醫(yī)療事故申請書樣本

　　醫(yī)療是否錯誤鑒定申請書

　　申請人：張三 住址：******

　　身份證號碼： 聯(lián)系電話：

　　被申請人：*******醫(yī)院

　　申請事項：

　　一、請求對**市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。

　　二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人之妻**因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于2010年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動脈瘤。

　　診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于2010年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請人：YJBYS

　　年 月 日