授權(quán)委托書(shū)范文匯編15篇

　　委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益。在日常生活中，我們?cè)絹?lái)越多的事務(wù)會(huì)去使用委托書(shū)，你寫(xiě)委托書(shū)時(shí)總是無(wú)從下手？下面是小編幫大家整理的授權(quán)委托書(shū)范文，歡迎大家分享。

授權(quán)委托書(shū)范文1

______有限公司廣東有限公司______分公司：

　　___（本人），因手機(jī)不慎丟失，現(xiàn)委托生/女士（身份證號(hào)為）前來(lái)貴公司辦理補(bǔ)卡業(yè)務(wù)，手機(jī)號(hào)碼為 ，此委托書(shū)在委托方簽字確認(rèn)后正式生效，特此證明。

　　委托方簽字：

　　日期：20____年__月__日

授權(quán)委托書(shū)范文2

致：__________

　　本授權(quán)委托書(shū)聲明：__________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)我公司)就購(gòu)買(mǎi)貴公司配件，與__________簽訂了合同號(hào)為_(kāi)_________的《__________合同》，合同總價(jià)款為人民幣_(tái)_________元�，F(xiàn)我公司委托__________身份證號(hào)為_(kāi)_________和__________我司向貴公司支付該合同項(xiàng)下的(全部)貨款為_(kāi)_________元。按照合同約定，由貴公司向我公司開(kāi)具合同項(xiàng)下的.有效發(fā)票。

　　我公司與__________由此發(fā)生的債權(quán)債務(wù)關(guān)系與______無(wú)關(guān)。

　　被委托方__________不會(huì)就該筆款項(xiàng)向貴公司進(jìn)行追償。

　　特此委托。

　　(授權(quán)人)委托人：

　　(被授權(quán)人)被委托人：

　　日期：___年___月___日

　　日期：___年___月___日

授權(quán)委托書(shū)范文3

　　委托人：姓名_______性別_______出生年月_______民族_______工作單位_______職業(yè)_______住址_______。

　　被委托人：姓名_______性別_______出生年月_______民族_______工作單位_______職業(yè)_______住址_______。

　　現(xiàn)委托_______在我與_______交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：_______。

　　委托人：_______（簽名或蓋章）

　　被委托人：_____（簽名或蓋章）

　　_______年_______月________日

　　注：

　　委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

　　授權(quán)委托書(shū)首先要寫(xiě)明委托入的姓名等身份情況，被委托律師的身份情況或律師事務(wù)所指派律師的情況。然后還要寫(xiě)明委托的案由。委托授權(quán)書(shū)中可以不寫(xiě)律師事務(wù)所只寫(xiě)承辦律師，因?yàn)槭跈?quán)書(shū)是依從于委托合同的從文書(shū)，是委托合同的附屬性規(guī)定，對(duì)律師也即對(duì)律師事務(wù)所。

　　其次要寫(xiě)明代理律師的代理權(quán)限，即規(guī)定律師可以代為處理的事務(wù)范圍。這一部分可列舉敘明，也可概括說(shuō)明。要針對(duì)不同的委托事務(wù)授予律師不同的'代理權(quán)限。如因民事訴訟而委托律師代理的，可列舉說(shuō)明受委托人某某某的代理權(quán)限為調(diào)查取證、參加庭審、代替寫(xiě)法律文書(shū)、上訴、反訴等等。如概括寫(xiě)，可只寫(xiě)全權(quán)代理或一般代理等。

　　最后對(duì)于當(dāng)事人的承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提起反訴或者上訴的權(quán)利，必須在全權(quán)委托之外，進(jìn)行明確的特別授權(quán)。即對(duì)上述權(quán)利的授予必須在授權(quán)委托書(shū)中一一列舉寫(xiě)明。否則法院將按無(wú)此授權(quán)處理。如委托代理聽(tīng)證程序，則可根據(jù)聽(tīng)證工作的具體特點(diǎn)授權(quán)給律師。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，也可先授予部分權(quán)利，以后隨著工作的進(jìn)展根據(jù)需要再行授權(quán)也行。但一般情況下，委托授權(quán)能列舉的則列舉，而且用語(yǔ)曝量準(zhǔn)確，無(wú)歧義，以便于操作，減少糾紛。

　　注意事項(xiàng)

　　1、律師是社會(huì)法律工作者，主要是向社會(huì)提供法律服務(wù)。律師執(zhí)業(yè)必須遵守憲法和法律，必須以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。因此不能把律師當(dāng)成包打官司的神仙式的人物。并非有了律師官司就準(zhǔn)贏，贏不了即是律師不行。

　　2、律師是維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的，不合法的甚至是非法的“權(quán)益"不能指望律師為您提供幫助。

　　3、要尊重律師的工作，要明確法律服務(wù)的商品性，不能把律師的法律服務(wù)與司法部門(mén)的執(zhí)法活動(dòng)混同。

授權(quán)委托書(shū)范文4

　　平安融資擔(dān)保（天津）有限公司：

　　鑒于本人需委托平安融資擔(dān)保（天津）有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“擔(dān)保公司”）為本人名下的個(gè)人借款提供擔(dān)保服務(wù)，為了使擔(dān)保公司能夠?qū)Ρ救诵庞米鞒龊侠碓u(píng)估，在擔(dān)保公司受理審查本人的擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g，本人不可撤銷(xiāo)地授權(quán)擔(dān)保公司：

　　一、向征信機(jī)構(gòu)(包括但不限于中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的.征信機(jī)構(gòu))、銀行、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)等采集、查詢(xún)、收集、使用本人的征信信息并獲取有關(guān)個(gè)人信用報(bào)告，以及向上述機(jī)構(gòu)報(bào)送本人的個(gè)人信用信息及信用報(bào)告。

　　二、允許將本人的信用報(bào)告相關(guān)信息提供給平安集團(tuán)（即中國(guó)平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。

　　三、本人同意無(wú)論以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且擔(dān)保公司無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。 上述授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷(xiāo)或變更。特此授權(quán)。

　　授權(quán)人：XXX

　　身份證件類(lèi)型：XXX

　　證件號(hào)碼：XXXX

　　授權(quán)日期： XXXX年XX月XX日

授權(quán)委托書(shū)范文5

　　本授權(quán)聲明：貴州華邦塑膠有限公司授權(quán)貴州省建設(shè)物資有限公司為本公司唯一合法代理商，就鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣青溪片區(qū)污水處理工程管網(wǎng)管材采購(gòu)以本公司的產(chǎn)品，進(jìn)行投標(biāo)及處理與之有關(guān)的一切事務(wù)。

　　特簽字如下，以茲證明

　　生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)：

　　代理商名稱(chēng)： 貴州省建設(shè)物資有限公司

　　20xx年 月 日

授權(quán)委托書(shū)范文6

　　委托人單位名稱(chēng)：

　　法定代表或負(fù)責(zé)人姓名：

　　單位性質(zhì)：□政府部門(mén) □事業(yè)單位 □國(guó)有企業(yè) □外資企

　　業(yè) □民營(yíng)企業(yè) □股份制企業(yè) □民辦非企業(yè) □社會(huì)團(tuán)體 □村委會(huì)（無(wú)代碼證） □其他企業(yè)類(lèi)型

　　受委托人姓名： 性別：

　　電話(huà)：

　　身份證號(hào)碼：

　　現(xiàn)委托上列委托人，辦理我公司 受委托期限至完成上述工作為止，受委托人的`一切行為均代表本單位，與本單位的行為具有同等的法律效力。本單位將承擔(dān)該受委托人行為的全部法律后果和法律責(zé)任，代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)讓委托權(quán)。

　　委托單位：（公章）

　　法定代表人或負(fù)責(zé)人：（簽章）

　　受委托人：（簽章）

　　委托日期：

授權(quán)委托書(shū)范文7

　　委托單位：________________

　　法定代表人：

　　單位詳細(xì)地址：

　　聯(lián)系方式：

　　委托代理人：

　　身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系方式：

　　現(xiàn)委托上述受托人在我單位與 中，作為我方參加 的代理人。

　　受托人：

　　受托人：

　　年 月 日

授權(quán)委托書(shū)范文8

　　受委托人：

　　性別：

　　職務(wù)：

　　茲委托(姓名__________________)(身份證號(hào)碼

　　____________________________________)和(姓名__________________)(身份證號(hào)碼______________________________)為建設(shè)工程規(guī)劃土地報(bào)件聯(lián)系人，就___________________________________________建設(shè)工程規(guī)劃土地報(bào)件事宜與__區(qū)規(guī)劃和國(guó)土資源處接洽。

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　工作單位：____律師事務(wù)所

　　委托權(quán)限：參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開(kāi)庭;調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù);代書(shū)和代收法律文書(shū);代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求;代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。

授權(quán)委托書(shū)范文9

　　委托人：xxx

　　法定代表人：xxx

　　通訊地址及電話(huà)：xxx

　　受委托人：xxx

　　姓 名：xxx

　　工作單位：xxx

　　職 務(wù)：xxx

　　執(zhí)業(yè)證或身份證號(hào)：xxx

　　聯(lián)系電話(huà)：xxx

　　通訊xxx

　　姓 名：xxx

　　工作單位：xxx

　　職 務(wù)：xxx

　　執(zhí)業(yè)證或身份證號(hào)：xxx

　　聯(lián)系電話(huà)：xxx

　　通訊xxx

　　現(xiàn)委托上列受委托人在委托人與xxxxxxx因xxxxxxx糾紛一案中，代委托人領(lǐng)取開(kāi)庭傳票、民事起訴狀、證據(jù)材料等庭前法院送達(dá)的資料。委托期限自授權(quán)委托之日起至前述事項(xiàng)辦理完畢止。委托人若確須委托受托人開(kāi)庭的，將另行簽發(fā)授權(quán)委托書(shū)。

　　代理人 的代理權(quán)限為：xxxxxxx

　　代理人 的.代理權(quán)限為：xxxxxxx

　　委托人（簽章）：xxxxxxx

　　年 月 日xxxxxxx

授權(quán)委托書(shū)范文10

　　茲授權(quán) 包長(zhǎng)泰 同志為我公司承建的 青海京能格爾木光伏電站 工程項(xiàng)目經(jīng)理，其在公司授權(quán)職責(zé)范圍內(nèi)行使下列職權(quán)：

　　1、作為公司委派施工現(xiàn)場(chǎng)的法定代理人，是工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全、成本、人力資源管理的第一責(zé)任人。

　　2、組建項(xiàng)目經(jīng)理部，主持項(xiàng)目經(jīng)理部的日常管理工作。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及各級(jí)建設(shè)主管部門(mén)和公司的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，對(duì)違反國(guó)家(或行業(yè))有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文的行為予以糾正，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)公司相關(guān)職能部門(mén)運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、法律手段追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

　　4、監(jiān)督管理工程款的`使用以及民工工工資的發(fā)放，對(duì)惡意挪用工程款、騙取工程款、拖欠民工工資及材料款的行為有權(quán)制止和糾正，并報(bào)請(qǐng)公司相關(guān)職能部門(mén)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

　　5、參與民工隊(duì)組、材料供應(yīng)商、專(zhuān)業(yè)分包隊(duì)伍的選擇及合同談判，在合同簽訂前報(bào)項(xiàng)管中心審批，并根據(jù)施工需要與民工隊(duì)組、材料供應(yīng)商、專(zhuān)業(yè)分包商簽訂管理責(zé)任書(shū)，有權(quán)對(duì)不服從指揮的民工隊(duì)組、不合格材料以及專(zhuān)業(yè)分包隊(duì)伍作出清退的決定。

　　6、組織工程各階段的質(zhì)量驗(yàn)收工作，確保工程質(zhì)量一次驗(yàn)收合格。

　　7、保證安全文明費(fèi)用專(zhuān)款專(zhuān)用，對(duì)安全生產(chǎn)、文明施工不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，有權(quán)通知公司財(cái)務(wù)部門(mén)直接劃撥資金用于整改，有權(quán)對(duì)各民工隊(duì)組的違章行為作出處罰決定。

　　8、有權(quán)對(duì)工傷事故按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，在工程發(fā)生緊急事故時(shí)，有權(quán)采取緊急措施避險(xiǎn)。

　　9、根據(jù)《工程施工合同》有關(guān)條款，及時(shí)做好工程進(jìn)度報(bào)量和結(jié)算工作，在存在拖欠工程款時(shí)，有權(quán)向建設(shè)單位催收。

　　10、是項(xiàng)目部技術(shù)資料專(zhuān)用章保管、使用的唯一指定責(zé)任人，在工程建設(shè)設(shè)期間對(duì)項(xiàng)目部技術(shù)資料專(zhuān)用章的雕制、保管、使用負(fù)全面責(zé)任。

　　本授權(quán)書(shū)自簽發(fā)之日起生效。

　　授權(quán)單位(蓋章)：青海興業(yè)建設(shè)有限公司

　　法定代表人(簽章)：

　　簽發(fā)日期： xx年xx月xx日

　　被授權(quán)項(xiàng)目經(jīng)理姓名： xxx

　　建造師證號(hào)：資質(zhì)等級(jí)： 職 稱(chēng)：

授權(quán)委托書(shū)范文11

人民法院：

　　你院受理的 與我 一案，依照法律規(guī)定，特委托 為我的訴訟代理人。 委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

　　特別授權(quán)：

　　代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求進(jìn)行訴訟、調(diào)解、和解、提起上訴、代領(lǐng)法律文書(shū)

　　委托人： （簽名或蓋章）

　　受托人： （簽名或蓋章）

　　年 月 日

授權(quán)委托書(shū)范文12

　　甲方：____________有限責(zé)任公司

　　乙方：

　　鑒于施工企業(yè)發(fā)展需要聘用 級(jí)建造師的情況，如能滿(mǎn)足以下條款，乙方同意授權(quán)甲方合法地代表乙方從事兼職工作所需證書(shū)保管及注冊(cè)等事項(xiàng) 。同意甲方為乙方的合法代理人，對(duì)辦理聘用期間證書(shū)的使用，以乙方的名義簽署文件，以及處理與此有關(guān)的一切事項(xiàng)。 具體條款如下：

　　1.甲方負(fù)責(zé)為乙方推薦真實(shí)合法的企業(yè)，由乙方自行選擇簽聘用協(xié)議的企業(yè)。

　　2.乙方委托甲方推薦企業(yè)辦理建造師掛靠事宜，用證只限企業(yè)資質(zhì)升級(jí)使用，聘用費(fèi)用不得低于 /年，乙方將其相關(guān)證件交給甲方時(shí)，甲方先期支付 元預(yù)付款，待建設(shè)部網(wǎng)上注冊(cè)成功后5個(gè)工作日內(nèi)由甲方將剩余余款一次性支付給乙方，如果注冊(cè)不成功乙方應(yīng)返還甲方已支付的.所有費(fèi)用，其他用證事宜由乙方自行與相關(guān)企業(yè)協(xié)商約定。

　　3.當(dāng)乙方在注冊(cè)的企業(yè)聘用期滿(mǎn)后，由甲方為乙方推薦另一家需要 級(jí)建造師注冊(cè)的企業(yè)進(jìn)行變更注冊(cè)。

　　4.如乙方與簽訂聘用協(xié)議的企業(yè)達(dá)成解除聘用協(xié)議時(shí)，甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)催辦變更注冊(cè)手續(xù)。

　　5.因?yàn)橐曳脚c甲方推薦的企業(yè)履行協(xié)議時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的，由甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙方解決。

　　6.本協(xié)議書(shū)有效期一年，履行協(xié)議中發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方協(xié)商解決。

　　甲方： 乙方：

　　電話(huà)： 電話(huà)：

　　地址： 地址：

　　簽訂時(shí)間 年 月 日

　　簽訂時(shí)間 年 月 日

授權(quán)委托書(shū)范文13

碼為 蘇M09906 的.機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　本委托書(shū)自簽署之日起 15 天內(nèi)有效。

　　委托人：受托人：

　　(簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

授權(quán)委托書(shū)范文14

　　委托人：______，

　�。ㄐ詣e）：

　　______年__月____日出生

　　住址：________________________________________，公民身份號(hào)碼：_________________。

　　______年__月____日出生

　　住址：________________________________________，公民身份號(hào)碼：_________________。

　　受托人：

　�。ㄐ詣e）：

　　______年__月____日出生，

　　住址：_______路____號(hào)___

　�。ńㄖ�面積：_________平方米，房屋所有權(quán)證編號(hào)：沈房權(quán)證____字第_______號(hào)，登記卷號(hào)：________）房產(chǎn)的所有權(quán)人，現(xiàn)因我們有特殊原因無(wú)法親自到場(chǎng)，特委托全權(quán)代替我們辦理與該房產(chǎn)有關(guān)的如下事項(xiàng)：

　　1前還款的一切手續(xù)，領(lǐng)取注銷(xiāo)抵押憑證并到房產(chǎn)抵押部門(mén)（或擔(dān)保部門(mén)）辦理該房產(chǎn)的抵押注銷(xiāo)手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件；

　　2、代為簽署《房屋抵押合同》，代為到房產(chǎn)抵押部門(mén)辦理該房產(chǎn)的抵押手續(xù)、領(lǐng)取他項(xiàng)權(quán)利證、領(lǐng)取抵押后的《房屋所有權(quán)證》及簽署相關(guān)法律文件；

　　3、到房產(chǎn)抵押部門(mén)辦理該房產(chǎn)的抵押注銷(xiāo)手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件；

　　4、領(lǐng)取上述注銷(xiāo)抵押后的《房屋所有權(quán)證》；

　　5、簽署《房屋買(mǎi)賣(mài)合同》，代為辦理該房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)交易、更名、過(guò)戶(hù)、查檔等與出售上述房產(chǎn)有關(guān)的一切事宜；

　　6、受托人有權(quán)代替委托人回答上述房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)（或抵押）登記詢(xún)問(wèn)筆錄并代替原房主簽署房產(chǎn)承諾書(shū)；

　　7、如上述房產(chǎn)地址、面積與實(shí)際不符，受托人有權(quán)代為辦理更改并領(lǐng)取地址、面積更正后的.《房屋所有權(quán)證》、《契證》；

　　8、代為辦理該房產(chǎn)《土地使用證》的更名手續(xù)并簽署相關(guān)文件；

　　9、代為到當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門(mén)交納該房產(chǎn)交易時(shí)所產(chǎn)生的各種稅費(fèi)并在契稅、營(yíng)業(yè)稅、個(gè)稅、印花稅等稅費(fèi)單上簽字確認(rèn)，同時(shí)辦理、領(lǐng)取該房產(chǎn)的《契證》；

　　10、代為辦理（或放棄）該房產(chǎn)二手房資金監(jiān)管的一切手續(xù)并簽署相關(guān)法律文件；

　　11、代為辦理該房產(chǎn)《房屋所有權(quán)證》、《契證》、《土地使用證》的掛失、補(bǔ)辦手續(xù)；

　　12、代為辦理該房產(chǎn)室內(nèi)的水、電、煤氣、有線(xiàn)（數(shù)字）電視、寬帶網(wǎng)、電話(huà)、物業(yè)、采暖等配套設(shè)施更名手續(xù)；

　　13、代為協(xié)助買(mǎi)房人辦理該房產(chǎn)的銀行交易貸款（或住房公積金貸款）手續(xù)，并協(xié)助買(mǎi)房人到房產(chǎn)抵押部門(mén)（或擔(dān)保部門(mén)）辦理該房產(chǎn)的抵押（擔(dān)保）手續(xù)、領(lǐng)取他項(xiàng)權(quán)利證及簽署相關(guān)法律文件；

　　14、代交各種費(fèi)用、代為開(kāi)立銀行放款賬戶(hù)、代為收取銀行放款、代為收取售房款；

　　15、上述房產(chǎn)如遇動(dòng)遷，受托人有權(quán)代替委托人辦理該房產(chǎn)的動(dòng)遷（回遷）手續(xù)及相關(guān)事宜、代為簽署《拆遷協(xié)議》、代為開(kāi)立銀行賬戶(hù)并領(lǐng)取動(dòng)遷補(bǔ)償款。

　　16、代為到房產(chǎn)部門(mén)辦理該房產(chǎn)非金融抵押的一切手續(xù)并簽署相關(guān)文件；

　　17、有關(guān)上述房產(chǎn)出售的未盡事宜，受托人可以全權(quán)處理。本項(xiàng)授權(quán)為我們二人真實(shí)意思表示，受托人在辦理上述委托事項(xiàng)期間所簽署的一切法律文件我們均予同意，其引發(fā)產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)由我們承擔(dān)。委托期限：從即日起至上述委托事項(xiàng)辦理完畢止。受托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。委托人：

　　委托人：xxx

　　xx年xx月xx日

授權(quán)委托書(shū)范文15

　　茲有，__(姓名)，為_(kāi)_(公司名稱(chēng)及性質(zhì))的以下署名股東，在此任命和指定__(姓名)為我的事實(shí)和合法授權(quán)代理人，為我和以我的名義、職位和身份，在上述公司于__(日期)召開(kāi)的.或就此延期召開(kāi)的股東大會(huì)上作為我的代理人對(duì)與會(huì)前合法提交大會(huì)討論的任何事項(xiàng)進(jìn)行表決，且為我的名義，在大會(huì)上全權(quán)履行我的職責(zé);在此我撤銷(xiāo)此前所作的任何其他授權(quán)委托。

　　于__月__日簽字蓋章，特此為證。

　　委托人：__受托人：

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