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陪診免責(zé)協(xié)議書（通用10篇）
在現(xiàn)在社會，協(xié)議書的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議書能夠較為有效的約束違約行為。寫協(xié)議書需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的陪診免責(zé)協(xié)議書（通用10篇），歡迎閱讀與收藏。
陪診免責(zé)協(xié)議書 1
甲方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責(zé)任
1．醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；
2．甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；
3．甲方不定期如實向乙方說明治療期間的.服藥效果；
4．我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；
4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達到臨床愈合；1-2年以后X線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。
二、乙方責(zé)任
1．及時和如實反映病情；
2．按照甲方要求用藥及臨床配合；
3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；
4．定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。
三、現(xiàn)病史：______________________________
四、服藥時間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
陪診免責(zé)協(xié)議書 2
甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。
乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。
法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。
甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________（簽字并按手�。�
________年_______月__________日
乙方：___蓋章（法定代表人簽字）
_______年________月__________日
陪診免責(zé)協(xié)議書 3
甲方：
身份證號：
乙方：
患者及家屬：
身份證號：
尊敬的`患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！
特定如下協(xié)議：
1、乙方患者疾稱名稱_______。
2、甲方能保證_______治愈。
3、甲方要求乙方注意事項_______。
4、乙方付給甲方醫(yī)療費用_______。
5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾病（慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾�。┑脑\斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負。
6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的`治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負。
7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。
本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。
甲方（醫(yī)生簽字）：
乙方（患者簽字）：
_____年_____ 月 _____日
陪診免責(zé)協(xié)議書 4
甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))
乙方：_______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住址：
身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費：___元;
2、誤工費：___元;
3、住院伙食補助費：___元;
4、陪護費：___元;
5、殘疾生活補助費：___元;
6、殘疾用具費：___元;
7、喪葬費：___元;
8、被撫養(yǎng)人生活費：___元;
9、交通費：___元;
10、住宿費：___元;
11、精神損害撫慰金：___元;
12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：___元(不超過2人)
合計：___元
五、償款給付時間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽或蓋章后生效。
甲方：
代理人：
日期：
乙方：
代理人：
日期：
見證人：
日期：
陪診免責(zé)協(xié)議書 5
甲方：__________
乙方：__________
鑒于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市____年度職工平均工資：____元。
____市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院
乙方代表：________
日期：________
日期：________
陪診免責(zé)協(xié)議書 6
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1．甲方必須如實反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。
2．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的.指導(dǎo)方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。
三、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1．乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后，本協(xié)議失效。
五、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。
甲方：________________（簽字）
乙方：________________（簽字）
日期：_______年_____月______日
陪診免責(zé)協(xié)議書 7
甲方：____________醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________
姓名：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
住址：_______________
住院號：_______________
經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：
1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的`原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
2、甲方自愿賠償乙方。
3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
4、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
__________年_____月__________日
陪診免責(zé)協(xié)議書 8
甲方：___________________________（醫(yī)院）
乙方：___________________________（患者）
為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：
1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。
2．此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。
3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。
4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的.治愈率只有40％-50％。
5．乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負。
6．在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。
7．乙方應(yīng)在治療開始時一次_清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。
8．甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。
9．康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。
10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方（蓋章）：_________
乙方（簽字）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
簽訂地點：_____________
陪診免責(zé)協(xié)議書 9
聘用單位（以下簡稱甲方）：______________________
具體部門：__________
電話：__________
受聘人（以下簡稱乙方）：__________
身份證號碼：__________
根據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，同意簽訂<>如下：
一、根據(jù)工作需要，決定聘請同志任 崗位職務(wù)。聘期為年，自___ 年 ___月___日起至___年___ 月____ 日。期滿聘約自行終止。
二、醫(yī)師崗位職責(zé)與任務(wù)
1、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生；
2、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的`培訓(xùn)和日常管理工作；
3、帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作；
4、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作；
三、工作條件
1、提供必需的工作場所及所需的儀器設(shè)備；
2、定期開展學(xué)術(shù)講座；
3、提供因工作需要進修學(xué)習(xí)機會。
四、聘任雙方權(quán)力與義務(wù)
1、聘方有聘任權(quán)和辭聘權(quán)，對任職資格有審核權(quán)；
2、對受聘方的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、工作業(yè)績進行定期考核；
3、有權(quán)監(jiān)督受聘方承擔(dān)崗位任務(wù)的執(zhí)行情況；
4、受聘后，有權(quán)履行崗位職責(zé)和權(quán)力；
5、遵守國家法令和用人單位的一切規(guī)章制度；
6、享受相應(yīng)的專業(yè)職務(wù)技術(shù)待遇。
五、解聘、辭聘免責(zé)與不履行責(zé)任
1、受聘方無不正當理由不履行聘約；
2、連續(xù)六個月不能堅持正常工作；
3、年度考核不合格；
4、嚴重失職、瀆職；
5、違反工作紀律或單位規(guī)章制度，經(jīng)批評教育仍不改正；
6、聘期未滿，又不符合上述解除聘約的條件，聘任方不得解除聘約；
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它情形；
8、聘任方不履行聘約的，受聘方可提前解除聘約。
六、本聘約簽訂后，受聘人和聘用單位要共同信守。如一方有正當理由需提前解除聘約時，必須提前三十天通知對方。簽約雙方出現(xiàn)糾紛，又無法由雙方協(xié)商解決的，由上級主管部門仲裁。
受聘人(簽章)____________
____年____ 月____日
行政領(lǐng)導(dǎo)(簽章)____________
____年 ____月 ____日
單位(簽章)____________
____年____ 月 ____日
陪診免責(zé)協(xié)議書 10
為了強化醫(yī)療保險住院管理工作，不斷提高我院醫(yī)療保險服務(wù)水平，按照山東省和文登市人力資源和社會保障局的有關(guān)要求，本著院科兩級負責(zé)的原則，達成協(xié)議如下：
一、遵守醫(yī)療保險有關(guān)政策及管理規(guī)定
根據(jù)《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》（魯人社發(fā)201175號）文件的要求，符合醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)保醫(yī)師）要求的醫(yī)師方可從事醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)保醫(yī)師必須熟悉醫(yī)療保險的.相關(guān)政策、法規(guī)，遵守醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定，工作中出現(xiàn)違規(guī)違紀行為按照相關(guān)規(guī)定考核處理。
二、認真履行醫(yī)保醫(yī)師基本職責(zé)
1、核對患者基本信息:參保人員禁止冒名頂替住院或門診治療，接診與分管醫(yī)師應(yīng)負責(zé)查看患者身份證，確認身份后方可辦理相關(guān)手續(xù)。
2、核對意外傷害原因：因交通事故等有第三者責(zé)任人的意外傷害不在基本醫(yī)療保險受理范圍內(nèi)，分管醫(yī)師應(yīng)問清致傷原因，根據(jù)情況給予辦理。
3、詳實描述病史：分管醫(yī)師在住院病歷中要如實記錄詳細的致傷原因、地點和時間，以備醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
4、履行告知義務(wù)：參保人員選用自費或部分自費的項目必須簽訂“自費項目知情同意書”，使用超標準器材的，應(yīng)按照要求辦理補充交費，經(jīng)參保人員簽字同意后方可使用。
5、費用控制：按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進行總額預(yù)付控制、單病種限價管理、病種定額結(jié)算等，堅持按入院標準收治，堅持因病施治，參照醫(yī)保用藥目錄，盡量選用醫(yī)保范圍內(nèi)用藥，限制進口衛(wèi)生材料的使用。
6、其他：住院醫(yī)師有義務(wù)按照要求為參保人員即時結(jié)算提供必要文件，慢性病管理醫(yī)師按照慢性病管理要求進行執(zhí)業(yè)服務(wù)。 以上內(nèi)容我已經(jīng)詳細閱讀，同意按照相關(guān)要求對醫(yī)療保險參保人員進行醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。
本協(xié)議一式兩份，醫(yī)保辦存檔一份，科室存檔一份。
責(zé)任科室：
科主任：
醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師（簽字）：
20______年_____月_____日
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