（精華）手術(shù)室管理制度15篇
在當(dāng)下社會，越來越多地方需要用到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。大家知道制度的格式嗎？下面是小編幫大家整理的手術(shù)室管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
手術(shù)室管理制度1
一.手術(shù)室應(yīng)24h有護士值班,隨時配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的`安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進入手術(shù)室。
五.妥善保存標(biāo)本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習(xí)生嚴(yán)格管理,實習(xí)護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。
七.定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉(zhuǎn)。
手術(shù)室管理制度2
一、應(yīng)急預(yù)案
一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關(guān)科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過及搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
2、情況嚴(yán)重時就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染辦、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應(yīng)急預(yù)案
1、遇到暴力分子時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應(yīng)急預(yù)案
1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案
1、突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)科聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)科，護理部，總務(wù)科等上級部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹步行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術(shù)間的門打開，迅速了解各手術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時與護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人，必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。
9、術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動時檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定化，車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護士應(yīng)與工人一同將患者送回病房，并與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。
二、手術(shù)體位的安全管理措施
1、手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。
2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。
8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
�。ㄒ唬┐_保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確
1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。
2、清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重復(fù)清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。
7、頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
（二）防止器械紗布等遺留體腔
1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。
2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。
4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護士及時、準(zhǔn)確記錄。
5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。
8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
（一）病人的保護
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質(zhì)的`液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機體損傷。
�。ǘ┱_使用負極板
1、使用高質(zhì)量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、粘貼負極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。
�。ㄈ┱_使用電刀手柄
1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。
（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)
1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。
2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。
3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
手術(shù)室管理制度3
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應(yīng)清點臺上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統(tǒng)計，定期上報領(lǐng)導(dǎo)。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
手術(shù)室管理制度4
為了進一步加強介入手術(shù)室和介入手術(shù)的管理，規(guī)范介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)部在總結(jié)以前我院介入診療工作開展情況的同時，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理的指導(dǎo)意見。請各科室遵照執(zhí)行。
一、關(guān)于介入手術(shù)室管理
�。ㄒ唬┙槿胧中g(shù)室實行一體化管理，實行護士長負責(zé)制。
�。ǘ┛剖夜芾砑肮ぷ髂Ｊ絽⒄胀饪剖中g(shù)室模式進行。建立和完善各項規(guī)章制度，并確保各項制度落實到實處。定期進行工作檢查，堅持持續(xù)質(zhì)量改進。
�。ㄈ┛剖裔t(yī)護人員應(yīng)定期進行教育或培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員在實際工作中的服務(wù)水平和溝通能力。
�。ㄋ模┌凑蔗t(yī)院感染管理要求進行分區(qū)、布局；定期對醫(yī)護人員、臨時工進行院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作等制度，進一步規(guī)范并優(yōu)化工作流程。
�。ㄎ澹┘訌娫O(shè)備、耗材的保管和使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性衛(wèi)生耗材使用規(guī)定，使用我院招標(biāo)產(chǎn)品。嚴(yán)格按照規(guī)范使用支架。
（六）加強放射防護管理，對所有進行介入診療操作的醫(yī)護人員及相關(guān)人員進行放射防護知識的培訓(xùn)，科室建立完善的放射防護管理制度和預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)事故隱患或發(fā)生不良事件要及時上報醫(yī)院相關(guān)職能部門，同時認真進行分析整改。
�。ㄆ撸┛茖W(xué)安排手術(shù)臺次，與臨床科室密切配合，確保手術(shù)順利進行。
�。ò耍┛剖覒�(yīng)配齊急救設(shè)備和藥品，定期進行檢查，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內(nèi)。建立各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，確保醫(yī)療安全。
（九）加強與其它相關(guān)科室聯(lián)系，定期進行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術(shù)創(chuàng)新。不斷學(xué)習(xí)先進的管理模式，促進科室管理和業(yè)務(wù)水平的提高。
二、關(guān)于介入診療操作管理
（一）介入診療操作按外科手術(shù)管理規(guī)范進行，執(zhí)行我院“介入診療操作醫(yī)師準(zhǔn)入制”、“手術(shù)分級管理”和“手術(shù)審批制度”。認真落實《xx大學(xué)附屬醫(yī)院介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》和《xx大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)分級管理制度》文件要求。
對介入診療手術(shù)實行技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入制度，科室要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)；凡獨立操作的醫(yī)師必須熟悉相關(guān)理論，經(jīng)過一定的培訓(xùn)，作為助手完成一定數(shù)量的介入手術(shù)，達到一定的技術(shù)水平后，由個人提出申請，填寫申請表，科務(wù)會討論后簽署意見后提交醫(yī)務(wù)部，組織專家進行審核，報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論批準(zhǔn)。無介入診療技術(shù)主刀醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員不得獨立進行操作。
�。ㄒ唬﹪�(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展手術(shù)，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執(zhí)行三級醫(yī)師負責(zé)制。認真做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行規(guī)范的術(shù)前討論，填寫術(shù)前討論記錄單，總住院醫(yī)師負責(zé)手術(shù)排班，科主任負責(zé)手術(shù)審批，實行科主任負責(zé)制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責(zé)審批，重大特殊手術(shù)須報醫(yī)務(wù)部（院區(qū)業(yè)務(wù)部、市北院區(qū)管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術(shù)介入手術(shù)室不得安排。
（三）臨床科室在手術(shù)前一日中午12時之前提交手術(shù)通知單（急診手術(shù)可先行電話聯(lián)系，在術(shù)前將手術(shù)通知單送往介入手術(shù)室），安排好手術(shù)醫(yī)生。由介入手術(shù)室護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。各科室和手術(shù)醫(yī)生要服從介入手術(shù)室的安排，不得擅自調(diào)整、增減手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)醫(yī)生，尤其要做好急診手術(shù)的協(xié)調(diào)安排。介入手術(shù)室護士長要嚴(yán)把質(zhì)量、安全關(guān)，有權(quán)拒絕安排不符合醫(yī)院要求的.介入手術(shù)。
（四）開展介入手術(shù)的相關(guān)科室要制定各自的操作規(guī)范和工作流程，明確職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行會診制度、醫(yī)囑制度、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運規(guī)定、科室間患者交接規(guī)定、手術(shù)安全術(shù)前核對制度、手術(shù)記錄、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等制度。
�。ㄎ澹⿵娀t(yī)患溝通，注重介入手術(shù)的特殊性和風(fēng)險性，實行個體化的溝通，包括手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)預(yù)期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時、全面、有效，并認真簽署知情同意書。重大手術(shù)要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續(xù)，并對溝通過程錄音、錄象（手術(shù)談話室），同時必須履行手術(shù)審批制度。
�。┮訌妵中g(shù)期管理，術(shù)前手術(shù)科室醫(yī)師攜帶病歷（嚴(yán)禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術(shù)患者送至介入手術(shù)室，術(shù)后由主刀醫(yī)師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫(yī)護人員交接班，交代好術(shù)后注意事項。病情不穩(wěn)定時，主刀醫(yī)師不得離開患者。手術(shù)后連續(xù)三天病程記錄要有手術(shù)者或第一助手查看患者的記錄。
�。ㄆ撸╆P(guān)于疑難復(fù)雜手術(shù)的管理：各科室要加大對疑難復(fù)雜手術(shù)的管理力度，術(shù)前要經(jīng)過科內(nèi)或全院充分討論，完善各項檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)范進行，術(shù)中如遇到復(fù)雜問題或突發(fā)事件，要盡快啟動應(yīng)急預(yù)案，強化匯報和會診制度，加強科室間合作，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術(shù)安全。
�。ò耍┫嚓P(guān)職能部門要加強對介入診療技術(shù)的日常監(jiān)管，對于違反醫(yī)院規(guī)定的科室和個人，一經(jīng)查實，將提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，根據(jù)情節(jié)輕重給予通報批評、經(jīng)濟處罰、暫停手術(shù)資質(zhì)等處理。發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)陌瘁t(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
手術(shù)室管理制度5
一、負責(zé)各科手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，保證供應(yīng)，準(zhǔn)確無誤。
二、負責(zé)各種急診、搶救，備用器械及針線，各種引流管等物品的供應(yīng)。
三、負責(zé)器械的清潔、保養(yǎng)、補充、更新，銳利器械要分類裝置，有防護。
四、負責(zé)器械的管理，有丟失時應(yīng)及時督促尋找。貴重器械損壞時，應(yīng)及時與護士長聯(lián)系。
五、負責(zé)器械外借、回收的`檢查。外借器械必須取得護士長同意。
六、負責(zé)器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內(nèi)的清潔。
七、認真做好交接班及清點工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好。以保證使用。
手術(shù)室管理制度6
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的.物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
手術(shù)室管理制度7
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的'管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
手術(shù)室管理制度8
一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
二、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，無誤后方可縫合。
四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經(jīng)第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應(yīng)保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。
手術(shù)室管理制度9
001分級護理管理制度
分級護理是根據(jù)病人疾病不同,病情輕重不一所規(guī)定的臨床護理等級要求,以使病人能得到與病情相適應(yīng)的護理,由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級,以醫(yī)囑的形式下達.護士長可以根據(jù)病人病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系,提出合理建議,使病情與護理級別相符合.護理級別分別為特別護理及一、二、三級護理，分別在病人一覽表、床頭牌設(shè)有標(biāo)記。特別護理
1.1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；
重癥監(jiān)護患者；
各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；
實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；
其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。1.2.對特級護理患者的護理包括以下要點：
嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
保持患者的舒適和功能體位；
實施床旁交接班。做好特護記錄。
2.一級護理
2.1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的'患者。
2.2.對一級護理患者的護理包括以下要點：
每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
3.二級護理:
3.1 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
生活部分自理的患者。
3.2對二級護理患者的護理包括以下要點：
每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4.三級護理
4.1具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
4.2對三級護理患者的護理包括以下要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
5.加放護理等級標(biāo)識
護理人員按省衛(wèi)生廳《x省醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求，根據(jù)護理級別醫(yī)囑，在患者床頭牌內(nèi)和患者一覽表加放護理等級的標(biāo)識。
護理等級標(biāo)識為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理級別標(biāo)識放置或更改，各科室自行規(guī)定，夜班由值班護士負責(zé)。
6.更改護理級別
主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，下達醫(yī)囑更改護理級別；
護士要根據(jù)醫(yī)囑及時更改護理級別標(biāo)識和執(zhí)行護理級別
7.相關(guān)文件：
7.1《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕49號
手術(shù)室管理制度10
一、疑難危重病例，應(yīng)組織全科討論。
二、選擇適宜的`麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急防范措施。
三、病案討論情況均應(yīng)記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。
四、必要時向醫(yī)院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。
六、麻醉意外、嚴(yán)重并發(fā)癥、事故等造成的死亡病例，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院主管部門報告，并于一周內(nèi)進行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術(shù)室管理制度11
為合理配置護理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與護士自身發(fā)展的和諧統(tǒng)一，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護士進行分級管理，現(xiàn)制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標(biāo)準(zhǔn)，共分4個層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專科護士。
一、主管護師、副主任護師、�？谱o士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。
(2)護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，或接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的�？谱o士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政部門認可的�？谱o士資格證書。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、�？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握�？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本專科復(fù)雜疑難護理問題，有指導(dǎo)護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理的能力。
(5)有組織指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。
2、崗位職責(zé)
(1)有權(quán)行使高級護士的職責(zé)。
(2)參加護理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護理管理委員會，主管相應(yīng)�？谱o理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。
(3)主持并組織、指導(dǎo)本院本專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。
(4)參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內(nèi)護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導(dǎo)臨床護士工作，確保本�？谱o理質(zhì)量。
(5)掌握本護理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本�？频膶W(xué)術(shù)活動，根據(jù)本�？瓢l(fā)展的需要，確定本�？乒ぷ骱脱芯糠较�；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養(yǎng)�？谱o士，協(xié)助制定醫(yī)院專科護士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供�？谱o理服務(wù)、健康教育和咨詢。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護理問題，指導(dǎo)下級護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理。確保本�？谱o理質(zhì)量。
(3)主持并組織本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準(zhǔn)確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(7)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)落實到位。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)具有處理本專科領(lǐng)域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。
(7)提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。
(2)護師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎(chǔ)護理、�？谱o理及常用急救技術(shù)，能獨立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題；能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。
2、崗位職責(zé)
(1)有權(quán)行使責(zé)任組長的職責(zé)。
(2)參加護理部領(lǐng)導(dǎo)的�？谱o理管理委員會，參與相應(yīng)�？谱o理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。
(3)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及上級護士的指導(dǎo)下負責(zé)分管病人的.各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
(4)運用護理程序開展工作。帶領(lǐng)責(zé)任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
(7)承擔(dān)實習(xí)或進修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
(9)完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結(jié)協(xié)作的精神。
(3)對病人的評估全面準(zhǔn)確，護理措施準(zhǔn)確、有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報告及時。
(5)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(6)與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。
(9)積極組織或參與護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)具有處理本�？瞥Ｒ娂膊〉淖o理問題和解決某些疑難護理問題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。
(2)本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護士資格的護士。
(3)掌握護理基礎(chǔ)理論、各種護理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本�？瞥Ｒ娮o理問題。
2、崗位職責(zé)
(1)在護士長、護理組長的領(lǐng)導(dǎo)，及�？谱o士及高級責(zé)任護士指導(dǎo)下實施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項基礎(chǔ)護理和部分�？谱o理工作；
(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規(guī)性護理查房、護理教學(xué)查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。
(6)參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級責(zé)任護士指導(dǎo)實習(xí)護士或進修護士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導(dǎo)助理護士完成相應(yīng)的護理工作。
(7)參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時完成護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃。完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。
(3)各項操作符合操作規(guī)程。
(4)病情觀察到位，上報及時。
(5)基礎(chǔ)護理及護理措施落實到位，無護理并發(fā)癥。
(6)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無職業(yè)暴露。
(7)護理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時，符合規(guī)范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結(jié)協(xié)作的精神。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業(yè)崗位技術(shù)水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專、中專畢業(yè)后未通過護士執(zhí)業(yè)考試者。
(2)經(jīng)過醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)考試合格。
(3)在上級護士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。
2、崗位職責(zé)
(1)助理護士在注冊護士指導(dǎo)下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護理工作及非技術(shù)性護理工作。
(2)低技術(shù)性基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預(yù)防褥瘡；協(xié)助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。�；濕熱敷；繪制體溫單；準(zhǔn)備各類護理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標(biāo)本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責(zé)照顧病人的日常生活起居，協(xié)助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負責(zé)清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關(guān)情況報告護士等。
(3)非技術(shù)性護理工作內(nèi)容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設(shè)備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；外出請領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會診、復(fù)診等）；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。
(4)助理護士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性護理技術(shù)操作，不得獨立承擔(dān)危重病人的生活護理工作。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎(chǔ)護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應(yīng)患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結(jié)協(xié)作的精神。
(4)生命體征測量準(zhǔn)確，報知及時。
(5)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實，無職業(yè)暴露發(fā)生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得由國家衛(wèi)生部頒發(fā)的考試成績合格證明，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書。
手術(shù)室管理制度12
一、一般制度
（一）手術(shù)室入室制度：
1．凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進修生2人，實習(xí)生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2．認真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機，按設(shè)定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標(biāo)志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的.以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
（二）感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進行，以利隔離。
1．術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。
3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
（四）乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標(biāo)識的器械收集霜，收到供應(yīng)室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術(shù)室管理制度13
一、根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性和對護理技術(shù)的.要求，將手術(shù)分為以下三級
1、三級手術(shù)，手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設(shè)備簡單的手術(shù)。
2、二級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設(shè)備較復(fù)雜的手術(shù)。
3、三級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設(shè)備復(fù)雜、估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開展的手術(shù)。
二、手術(shù)分級護理
1、手術(shù)室護士長在安排手術(shù)時根據(jù)手術(shù)級別對手術(shù)進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術(shù)。
2、參與各級手術(shù)配合的護士必須具有：“護士執(zhí)業(yè)證”。
3、一級手術(shù)，可由手術(shù)室護士承擔(dān)配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護師或主管護師承擔(dān)配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護師承擔(dān)配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔(dān)的手術(shù)時，應(yīng)及時匯報護士長以便組織人力增援，確保手術(shù)進行。
手術(shù)室管理制度14
為防止醫(yī)院交叉感染和醫(yī)院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的.手術(shù)都應(yīng)嚴(yán)格采取消毒隔離措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
一、傳染病或特殊感染手術(shù)：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)。
（二）艾滋病、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術(shù)。
�。ㄈ┒嘀啬退幘腥菊叩氖中g(shù)。
二、傳染病或特異性感染手術(shù)的應(yīng)急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g(shù)時，需提前手術(shù)室護士長和醫(yī)院感染管理科。
（二）手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，準(zhǔn)備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術(shù)”警示牌。
�。ㄈ└黝惾藛T嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
�。ㄋ模┱_使用個人防護用品：手套、隔離衣、防護膜、護目鏡、口罩、防護鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�(nèi)、外各設(shè)一名巡回護士、嚴(yán)格控制入室人員。
�。┦中g(shù)人員皮膚應(yīng)無破損，參加手術(shù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥�(nèi)巡回護士隨病人進入手術(shù)室，平車留在手術(shù)間內(nèi)。
�。ò耍┬g(shù)中一切物品均室外護士供應(yīng)、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g(shù)完畢，由外巡回護士將病人送至病房，平車仍放回手術(shù)間。
�。ㄊ┦中g(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開手術(shù)室。
�。ㄊ唬┦中g(shù)間空氣、物品、手術(shù)器械、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》要求嚴(yán)格處理。
�。ㄊ┦中g(shù)間空氣凈化消毒關(guān)閉，待空氣、物表監(jiān)測合格后開放手術(shù)間。
手術(shù)室管理制度15
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機組設(shè)備進行徹底清潔，每周對凈化機組設(shè)備進行清潔，并進行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的.性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進行清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
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