專家解讀西醫(yī)綜合外科試題
主持人：各位網(wǎng)友，大家好，在今天我們請到西醫(yī)綜合外科的主講名師李睿老師來到我們訪談現(xiàn)場，給大家做一個(gè)現(xiàn)場的真題解評，歡迎李睿老師的到來。
李睿：大家好。
主持人：李老師，您能不能從真題的難度、趨勢和例題方面給大家做一個(gè)詳細(xì)的解析呢？
李睿：由于時(shí)間關(guān)系，我只能就一些重點(diǎn)的問題給大家交待一下。
首先，真題的難度，20xx年的難度跟20xx年的難度比，基本上沒有什么大的變化，還是側(cè)重于臨床的考察，主要是圍繞診斷治療來說。今年的考試，我相信大家考完以后，一個(gè)最大的亮點(diǎn)是什么？就是腹部損傷的病例題，病例題出了兩道，還是連續(xù)出的題，重點(diǎn)考了診斷和治療的問題。這道腹部損傷，這也是我們在強(qiáng)化和沖刺班，包括最后三套課反反復(fù)復(fù)的題目，有關(guān)腹部損傷我們出了好多題目，我相信這兩道題非常簡單，大家肯定能做對。這個(gè)就不在課堂上講了，大家看我們最后的文字鏈接就可以了，這道題非常簡單，相信聽過我課的同學(xué)都有這種感覺。
大家知道病例分析題一道題是兩分，兩道大題，5個(gè)問題，10分的題目，為什么這么考？我想可能跟今年北醫(yī)系統(tǒng)的臨床博士考試密切相關(guān)，因?yàn)榻衲瓯贬t(yī)系統(tǒng)臨床博士考試他們面試題專門考了閉合性的腹部外傷，今天我相信對大家來說這個(gè)考察肯定是重點(diǎn)，這也是沖刺班，以及最后�？及喾磸�(fù)強(qiáng)調(diào)了至少三四次，這是非常重要的一個(gè)考點(diǎn)，今年考了10分的題目，我相信聽過我們課程的同學(xué)答這道題都是沒問題的。
第二，側(cè)重于綜合思維和病例分析題的考察，這是一個(gè)反押題的問題，非常符合北醫(yī)系統(tǒng)的臨床特色。所以，我們有80%左右的成功率，我們相信跟自己老師的努力是密切相關(guān)的。
有的同學(xué)說今年重復(fù)題多嗎？跟真題重復(fù)題多嗎？內(nèi)科和外科我感覺重復(fù)的并不多，重復(fù)的主要是生理、生化，病理重復(fù)的也微乎其微，真題有沒有用？有用，但是是看趨勢，看難度的，并不是指著真題活著，光看真題就夠了，不是的。所以，對2013年同學(xué)復(fù)習(xí)提出一個(gè)要求，一個(gè)是真題為主，另外還是以北醫(yī)系統(tǒng)的題目為主。今年考完很多同學(xué)說地方老師出的題感覺差距很大，今年外科學(xué)占的比例還是20%，沒有多大的變化。但是泌尿外科和胸外科占的比例很少，幾乎沒有出題，主要考察普外科和骨科這幾個(gè)部分，我們開始進(jìn)入題目。
每一種類型題，我給大家抽出兩道題進(jìn)行解析，剩下的題因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，沒有時(shí)間過多的贅述，大家看文字鏈接就可以了。
先給大家介紹一下多選題，有關(guān)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的問題，聽過課程的都知道這是強(qiáng)化班重點(diǎn)重點(diǎn)要求的，這道題考的是病因，怎么考的？考的是髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，我們知道髖關(guān)節(jié)內(nèi)部對骨科來說一個(gè)是脫位，一個(gè)是骨折，他們隸屬于創(chuàng)傷骨科，考脫位一定要想會(huì)不會(huì)出現(xiàn)骨折，如果考了骨折，會(huì)不會(huì)脫位作為干擾選項(xiàng)。這道題目，具體選項(xiàng)大家可以看詳細(xì)解析，應(yīng)該選髖臼病變。第二個(gè)是骨股頭病變，第三是關(guān)節(jié)囊，今年做的選項(xiàng)就是骨股頸骨折引起的前斜角的變化。這道題排除前斜角，選其他選項(xiàng)。要是有這個(gè)解題思路，這個(gè)非常好掌握，這也是我上課反復(fù)講了四五遍的東西。
半月板損傷，這道題考的是診斷，影像學(xué)診斷和其他的診斷方式，這在強(qiáng)化沖刺和最后三套卷反復(fù)講的就是CT和核磁的問題，對于骨科一共四個(gè)科，創(chuàng)傷骨科，包括骨折和脫位，首選的方法是X線，首選確診的方法是CT，因?yàn)楣穷^含鈣量高，按密度高低成像，核磁成像是通過質(zhì)子的分布，也就是水的分布進(jìn)行成像，最敏感的是軟組織，而不是骨頭，軟組織包括半月板、關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)盤及骨髓五大結(jié)構(gòu)，半月板損傷，CT根本看不到半月板，看不到軟組織，只能看到骨頭。這道題考軟組織，肯定是選核磁，肯定把CT排除，其他的選項(xiàng)核磁，還有關(guān)節(jié)的造影，以及關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡我們知道又可以診斷，又可以治療。所以，大家把最關(guān)鍵的問題知道就可以了。多選題的解題方法一般選三項(xiàng)，一般是排除一項(xiàng)以后，選其他三項(xiàng)，這也印證了我們多選題的解題方法。
今年的考試還考了外科總論的有關(guān)消毒和滅菌的問題，也是強(qiáng)化班重點(diǎn)講的問題，以及乳腺查體的問題，乳腺癌的問題，這是我們?nèi)拙淼脑}，干擾選項(xiàng)就是拿靜脈和淋巴，只有淋巴受阻以后才會(huì)引起橘皮樣外觀。多選題講解到這兒。
單選題很多題就是我們?nèi)拙碓}，我相信只要聽過我們沖刺、強(qiáng)化課的同學(xué)都知道這道題是我上課的時(shí)候，重點(diǎn)重點(diǎn)講解的，我們說一般這幾年的出題老師側(cè)重于胃腸外科，尤其是考察結(jié)腸癌的問題，結(jié)腸癌這兩年炒的最熱的就是結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移，胃癌肝轉(zhuǎn)移一般考臨床表現(xiàn)，結(jié)腸癌考肝轉(zhuǎn)移的治療。對于結(jié)腸的手術(shù)來說，一般分左半結(jié)腸和右半結(jié)腸的區(qū)別，左半結(jié)腸一期就可以做結(jié)腸癌的根治，左半結(jié)腸癌一期很少有條件作大的手術(shù)，就是根治術(shù)。為什么不能做？一般都合并腸梗阻，腸壁的水腫，一期做造瘺，二期做根治術(shù)。有關(guān)肝轉(zhuǎn)移，如果結(jié)腸癌一旦合并肝轉(zhuǎn)移，就一個(gè)字，切，我們能切的一定要切，切不了的想辦法也要切掉，實(shí)在切不掉那沒辦法了。這道題目無論從肝轉(zhuǎn)移癌的大小來看，都是可以切除的。所以，結(jié)腸癌加肝的切除。這是第一道單選。
第二，有關(guān)鉤椎關(guān)節(jié)的題，大家只要聽過我的課，包括你可以翻聽2013年的導(dǎo)學(xué)課程，李老師，你們鐵證如山，可以看海天20xx年基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)課程，這是我講頸椎病的時(shí)候?qū)ｉT講的，鉤椎關(guān)節(jié)是使頸椎穩(wěn)定的重要關(guān)節(jié)，所謂的鉤椎關(guān)節(jié)，它的部位就在頸椎，所以，大家可以翻聽一下，這也是我們強(qiáng)調(diào)了好幾遍的東西。
第三個(gè)題目就是有關(guān)切口的問題，切口的分類和切口愈合的分級(jí)，切口分三類切口，一類，二類，三類，一類是清潔，二類是可能污染，三類是可能污染的，切口我們沒法選擇，所以只能選擇愈合的等級(jí)，我們希望一個(gè)三類污染的切口，化膿性闌尾炎甲級(jí)愈合，一個(gè)清潔的切口，像乳腺、甲狀腺如果要丙級(jí)愈合，患者會(huì)找你扯皮。最后的答案就是甲狀腺，這是一個(gè)原題，可能污染切口像胃、膀胱，跟外界相通的器官。如果結(jié)腸和直腸就是污染的切口或者化膿性闌尾炎或者腸梗阻壞死。
下道題有關(guān)外科感染的問題，這幾年考的非常熱，考了有關(guān)多選，破傷風(fēng)和氣性壞疽，這屬于特異感染，考試無非就是全身感染和局部感染和特異性的感染，聽過我們課程的都知道我給大家上課列的表，同時(shí)給大家一些模擬題，這也是我們沖刺班講義原封不動(dòng)的'一道題，今年的干擾選項(xiàng)問的是有關(guān)G-菌格蘭陰性血說,格蘭陽性雪我們都知道G+格。。格蘭題干今G-是格說法正確的是蘭性陰菌，感染性休克發(fā)生的早，持續(xù)時(shí)間非常長，這就是今年選項(xiàng)的特點(diǎn)。這是有關(guān)今年單選題的問題。
我們再看一下，今年B型題目，一般B型題目考察大家都是那些分類的題，容易對比著出題。大家可以翻聽20xx年的導(dǎo)學(xué)和基礎(chǔ)班的視頻，我重點(diǎn)說的是骨腫瘤的診斷，三大理論方式，分別叫、病理三結(jié)合，床影像×，臨床醫(yī)生主要看年齡和好發(fā)部位，最后的金標(biāo)準(zhǔn)肯定是病理，良還是惡。定是病理，影像學(xué)，最重要的是有關(guān)X骨巨的表現(xiàn)、尤文肉瘤×細(xì)胞瘤×、巨肉瘤，病骨的影像學(xué)瘤灶際樣的表現(xiàn)，我給大家展現(xiàn)了三張圖片，對尤文肉瘤，也是我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的。層一層的。
例繼續(xù)看病理題目，也是大家比較關(guān)心的原醛道題是源泉的題，兩道腹部損傷的題非常簡單，大家只要聽過我們課程的會(huì)百分之百做對，這道6分的題一點(diǎn)問題都沒有。我上課重點(diǎn)講的原醛的診斷公式是什么？一高一低，高血壓，低血鉀，高醛固酮，低腎素。今年題干說了血壓的問題，低血鉀沒明確告訴你，告訴你的是肌無力和病理性U波的出現(xiàn)肯定是低血鉀，考官設(shè)計(jì)的很好，干擾項(xiàng)非常的棒。問完診斷后，接著問的是進(jìn)一步檢查是什么？病例題10分，如果你診斷是錯(cuò)誤的，你后面所有的檢查和治療全是錯(cuò)誤的，每個(gè)檢查對應(yīng)每個(gè)診斷，醛固酮肯定看血尿電解質(zhì)，三個(gè)問題我們都講過了，而且詳細(xì)講過，這道題是內(nèi)科的徐老師和付老師重點(diǎn)講的，就問你有關(guān)利尿藥的問題，到底是排鉀利尿藥還是保鉀利尿藥，原醛的患者已經(jīng)是低鉀了，所以肯定是保鉀利尿藥，這道題問大家的是不選哪種藥，應(yīng)該選夫賽咪。
下一道骨科題目考的是強(qiáng)直性脊髓炎，我們重點(diǎn)講的三個(gè)病，RA、OA、AS，RA是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，OA是骨性關(guān)節(jié)炎，AS強(qiáng)直性脊柱炎，AS診斷最核心的關(guān)鍵詞就是青年男性，如果骶髂關(guān)節(jié)有壓痛肯定選AS，經(jīng)常脊柱外科的病人，如果年輕人，尤其男性，我腰疼，必須按壓骶髂關(guān)節(jié)，以排除AS，這是我們上課重點(diǎn)講解的內(nèi)容。
第二個(gè)問題，問你選擇什么檢查方法，肯定排除類風(fēng)濕因子，選HLA-B27，另外是相關(guān)影像學(xué)的問題。
第三個(gè)問題，哪些是最少受累關(guān)節(jié)，大家聽過我們課程的，關(guān)節(jié)的對比是強(qiáng)柱中最重要的，我特意拿RA和AS對比，RA一般是小關(guān)節(jié)，手的關(guān)節(jié)，今年干擾項(xiàng)就是這個(gè)。真正的AS一般是下肢的關(guān)節(jié)，髖膝關(guān)節(jié)，今年的選項(xiàng)哪些不容易受累，就是手部的關(guān)節(jié)。所以，這三個(gè)問題6分，很好解。
今年給大家出了痔瘡，大家都可以在三套卷上找到蹤跡，也是原題，痔瘡就考內(nèi)痔、外痔、混合痔，痔瘡，像甲狀腺、闌尾炎、疝氣、痔瘡，說白了，這些重點(diǎn)的犄角旮旯的小病要特別重視，因?yàn)槌鲱}老師他們真愿意考。你看我們的講義很薄，押的考點(diǎn)很少，考后很多同學(xué)發(fā)短信說李老師，你押的基本都中了，這些都是意料之中的，外痔的解題關(guān)鍵詞就是“疼痛”，內(nèi)痔一般是無痛性的，便后滴鮮血，要么脫垂，一看“疼痛”，就可以診斷出血栓性外痔，治療那就是栓子的剝離。
時(shí)間關(guān)系，我只能介紹到這里，主持人已經(jīng)示意我超時(shí)了。
我對大家最后一點(diǎn)期待，希望大家各個(gè)學(xué)校的復(fù)試中取得圓滿的成功。
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