道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū)（精選15篇）
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，協(xié)議書(shū)對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。協(xié)議書(shū)到底怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車駕駛員。
乙方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。
_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)__________元、誤工費(fèi)__________元、護(hù)理費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元、復(fù)查費(fèi)__________元等費(fèi)用，合計(jì)__________元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊(duì)備案一份。
甲方（簽字）：_____年_____月_____日
乙方（簽字）：_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇2
甲方（姓名）：___________，性別：____，身份證號(hào)碼：___________，住址___________，以下簡(jiǎn)稱甲方。
甲方（姓名）：___________，性別：____，身份證號(hào)碼：___________，住址___________，以下簡(jiǎn)稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：___________（小寫：____________元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
交警部門：___________
_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇3
甲方（姓名）：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號(hào)碼：___________
住址：___________省___________
乙方（姓名）：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號(hào)碼：___________
住址：___________省___________
_____年_____月_____日，甲駕駛粵BXXXXX號(hào)車輛行駛至X路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無(wú)責(zé)任。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn)，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：___________元
甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：___________，性別：____，年齡：____，___________村人。
乙方：___________，性別：____，年齡：____，___________學(xué)校，學(xué)員（原籍___________鄉(xiāng)___________村）。
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：
_____年_____月_____日18時(shí)30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊(duì)___________隊(duì)第2702123號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項(xiàng)損失共計(jì)壹萬(wàn)元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
協(xié)議人：___________
甲方：___________
乙方：___________
_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇5
甲方車主：_________身份證號(hào)：_________
甲司機(jī)：_________身份證號(hào)：_________
乙方車主：_________身份證號(hào)：_________
乙方司機(jī)：___________身份證號(hào)：_________
_____年_____月_____日晚××?xí)r，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對(duì)本次事故負(fù)主要責(zé)任。事后，事故當(dāng)事人雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
二、雙方達(dá)成協(xié)議如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用共計(jì)：___________元整（￥___________元整）。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，事后再發(fā)生一切費(fèi)用與甲方無(wú)關(guān)，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險(xiǎn)理賠，理賠金額返還甲方。
3、關(guān)于事故處理罰款甲方負(fù)責(zé)，提取車輛發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
�。�、乙方車上受傷人員發(fā)生的費(fèi)用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險(xiǎn)理賠金額不夠，余額由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效，本案糾紛即時(shí)完結(jié)。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，，雙方在協(xié)議書(shū)中的承諾單方違背無(wú)效。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：___________乙方簽字：___________
_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇6
賠償人：___________，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住___________鄉(xiāng)___________村，身份證號(hào)碼：___________
被賠償人：___________，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住___________市___________縣___________村，身份證號(hào)碼：___________
_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過(guò)程中，___________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和___________駕駛的摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由___________賠償___________各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)（不包含前期住院已經(jīng)支付給___________的醫(yī)療費(fèi)）、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（總數(shù)額22138。30—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)16000元）=現(xiàn)在還需給付的金額10769。15元；
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責(zé)任，放棄對(duì)賠償人的訴權(quán)；
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）___________ 被賠償人：（簽名）___________
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇7
甲方（肇事方）：___________________
乙方（受害方）：___________________
丙方（受害方）：___________________
丁方（保險(xiǎn)公司）：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過(guò)：_____年_____月_____日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號(hào)為_(kāi)__）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任；乘車人___無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
（1）甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元（人民幣，以下同）；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
�。�2）乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
（4）以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元；乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元；甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的'受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（即甲方60%、乙方40%）分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本合同共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：___________________ _____年_____月_____日
乙方：___________________ _____年_____月_____日
丙方：___________________ _____年_____月_____日
丁方（公章）：___________________ _____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：___________________
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：___________________
_____年_____月_____日x時(shí)x分許，xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xxx受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第xxxxx號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)）
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡（殘疾）賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。
二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：___________________
乙方（簽字）：___________________
_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：___________________
�。ㄊ芎θ烁赣H）身份證號(hào)碼：___________________
�。ㄊ芎θ四赣H）身份證號(hào)碼：___________________
�。ㄊ芎θ藘鹤樱┥矸葑C號(hào)碼：___________________
法定代理人：身份證號(hào)碼：___________________
（受害人妻子）身份證號(hào)碼：____________________
乙方：_____（駕駛?cè)烁赣H）身份證號(hào)碼：___________________
�。{駛?cè)似拮樱┥矸葑C號(hào)碼：___________________
______年_____月_____日_____時(shí)_____分許，_____駕駛車牌號(hào)為_(kāi)____的車行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目（包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等）共計(jì)_____萬(wàn)元（小寫：元）整。
二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過(guò)非訴或者訴訟的方式解決（如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等）。通過(guò)訴訟方式解決的，若法院出具判決書(shū)或者調(diào)解書(shū)確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四、乙方于_____年_____月_____日已向甲方_____支付。
賠償金___元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無(wú)關(guān)。
五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除；若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。
九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。
甲方：（簽章）___________________
乙方：（簽章）___________________
見(jiàn)證人：（簽章）___________________
_____年_____月_____日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇10
委托人：（下稱甲方）
代理人：（下稱乙方）
甲方因機(jī)動(dòng)車輛交通事故責(zé)任糾紛一案，委托乙方的律師為代理人，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立協(xié)議如下：
一、乙方指派律師擔(dān)任甲方一審、二審、執(zhí)行代理人，參與上述案件的調(diào)解、訴訟、執(zhí)行工作。
二、乙方律師必須依照法律規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)地維護(hù)甲方的合法權(quán)益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權(quán)要求賠償。
三、甲方必須如實(shí)向乙方承辦律師陳述案情、提供證據(jù)，積極配合乙方完成代理任務(wù)。 乙方已告知甲方本案的訴訟風(fēng)險(xiǎn)，并將訴訟風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)送達(dá)甲方。
四、本合同為不可撤銷合同（但甲方損傷經(jīng)鑒定達(dá)不到傷殘等級(jí)的除外），任何一方均不得單方面解除合同的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。
五、甲方委托乙方代理之權(quán)限為：特別授權(quán)，詳見(jiàn)授權(quán)委托書(shū)。
六、本案在甲方未評(píng)定傷殘前，乙方參與協(xié)助甲方與車方及車方保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)解賠償。如調(diào)解賠償成功，甲方即時(shí)付乙方律師費(fèi)2000元整，本案終結(jié)；未調(diào)解成功，本案由乙方繼續(xù)走司法程序。
七、收費(fèi)方法
風(fēng)險(xiǎn)收費(fèi)（按成果計(jì)付報(bào)酬）：自本協(xié)議簽訂之日起，本案無(wú)論通過(guò)調(diào)解、訴訟或自行和解等方式結(jié)案，凡取得的成果甲方均承認(rèn)屬于乙方的服務(wù)成果，并保證無(wú)條件地按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式向乙方支付律師費(fèi)：
1、甲方須在簽訂本協(xié)議之日支付基礎(chǔ)費(fèi)用/元；
2、甲方須在本案結(jié)案之日（賠償款到賬之日）起三日內(nèi)按判決或調(diào)解獲賠金額的10%支付律師費(fèi)（但若通過(guò)乙方的代理工作使甲方的賠償標(biāo)準(zhǔn)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)賠償，則律師費(fèi)用提成比例調(diào)整為12%，注：打回來(lái)的醫(yī)療費(fèi)不提律師費(fèi)）；
3、甲方若未按前述期限前述標(biāo)準(zhǔn)支付律師費(fèi)，則須按日千分之五標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付違約金。
八、合同期限：自本協(xié)議簽訂之日起至本案執(zhí)行終結(jié)時(shí)止，但若案涉事故分兩次起訴的，則合同期限至最后一次起訴的案件執(zhí)行終結(jié)時(shí)止（包括訴訟調(diào)解、案外和解、執(zhí)行和解、撤訴等形式）。
九、因本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向__X人民法院起訴。
十、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效，若有其他合同與本代理合同內(nèi)容不一致的，最終以本合同內(nèi)容為準(zhǔn)。
甲方（簽名）： 乙方：
簽約代表：
年 月 日 年 月 日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇11
賠償義務(wù)人（甲方）：張____________，
身份證號(hào)：________
賠償權(quán)利人（乙方）：李____________，
身份證號(hào)：________
全權(quán)委托代理人：_______，身份證號(hào)：________（與乙方直系親屬關(guān)系）。
20xx年x月x日x時(shí)x分，乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方張xx駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故，xx縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定，張xx對(duì)過(guò)錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任，李xx對(duì)過(guò)錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任�，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元（￥________元）整。
二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書(shū)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。
賠償義務(wù)人（甲方）：________
賠償權(quán)利人（乙方）：________
見(jiàn)證人：________
____年___月___日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇12
甲方（受害方）：
姓名： 性別： 年齡：
身份證號(hào)碼：
常住地址：
聯(lián)系電話： 手機(jī)： 固定電話：
乙方（被保險(xiǎn)人）：
姓名（單位名稱）：
身份證號(hào)碼（組織機(jī)構(gòu)代碼）：
聯(lián)系地址：
聯(lián)系電話： 手機(jī)： 固定電話：
丙方（保險(xiǎn)公司）：
都邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司分公司支公司（營(yíng)銷服務(wù)部）
年月日，甲方與乙方號(hào)牌車（保險(xiǎn)單號(hào)碼：）發(fā)生交通事故（事故認(rèn)定書(shū)編號(hào):），造成甲方受傷，經(jīng)交警部門認(rèn)定，甲方負(fù)責(zé)任，乙方負(fù)責(zé)任。就本次交通事故有關(guān)的人身?yè)p害及保險(xiǎn)賠償事宜，甲、乙、丙三方本著合法、公開(kāi)、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)友好、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲、乙、丙三方共同確認(rèn)：甲方因此次事故造成的各項(xiàng)損失費(fèi)用總計(jì)人民幣元（大寫元），此費(fèi)用包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等，以及其他依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)該支付的所有賠償項(xiàng)目和費(fèi)用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。
2、上述賠償金額是乙方和丙方對(duì)本次事故所造成的甲方人身?yè)p害的一次性的、終結(jié)性的賠償，甲方對(duì)于自身的人身?yè)p害程度及賠償金額已確認(rèn)。甲方獲得賠償后，不得在任何時(shí)候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請(qǐng)求。
3、上述賠償金總額扣除乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金元（大寫元）及丙方已經(jīng)支付給甲方的元（大寫元）后，所余元
�。ù髮懺┯杀皆趨f(xié)議生效后日內(nèi)直接支付給甲方。
4、乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據(jù)保險(xiǎn)合同協(xié)商確定分擔(dān)問(wèn)題。
5、本協(xié)議三方簽字蓋章之日起生效。
甲方簽字（簽字/右手食指�。�
乙方簽字（簽章或簽字）
丙方經(jīng)辦人員簽字（簽字/右手食指印）
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇13
甲方：XXX，男，回族，19XX年X月X日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊(duì)。交通方式： ，聯(lián)系電話： 。
乙方：XXX，男，漢族，19XX年X月X日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：XX縣XX鎮(zhèn)XX村九組X號(hào)。交通方式： ，聯(lián)系電話： 。
丙方：XXX，女，回族，19XX年X月X日出生，身份證號(hào)： ，戶籍所在地：XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊(duì)號(hào)。
事情經(jīng)過(guò)：20XX年3月29日14時(shí)左右，于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞，造成丙方禹淑芳受傷，現(xiàn)禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復(fù)已出院，三方當(dāng)事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償，在平等自愿的條件下達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、XXX在醫(yī)院治療期間的費(fèi)用共計(jì) 元已由XXX和XXX共同承擔(dān)。李坤鵬支付 元，于繼紅支付 元。
二、禹淑芳在醫(yī)院期間的火食費(fèi)，人工護(hù)理費(fèi)，禹淑芳本人出院后的誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，交通費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì) 元。
三、該協(xié)議三方當(dāng)事人簽字生效，現(xiàn)金支付完結(jié)后三方法律關(guān)系即告終結(jié)，因XXX在交通事故之前患有哮喘疾患，XXX在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔(dān)，與XXX和XXX無(wú)關(guān)，所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊(duì)無(wú)關(guān)。
四、該協(xié)議一式肆份，三方當(dāng)事人各執(zhí)一份，留交警隊(duì)存檔一份。
甲方： 乙方： 丙方：
年 月 日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇14
甲方： 賠償權(quán)利人： 性別： 年齡： 身份證號(hào)： 住址： 工作單位： 駕駛車輛：
乙方： 賠償義務(wù)人： 性別： 年齡： 身份證號(hào)： 住址： 工作單位： 駕駛車輛：
20xx年6月11日，甲方駕駛車輛行駛至路段，被乙方駕駛車輛上掉落的一大捆鋼筋砸到，造成車輛的嚴(yán)重?fù)p壞。本起交通事故經(jīng)認(rèn)定，在此次交通事故中乙方負(fù)全部責(zé)任。乙方所駕駛車輛的車主xx，該車在保險(xiǎn)公司分公司投保了。
現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方進(jìn)行協(xié)商一致，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、乙方對(duì)此次交通事故中付全部責(zé)任，乙方同意承擔(dān)因本次交通事故給甲方造成的一起損失。
二、甲方在本次交通事故中受到的損失主要包括：
�。ㄒ唬└鼡Q、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費(fèi)用：
�。ǘ┮蜍囕v受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失及額外支出：
�。ㄈ┮蛱幚泶舜谓煌ㄊ鹿十a(chǎn)生的誤工費(fèi)：
（四）因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費(fèi)補(bǔ)償。
三、乙方同意并支付第三條所列甲方受到的損失。
甲方取得乙方第三條所列賠償后，甲方同意不再向法院提起訴訟要求乙方承擔(dān)其他責(zé)任。
四、更換、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費(fèi)用以核定的費(fèi)用為準(zhǔn)。與保險(xiǎn)公司認(rèn)定的賠償費(fèi)用不同的，由乙方負(fù)責(zé)支付兩者之間的差額。
五、因車輛受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失、額外支出以每日的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，自交通事故發(fā)生之日起，至車輛維修完成之日止。
六、因處理此次交通事故產(chǎn)生的誤工費(fèi)以國(guó)家上年度城鎮(zhèn)職工日平均工資為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為１４２.３３元/日，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。（參照最高人民檢察院《關(guān)于2010年度全國(guó)職工日平均工資標(biāo)準(zhǔn)通知》）
七、因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費(fèi)補(bǔ)償以每日為準(zhǔn)，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。
八、乙方同意在本協(xié)議簽訂之日，向甲方支付人民幣元，作為簽訂此次賠償協(xié)議的訂約定金，自本協(xié)議簽訂之日三日內(nèi)，向甲方支付人民幣元處理此次交通事故的全部賠償費(fèi)用。
九、乙方支付全部賠償費(fèi)用后，甲方承諾不再通過(guò)該法律途徑向乙方請(qǐng)求其他賠償。保險(xiǎn)公司對(duì)本次交通事故的保險(xiǎn)理賠金全部歸乙方所有，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。
十、本協(xié)議簽訂之后，甲乙雙方有違反本協(xié)議規(guī)定的，違約方應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。乙方有違約行為的，甲方有權(quán)向甲方及
其投保的保險(xiǎn)公司索賠。
十一、本協(xié)議于東莞市公安局交警大隊(duì)見(jiàn)證下簽字，并由東莞市公安局交警大隊(duì)簽章后生效。
十二、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交東莞市公安局交警大隊(duì)一份。
賠償權(quán)利人：（簽名）
年 月 日
賠償義務(wù)人：（簽名）
年 月 日
道路事故自行協(xié)商協(xié)議書(shū) 篇15
甲方：
乙方：
丙方：
因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導(dǎo)致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見(jiàn)：
一、三方確認(rèn)，乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224.57元，賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、車輛損失費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項(xiàng)目(甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險(xiǎn)公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險(xiǎn)公司的賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險(xiǎn)公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。
四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣20000元，于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償，否則視為甲方違約，應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補(bǔ)償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約，均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份，三方各執(zhí)一份，交警備存一份。
甲方：
乙方：
丙方：
________年____月____日
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