關于肺性腦病的護理小技巧

　　肺性腦病是肺心病患者中最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經障礙、神經系統(tǒng)綜合征。臨床常表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。肺性腦病是肺心病患者中最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。它主要是由于呼吸衰竭而引起的神經障礙、神經系統(tǒng)綜合征。臨床常表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。本組通過對120例肺心病并發(fā)肺性腦病患者護理觀察，特將其護理體會報告如下。

　　1觀察重點

　　1.1神經、精神癥狀

　　肺性腦病的發(fā)病機制尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞的興奮性，抑制皮質活動，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經精神障礙癥候群。一旦發(fā)現(xiàn)，應該及時通報醫(yī)生給予處置。

　　1.2呼吸、血壓及脈搏

　　脈搏直接反應心臟的代償功能及心肌的功能狀態(tài)，應嚴密監(jiān)測脈搏的速率、節(jié)律及強弱，脈搏不規(guī)則時應及時觀察心率，有嚴重缺氧或酸中毒早期可能出現(xiàn)血壓上升，而應用人工呼吸患者因短期內排出大量的CO2則可以引起低血壓。同時注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當患者反復呼吸道感染時，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使細支氣管被分泌物阻塞加重，進一步造成通氣功能與彌散功能降低而導致肺性腦病。因此，應嚴密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化，對于老年患者，夜間更應加強巡視，警惕因冷空氣刺激導致呼吸道平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重肺性腦病的發(fā)生。

　　1.3體溫

　　臨床上一般持續(xù)高熱，但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降，體溫不升是肺性腦病的早期癥狀之一，如發(fā)現(xiàn)體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時應注意有無休克。

　　1.4尿量

　　應嚴密觀察患者的尿量及尿液的性狀，并做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失衡與腎功能狀態(tài)，且與水腫和感染的控制有關。當大量應用利尿藥時，�？蓪е禄颊唧w液失衡而誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　2護理要點

　　2.1控制感染

　　積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。

　　2.2合理用氧

　　應用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據(jù)動脈血氣分析結果調整氧濃度。另外，對家屬進行有關知識宣教及出院后的家庭氧療指導。

　　2.3保持呼吸道通暢

　　臨床上一般應用呼吸**，促進CO2排出，但是使用呼吸**時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發(fā)生。應定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。

　　2.4糾正電解質紊亂合理使用利尿劑。

　　2.5飲食護理

　　宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應用排鉀利尿藥的患者應鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質失衡而誘發(fā)肺性腦病。

　　2.6慎用安眠鎮(zhèn)靜劑

　　患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。

　　2.7心理指導

　　本組病例均有心理障礙存在，我們針對不同的對象給予心理健康指導，并可融洽醫(yī)患關系，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

　　3小結

　　通過對肺心病并發(fā)肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的心理護理，給予情緒上的支持，對防止誘發(fā)或加重肺性腦病具有重要意義。

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