實用的調解協(xié)議書模板集合10篇

　　在不斷進步的社會中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的調解協(xié)議書10篇，歡迎閱讀與收藏。

調解協(xié)議書 篇1

　　簡要案情

　　20ZZ年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規(guī)定特達成如下調解協(xié)議

　　一 、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。

　　二 、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。

　　三 、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律責任。

　　四 、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

　　五 、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

　　1、根據刑事訴訟規(guī)定，刑事案件的起訴分為公訴案件和自訴案件。輕傷害案件可以自訴，重傷害案件必須公訴，沒有一點成為自訴案件的可能。

　　2、自訴案件自訴人與被告人可以自行各解，法院也可以進行調解，無論是當事人自行調解，還是法院進行調解，只要調解、調解成功，自訴人都有撤訴的權利。當事人之間進行調解或者法院進行調解是指案件起訴到法院之后的事，這不叫私了。所謂私了，就是指案件未經公安司法機關處理，而是當事人雙方私下的進行和解或調解。如果不是嚴重的刑事犯罪，當事人之間均可以私了，但是如果構成嚴重刑事犯罪，當事人之間私了是無效和違法的。

　　3、公安機關偵查終結的案件首先移送檢察院批捕科（又叫偵監(jiān)科），由批捕科進行審查決定是否予以批準逮捕，如果不構成犯罪或者屬于自訴案件，檢察院只能把案件退回公安機關，由公安機關撤銷案件或者移送法院作為自訴案件進行處理。當然，公安機關也可以撤銷案件，并告知被害人向法院提起自訴。此時公安機關已經不應再進行調解，如果案件到了法院，當然可以進行調解（一般是就民事賠償部分進行調解，刑事責任部分不可能進行調解。社會上所說的刑事案件調解好了，是指民事賠償部分調解好，雙方當事人達成調解協(xié)議了。自訴案件如果民事賠償部分調解好，被告人一般都會要求自訴人撤訴，此時法院不要求再對刑事部分進行審理了。公訴案件被告人與被害人就民事賠償調解達成協(xié)議后，被告人一方往往會要求被害人一方出具書面的諒解書，同時由被害人提出要求法院對被告人從輕處罰。）

　　4、如果經調解達成協(xié)議，協(xié)議書的內容一般包括以下內容：一是雙方當事人或者委托代理人的姓名等基本情況；二是協(xié)議的具體內容，如甲方一次性賠償乙方多少錢、以后因此事永無糾紛、要求司法機關對被告人從輕處罰或者適用緩刑，如果是自訴案件可以要求自訴人撤訴等；三雙方當事人簽名或者捺指印。關鍵注意：賠償錢數(shù)、永無糾紛、表示諒解、要求從輕處理這幾個方面。調解協(xié)議就按照上述內容進行寫就行了，無需贅述。

　　5、是否在公安機關協(xié)調下進行均可以，但是調解結果及相關手續(xù)必須交到辦案單位的承辦人。

　　6、調解好的案件必須要有協(xié)議書、諒解書、收條。

調解協(xié)議書 篇2

　　甲方： 身份證號碼：

　　乙方： 身份證號碼：

　　經雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字） 年 月 日

　　乙方：（簽字） 年 月 日

　　見證方：（簽字） 年 月 日

調解協(xié)議書 篇3

　　一 、項目概述

　　1. 項目名稱：林權糾紛調解

　　2. 辦理單位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心或事管中心

　　3. 辦理窗口：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心或事管中心

　　4. 法定時限：45個工作日

　　5. 承諾時限：40個工作日

　　6. 收費標準及依據：不收費

　　7. 辦理電話：

　　8. 投訴電話：（028）83678890

　　二、法定依據

　　1.《林木林地權屬爭議處理辦法》（1996年林業(yè)部發(fā)布）；第四條 林權爭議由各級人民政府依法作出處理決定。 林業(yè)部、地方各級人民政府林業(yè)行政主管部門或者人民政府設立的林權爭議處理機構（以下統(tǒng)稱林權爭議處理機構）按照管理權限分別負責辦理林權爭議處理的具體工作。 第十三條 林權爭議發(fā)生后，當事人應當主動、互諒、互讓地協(xié)商解決。經協(xié)商依法達成協(xié)議的，當事人應當在協(xié)議書及附圖上簽字或者蓋章，并報所在地林權爭議處理機構備案；經協(xié)商不能達成協(xié)議的，按照本辦法規(guī)定向林權爭議處理機構申請?zhí)幚怼?/p>

　　2.《林木和林地權屬登記管理辦法》（20xx年國家林業(yè)局令第1號）第二條 縣級以上林業(yè)主管部門依法履行林權登記職責。

　　3. 省政府政務服務管理辦公室《關于印發(fā)〈加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）便民服務中心建設的意見〉的通知》（川府政管〔20xx〕8號）。

　　三、辦理程序

　　第一步：申請人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門提交《林木林地權屬爭議處理申請書》

　　第二步：鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門工作人員在承諾時限內進行受理審查，符合本級人民政府處理條件的，則做出受理決定，接受當事人請求和相關舉證材料，組織處理。自受理之日起15個工作日內，將申請書的副本發(fā)送給林權爭議其他相關當事人。相關當事人應當自收到申請書副本之日起30日內，向林權糾紛調處部門提交書面答復和有關材料。逾期未提交的，不影響林權糾紛調處部門根據有關權屬證明材料認定糾紛事實。不屬于林權爭議或不符合本級人民政府調處條件的，則書面通知當事人并說明不予受理理由。

　　第三步：鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門在做出受理決定后，在聽取雙方當事人對自己的主張的陳述的基礎上，組織相關人員到有林權爭議的地方進行調查研究。通過現(xiàn)場勘驗，調閱檔案、走訪、詢問等方式，了解林權爭議產生的原因、經過、歷史現(xiàn)狀等問題。并認真收集書證、物證、視聽資料、證人證言、有關證據材料，匯總后作為調處依據�，F(xiàn)地調查取證時，應通知雙方當事人及有關人員到場，做好現(xiàn)場筆錄，并簽字蓋章。

　　第四步：通過調查、研究，在掌握有關證據的基礎上，根據法律的有關規(guī)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門組織進行調解。林權爭議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處科室調解下達成協(xié)議的，由當事人在協(xié)議書及附圖上簽字或者蓋章，并由調解人員署名，加蓋林權爭議處理機構印章，報區(qū)農業(yè)和林業(yè)局備案。

　　第五步：林權爭議經調解未達成協(xié)議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門應當制作處理意見書（處理意見書應當載明當事人的姓名、職務、地址；糾紛的事由、各方的主張及出具的證據；林權糾紛調處機構認定的事實、理由和運用的法規(guī)及政策規(guī)定；處理意見），并報同級人民政府作出決定。同級人民政府作出處理后，按照人民政府作出的`處理決定，制作決定書，分送有關當事人（當事人之間達成的林權爭議處理協(xié)議或者人民政府作出的林權爭議處理決定，凡涉及國有林業(yè)企業(yè)、事業(yè)單位經營范圍變更的，應當事先征得原批準機關同意）。

　　第六步：爭議雙方當事人不服行政機關或者人民政府對林地、森林的所有權或者使用權作出的處理決定，可以依法申請行政復議，對行政復議不服的，可在接到通知之日起一個月內，向人民法院提起行政訴訟。

　　第七步：對無論何種方式解決林權爭議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)林權糾紛調處部門都應當將有關資料立卷歸檔存查。

　　四、申報材料

　　《林木林地權屬爭議處理申請書》

　　五、前置條件

　　無

　　六、備注

　　無

　　七、權力事項類型

　　承諾件

　　八、辦理結果

　　其他

　　九、事項類型

　　服務事項

　　十、編碼

　　十一、網上預審

　　否

　　十二、表格

　　《林木林地權屬爭議處理申請書》

　　十三、是否上下協(xié)同（區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道））

　　是（區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道））

調解協(xié)議書 篇4

　　受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號碼： 住址：

　　侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 住址：

　　年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局治安拘留。

　　由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，x某某深有悔意�，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P事宜，經過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：

　　1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。

　　2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。

　　3、x某某應在本協(xié)議簽訂之日起 日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。

　　4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。

　　5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續(xù)追究刑事責任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的上述醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協(xié)議所發(fā)生的的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，任何一方均有權向本協(xié)議簽訂地法院起訴。

　　6、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。

　　受害人： 簽訂時間： 年 月 日

　　侵害人： 簽訂時間： 年 月 日

　　簽訂地點：

　　二O一X 年 月 日

調解協(xié)議書 篇5

　　甲方：xxxxxx有限公司

　　乙方：xxxxxxx有限公司

　　甲乙雙方經友好協(xié)商，就甲方與乙方xxxxx糾紛一案，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　甲乙雙方因萬xxxxxxx申請仲裁一案，由乙方支付給甲方x元，雙方即達成調解了結此案。案件仲裁費由甲方承擔x元，由乙方承擔x元。支付方式：

　　一、乙方應于xx年x月x日前向甲方提交xxxx材料。甲方應于xx年x月x日前就乙方提供的材料按相關法律法規(guī)完善手續(xù)，乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方x元。

　　如乙方未按時提供相關x材料給甲方，則乙方應于xx年x月x日前支付給甲方x元。

　　二、甲方同意隨時按相關法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應由甲方負責的xx手續(xù)。

　　三、乙方于xx年x月x日前向甲方一次性支付剩余的x元；

　　三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據本協(xié)議內容制作調解書，調解書不寫明仲裁事實和 1理由；

　　四、本調解協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，重慶仲裁委員會存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。償金后反悔的，應當承擔不利后果。

調解協(xié)議書 篇6

　　甲方：高三.4班 田 瑾 乙方：高一.3班 張舒奇

　　事由：20xx年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。

　　根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協(xié)商，自愿達成協(xié)議：

　　1、乙方受傷產生的醫(yī)藥費營養(yǎng)費由甲方承擔，一次性付給甲方醫(yī)藥費 1000 營養(yǎng)費 300 ;

　　2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛; 3、經調解，雙方無爭議，調解協(xié)議雙方簽字后生效。

　　甲方當事人： 監(jiān)護人： 乙方當事人： 監(jiān)護人：

　　調解人：

　　戶縣第八中學 20xx年9月22日

　　二

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。

　　被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經營者。

　　糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫(yī)療費用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由×××承擔所有的醫(yī)療費用;

　　2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;

　　3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)、

　　調解員(簽名)

　　年月日(人民調解委員會印)

調解協(xié)議書 篇7

　　甲方：——

　　地址：——聯(lián)系電話：——

　　乙方：性別：年齡：身份證號碼：

　　住址：聯(lián)系電話：

　　與患者關系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于—年—月—日因診斷——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

　　二、甲方同意一次性補償乙方人民幣——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應處理的費用人民幣——元醫(yī)療費用。

　　三、甲方在調解書生效后十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結。

　　四、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

　　五、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據本協(xié)議所取得的——元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

　　六、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。

　　甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）

　　年月日年月日

　　見證人：（簽字）

　　年月日

調解協(xié)議書 篇8

　　甲方：..............

　　乙方： 身份證號： 乙方兒子： 身份證號：..........乙方兒媳：.......... 身份證號：........

　　乙方于XXX日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥6xx年 月 日

　　二、醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書

　　醫(yī)療機構名稱：_____ 醫(yī)療機構法定代理人：__________

　　調解機構：__________

　　患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點：____________________

　　患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：

　　醫(yī)方代表人簽字：_____

　　醫(yī)方法定代表人(簽章)：

　　患方簽字：

　　簽注日期： 年 月 日

調解協(xié)議書 篇9

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　經雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）

　　年 月日

　　乙方：（簽字）

　　年 月日

　　見證方：（簽字）

　　年 月日

調解協(xié)議書 篇10

　　甲方：陳XX，身份證號：

　　乙方：李X，身份證號：

　　經雙方協(xié)商一致，甲方于乙方就20xx年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。

　　二、甲方等人履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

　　三、甲方等人履行賠償義務后，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方代理人：__________乙方：__________

　　時間：__________時間：__________

　　證明人：__________

　　時間：__________

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