調(diào)解協(xié)議書匯編[15篇]
在學習、工作生活中,很多場合都離不了協(xié)議,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?以下是小編收集整理的調(diào)解協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
調(diào)解協(xié)議書1
甲方:劉A,男,漢族,1983年11月6日出生,住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。
乙方:許B,男,漢族,1957年10月13號出生,住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。
甲乙雙方就甲方受傷一事,雙方本著自愿、公平、友好的`原則,達成如下協(xié)議:
一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失,經(jīng)雙方核算,共計70000元(柒萬元整),該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中20__年1月10日付款20000元,20__年2月28付款x元,20__年3月28日付款x元,20__年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后,甲乙雙方不得再有任何的糾紛,甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效,雙方不得反悔。
甲方:
乙方:
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書2
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
丙方:
身份證號碼:
甲乙丙三方于20xx年8月26日因故發(fā)生打架事件,造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重,為妥善解決此事化解矛盾,三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達成如下和解協(xié)議:
1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。
2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫:3,000元)。本賠償包括了甲方所有損失,甲方承諾全額得到此賠償金后,不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。
3、甲方請求公安機關(guān)不再處理本案,并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責任。
4、丙方系乙方的朋友,也在本次事件中受傷,乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用,并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后,不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。
5、丙方請求公安機關(guān)不再處理本案,并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責任。
6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方,甲方出具收款收據(jù)。
7、本協(xié)議一式四份,甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份,具有同等法律效力,三方簽字后生效。
甲方簽字:
乙方簽字:
丙方簽字:
簽約日期:20xx年8月26日
調(diào)解協(xié)議書3
甲方(出借方即債權(quán)人)
姓名:________________ 身份證號:________________
乙方(借款方即債務(wù)人)
姓名:________________ 身份證號:________________
丙方(擔保人即保證人)
姓名:________________ 身份證號:________________
甲乙丙三方就下列事宜達成一致意見,簽訂本合同。
第一條具體約定:
、 甲方借給乙方現(xiàn)金人民幣限額不超過壹佰萬元整(含壹佰萬元)的借款,具體數(shù)額依照乙方出具的借條為準。
、 本合同借款限定乙方只能用于購買原材料、用于生產(chǎn)及給第三方供貨,不得購買設(shè)備資產(chǎn)類或挪作他用。當出現(xiàn)第三條所列情況時,甲方有權(quán)處置乙方資產(chǎn)或第三方所欠乙方的貨款。
③ 本合同借款月利率為2%(月息貳分),利息于每月的25號至月底之前以現(xiàn)金人民幣結(jié)付。
、 本合同的擔保方式為個人無限連帶保證反擔保(見第二條保證條款)
、 乙方需提供夫妻雙方的身份證復(fù)印件,結(jié)婚證明復(fù)印件,企業(yè)的經(jīng)營證照復(fù)印件(證照變更應(yīng)提供變更后新的復(fù)印件)。
、 擔保方需提供身份證復(fù)印件及名下企業(yè)的經(jīng)營證照復(fù)印件(證照變更應(yīng)提供變更后新的復(fù)印件)。
、 以上提供的復(fù)印件需加蓋公章或本人簽字(按指印)注明復(fù)印件與原件一致。
、 還款:甲方需用資金時應(yīng)提前電話或書面告知乙方,便于乙方籌措資金,約定為需用資金肆拾萬以上的需提前60日告知,貳拾萬至肆拾萬(含肆拾萬元)之間的需提前40日告知,拾萬元至貳拾萬(含貳拾萬)元之間的需提前30日告知,拾萬元(含拾萬元)以內(nèi)的需提前15日告知。還款時并當期利息一起支付。
、 乙方、丙方承諾當債務(wù)人不履行或者履行不適當時,債權(quán)人可以直接依法向有管轄權(quán)的人民法院申請執(zhí)行。
第二條保證條款:
① 本合同的保證方式為無限連帶責任保證。
、 保證人保證擔保的范圍:
1.本合同項下的.借款本金、利息(含復(fù)利)、罰息;
2.違約金、賠償金、補償金。
、 保證人保證責任的保證期間自本合同生效之日起,至本合同約定下甲乙雙方債務(wù)解除。
第三條違約責任:
。ㄒ唬┌l(fā)生下列情況之一即構(gòu)成違約:
① 乙方改變借款用途;
、 乙方違反本合同約定,逾期或未按約定的金額歸還借款本息;
、 乙方或擔保人其他可能影響歸還甲方貸款的行為。
、 乙、丙方變更營業(yè)執(zhí)照、住址、聯(lián)系方式3日內(nèi)未通知甲方。
。ǘ┌l(fā)生違約情況時,甲方有權(quán)采取以下一種或多種措施:
、 按中國人民銀行的規(guī)定計收罰息和復(fù)利;
、 要求乙方立即提前償還部分或全部借款,或以合法程序處分本合同項
目下的抵、質(zhì)押物(乙方資產(chǎn)或第三方所欠乙方的貨款)以清償全部借款和利息,或要求保證人履行保證責任
、 其他法律允許的措施。
第四條糾紛的解決
本合同履行中發(fā)生爭議,各方協(xié)商解決。
第五條合同簽訂及說明
、 本合同一式六份,甲乙丙各執(zhí)一份,公證處留存一份。
② 本合同簽訂地點:河南省長垣縣甲方辦公室
、 本協(xié)議約定需交由長垣縣司法公證處公證,公證產(chǎn)生的費用由乙方承擔。
甲方簽字:________________ 乙方簽字:________________
甲方住址:________________ 乙方住址:________________
聯(lián)系電話:________________ 聯(lián)系電話:________________
丙方簽字:________________
丙方住址:________________
聯(lián)系電話:________________
合同簽訂時間________________年________________ 月 ________________日
調(diào)解協(xié)議書4
甲方: 市 商貿(mào)公司,地址: 市 街10號,法定代表人:王 ,職務(wù):總經(jīng)理
乙方: 商貿(mào)公司破產(chǎn)案債權(quán)人會議,地址: 市 街1 0號,會議主席:謝
為了切實保障債權(quán)人的利益,給債務(wù)人 商貿(mào)公司重振的機會,共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過反復(fù)協(xié)商,就 商貿(mào)公司整頓和解的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議:
1. 商貿(mào)公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的`主要來源。另外,還包括近期從其債務(wù)人處追討來的欠款。
2.清償債務(wù)的辦法。每季度 商貿(mào)公司與債權(quán)人會議結(jié)算一次,清償?shù)膫钣蓚鶛?quán)人會議按比例分配給債權(quán)人。
3.清償債務(wù)的期限。近兩年內(nèi)必須償還債權(quán)總額的旦%,剩余款項必須在三年內(nèi)還清。
4.關(guān)于債務(wù)的減免數(shù)額。全體債權(quán)人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個整頓期間,債務(wù)人將接受債權(quán)人會議的監(jiān)督。 商貿(mào)公司一切重大經(jīng)營決策的變化必須征求債權(quán)人會議的意見,并按月呈報企業(yè)財務(wù)狀況的有關(guān)會計報表,
不得有任何損害債權(quán)人利益的行為發(fā)生。
以上各項經(jīng)人民法院許可生效后,對債權(quán)人、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后形成的債權(quán)人不發(fā)生效力。
甲方: 乙方:
日期:
調(diào)解協(xié)議書5
申請人:_______市________酒業(yè)有限責任公司;
________市_____區(qū)______路______號;
法定代理人:田________,董事長。
被申請人:______市________有限責任公司;
_______市______區(qū)_____路_____號;
法定代表人:周_______,總經(jīng)理。
申請人_______市_______酒業(yè)有限責任公司(以下簡稱“申請人”)與被申請人_______市_____有限責任公司(以下簡稱“被申請人”),于6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定,由申請人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請人經(jīng)銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣,全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請人負責。第一次供貨時間是6月30日,數(shù)量為100件。被申請人于7月15日付清第一次供貨價款的60%以后,申請人應(yīng)于收到貨款的10天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒,交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定,合同簽訂后一周內(nèi)由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時,由_____市仲裁委員會仲裁。3月25日,因履行本合同發(fā)生糾紛,申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理,并主持了調(diào)解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的'原則,自愿達成如下和解協(xié)議:
一、解除6月25日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件,由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金,由申請人返還1萬元人民幣,其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結(jié)算,申請人和被申請人之間的債權(quán)債務(wù)得以清結(jié)。
四、本案的仲裁費和財產(chǎn)保全費共4000元人民幣已由申請人支付,申請人負擔元人民幣,被申請人負擔元人民幣,被申請人負擔部分從申請人應(yīng)返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當事人簽訂之日起生效,一式三份,雙方各執(zhí)一份,由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請。
申請人:_____市____酒業(yè)有限責任公司
法定代理人:田_____________________
申請人:_______市______有限責任公司
法定代表人:周_____________________
____________年_________月________日
調(diào)解協(xié)議書6
原告方:______________
被告方:______________
原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的`原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整(小寫:________元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:________元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字):___________
代理人(簽字):_____________
簽約日期:______年______月______日
乙方(蓋章):____________
代理人(簽字):____________
簽約日期:______年______月______日
調(diào)解協(xié)議書7
事由:民事糾紛
經(jīng)村委會以及調(diào)節(jié)小組確認以下案件事實:
____年____月____日晚上10時,______________社村民______________家的.種的西瓜時,被______________發(fā)現(xiàn),因______________患有羊癲瘋,經(jīng)______________的恐嚇,______________再次犯病,隨即______________將其送入村衛(wèi)生室診治,病情有所好轉(zhuǎn)。
經(jīng)調(diào)查小組調(diào)查,______________知道______________患有______________,卻對其進行恐嚇。
經(jīng)村委會以及調(diào)節(jié)小組調(diào)解,雙方當事人自愿達成協(xié)議如下:
一、______________賠償______________醫(yī)藥費______________元;
二、______________賠償______________家的西瓜損失。
雙方當事人一致同意,本調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調(diào)解協(xié)議上簽名、按手印起生效。
雙方當事人簽字:______________________
調(diào)節(jié)小組代表簽字:______________________
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書8
原告方:
被告方:
原告某某訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金____元、原告某某生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨 物運費損失______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:____元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:____元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:_____元)由乙方于本協(xié)議簽訂的'同時一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:____元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔____%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字): 乙 方(蓋章):
代理人(簽字): 代理人(簽字):
簽約日期: 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書9
甲方:
乙方:
劉__訴張__糾紛一案,由___人民受理,案號:(__)__初字第39號,原定于____年__月__日開庭,F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào),經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下庭前和解協(xié)議:
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__年__月__日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預(yù)付款人民幣________元(大寫:____________元整)退還給乙方;
三、乙方收足上述款項后,則向撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后,人民就該案收取的`所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經(jīng)上述各方簽名后生效
甲方:________
乙方:________
__年__月__日
調(diào)解協(xié)議書10
甲方:_____
乙方:_____
x年xx月xx日上午x時左右,甲乙雙方因小事發(fā)生口角,后發(fā)生肢體沖突,導致乙方受傷,送往醫(yī)院救治,現(xiàn)病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:
1、賠償金額:
乙方住院期間,醫(yī)療費xx萬元已由甲方支付,F(xiàn)甲方向乙方支付后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償,共計人民幣x萬元(大寫:x萬元整),乙方需簽寫收條為準。
2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發(fā)生的全部票據(jù),包括住院醫(yī)療費票據(jù)、交通費票據(jù)等當場交付給甲方。
3、甲方賠償乙方以上款項后,乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任,包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
4、付款期限:在甲方取保候?qū)徍蠹追綄⑸显V款項支付給乙方。
5、甲方按本協(xié)議履行后,乙方自愿放棄對該損害所享有的'仲裁、訴訟的權(quán)利。
6、乙方如違反本協(xié)議,則甲方有權(quán)要求乙方返還全部款項并賠償損失。
7、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:_____乙方:_____
日期:_____
調(diào)解協(xié)議書11
甲方:___________
乙方:___________
事故經(jīng)過:
20__年3月2日2時21分,駕駛___________投資有限責任公司所有的牌號為___________號的'本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇三人沿人行橫道由南向北橫過東路,號轎車前部右側(cè)碰撞三人,致三人不同程度受傷,造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認定負事故全部責任。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:
1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費用另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣貳拾柒萬一仟元(271000。00元)整。
2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將27。1萬元的賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔30000元違約金。
3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方和省開發(fā)投資有限責任公司主張任何權(quán)利。
4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:
(1)劉_____:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。
(2)云_____:門診病例二份;出院記錄一份。
(3)赫______:門診病例二份;出院記錄一份。
。4)醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費發(fā)票共計15張,金額為11012元。
本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份,具有同等法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
___年___月___日
調(diào)解協(xié)議書12
甲方:________
乙方:________
甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案,乙方向建平縣人民法院提起訴訟,在該案訴訟過程中,雙方在平等、自愿,協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達成如下協(xié)議,以資共同遵守。
1、甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi),一次性支付給乙方貨款及墊付運費余款計人民幣2010000.00元(大寫:貳佰零壹萬元),并支付乙方1萬元(大寫:壹萬元)作為法院立案訴訟費損失,其他訴訟費用、保全費用由乙方自行承擔。
2、乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內(nèi),向建平縣人民法院自動申請撤回起訴,同時撤回對甲方的訴訟財產(chǎn)保全申請。
3、本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后,就本次買賣合同訴訟,甲、乙雙方再無任何糾紛。
4、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):________
乙方(蓋章):________
授權(quán)代表:________
授權(quán)代表:________
簽訂時間:________年________月________日
調(diào)解協(xié)議書13
申請執(zhí)行人:(下稱甲方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________
被執(zhí)行人:(下稱乙方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________
甲方與乙方為_________________糾紛一案,經(jīng)___________人民法院(XX)XX民一初字第XXX號民事判決,判決生效后,雙方自愿協(xié)商,達成和解協(xié)議,共同信守,決不反悔。
一、XX市XX區(qū)人民法院(XX)XX民一初字第X號民事判決書判令:乙方賠償甲方因___________造成的經(jīng)濟損失XX元,并承擔案件受理費XX元,訴訟保全費XX元,合計XXX元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方XXX元即案結(jié)事了,其他費用均由甲方負責,甲方完全同意,并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當場付清,雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報XXX人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份,內(nèi)容相同,具有同等效力。
甲方:_____
乙方:_____
_____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書14
甲方:高某某,男,漢族,(戴某某之配偶)身份證:3210831975122xxxxx
乙方:錢某某,男,漢族,(袁某某之配偶)身份證:3207231968041xxxxx
20xx年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:
一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;
該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;
甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關(guān)一份,三份法律效力相同。
甲方: 乙方:
日期: 日期
調(diào)解協(xié)議書15
甲方:受傷學生________縣第____中學________年級________班________(十五歲),監(jiān)護人____________
乙方:________縣第________中學________年級________班學生____________,監(jiān)護人____________
____________、____________兩學生于________________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成________右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)________縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈,合計醫(yī)治費用____萬____仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議:
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實,各自應(yīng)承擔一半責任;
2、再由____________監(jiān)護人____________補償____________家醫(yī)藥費____仟(¥________)元人民幣,加之前補償____仟(¥________)元合計補償人民幣____萬____仟(¥________)元;
3、此解決為這次意外傷害事故最終解決,____________家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、 ____________右腳今后功能完全恢復(fù)由監(jiān)護人____________監(jiān)護督促,____________家不再承擔任何責任。
甲方____________
監(jiān)護人:
乙方____________
監(jiān)護人:
________________年________月________日
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