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家庭醫(yī)生工作計(jì)劃（精選6篇）
家庭醫(yī)生，也稱為全科大夫，通過(guò)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約關(guān)系，全面掌握居民健康狀況，并提供以基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理為主要內(nèi)容的連續(xù)性健康服務(wù)。下面是小編為大家整理的家庭醫(yī)生工作計(jì)劃（精選6篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃1
為了提高居民健康水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，以下是家庭醫(yī)生工作計(jì)劃。
一、團(tuán)隊(duì)組建與分工
1. 組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)；公共衛(wèi)生人員在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。
2. 明確團(tuán)隊(duì)職責(zé)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的工作安排、服務(wù)項(xiàng)目的推廣等工作。團(tuán)隊(duì)成員間應(yīng)有明確的分工與合作機(jī)制。
二、服務(wù)區(qū)域與對(duì)象
1. 劃定責(zé)任區(qū)域：根據(jù)慢性病管理情況，為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)劃定責(zé)任區(qū)域，確保團(tuán)隊(duì)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)，提高工作效率。
2. 明確服務(wù)對(duì)象：重點(diǎn)服務(wù)轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。
三、服務(wù)內(nèi)容與方式
1. 基本醫(yī)療服務(wù)
常見(jiàn)病、多發(fā)病的.預(yù)約、診療服務(wù)。
門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)，協(xié)助患者聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查。
隨訪服務(wù)，包括上門隨訪、電話隨訪、面對(duì)面隨訪等，特別是對(duì)行動(dòng)不便的慢性病患者提供上門服務(wù)。
2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)
建立居民健康檔案，記錄與健康相關(guān)的行為與事件。
對(duì)重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，如老年人保健、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理等。
開(kāi)展健康咨詢和指導(dǎo)，包括生理、心理健康知識(shí)、家庭功能咨詢等。
定期組織健康講座、義診、咨詢等健康促進(jìn)活動(dòng)。
四、工作計(jì)劃與考核
1. 制定詳細(xì)工作計(jì)劃：根據(jù)上級(jí)下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)的實(shí)施工作計(jì)劃，明確每次下村的人員和具體工作內(nèi)容。
2. 定期下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，提高簽約服務(wù)率。
3. 績(jī)效考核：建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)行定期考核，確保服務(wù)質(zhì)量。
五、服務(wù)保障與宣傳
1. 強(qiáng)化服務(wù)保障：為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供必要的設(shè)備、藥品和交通工具等支持，確保服務(wù)順利開(kāi)展。
2. 加強(qiáng)政策宣傳：充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)、健康宣傳日等方式，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制，引導(dǎo)居民積極參與。
3. 建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道：為簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)，引導(dǎo)居民形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)理念。
六、培訓(xùn)與指導(dǎo)
1. 加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)：定期對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。
2. 推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)：幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃2
為了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、增強(qiáng)居民健康意識(shí)、促進(jìn)疾病預(yù)防與管理，特制定本家庭醫(yī)生工作計(jì)劃。
一、目標(biāo)設(shè)定
1. 提升居民健康素養(yǎng)：通過(guò)健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)居民對(duì)常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力。
2. 加強(qiáng)慢性病管理：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理，提高控制率，減少并發(fā)癥。
3. 促進(jìn)健康檔案管理：完善居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)電子化管理，便于跟蹤和評(píng)估健康狀況。
4. 優(yōu)化就醫(yī)流程：提供便捷的預(yù)約、咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)，減少居民就醫(yī)等待時(shí)間。
5. 強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：提高簽約率，增強(qiáng)居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度和滿意度。
二、具體措施
1. 健康教育與宣傳
定期舉辦健康講座、義診活動(dòng)，涵蓋疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)膳食、心理健康等內(nèi)容。
利用社區(qū)公告欄、微信群、公眾號(hào)等渠道發(fā)布健康資訊，提高居民健康意識(shí)。
2. 慢性病管理
對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案。
開(kāi)展慢性病自我管理小組活動(dòng)，鼓勵(lì)患者相互支持，共同管理疾病。
提供必要的藥物配送服務(wù)，確�；颊甙磿r(shí)按量服藥。
3. 健康檔案管理
完善居民健康檔案，包括基本信息、體檢結(jié)果、病史記錄等。
定期對(duì)健康檔案進(jìn)行更新和整理，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。
利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)居民健康狀況進(jìn)行趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)。
4. 優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)
推行預(yù)約診療制度，減少患者等待時(shí)間。
提供電話、微信等多種咨詢方式，方便患者隨時(shí)咨詢。
建立與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保重癥患者及時(shí)得到救治。
5. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。
推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，明確服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
定期評(píng)估簽約服務(wù)效果，收集居民反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
三、監(jiān)督與評(píng)估
1. 建立監(jiān)督機(jī)制：設(shè)立專門的'監(jiān)督小組，對(duì)家庭醫(yī)生工作計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和評(píng)估。
2. 設(shè)置評(píng)估指標(biāo)：包括居民健康素養(yǎng)提升率、慢性病管理控制率、健康檔案完善率、居民滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)。
3. 反饋與改進(jìn)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，調(diào)整工作計(jì)劃和措施，確保目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃3
為了確保家庭醫(yī)生服務(wù)的有序、高效，特制定本家庭醫(yī)生工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃的主要目標(biāo)是提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的覆蓋率和質(zhì)量，確保簽約居民能夠享受到連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的基本醫(yī)療服務(wù)，從而提高公共衛(wèi)生服務(wù)的.公平性和可及性。
二、基本原則
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃堅(jiān)持以下原則：
1、自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，鼓勵(lì)居民積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
2、門診簽約與入戶簽約相結(jié)合，根據(jù)居民需求提供多樣化的簽約方式。
3、基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，為居民提供全面的健康管理服務(wù)。
4、家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作提高服務(wù)質(zhì)量。
三、重點(diǎn)工作內(nèi)容
簽約服務(wù)對(duì)象：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為全區(qū)城鄉(xiāng)常住居民，特別關(guān)注老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。
簽約服務(wù)主體：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，原則上采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，由家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）臨床醫(yī)生或全科醫(yī)生及健康管理人員（護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。
服務(wù)內(nèi)容：
1、為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，如常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等。
2、提供健康管理和健康教育服務(wù)，如制定個(gè)性化健康管理方案、提供健康咨詢和指導(dǎo)等。
3、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診服務(wù)，為需要轉(zhuǎn)診的簽約居民提供綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院等。
服務(wù)質(zhì)量提升：
1、加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。
2、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。
3、定期開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)收集居民反饋并改進(jìn)服務(wù)。
四、工作計(jì)劃實(shí)施
1、制定詳細(xì)的家庭醫(yī)生工作計(jì)劃，明確工作目標(biāo)、重點(diǎn)內(nèi)容和實(shí)施步驟。
2、加強(qiáng)與相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。
3、定期開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳和推廣活動(dòng)，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和參與度。
4、加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督和評(píng)估，確保工作計(jì)劃的順利實(shí)施和達(dá)成目標(biāo)。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃4
為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強(qiáng)化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我縣家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，特制定本計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
到20xx年底，每一個(gè)社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù)；應(yīng)有80%的'社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機(jī)構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對(duì)其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度有較高評(píng)價(jià)。
二、工作原則
堅(jiān)持“充分告之、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核”的原則，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(免費(fèi)服務(wù))，推行個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目，履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進(jìn)，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊(duì)伍
(一)家庭醫(yī)生的組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以全科醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊(duì)其他人員共同開(kāi)展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
在我鎮(zhèn)12個(gè)行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負(fù)責(zé)，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
(二)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及人員職責(zé)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以居民健康信息管理、健康知識(shí)傳遞、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和健康服務(wù)與路徑指引為主要職責(zé)。
1、全科醫(yī)生：主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)。
2、社區(qū)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)健康信息采集和預(yù)約服務(wù)。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，給當(dāng)?shù)卮迕褡龊眉皶r(shí)工作，并積極促進(jìn)簽約工作。
(三)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)。
我院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每半年進(jìn)行總結(jié)并積極開(kāi)展關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識(shí)為主的培訓(xùn)。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃5
為深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)，特制定本工作計(jì)劃：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標(biāo)，針對(duì)本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級(jí)衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，確保基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)村級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)和村級(jí)健康教育、健康管理、村級(jí)健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級(jí)，送到家庭，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。
三、工作內(nèi)容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員特長(zhǎng)、工作崗位、資質(zhì)等實(shí)際情況不斷對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，按每個(gè)團(tuán)隊(duì)覆蓋≤10000人的原則，配置1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名縣級(jí)專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護(hù)師、1名公共衛(wèi)生人員及村級(jí)工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進(jìn)一步提高居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅(jiān)持“充分告知、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的'原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對(duì)象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計(jì)生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
�。ㄈ┨峁┗踞t(yī)療服務(wù)
1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個(gè)人健康信息，對(duì)首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康計(jì)劃，使居民及時(shí)了解自身健康狀況。并及時(shí)更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康狀況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃和開(kāi)展健康教育服務(wù)。
3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識(shí)、生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)干預(yù)等。
4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)；每年進(jìn)行一次較全面的免費(fèi)健康體檢。
5、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對(duì)居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對(duì)所轄區(qū)域的殘疾人、失獨(dú)家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對(duì)居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門服務(wù)。為行動(dòng)不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。
四、工作措施
1、組織、鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度，每季度至少開(kāi)展一次，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)村級(jí)簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。
2、進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開(kāi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享工作中的做法、取得的成績(jī)、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，部署下月工作安排，同時(shí)進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對(duì)考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。
3、明確對(duì)象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級(jí)家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展有償服務(wù)包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級(jí)宣傳欄、村級(jí)活動(dòng)、健康宣傳日等，積極主動(dòng)與村級(jí)居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級(jí)居民簽約率。
7、各團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)每次村級(jí)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對(duì)當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
五、評(píng)價(jià)方法
按照文件要求，按時(shí)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核工作量、真實(shí)性、居民滿意度，按工作量及考核得分進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。
家庭醫(yī)生工作計(jì)劃6
為了提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，特制定本家庭醫(yī)生工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┖灱s覆蓋率：20xx年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭(zhēng)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、基本原則
堅(jiān)持“五個(gè)結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合。
三、主要內(nèi)容
�。ㄒ唬┖灱s對(duì)象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人、慢性�。ǜ哐獕�、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭成員。
�。ǘ┖灱s主體。我衛(wèi)生院成立6個(gè)庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對(duì)，以家每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)工作。
�。ㄈ┓⻊�(wù)內(nèi)容
1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、等各種形式的服務(wù)。
2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，要按照分級(jí)診療的原則，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為每個(gè)家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號(hào)和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。
3、健康管理服務(wù)。針對(duì)不同類型的人群及簽約居民的實(shí)際需求，開(kāi)展不同的個(gè)性化健康管理服務(wù)。
健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)為抓手，以預(yù)防疾病為目標(biāo)，開(kāi)展健康評(píng)價(jià)。免費(fèi)提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。
重點(diǎn)人群：在實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時(shí)，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個(gè)性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。
特殊人群：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實(shí)行重點(diǎn)管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時(shí)便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。
4、個(gè)性化服務(wù)
根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為簽約居民提供上門服務(wù)。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。
（一）簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的.前提下，合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。
�。ǘ┖灱s周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。
四、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)，成立專門的辦事機(jī)構(gòu)。要設(shè)立分級(jí)診療辦公室，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對(duì)接和分診工作。
�。ǘ⿵�(qiáng)化考核評(píng)估。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期組織對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效收入分配掛鉤。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)宣傳引導(dǎo)。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺(tái)，加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點(diǎn)宣傳簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進(jìn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。
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