醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告

　　在學習、工作生活中，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，其在寫作上有一定的技巧。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告，歡迎大家分享。

醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告1

　　本人xx，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

　　一.積極備戰(zhàn)二甲復審工作

　　為了完成醫(yī)院明確提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步健全各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。

　　根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充健全了3年半的文字資料，包含各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導各科室健全醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學習等記錄，通過以上工作，進一步健全了醫(yī)療質(zhì)量管理，保證二甲復審工作任務(wù)圓滿完成。

　　二.健全考核標準

　　在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考評實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實際情況，修改健全了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考評實施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標準》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據(jù)。

　　三.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

　　1.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的'書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　2.終末質(zhì)量檢查：

　　1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績納入當月績效考評；每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考評實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查，包含運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。

　　2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務(wù)學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

　　3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

　　四.落實專項檢查

　　根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

　　五.存在的問題

　　病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

　　總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改善，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改善與制度的落實，提升醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

　　以上報告，請各位領(lǐng)導批評指正！

醫(yī)院質(zhì)控辦主任述職報告2

　　20xx年從事本工作以來，按質(zhì)控科工作制度，工作職責開展工作，制定了20xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

　　一.在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的'各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深入科室開展工作，掌握全院醫(yī)療質(zhì)量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室明確提出的合理建議進行采納。

　　二.本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由65.5%逐漸上升至88.3%，在檢查過程中，重點進行醫(yī)療核心制度檢查。

　　三.本年度重新修訂20xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容，并將內(nèi)容制定成小冊，全院醫(yī)師人手一本，并在各科室組織學習。

　　四.本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執(zhí)行情況進行。

　　五.每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。

　　六.本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術(shù)前討論制度、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關(guān)科室。

　　七.本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會會議，每次會議由醫(yī)院領(lǐng)導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結(jié)，并將資料發(fā)至每人手中一份。

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