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工商調(diào)解協(xié)議書格式

時(shí)間:2022-08-16 19:04:55 協(xié)議書 我要投稿
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工商調(diào)解協(xié)議書格式

  在生活中,協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編收集整理的工商調(diào)解協(xié)議書格式,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

工商調(diào)解協(xié)議書格式

  編號(hào):(___)___調(diào)___號(hào)

  申請(qǐng)人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

  被申請(qǐng)人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

  糾紛簡(jiǎn)要情況:___年___月___日晚___時(shí)左右,申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

  經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

  2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

  履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

  1.本協(xié)議簽定之時(shí),由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

  2.在20xx年x月x日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

  本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

  當(dāng)事人(簽名)________

  調(diào)解員(簽名)________

  20xx年x月x日

  (人民調(diào)解委員會(huì)印)

  甲方(用人單位):

  乙方(員工):

  甲乙雙方當(dāng)事人就xx于20xx年x月x日上班時(shí)意外受傷一事,雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外,甲方在20xx年x月x日前向乙方一次性支付x元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。

  2、乙方承諾:對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定,并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況。

  3、經(jīng)乙方申請(qǐng),依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議#簽訂后,甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

  4、乙方承諾:乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費(fèi)用外,還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息。

  5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實(shí)意思的表示。

  6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。

  甲方:

  乙方:

  20xx年x月x日

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