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正規(guī)調(diào)解協(xié)議書(精選15篇)
隨著社會一步步向前發(fā)展,很多情況下我們需要用到協(xié)議書,協(xié)議書對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議書呢?下面是小編為大家整理的正規(guī)調(diào)解協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 1
甲方:_________________,男,________年_____月_____日出生,_____族,__________有限責(zé)任公司職工,現(xiàn)住_________________________
乙方:____________________大酒樓,地址____________________________號。
負(fù)責(zé)人:____________,該酒樓經(jīng)理。
丙方:_____________物業(yè)管理有限公司
地址____________________________號。
法定代表人:___________,該公司董事長。
_______年_______月_______日凌晨,______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷,造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后,______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解,甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款:
一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認(rèn)為除直接肇事者外,自身也有一定責(zé)任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣______________元整,主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?紤]到乙方的'具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬元,其中五天內(nèi)先付_______萬元(含以前已交付部分),余下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元,八月_______日前付_______萬元,九月_______日前付完最后_______萬元。逾期未付,乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):_____________
乙方(蓋章):_____________
丙方(蓋章):_____________
調(diào)解員(簽字):_____________
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 2
甲方:______ 法定監(jiān)護(hù)人:______
乙方:______ 法定監(jiān)護(hù)人:______ 法定監(jiān)護(hù)人:______
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的.學(xué)生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣________元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方:________(簽字) 乙方:________(簽字) 見證人:________
____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 3
甲方:________年齡_______,姓名_______,工作單位_______,住址_______;
乙方:________年齡_______,姓名_______,工作單位_______,住址_______;
甲乙雙方因感情問題本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議:
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女______由甲方撫養(yǎng),乙方每月支付撫養(yǎng)費______元整(¥:______元)。撫養(yǎng)費以半年為單位支付,支付時間不遲于當(dāng)年______日、______。
3、乙方有探視______的權(quán)利,每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠______元整(¥:________元)債務(wù),甲乙雙方各承擔(dān)______元整(¥:________元)。甲方應(yīng)承擔(dān)的份額交乙方歸還債權(quán)人。
5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有,甲方自愿補償乙方______元整(¥:______元)。
6、甲、乙雙方位于____區(qū)____花園______的房產(chǎn)一處,雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內(nèi)出售,出售后10日內(nèi)甲方支付給乙方________元整(¥:________元)。
7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的'款項在甲方售房后10日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付,乙方可以申請法院強制執(zhí)行。
8、甲方自愿承擔(dān)本案訴訟費用______元。
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容,自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方:_______乙方:_______
_______年_______日_______日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 4
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)合同甲方與乙方就_____賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、合同甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用_____元整。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關(guān)系。
三、合同甲方履行賠償義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、合同甲方履行賠償義務(wù)后,甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方:______乙方:______
______年______月______日______年______月______日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 5
甲方: 身份證號碼:
乙方: 身份證號碼:
經(jīng)兩方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,甲乙兩方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協(xié)議為兩方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是兩方真實意思表示。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙兩方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙兩方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙兩方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,甲乙兩方當(dāng)事人各執(zhí)一份,見證方執(zhí)一份。經(jīng)兩方簽字后生效,甲乙兩方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方: (簽字) 年 月 日
乙方: (簽字) 年 月 日
見證方: (簽字) 年 月 日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 6
甲方:____
乙方:____
申請方與被請方于20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗收。20__年10月,申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后,以其中價值1千元的.產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認(rèn)為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,____有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
調(diào)解結(jié)果:
經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。
二、________年________月________日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于________年________月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
甲方:____
乙方:____
____年____月____日
___年____月____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 7
調(diào)解主持人:________,________律師事務(wù)所律師。
被調(diào)解人(立約人):張________,男,________年________月________日生,漢族,________公司職工,住________。
被調(diào)解人(立約人):李________,女,________年________月________日生,漢族,________公司職工,住________。
被調(diào)解人張________、李________在________律師事務(wù)所________律師主持下,就雙方離婚糾紛,達(dá)成協(xié)議如下:
一、被調(diào)解人張________、李________均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人張________、李________的`女兒張________由李________撫養(yǎng),張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫(yī)療費共計________元,到張________大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于________市________小區(qū)________號樓________單元________室住房的使用權(quán)及所有權(quán),均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。
四、原家中所有的電器、家具等用品,歸李________所有。
五、本協(xié)議簽署之日以前,張________、李________各自所負(fù)的債務(wù),由各自負(fù)責(zé)償還。
六、本協(xié)議一式四份,張________、李________各持一份,交________人民一份,________律師事務(wù)所存檔一份。
甲方(公章):
乙方(簽名):
代表簽字:
年 月 日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 8
甲方:________________
身份證:________________
乙方:________________
身份證:________________
___年___月___日,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。
甲方________________監(jiān)護(hù)人:________________
___年___月___日
乙方________________監(jiān)護(hù)人________________
___年___月___日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 9
甲方(受害人):_______________
受害人代理人:_______________
身份證號:_______________
乙方(犯罪嫌疑人親屬):_______________
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下:
犯罪嫌疑人一:_______________姓名:_______________性別:_______________身份證號:_______________
犯罪嫌疑人二:_______________姓名:_______________性別:_______________身份證號:_______________
犯罪嫌疑人三:_______________姓名:_______________性別:_______________身份證號:_______________
犯罪嫌疑人四:_______________姓名:_______________性別:_______________身份證號:_______________
________年________月________日________時,本案犯罪嫌疑人因瑣事與甲方發(fā)生沖突,共同將甲方毆打致傷(經(jīng)公安機(jī)關(guān)鑒定為輕傷),F(xiàn)其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害,且事后均有悔過意愿,現(xiàn)乙方又自愿代替其一次性向甲方支付¥________________(大寫:_______________圓整)作為經(jīng)濟(jì)賠償。鑒于此,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過共同協(xié)商,并在本案經(jīng)辦公安機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)下,自愿達(dá)成和解方案如下:
1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付¥________________(大寫:_______________圓整)作為全部經(jīng)濟(jì)賠償,此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關(guān)賠償項目。本協(xié)議簽訂后,乙方立即以轉(zhuǎn)賬的方式一次性向甲方支付人民幣________________圓整,款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效,乙方以甲方出具的收據(jù)和轉(zhuǎn)賬記錄作為支付憑證。
甲方指定接受賠償款賬戶為_______________。
2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害,且事后均有悔過意愿,現(xiàn)乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付¥________________作為全部經(jīng)濟(jì)賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解,并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任。同時,鑒于已接受拾萬圓的.一次性賠償方案,甲方表示此后亦不會再以其他任何形式,追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責(zé)任。
3、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由公安機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒浮?/p>
4、賠償款于本協(xié)議簽訂當(dāng)日,全額到達(dá)甲方指定賬戶后,本協(xié)議方才生效。
甲方(簽字):_______________
乙方(簽字):_______________
簽定日期:_______________
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 10
甲方:
乙方:
丙方:
丁方:
因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案,現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致,達(dá)成調(diào)解協(xié)議如下:
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元(壹拾萬元整)解決上述糾紛,其中乙方承擔(dān)四萬元,丙丁支付六萬元。
2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后,立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任,甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財產(chǎn)保全申請書,解除對乙方的財產(chǎn)保全。
3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后,立即支付給甲方一萬元,剩余五萬元分三年還清。______年______月______日前支付二萬元;6月30日前支付二萬元;______年______月______日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項,如有逾期,視為五萬元自本協(xié)議簽訂之日到期,甲方有權(quán)向法院申請強制執(zhí)行剩余本金并按五萬元本金執(zhí)行全部利息。
4、本協(xié)議一式五份,自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢,甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方:
乙方:
丙方:
丁方:
簽訂日期:
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 11
申請執(zhí)行人:(下稱甲方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________
被執(zhí)行人:(下稱乙方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________
甲方與乙方為_________________糾紛一案,經(jīng)___________人民法院(____)____民一初字第______號民事判決,判決生效后,雙方自愿協(xié)商,達(dá)成和解協(xié)議,共同信守,決不反悔。
一、____市____區(qū)人民法院(____)____民一初字第__號民事判決書判令:乙方賠償甲方因___________造成的經(jīng)濟(jì)損失____元,并承擔(dān)案件受理費____元,訴訟保全費____元,合計______元,F(xiàn)乙方一次性支付給甲方______元即案結(jié)事了,其他費用均由甲方負(fù)責(zé),甲方完全同意,并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當(dāng)場付清,雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報______人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份,內(nèi)容相同,具有同等效力。
甲方:_____
乙方:_____
_____年____月____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 12
甲方:_________________
乙方:_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議書:
1、甲方同意在本協(xié)議書經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均由甲方承擔(dān)),該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項中支付,且甲方同意從凍結(jié)款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結(jié)。
2、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日,甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程、基礎(chǔ)工程承擔(dān)設(shè)計合理使用壽命期限內(nèi)的`保修職責(zé),并出具必須的質(zhì)量保修書。
5、對于_______建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應(yīng)由施工單位供給的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù),乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內(nèi)供給,并同意負(fù)全部供給職責(zé),否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務(wù)完成后,乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉(zhuǎn)付。
6、甲方雙方均放下追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約職責(zé)和經(jīng)濟(jì)損失。
7、在上述條款履行完畢后,雙方就施工合同已無其他經(jīng)濟(jì)糾葛,雙方經(jīng)濟(jì)糾紛已經(jīng)解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔(dān)。
甲方簽章:____________
乙方簽章:____________
________年_____月_____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 13
甲方:____,____,漢族,____年____月____日出生,戶籍地及現(xiàn)住址____________________,居民身份證號碼____________。
乙方:____,____,漢族,____年____月____日出生,戶籍地及現(xiàn)住址____________________,居民身份證號碼____________。
乙方代理人:________,____,漢族,____年____月____日出生,戶籍地及現(xiàn)住址________________,居民身份證號碼____________。是________的母親。
____是乙方的公司領(lǐng)導(dǎo),____年____月____日____時左右,甲方與____因工作原因產(chǎn)生矛盾,遂____帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆,斗毆雙方多人被__市公安局__分局刑事拘留,后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷,F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫________萬元整(小寫________元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》____號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的`后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用,乙方支付賠償費用以后,雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止,甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任,也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機(jī)關(guān)遞交諒解書。
三、雙方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定,是各方真實意思表示,不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交受理本案的司法機(jī)關(guān)一份,由甲方及乙方代理人簽字后生效,三份具有同等法律效力。
甲方:________乙方代理人:____________
____年____月____日 ____年____月____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 14
甲方:
乙方:
乙方父親:
身份證號:
乙方母親:
身份證號:
調(diào)解機(jī)構(gòu):__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點:____________________
患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿經(jīng)過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條:醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條:醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟(jì)補償:__________(¥_____元)
第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的`全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條:本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):
醫(yī)方代表人簽字:_____
醫(yī)方法定代表人(簽章):
患方簽字:
簽注日期:_____年_____月_____日
正規(guī)調(diào)解協(xié)議書 15
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_____年_____月_____日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣_____元。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方: (簽字) 乙方: (簽字) 見證人:
____年__月__日__年__月__日
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