥工程學(xué)院,生物工程專業(yè),生物一班,我叫xx,由于家庭貧困特向?qū)W校申請貧困補助。

  我家是一個五口之家,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來自農(nóng)村,家里以種地為生,爺爺奶奶身體不好,去年奶奶做了腫瘤摘除手術(shù),現(xiàn)在身體還很虛弱,一直吃藥。爺爺奶奶下不了地,農(nóng)活就只有父母干,長此以往,身體也不好,母親的身體還可以,父親患有風(fēng)濕病,一道換季或下雨陰天腿就疼。家里一年的收成,除去藥錢、家里生活費用和人情來往也剩不了多少了,但還要供我上學(xué),家里的負擔(dān)就大了。近期我也生病住院,給家里帶來了更大的負擔(dān)。

  為了我的學(xué)業(yè),父母已經(jīng)付出了很多,所以當(dāng)聽說學(xué)校里可以申請助學(xué)金,我馬上就報名了,希望這樣可以減輕家里的壓力,也可以幫助我順利完成學(xué)業(yè)。

  我上課認(rèn)真聽講,課后及時復(fù)習(xí),按時完成作業(yè),課余時間積極閱讀關(guān)于專業(yè)方面的書籍,來豐富自己。另外,我還獲得過獎學(xué)金,以后我會更加的努力。

  進入大學(xué),是我人生中一個極為重要的階段。在這一年中,我在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志,我是一名貧困生,我有我自己的.經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮",窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒,而且會更加努力,來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去,貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力,我會更努力!!

  此致

敬禮

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇14

  尊敬的建工學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

  您們好!我叫田宇來自建筑工程學(xué)院11級工程管理專業(yè)2班,我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人,父母只有初中文化,無固定經(jīng)濟來源,只能依靠在家務(wù)農(nóng)爭取微薄的基本日常開支,由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,尤其是母親,身體虛弱,長期需要服藥,農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄,我還有一個哥哥和一個妹妹正在讀書,家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我們讀書,與此同時家里也欠下了一定的債務(wù)。從很小的時候起,父母就教育我:學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責(zé)任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了12年的學(xué)業(yè),光榮的.參加了高考。

  當(dāng)我得到了***的錄取通知書的時候,全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學(xué)生,也是我們村子里多年才出的大學(xué)生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學(xué)生的學(xué)習(xí)費用真是一個天文數(shù)字。為此家中面臨著巨大的壓力,家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué),可是我又不想因為貧困而喪失上大學(xué)的機會,我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。所以我一定要完成我的學(xué)業(yè)在校期間:我始終以奉獻學(xué)院,服務(wù)同學(xué)為宗旨,真正做到為同學(xué)服務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新,銳意進取,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,有好的意見就接受,同時堅持自己的原則;在學(xué)生利益的面前,我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,決不以公謀私。在班級,積極參與院里的各項活動。

  我們班申請貧困生補助的同學(xué)比較多,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,人窮志不窮,窮且益堅,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力.我會更努力!!因此希望能夠得到學(xué)院的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。

  此致

  敬禮

  申請人:

  日期:XX年XX月XX日

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