護士工作相關(guān)的心得體會
icu是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展, 高新技術(shù)及先進醫(yī)療設(shè)備的廣泛運用給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，icu更需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的護理隊伍。因此，我們對新入icu護士采取了特殊的培養(yǎng)方法：運用護理流程進行帶教。護理流程是把每項護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程，可以使新上崗的護士能盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期[1]。我們的帶教方法取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳xx年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護�？谱o士核心才能》，結(jié)合我院icu的實際情況，我科制定了五類護理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于xx—xx年新入護士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名�？剖覂�(nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護士，充分運用上述5類護理流程進行帶教并考核，6個月后6名新入護士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護管理制度;icu護士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標(biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護理流程幫助新入護士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進行�？品矫娴膶W(xué)習(xí)打下了良好的基矗
2.2 �？茙Ы屉A段 此階段中新入護士的班次和帶教老師一致，前期主要是運用各系統(tǒng)的監(jiān)護流程對患者進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測重點和程序，后期是綜合運用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護流程對icu收治的典型病例進行綜合護理，為期3個月。在前期帶教中，要求新入護士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護;后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護理，要求新入護士在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，正確進行護理文書的書寫。專科帶教階段是整個帶教體系中的重點，通過該階段的帶教，可以使新入護士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護串聯(lián)起來對重癥患者進行多方位的、整體的護理，也可培養(yǎng)新入護士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護士有豐富的臨床經(jīng)驗和有條不紊的工作方法，在該階段的'帶教中，護理流程的運用可以使新入護士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
2.3 風(fēng)險管理與考核階段 如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險，減少護理差錯事故的發(fā)生，保障護理工作的安全，已成為當(dāng)前icu護理管理者所面臨的重要而迫切的課題[2]，對于新入護士在單獨值班前不僅要求有過硬的技術(shù)，還要有風(fēng)險意識。該階段的帶教中，模擬意外脫管、中心供氧或中心吸引裝置出現(xiàn)故障、停電等意外事件，指導(dǎo)新入護士根據(jù)icu應(yīng)急預(yù)案流程處理意外事件，直至熟練掌握;指導(dǎo)新入護士對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出icu患者病情的評估和交接，熟練掌握icu患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程。該階段為期1個月。在該階段的最后10～15天對6名新入護士進行理論和實踐綜合考核及獨立分管床位培訓(xùn)，合格后即參加獨立輪班。
3 體會運用護理流程進行帶教，效果滿意，體會如下。
3.1 使icu新入護士對專業(yè)理論和技能的掌握更加規(guī)范、系統(tǒng)，有利于降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量 帶教老師自身素質(zhì)的參差不齊，經(jīng)驗式帶教方式的運用直接影響著帶教效果，導(dǎo)致新入護士操作不規(guī)范，而運用既定的、統(tǒng)一的護理流程進行帶教可以避免上述缺點，并且使新入護士在學(xué)習(xí)的過程中有據(jù)可依，有章可循。護理工作的對象是人，任何不規(guī)范護理行為的受害者都是病人[3]。護理流程的運用使護士明確職責(zé)范圍，克服隨意性，強化責(zé)任心，防止各種不規(guī)范護理行為發(fā)生，有效保障護理質(zhì)量。我院icu的護理流程包涵儀器物品的管理與使用，基本技術(shù)操作，各系統(tǒng)監(jiān)護，各種危重病人的護理和應(yīng)急預(yù)案等，幾乎涵蓋了icu護理工作的各個方面，通過掌握所有的護理流程可以使新入護士的理論和技能更加系統(tǒng)全面。
3.2 節(jié)約人力資源，帶教效果快捷、顯著 icu護士除了掌握危重病人的治療監(jiān)護及搶救外，還要掌握高科技儀器的使用，同時也要花費相當(dāng)?shù)臅r間來處理與患者健康相關(guān)的家屬心理反應(yīng)及家屬對治療認(rèn)識不足所產(chǎn)
生的問題[4]，護士的工作壓力大，風(fēng)險高，且icu普遍存在護理人員缺編的問題，帶教老師很難有更多的精力制定完善的帶教計劃，專門從事帶教工作，而現(xiàn)有護理流程的應(yīng)用可以使帶教老師和新入護士雙方在工作中自覺運用流程進行教學(xué)和學(xué)習(xí)，寓教學(xué)于工作，直觀快捷，效果顯著，大大減輕了培養(yǎng)新入人員給科室護理工作帶來的壓力。護理流程是護理工作的框架，掌握了一個流程就可以掌握該流程串聯(lián)起來的各項護理活動及這些護理活動的有效組合，因此可提高新入護士的學(xué)習(xí)效率。
3.3 改變學(xué)習(xí)意識，變被動學(xué)習(xí)為主動思考 icu新進護士面對工作節(jié)奏快，有著各種復(fù)雜病情的病人和許多精密醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境，易產(chǎn)生自卑、膽怯的情緒，表現(xiàn)為不知所措，工作被動。護理流程是為達到一個護理目標(biāo)而進行的一系列護理活動，了解了流程的內(nèi)涵后，新入護士在進行護理活動時會自覺地考慮該活動是有利于實現(xiàn)目標(biāo)還是阻礙目標(biāo)的實現(xiàn);同時，因為目標(biāo)明確，會對阻礙目標(biāo)實現(xiàn)的護理活動產(chǎn)生質(zhì)疑，有利于護理流程的再造，利于新入護士積極主動參與流程實踐，即變被動學(xué)習(xí)為主動思考。
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